- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Заболевания суставов
Содержание
- 2. Существует 3 группы заболеваний суставов:I группа
- 3. Более 15% пациентов, обратившихся в поли-клинику, предъявляют
- 4. При первом контакте с пациентом на основании
- 5. Воспаление сустава или некоторых его элементов.Может быть
- 6. Внутренность суставной капсулы покрыта сино-виальной мембраной. В
- 7. Выделяют 2 группы артритов: А – Самостоятельные
- 8. Артриты, связанные с другими заболеваниями:- аллергические заболевания,- диффузные заболевания
- 9. Общая клиническая симптоматика: - боль, носит спонтанный характер,
- 10. Сустав увеличен в размере, деформирован. Пальпаторно –
- 11. - боль возникает при движении;- изменение формы (контрактуры, подвывихи,
- 12. Диагноз артрита ставится на основании:Анамнеза (связь с
- 13. РИ является одним из основных методов диагностики
- 14. 4. Отмечаются очаги деструкции в околосуставных участках костей,
- 15. Б-ная Д.ко, 53 года.Артрит правогоголеностопного сустава. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АРТРИТОВБ-ной Р-м, 42 года.Полиартрит I ст.
- 16. Б-ная К-т,53 года.ПолиартритРЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ
- 17. Б-ной К-р, 66 лет. Полиартрит.РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ
- 18. Ревматизм (ревматическая лихорадка) – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся
- 19. Ревматизм развивается у предрасположенных к нему лиц
- 20. Артрит наблюдается у 70-75% больных первичным ревматизмом
- 21. Критерии Джонса (пересмотренные) для руководства при постановке диагноза ревматизма [Американская кардиологическая ассоциация, 1965]РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
- 22. В современной редакции диагностическое право формируется следующим
- 23. Существенные изменения в суставах могут быть выявлены
- 24. Б-ной Л-кий, 22 года. Ревматический полиартрит в
- 25. Резюмируя вышеизложенное, можно сказать, что воспаление суставов,
- 26. Это инфекционно-аллергическая болезнь из группы коллагенозов, характеризующаяся
- 27. Занимает одно из ведущих мест в ряду
- 28. По строгим критериям распространенность «определенного», т.е., несомненного
- 29. 1. Утренняя скованность суставов.2. Боль при движении или пальпации
- 30. 6. Наличие подкожных узлов в области естест-венных костных
- 31. Достоверность диагноза зависит от количества обнаруженных признаков:1) «классический»
- 32. I стадия – атрофия субхондральной пограничной пластинки,
- 33. Б-ная Н-к, 20 лет.Ревматоидный артрит I ст. и IVст.РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА РАБ-ная А-кая, 43 года. Ревматоидный артрит IVст.
- 34. Это – ревматоидный артрит позвоночника, болезнь группы
- 35. В зависимости от локализации патологического процесса различают
- 36. Воспалительный процесс обычно начина-ется с крестцово-подвздошных сочленений,
- 37. По данным РИ различают три стадии заболевания:I
- 38. Б-ной Б-же, 42 года: а – симптом
- 39. Это инфекционно-аллергическая болезнь, характеризующаяся сочетанием острого уретрита,
- 40. В этиологическом плане различают 2 формы УОСС
- 41. При урогенитальной форме заражение проис-ходит половым путем.
- 42. Суставной синдром развивается остро или подостро, чаще
- 43. Принято выделять три формы течения УОСС:1) острую, с
- 44. При постановке диагноза необходимо руко-водствоваться нижеследующим: 1) развитие
- 45. 5) суставы заболевают постепенно, один за другим, причем
- 46. Деформация суставов, сужение суставной щели.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОЛИАРТРИТА
- 47. Б-ной С-вец А.И., 46 лет. Правосторонний сакроилеит.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТАЗА ПРИ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
- 48. Псориатический артрит (ПА) – самостоятельная нозологическая форма
- 49. Среди многообразия ПА выделяют несколько наиболее типичных
- 50. 2. Одновременный («осевой») артрит всех трех суставов отдельных
- 51. 4. Мутилирующий (обезображивающий) артрит, затрагивающий обычно пальцы рук.
- 52. 5. Псевдоподагрический вариант с острым началом и вовлечением
- 53. 1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев.2. Одновременное поражение пястно-фалангового
- 54. 8. На РГМ кистей обнаруживают утолщение дисталь-ных межфаланговых
- 55. Б-ной С-кий, 46 лет.Псориатический полиартрит, лизис ногтевых
- 56. Бруцеллез – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся общей
- 57. Течение бруцеллеза может быть острым, подострым и
- 58. Важным атрибутом клинической картины бруцеллеза является поражение
- 59. У большинства больных бруцеллезные артриты можно отнести,
- 60. Рентгенография при реактив-ных (токсико-аллергических) бруцеллезных артритах не
- 61. Для бруцеллезного спондилита, по мнению Р.Хегглина, типично
- 62. Бруцеллезный спондилит с упорными болями в спине
- 63. Характеризуется изолированным поражением крест-цово-подвздошных сочленений. РИ: в
- 64. Если рентгенологическая картина напоминает туберкулез позвоночника, необходимо
- 65. При дифференциальной диагностике бруцел-лезного артрита надо иметь
- 66. ПОДАГРА – метаболическое заболевание, обусловленное нарушением пуринового
- 67. Заболеваемость подагрой в разных регионах мира колеблется
- 68. Главными мишенями при подагре служат суставы и
- 69. Клиника классической подагрической атаки настолько выразительна, что
- 70. 1. Наличие в анамнезе или наблюдение повтор-ных атак
- 71. 8. Подозрительные на тофусы узелковые обра-зования.9. Гиперурикемия.10. Асимметричное поражение суставов
- 72. РИ: по время первого приступа сустав остается
- 73. Б-ной Б-ко В.А., 33 года.Подагрический артрит I-го плюснефалангового сочленения.РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ
- 74. Б-ной Л-хо В.П., 50 лет.Подагрический артрит I-го плюснефалангового сочленения (известковая подагра).РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ
- 75. Гонококковый артрит (ГА) встречается преи-мущественно у молодых
- 76. Чаще ГА болеют женщины, у которых гонорея
- 77. На РГМ наиболее ранние изменения видны на
- 78. В более поздних стадиях резкое сужение суставной
- 79. Б-ной К-л Д.Я., 58 лет. Гонококковый гонит
- 80. Анкилоз (ankylosis; анкил- + -03) – отсутствие
- 81. Чаще всего обусловлен сращением между собой сочленяющихся
- 82. Б-ной А-вич М.И., 52 года. Костный анкилоз
- 83. – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся
- 84. ДОА является распространенной формой суставной патологии и
- 85. Причины этой распространенной болезни суставов весьма разнообразны.
- 86. Схематические изображения, представляющие типич-ные анатомические изменения при
- 87. Клинические проявления заболевания определяются местными симптомами в
- 88. Болевой синдром – наиболее частый и выраженный
- 89. Прогрессирующие изменения в хрящевой ткани приводят к
- 90. Довольно характерным для деформирующего артроза является частое
- 91. РИ: при первичном артрозе рентгенологически разли-чают 4
- 92. IV стадия – конечная, при которой артроз
- 93. Вторичные артрозы, развивающиеся на фоне первичного процесса,
- 94. Следует обращать пристальное внимание на суставы, поражение
- 95. Б-ной Х-в И.Ю., 49 лет.ДОА тазобедренного сустава.РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДОАБ-ной Ш-ль Р.В., 52 года. ДОА коленного сустава.
- 96. А. межфаланговых суставов паль-цев рук – сопровождается
- 97. Гемофилия (haemophilia; гемо- + греч. рhilia склонность)
- 98. РИ: в развитии гемофилического гонартроза выделяют 4
- 99. Во II стадии изменения надколенника более выражены:
- 100. В III стадии определяются выраженная атрофия мышц,
- 101. В IV стадии клинически отмечаются почти полное
- 102. Б-ной Б-в А.Е., 24 года. Гемартроз коленного
- 103. Атропатия (arthropathia; apmpo- + греч. рathos страдание,
- 104. Клиника: увеличение сустава в объеме и его
- 105. Б-ной К-кий А.П., 31 год. Б-ной
- 106. Б-ной П-кий И.Р., 68 лет. Сирингомиелическая остеоартропатия
- 107. Б-ной Т-к М.Н., 35 лет.
- 108. Хондроматоз сустава (chondromatosis articula-tionis; син.: Лотша коралловый
- 109. Доброкачественная опухоль синовиального слоя капсулы сустава бывает
- 110. Б-ной Я-ло Р.И., 33 года. Хондроматоз локтевого
- 111. Б-ной К-кий А.И., 48
- 112. Таким образом, заболевания суставов имеют много наименований,
- 113. Скачать презентацию
- 114. Похожие презентации
Существует 3 группы заболеваний суставов:I группа – артритыII группа – деформирующие остеоартрозыIII группа – остеоартропатии ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ (М00-М25)
![Критерии Джонса (пересмотренные) для руководства при постановке диагноза ревматизма [Американская кардиологическая ассоциация, 1965]РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ](/img/tmb/14/1354245/48572697afbe698e422cfacd28afa363-720x.jpg "Заболевания суставов")
Слайд 3 Более 15% пациентов, обратившихся в поли-клинику, предъявляют жалобы
на локальную или распространенную боль в суставах.
В различные периоды
жизни заболевания суставов встречаются у 20-45% населения, чаще у женщин, чем у мужчин, и в старших возрастных группах.Инвалидами становятся вследствие заболе-вания суставов от 6 до 10% населения.
Слайд 4 При первом контакте с пациентом на основании дан-ных
анамнеза и клинического обследования следует в первую очередь получить
ответы на следующие вопросы.• Представляют ли симптомы и клинические проявления потенциальную опасность для здоровья и жизни пациента?
• Связаны ли жалобы и симптомы с поражением суставов или околосуставных тканей?
• Связано ли поражение скелетно-мышечной системы с воспалением?
• Является ли патологический процесс генерализован-ным или локальным?
• Каков характер поражения суставов?
• Каков характер процесса – острый или хронический?
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ
Слайд 5
Воспаление сустава или некоторых его элементов.
Может быть острым,
подострым и хроническим.
Для понимания развития воспалительных измене-ний
в суставах необходимо хорошо знать общую анатомию синовиального сустава. Он состоит их двух костных концов, покрытых суставным хрящом. Сустав окружен капсулой, выстланной изнутри синовиальной оболочкой. По краям, между капсулой и костной поверхностью, неболь-шой участок кости оголен (т.е. синовиальная мембрана имеет непосредственный контакт с костью без хрящевой выстилки).1. АРТРИТ (М13.9)
Слайд 6 Внутренность суставной капсулы покрыта сино-виальной мембраной. В складке
между сустав-ной капсулой и костью синовиальная мембрана находится в
непосред-ственном контакте с костью, которая не по-крыта хрящом, так назы-ваемые «оголенные» области (стрелки).СХЕМАТИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СИНОВИАЛЬНОГО СУСТАВА
Слайд 7
Выделяют 2 группы артритов:
А – Самостоятельные нозологические
формы;
Б – Артриты, связанные с другими заболеваниями.
Самостоятельные нозологические формы:
- ревматический
артрит (болезнь Соколовского-Буйо),- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева),
- инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулезный, дизентерийный, вирусный, бруцеллезный и др.),
- ревматоидный артрит (инфекционно-аллергический),
- синдром Фелти (РА + спленомегалия, лейкопения),
- болезнь Рейтера (полиартрит + коньюктевит, уретрит),
- псориатический полиартрит.
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТРИТОВ
Слайд 8
Артриты, связанные с другими заболеваниями:
- аллергические заболевания,
- диффузные заболевания соединительной
ткани,
- метаболические нарушения (подагра и др.),
- заболевания крови, легких, ЖКТ,
саркоидоз, злокачественные опухоли и некоторые синдромные заболевания.КЛАССИФИКАЦИЯ АРТРИТОВ
Слайд 9
Общая клиническая симптоматика:
- боль, носит спонтанный характер, наиболее
интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после
движения;- деформация сустава;
- нарушение функции сустава может быть обус-ловлено как болью, так и морфологическими изменениями суставных тканей;
- изменение tо и окраски кожных покровов (гиперемия).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТРИТОВ
Слайд 10 Сустав увеличен в размере, деформирован. Пальпаторно – разлитая
резкая болезненность, флюктуация вследствие наличия выпота в суставной полости,
отечность периартикулярных тканей.Подвижность резко ограничена. В крови лейкоцитоз (до 25000), СОЭ до 70 мм/час, резкие биохимические сдвиги.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТРИТОВ
(ОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ)
Слайд 11
- боль возникает при движении;
- изменение формы (контрактуры, подвывихи, анкилозы);
- пальпаторно
плотная болезненность, припух-лость;
- лабораторные изменения менее выражены, чем при остром
течении.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТРИТОВ
(ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ)
Слайд 12
Диагноз артрита ставится на основании:
Анамнеза (связь с инфекцией,
травмой, аллер-гией и др.);
Характерных клинических данных;
Наличия лабораторных показателей воспали-тельного
характера;Характерных рентгеновских данных;
Результатов исследования синовиальной жидкости, ряд серологических тестов (реакция Вассермана, Райта, Хэддлсона, Борде-Жангу, Валера-Роузе и др.).
ДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ
Слайд 13 РИ является одним из основных методов диагностики артрита.
Рентгенологические изменения при воспалительных процессах отстают от начальных клинических
изменений.1. Первыми ранними РС всех артритов служат расширение суставной щели и появление остеопороза.
Затем вследствие разрушения хряща суставная щель суживается.
Появляются деструкции в суставных концах костей, краевые костные узуры.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ
Слайд 14 4. Отмечаются очаги деструкции в околосуставных участках костей, образование
секвестров (чаще при туберкулезе).
5. Периостальные наложения в области метафизов длинных
трубчатых костей, реактивный остеосклероз.6. Рельеф суставных поверхностей изменяется, появляются краевые костные разрастания на костях, образующих сустав.
7. Могут наблюдаться вывихи и подвывихи.
8. Быстрое разрушение хрящевых образований при кокковой инфекции приводит к анкилозу.
Диагноз ставится на основе анамнеза, клинико-лабораторных и рентгенологических данных.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ
Слайд 15
Б-ная Д.ко, 53 года.
Артрит правого
голеностопного сустава.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ
Б-ной
Р-м, 42 года.
Полиартрит I ст.
Слайд 18 Ревматизм (ревматическая лихорадка) – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся системным
поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце.
Одним из главных его проявлений и диагностических признаков является артрит.1.1. РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ (М 79.0)
Слайд 19 Ревматизм развивается у предрасположенных к нему лиц через
1-6 недель (в среднем через 3 недели) после стрептококковой
инфекции верхних дыхательных путей – ангины или фарингита. Примерно в 40% случаев их клиническая симптоматика может быть выражена слабо или отсутствовать. Пик заболеваемости приходится на возраст 7-15 лет. Затем она падает за исключением некоторого повышения к 20 годам.РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Слайд 20 Артрит наблюдается у 70-75% больных первичным ревматизмом и
имеет ряд важных в диагностическом отношении особенностей.
1. Хроническая связь
с недавно перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей.2. Острое, реже подострое начало.
3. Полиартикулярный тип поражения крупных суставов: коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых, реже плечевых.
4. Мигрирующий характер артрита с поочередным воспале-нием суставов.
5. Полное обратное развитие без остаточных явлений.
6. Быстрый и окончательный эффект противоревматических средств.
РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Слайд 21 Критерии Джонса (пересмотренные) для руководства при постановке диагноза
ревматизма
[Американская кардиологическая ассоциация, 1965]
РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Слайд 22 В современной редакции диагностическое право формируется следующим образом:
для диагноза ревматизма необходимо наличие хотя бы двух «больших»
признаков или соче-тание одного «большого» с двумя «малыми» при условии доказанной стрептококковой этиологии недавно перенесенной носогло-точной инфекции. На необходимость строгого соблюдения этого условия Комитет экспертов ВОЗ еще раз обратил внимание в 1988 году.РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Слайд 23 Существенные изменения в суставах могут быть выявлены только
через 2-3 года при переходе полиартрита в хроническую форму
(вторично-хронический полиартрит), основными признаками которого являются регионарный остеопороз, сужение суставной щели, узуры суставных поверхностей, псевдокистовидные просветления, вокруг которых видны неясно очерченные зоны остеосклероза, искривления, подвывихи.АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВЕ ПРИ АРТРИТЕ
РИ: при остром суставном ревматизме (болезни Соколовского – Буйо) измене-ний со стороны суставов не выявляется. В подострой стадии может определятся нередко выраженный регионарный подхрящевой остеопороз.
В последующем развивается синовит, разъедающий суставной хрящ и сосед-нюю кость (видны оголенные участки и субхондральная кость (см. рис.).
Слайд 24 Б-ной Л-кий, 22 года. Ревматический полиартрит в межфа-ланговых
суставах кисти (а) и артрит локтевого сустава (б).
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА РЕВМАТИЧЕСКОГО
АРТРИТАб
а
Слайд 25 Резюмируя вышеизложенное, можно сказать, что воспаление суставов, возникающее
вскоре после ангины или фарингита и сочетающееся с симптомами
миокардита, весьма подозрительно на ревматический артрит. Подтверждение стрептококковой этиологии незадолго до того перенесенной инфекции делает диагноз бесспорным.РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Слайд 26 Это инфекционно-аллергическая болезнь из группы коллагенозов, характеризующаяся системным
поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией в мелких суставах
и длительным прогрессирующим или хроническим течением.РА довольно быстро приводит к инвалидизации из-за значительной деформации суставов с потерей их функции.
1.2. АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ (М06.9)
Слайд 27 Занимает одно из ведущих мест в ряду ревматических
болезней, а «по тяжести клинической картины и своим последствиям
(анкилозирование) не имеет себе равных среди других видов артрита».При РА могут поражаться сердечно-сосудистая система, легкие, глаза, кожа, мышцы или периферические нервы.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА)
Слайд 28 По строгим критериям распространенность «определенного», т.е., несомненного РА
близка к 1%, а с учетом «вероятного» достигает 2,5%
у мужчин и 5,2% - у женщин [Barnes, 1990]. В целом женщины болеют в 3-5, а по некоторым данным – в 9 раз чаще. Максимум заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет.РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Слайд 29
1. Утренняя скованность суставов.
2. Боль при движении или пальпации по
крайней мере в одном суставе (выявляется врачом).
3. Отечность периартикулярных тканей
по край-ней мере одного сустава (устанавливается врачом).4. Припухлость по крайней мере еще одного сустава в течение ближайших трех месяцев (устанавливается врачом).
5. Симметричное припухание проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых и/или плюснефаланговых суставов (устанавливает-ся врачом).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РА
Слайд 30 6. Наличие подкожных узлов в области естест-венных костных утолщений
и разгибательных поверхностей конечностей или периартику-лярно.
7. Типичные рентгенологические изменения: око-лосуставной
остеопороз, эрозивный артрит. 8. Обнаружение ревматоидного фактора в сыво-ротке крови или синовиальной жидкости.
9. Скудный муциновый сгусток при исследовании синовиальной жидкости.
10. Характерные гистологические изменения сино-виальной оболочки.
11. Характерные гистологические изменения ревма-тоидного узелка.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РА
Слайд 31
Достоверность диагноза зависит от количества обнаруженных признаков:
1) «классический» РА
– необходимо 7 критериев, причем продолжительность каждого из первых
пяти не должна быть меньше 6 недель;2) «определенный» РА – необходимо 5 критериев, причем продолжительность каждого из первых пяти не должна быть меньше 6 недель;
3) «вероятный» РА – необходимо 3 критерия, причем продолжительность по крайней мере одного из первых пяти не должна быть меньше 3 недель.
ДОСТОВЕРНОСТЬ ДИАГНОЗА РА
Слайд 32 I стадия – атрофия субхондральной пограничной пластинки, околосуставной
остеопороз;
IIА стадия – остеопороз, наличие мелких кист с четкими
контурами размером более 2 мм +сужение суставной щели на 1/3;IIБ стадия – остеопороз, сужение суставной щели на ½, единичные краевые узуры суставных поверхностей с рваными и нечеткими краями;
III стадия – остеопороз, сужение суставной щели на ¾ + множественные узуры суставных поверхностей;
IV стадия – костные анкилозы.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ РА
Слайд 33
Б-ная Н-к, 20 лет.
Ревматоидный артрит I ст. и
IVст.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА РА
Б-ная А-кая, 43 года.
Ревматоидный артрит IVст.
Слайд 34 Это – ревматоидный артрит позвоночника, болезнь группы коллагенозов,
характеризующаяся преи-мущественным поражением суставно-связочного аппарата позвоночника (часто и конечностей),
а также вовлечением в процесс внутренних органов (сердца, аорты, почки); имеет склонность к хрони-ческому прогрессирующему течению с развитием анкилозов. У больных имеет место гиперкифоз («поза просителя») или реже «доскообразная спина».Типично массивное обызвествление связочного аппарата позвоночника, приводящее к его одеревенелости.
1.3. СПОНДИЛИТ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ (М45)
(БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА)
Слайд 35 В зависимости от локализации патологического процесса различают 4
клинических формы заболевания, а именно:
1) центральная, наиболее распространенная (60-70%) –
поражение только позвоночника;2) ризомелическая – поражение позвоночника и крупных «корневых» суставов: тазобедренных, плечевых со склонностью к анкилозу (17-18%);
3) периферическая – поражение позвоночника и крупных суставов периферии; чаще асимметричный олиго- или моноартрит коленных и голеностопных суставов;
4) скандинавская (вариант периферической формы) – поражение позвоночника и мелких суставов (самая редкая -5%).
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
Слайд 36 Воспалительный процесс обычно начина-ется с крестцово-подвздошных сочленений, неравномерно
и медленно распространяясь на вышележащие отделы позвоночника, заканчивается анкилозом
межпозвонковых суставов. Одновременно происходят оссифи-кация связочного аппарата и нередко дегенеративно-дистрофические изменения гиалиновых пластинок и тел позвонков.ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
Слайд 37
По данным РИ различают три стадии заболевания:
I –
признаки сакроилеита;
II – признаки анкилоза крестцово-подвздошного сочленения;
III – синдесмофиты (симптом
бамбуковой палки или рыбьего хребта) в любом отделе позво-ночника. Наиболее ценным рентгенологи-ческим признаком является поражение межпозвонковых суставов. Эти изменения в сочетании с анкилозом обоих крестцово-подвздошных сочленений дают возможность своевременно поставить диагноз. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
Слайд 38 Б-ной Б-же, 42 года: а – симптом «бамбуковой
палки», анкилоз крестцово-подвздошных сочленений; б – синдесмофиты в грудном
отделе позвоночника.РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
б
а
Слайд 39 Это инфекционно-аллергическая болезнь, характеризующаяся сочетанием острого уретрита, конъюнктивита
и полиартрита, поражающего главным образом крупные сус-тавы ног, а
иногда и суставы позвоночника. Рейтер с соавт. описал эту болезнь в 1916 году.На международном ревматологическом кон-грессе в Монако (1964) было принято новое название болезни «уретроокулосиновиальный синдром» (УОСС).
Есть и третье, наименее известное название: синдром Фиссенже – Леруа.
1.4. РЕЙТЕРА БОЛЕЗНЬ (М02.3)
Слайд 40 В этиологическом плане различают 2 формы УОСС –
энтероколитическую и урогенитальную.
Энтероколитическая (или эпидемическая) форма обычно возникает
в «закрытых» коллективах (казарма, общежитие и др.) после вспышки энтероколита персени-озной, шигеллезной или сальмонеллезной этиологии. Встречается редко. ФОРМЫ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
Слайд 41 При урогенитальной форме заражение проис-ходит половым путем. На
ее долю приходится до 98% всех случаев заболевания [Ильин
И.И. 1983; Iverson, 1983; Машков А.П., 2000]. Не случайно в «Международной классификации болезней…» УОСС отнесен к «Прочим вене-рическим болезням» вместе с мягким шанкром и венерической гранулемой. Согласно преоб-ладающей точке зрения, в происхождении этой формы главную этиологическую роль играют хламидии, передающиеся от полового партнера.ФОРМЫ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
Слайд 42 Суставной синдром развивается остро или подостро, чаще протекает
в виде полиартрита – у 65%, реже олигоарт-рита –
у 29% и еще реже моноартрита – у 6% [Агабабова Э.Р., 1989; H. Pet-tersson, 1996]. Воспалительный процесс затрагивает главным образом суставы ног, в том числе межфаланговые.СУСТАВНОЙ СИНДРОМ ПРИ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
Слайд 43
Принято выделять три формы течения УОСС:
1) острую, с ограниченной
продолжитель-ностью артрита, бесследно проходящего в пределах полугода;
2) рецидивирующую, с повторными
сустав-ными атаками, которые возникают либо спонтанно, либо в связи с обострением уретрита или хламидозной реинфекцией; 3) первично-хроническую, протекающую без ремиссий, что создает предпосылки для стойкой дефигурации суставов.
По утверждению Weinberger, их частота соотносится как 25:50:25.
ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
Слайд 44
При постановке диагноза необходимо руко-водствоваться нижеследующим:
1) развитие заболевания
главным образом у мужчин до 40 лет;
2) наличие хронической связи
между мочепо-ловой или кишечной инфекциями и развитием артрита;3) поражаются преимущественно суставы ног, особенно пальцы стоп, с энтезопатиями и пяточным бурситом у мужчин сексуально-активного возраста, с наличием воспаления мочеполовых органов;
4) односторонний сакроилеит (рентгенологичес-кий признак);
ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА (УОСС)
Слайд 45 5) суставы заболевают постепенно, один за другим, причем нередко
снизу вверх;
6) характерна асимметричность поражения суставов;
7) объективные изменения суставов (покрас-нение, припухлость,
повышение местной температуры) обычно возникают через несколько дней после появления боли;8) в анамнезе случайный половой контакт за 1-3 месяца до заболевания суставов.
ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА (УОСС)
Слайд 46
Деформация суставов, сужение суставной щели.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОЛИАРТРИТА
ПРИ
БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
Б-ной Г-ц, 42 года. Б-ной Г-вич, 47 лет.
Слайд 47
Б-ной С-вец А.И., 46 лет. Правосторонний сакроилеит.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ТАЗА ПРИ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
Слайд 48 Псориатический артрит (ПА) – самостоятельная нозологическая форма воспалительного
пора-жения сустава у больных псориазом.
В МКБ-10 он идет под
названием «артропатия псориатическая».Ревматологи едины во мнении, что ПА отли-чается дебютным разнообразием и непредска-зуемостью течения. Он может затрагивать как крупные, так и мелкие суставы, начинаться либо исподволь и протекать доброкачественно, либо внезапно или сразу приобретает агрессивный характер, приводя к деструкции и обезображиванию суставов.
1.5. ПСОРИАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ (L40.5 + M07.3)
(АТРОПАТИЯ ПСОРИАТИЧЕСКАЯ)
Слайд 49 Среди многообразия ПА выделяют несколько наиболее типичных для
ПА форм суставного синдрома.
1. Полиартикулярное воспаление дистальных межфаланговых суставов
(«суставов исключения» для ревматоидного артрита). Кожа над ними приобретает багрово-синюшную окраску, что в сочетании с припухлостью вызывает «редискообразную» дефигурацию концевых фаланг. Эта форма встречается у 5-10% больных.ФОРМЫ ПСОРИАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА
Слайд 50 2. Одновременный («осевой») артрит всех трех суставов отдельных пальцев
с их диф-фузным опуханием («пальцы-сосиски»). Такого рода изменения Т.Ф.Акимова
и соавт. [1985] отметили у 38 из 50 наблюдавшихся ими больных.3. Разрозненное поражение нескольких меж-фаланговых и плюснефаланговых суставов; на одном пальце – дистального, на другом – проксимального или плюснефалангового и т.д.
ФОРМЫ ПСОРИАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА
Слайд 51 4. Мутилирующий (обезображивающий) артрит, затрагивающий обычно пальцы рук. В
результате прогрессирующей деструкции суставов и остеолиза происходит укорочение пальцев,
их искривление, развиваются суставные девиации («пальцы, склоненные ветром»), разнонаправленные сгибательные и разгибательные контрактуры. Отмечается у 5% больных [Brewerton, 1990].ФОРМЫ ПСОРИАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА
Слайд 52 5. Псевдоподагрический вариант с острым началом и вовлечением немногих
суста-вов, а нередко одного, в том числе I плюснефалангового,
наиболее любимого подагрой. Сходство дополняет гиперури-кемия, которая возникает при обширном псориазе вследствие обновления эпидер-мальных клеток и усиленного образо-вания пуринов из клеточных ядер [Агабабова Э.Р., 1989].ФОРМЫ ПСОРИАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА
Слайд 53
1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев.
2. Одновременное поражение пястно-фалангового (плюснефалангового),
проксимального и дисталь-ного межфаланговых суставов («осевое пораже-ние»).
3. Раннее поражение суставов
стоп, в том числе большого пальца.4. Боли в пятках (пяточный бурсит).
5. Наличие псориатических бляшек на коже или типичное для псориаза изменение ногтей (под-тверждается дерматологом).
6. Псориаз у ближайших родственников.
7. Отрицательные реакции на ревматоидный фактор.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПА
Слайд 54 8. На РГМ кистей обнаруживают утолщение дисталь-ных межфаланговых суставов
(пальцы в форме «колбасок»), лизис дистальных фаланг пальцев, периостальные
наложения, отсутствие эпифизар-ного остеопороза.9. Клинические (чаще рентгенологические) симпто-мы одностороннего сакроилеита.
10. Рентгенологические признаки спондилита – грубые паравертебральные оссификаты.
Диагностическое правило: диагноз достоверен при наличии трех критериев, один из которых должен быть 5-м, 6-м или 8-м. При наличии ревмато-идного фактора необходимо пять критериев, а среди них обязательно критерии 9-й и 10-й.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПА
Слайд 55
Б-ной С-кий, 46 лет.
Псориатический полиартрит, лизис ногтевых фаланг
кистей.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПА
Б-ная Л-ня, 35 лет. Псориатический полиартрит
правой стопы.Слайд 56 Бруцеллез – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся общей интокси-кацией,
поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем. Впервые описан
Merston’oм в 1861 году.Источником заражения являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи. Наибольшую опасность для человека представляют бруцеллы «козьего типа» (Br.militensis) – возбудители так называемой «мальтийской лихорадки», затем бруцеллы крупного рогатого скота (Br.abortus bovis) и свиней (Br.abortus suis). Инфицирование человека происходит двумя путями: 1) при употреблении сырого молока (особенно козьего) больных животных; 2) в результате прямого контакта с больными животными.
1.6. БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ АРТРИТ (А23+М03)
Слайд 57 Течение бруцеллеза может быть острым, подострым и хроническим.
Заболевание начинается с лихорадки, которая у многих больных к
6-8 дню достигает весьма высокого уровня (t: 39-400 С и более) и сохраняется в течение 25-40 дней, нередко нося волнообразный характер. Появляются симптомы интоксикации: вялость, заторможенность. Вскоре происходит увеличение практически всех периферических лимфоузлов (полиаденит), селезенки и печени. Развиваются признаки токсико-воспалительного поражения нервной системы (моно- и полиневриты, плекситы, расстройство психики) и половой сферы (орхиты, эпидидимиты, сальпингоофориты и др.). КЛИНИКА БРУЦЕЛЛЕЗА
Слайд 58 Важным атрибутом клинической картины бруцеллеза является поражение опорно-двигательного
аппарата, которое возникает либо в раннем периоде, в первые
2-3 недели, либо на протяжении года от начала заболевания.Периферический артрит наблюдается у 90% больных, а у 30-40% вовлекаются и крестцово-подвздошные сочленения. Правда, сакроилеит почти никогда не сопровождается клинической симптоматикой.
КЛИНИКА БРУЦЕЛЛЕЗА
Слайд 59 У большинства больных бруцеллезные артриты можно отнести, по-видимому,
к числу реак-тивных или токсико-аллергических.
Помимо артрита, часто отмечаются бурситы,
тендовагиниты, лигаментиты, периартриты, особенно в области плечевых, тазобедренных суставов, пяточных костей, ахиллова сухожилия.Достаточно характерной чертой заболевания является спондилит. Он, как правило, ограни-чивается поражением III и IV поясничных позвонков и лишь в виде исключения распро-страняется на грудной и шейный отделы.
КЛИНИКА БРУЦЕЛЛЕЗА
Слайд 60 Рентгенография при реактив-ных (токсико-аллергических) бруцеллезных артритах не несет
какой-либо специфи-ческой информации или фиксирует неспецифические изменения – субхондральный
остеопороз. При инвазивных артритах, кроме остеопороза, отмечаются сливающиеся друг с другом очажки деструкции, сужение суставной щели. Раз-вивается та или иная степень анкилоза, вплоть до полного.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА БА
Б-ной Л-ко, 63 года. Бруцеллезный полиартрит.
Слайд 61 Для бруцеллезного спондилита, по мнению Р.Хегглина, типично истончение
межпозвон-ковых дисков без грубой деструкции самих позвонков. Имеются лишь
«изъеденность» их контуров и краевые узуры. Иногда фор-мирование бруцеллезных гранулём в телах позвонков может стать основой для развития остеомиелита, который рентгенологически напоминает казеозный распад с секве-страцией при туберкулезе.БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ
Слайд 62 Бруцеллезный спондилит с упорными болями в спине в
ряде случаев требует дифференциации от болезни Бехтерева и туберкулеза
позво-ночника. Помимо этого следует учитывать и некоторые другие отличительные особенности. При болезни Бехтерева всегда имеется клиника двустороннего сакроилеита (боли в крестце, ягодицах, бедрах), тогда как при бруцеллезе поражение крестцово-подвздошных сочленений является только рентгенологической находкой.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БА
Слайд 63
Характеризуется изолированным поражением крест-цово-подвздошных сочленений.
РИ: в костном
массиве ушковидного отростка одной из костей теряется правильный губчатый
структурный рисунок, появляются один или несколько округлых небольших (до 8-10 мм в окружности) деструктивных очагов, обычно сливающихся друг с другом. Контуры подвздошной кости и крестца вместо четких ста-новятся изъеденными, изгрызенными. Вследствие разрушения хрящевых прослоек сочленения суставная щель постепенно суживается, а в дальнейшем очень часто наступает полный анкилоз с переходом трабекулярного рисунка с одной кости непосред-ственно на другую. В окружности деструктивных очагов виден реактивный воспалительный грубопят-нистый остеосклероз.САКРОИЛЕИТ БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ (А23+М46.1)
Слайд 64 Если рентгенологическая картина напоминает туберкулез позвоночника, необходимо принять
во внимание, что туберкулезный процесс в подавляющем большинстве случаев
локализируется в IX-X грудных позвонках, а бруцеллезный спондилит, как правило, поражает III и IV поясничные позвонки.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БА
Б-ная Ш-ва, 14 лет. Туберкулезный спондилит.
Б-ной К-в, 23 года. Бруцеллезный спондилит.
Слайд 65 При дифференциальной диагностике бруцел-лезного артрита надо иметь в
виду три ключевых момента, сопутствующих воспале-нию суставов:
1) увеличение селезенки и
печени;2) увеличение всех периферических лимфоузлов;
3) гранулоцитопения с относительным лимфоци-тозом свыше 40%.
Не рискуя ошибиться, можно утверждать, что такая комбинация несвойственна ни одному из других воспалительных заболеваний суставов.
ДИАГНОСТИКА БА
Слайд 66 ПОДАГРА – метаболическое заболевание, обусловленное нарушением пуринового обмена
и характеризующееся отложением солей мочевой кислоты в тканях ряда
органов, в хрящах суставов, синовиальных оболочках и других элементах суставов. Проявляется резкими ночными болями, чаще локализующимися в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы.Подагрой в основном страдают мужчины старше 40 лет. Пропорция больных мужчин и женщин выражается отношением 9:1.
1.7. АРТРИТ ПОДАГРИЧЕСКИЙ (М10.0)
Слайд 67 Заболеваемость подагрой в разных регионах мира колеблется от
0,1 до 2%, а у мужчин в возрасте 55-64
лет достигает 4-6%. При этом почти повсеместно наблюдается внушительный рост этого заболевания, например, в Финлян-дии с 1989 по 2000 год в 10 раз, а в ФРГ, начиная с 1978 года, в 20 раз. Таким образом, подагру уже нельзя отнести к области казуистики, как было принято думать в недавнем прошлом.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОДАГРЕ
Слайд 68 Главными мишенями при подагре служат суставы и почки.
Первым клиническим проявлениям болезни является приступ острого артрита, возникающий
после длительного периода «немой» гиперу-рикемии. В типичных случаях (у 65-70%) речь идет об остром моноартрите I плюснефалангового сустава – излюбленной локализации подагры. У 15-20% подагра дебютирует с поражением других суставов ног: II – IV плюснефаланговых, голено-стопного, коленного и, как исключение, суставов рук. Отсюда и название болезни, которое в переводе с греческого означает «капкан для ноги» (podos – стопа, нога, agro – капкан). В 5% наблю-дается полиартикулярное начало заболевания.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОДАГРЕ
Слайд 69 Клиника классической подагрической атаки настолько выразительна, что позволяет
заподозрить ее даже при атипичной локализации процесса:
1) внезапное начало, обычно
ночью;2) чрезвычайно высокая интенсивность боли;
3) быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достигающее максимума через несколько часов;
4) яркая гиперемия кожи над поражением суставов с последующим шелушением;
5) полное обратное развитие атаки через 3-7-10 дней.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОДАГРЫ
Слайд 70 1. Наличие в анамнезе или наблюдение повтор-ных атак острого
артрита.
2. Развитие максимума воспаления в течение первых суток.
3. Моноартикулярный характер артрита.
4. Гиперемия
кожи над воспаленным суставом.5. Болезненность и припухлость I плюснефалан-гового сустава.
6. Одностороннее поражение I плюснефалан-гового сустава.
7. Одностороннее поражение двух предплюсне-вых суставов.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ
Слайд 71
8. Подозрительные на тофусы узелковые обра-зования.
9. Гиперурикемия.
10. Асимметричное поражение суставов на
рентгенограмме.
11. Субкортикальные кисты на месте отложения уратов в эпифизах
костей («симптом пробой-ника» на рентгенограмме).12. Отсутствие флоры при посеве суставной жидкости.
Комбинация из шести и более признаков явля-ется наиболее специфичной и чувствительной и встречается у 95,5% больных подагрой.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ
Слайд 72 РИ: по время первого приступа сустав остается нормальным
и только после повторных приступов появляется остеопороз. В дальнейшем
мочекис-лые соли, отлагаясь в околосуставных отделах костей в виде узелков, вызывают образование участков просветления в костном веществе на фоне его обычного рисунка, окруженных тонкой каемкой уплотнения. В тяжелых случаях вместо эпифиза определяется множество ячеистых и кистозных просветлений, эпиметафизарный от-дел расширяется, суставные концы разрушаются, могут быть подвывихи и деформации.РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ
Слайд 73
Б-ной Б-ко В.А., 33 года.
Подагрический артрит I-го плюснефалангового
сочленения.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ
Слайд 74
Б-ной Л-хо В.П., 50 лет.
Подагрический артрит I-го плюснефалангового
сочленения (известковая подагра).
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ
Слайд 75 Гонококковый артрит (ГА) встречается преи-мущественно у молодых людей
как одно из проявлений осложненной гонореи. Возникает при гонореи
в результате гематогенного проникно-вения гонококка. Проявляется в виде острого серозного олиго- или моноартрита (чаще гонита), подострого серозно-фибринозного или острого гнойного артрита. В послеантибиотическую эру частота ГА значительно понизилась и составляет сейчас 1% от общего числа воспалительных заболеваний суставов. Он наблюдается у 0,6 -2% лиц, перенесших гонорею.1.8. ГОНОКОККОВЫЙ АРТРИТ (А54.4+М01.3)
Слайд 76 Чаще ГА болеют женщины, у которых гонорея нередко
протекает стерто или под маской других заболеваний и поэтому
вовремя не лечится. Заболеваемость ГА среди мужчин намного меньше, так как острый гнойный гонококковый уретрит заставляет их тут же обратится к врачу и быстро излечивается.Латентный период от момента заражения до появления уретрита колеблется от 1 дня до 2 недель. ГА возникает спустя 3-4 недели. Возбудитель гонореи (Neisseria qonorrhoeae) попадает в сустав гематогенным путем при развитии гонококкового сепсиса.
ГОНОКОККОВЫЙ АРТРИТ
Слайд 77 На РГМ наиболее ранние изменения видны на уровне
бедренно-надколенного сустава: быстрое нарастание остеопороза; сужение суставной щели, больше
с медиальной фасетки; мелкие неровности на суставных поверхностях; субхондральный склероз; изменение структуры надколенника, появление в нем остеофитов с заострением и утолщением их.РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ГА
Слайд 78 В более поздних стадиях резкое сужение суставной щели;
выраженные остеофиты большеберцовой и бедренной кости и межмыщелкового возвышения,
выраженный субхондральный остеосклероз, больше с медиальной стороны большеберцовой кости; хондроостеофиты и др. Характерен некроз хрящей, в результате чего часто наблюдается костный анкилоз, в особеннос-ти изолированный анкилоз надколенника.РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ГА
Слайд 79
Б-ной К-л Д.Я., 58 лет. Гонококковый гонит
(ранняя
стадия).
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ГА
Б-ной Б-ко И.П., 52 года. Гонококковый гонит
(поздняя стадия).
Слайд 80 Анкилоз (ankylosis; анкил- + -03) – отсутствие подвижности
в суставе вследствие воспаления, дегенеративного процесса, травмы или созданное
искусственно путем хирургического вмешательства.А. Внесуставной (a. extraarticularis) – А., обусловленный наличием внесуставной костной перемычки между костями, образующими сустав.
А. Внутрисуставной (a. intraarticularis) – А., обусловленным сращением между собой сочленяющихся суставных поверх-ностей.
А. Костный (a. ossea) – внутрисуставной А., обусловлены костным сращением сочленяющихся суставных поверхнос-тей; характеризуется исчезновением щели сустава на рентгенограмме.
А. Фиброзный (a. fibrosa) – А., обусловленный наличием рубцовых спаек между сочленяющимися суставными поверхностями.
1.9. АНКИЛОЗЫ СУСТАВОВ (М24.6)
Слайд 81 Чаще всего обусловлен сращением между собой сочленяющихся суставных
поверхностей. Обыч-но возникает как исход деструктивной фазы гнойного, гонорейного,
туберкулезного артрита, неспецифического ревматоидного полиартрита и операции артродеза.РИ: проявляется деструкцией суставных поверхностей, отсутствием суставной щели и переходом балок с одной кости на другую. Костный анкилоз может быть полным на всем протяжении соприкасающихся поверхностей и неполным, узким, развивающимся, например, после туберкулезного артрита.
КОСТНЫЙ АНКИЛОЗ
Слайд 82 Б-ной А-вич М.И., 52 года. Костный анкилоз коленного
сустава.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОСТНОГО АНКИЛОЗА
Б-ной С-кий А.С., 47 лет.
Костный анкилоз
локтевого сустава.Слайд 83 – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей
деструкцией суставного хряща, пролиферативной реакцией хрящевой и костной ткани
и сопровождающееся реактивным синовитом.Широко применяется другое название заболевания – «остеоартрит» - из-за частого выявления сопут-ствующих признаков воспаления.
Из-за того, что в большинстве случаев воспали-тельные изменения в суставах не выражены, суффикс «оз» оказывается более подходящим, чем «ит», и поэтому во всем разделе используется термин остеоартроз.
2. ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ОСТЕОАРТРОЗЫ (М15)
2.1. ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА)
Слайд 84 ДОА является распространенной формой суставной патологии и отмечается
у 10-12% населения. По данным многоцентровых эпидемиологических ис-следований проф.
Л.И. Беневоленской, распростра-ненность ДОА среди населения составляет 6,4%. Развитие заболевания связано с возрастом, чаще оно развивается после 30-35 лет, и у людей старше 60 лет оно встречается в 97% случаев. ДОА выявляется у мужчин и женщин одинаково часто, за исключением артроза межфаланговых суставов кистей, который встречается в 10 раз чаще у женщин. По данным ревматологов Европы и США, доля этого заболевания составляет до 69-70% от всех ревматических болезней.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДОА
Слайд 85 Причины этой распространенной болезни суставов весьма разнообразны. Имеют
значение системные факторы (генетические, преклонный возраст, питание, метаболический статус,
физическая активность) совместно с локальными факторами (такими как травма или перенесенные раннее болезнь или деформация суставов). Традиционно считается, что ДОА начинается в суставном хряще. Изменение при ОА носит необратимый характер.ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ДОА
Слайд 86 Схематические изображения, представляющие типич-ные анатомические изменения при остеоартрозе:
АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ДОА
1) локальное сужение сустав-ного пространства,
2) краевые остеофиты,
3) субхондральный склероз,
4) кисты
в месте приложения нагрузки или давления,5) вторичный синовит.
Слайд 87 Клинические проявления заболевания определяются местными симптомами в области
наиболее поражен-ных суставов.
Как правило, ДОА начинается постепенно, исподволь. Ранние
признаки болезни неотчетливы, больной часто не может определить давность своего заболевания. Первыми симптомами являются преходящая крат-ковременная тугоподвижность в пораженном суставе после покоя, небольшие боли, возникающие при физической нагрузке. Отмечается слабость, быстрая утомляемость регионарных мышц, крепитация в суставе. По мере развития болезни симптомы прогрессируют: тугоподвижность и скованность становится более длительными, усиливаются сус-тавные боли, крепитация переходит в грубый интраартикулярный хруст.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДОА
Слайд 88 Болевой синдром – наиболее частый и выраженный синдром
при ДОА.
В целом для заболевания характерен механический ритм
болей – возникновение боли в вечерние часы под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и снижением способности костной суставной поверх-ности к нагрузкам – при этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости.Возможны непрерывные тупые ночные боли, связанные с венозным стазом в субхондральной спон-гиозной части кости и повышением внутрикостного давления. Данные боли исчезают при ходьбе.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДОА
Слайд 89 Прогрессирующие изменения в хрящевой ткани приводят к развитию
декомпенсиро-ванного артроза. В клинической картине могут преобладать либо болевой
синдром, либо явления реактивного синовита. Пораженный сустав несколько увеличен в объеме, теплее симметричного, болевые ощущения нерезко выражены, ограниче-ние движений незначительное.ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДОА
Слайд 90 Довольно характерным для деформирующего артроза является частое несоответствие
между выраженными клинико-рентгенологическими изменениями. Иногда при ярко выраженном артрозе
функция сустава сохранена, больной жалоб не предъявляет и трудоспособность не нарушена. У других больных незначительные клинические и рентгенологические изменения сопровождаются резкой болью и нарушением функции сустава.ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДОА
Слайд 91
РИ: при первичном артрозе рентгенологически разли-чают 4 стадии:
I
стадия – умеренное сужение суставной щели (на 1/3), уплотнение
краев суставных поверхностей и незначительные костные разрастания по краям впадины сустава;II стадия – более выраженное сужение суставной щели (на 1/2), отчетливое проявление субхондраль-ного склероза;
III стадия – перестройка суставных поверхностей (деформация, уплощение, неровность), значительное сужение суставной щели (на 3/4), выраженные костные разрастания, нарушение конгруэнтности вплоть до развития подвывихов в суставе.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДОА
Слайд 92 IV стадия – конечная, при которой артроз характеризуется
изменениями в более глубо-ких участках костей, наблюдаются резко выраженное
сужение суставной щели вплоть до соприкосновения костей, субхондральный скле-роз, очаги кистозной перестройки, которые при расположении в краевых отделах образуют узуры, напоминающие туберкулезное пораже-ние, выраженные подвывихи суставов.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДОА
Слайд 93 Вторичные артрозы, развивающиеся на фоне первичного процесса, характеризуются
дефор-мациями и структурными изменениями в основном одной из костей,
участвующей в образовании сустава. Степень выраженности артроза зависит от характера первичного заболевания. На РГМ выявляют сужение суставной щели, увеличение суставной поверхности за счет краевых остеофитов и субхондрально расположенные очаги кистоз-ной перестройки.ВТОРИЧНЫЕ ДОА
Слайд 94 Следует обращать пристальное внимание на суставы, поражение которых
характерно для первичного (идиопатического) ДОА:
• дистальные межфаланговые суставы костей рук;
• проксимальные
межфаланговые суставы кистей рук;• первые пястно-запястные суставы кисти;
• акромиально-ключичные суставы;
• тазобедренные суставы;
• коленные суставы;
• первые плюснефаланговые суставы стопы.
ПЕРВИЧНЫЕ ДОА
Слайд 95
Б-ной Х-в И.Ю., 49 лет.
ДОА тазобедренного сустава.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДОА
Б-ной
Ш-ль Р.В., 52 года. ДОА коленного сустава.
Слайд 96 А. межфаланговых суставов паль-цев рук – сопровождается утолще-нием
и деформацией суставов. Наиболее частым местом локали-зации первичного артроза
явля-ется дистальные межфаланговые суставы, где развиваются узелки Гебердена. Значительно реже встречаются артроз проксималь-ных межфаланговых суставов пальцев рук (узелки Бушара). Как правило, узелки Бушара появля-ются у больных, имеющих узелки Гебердена.РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДОА
Б-ная П-ва М.Ф., 59 лет. Межфаланговый ДОА.
Слайд 97 Гемофилия (haemophilia; гемо- + греч. рhilia склонность) –
наследственная болезнь, обуслов-ленная недостаточностью факторов VIII или IX свертывания
крови; проявляется симптомами повышенной кровоточивости; наследуется по рецессивному сцепленному с полом типу.Артроз гемофилический (АГ) развивается при кровоизлияниях в сустав у больных гемофи-лией. Встречается только у мужчин в любом возрасте. Поражаются чаще всего коленный и локтевой, реже другие суставы.
2.2. АРТРОЗ ГЕМОФИЛИЧЕСКИЙ (М15+Д66)
Слайд 98 РИ: в развитии гемофилического гонартроза выделяют 4 стадии.
В I стадии могут наблюдаться остеопороз суставных концов, деформация
надколенника с увеличением его размеров как в длину, так и в переднезаднем направлении, смещение надколенника в латеральную сторону и асим-метрия суставной щели между надколенником и передней поверхностью бедра. Иногда отмечается изменения в мягких тканях с утолщением капсулы и отклонением нечетко контурируемых теней. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ АГ
Слайд 99 Во II стадии изменения надколенника более выражены: он
сохраняет квадратную форму, приближается к передней поверхности бедра и
смещается в латеральную сторону. Суставная поверхность надколенника и передняя поверх-ность бедренной кости становятся неровными. Наряду с утолщением капсулы и отложением гемосидерина в организующихся гематомах могут выявляться небольшие краевые вдавливания на боковых поверхностях суставных концов с костными разрастаниями по краям, развиваю-щимися от давления внутрисуставных гематом на кость. Но в отличие от других артрозов эти разрастания не выходят за пределы контура кости. Суставная щель всегда сохранена.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ АГ
Слайд 100 В III стадии определяются выраженная атрофия мышц, утолщение
капсулы сустава и увеличение мыщелков бедра (особенно медиального). Суставная
щель сужена, конфигурация суставных концов изменена из-за разрушения подхрящевых отделов эпифизов, краевых костных разраста-ний, кистовидной перестройки суставных концов, подвывихов. Смещенный в латеральную сторону надколенник вплотную приближается к передней поверхности латерального мыщелка бедра и, как правило, подвергается атрофии. На суставной поверхности надколенника выявляются глубокие узуры и шипы соответственно имеющимся изме-нениям на передней поверхности бедра.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ АГ
Слайд 101 В IV стадии клинически отмечаются почти полное ограничение
движений и резкая деформация сустава. Суставная щель резко сужена
или полностью отсутствует. Наблюдается выражен-ный субхондральный склероз. При поражении коленного сустава имеется кратерообразное разрушение костного вещества в области межмыщелковой ямки бедренной кости, сим-метрично расположенное между раздвинутыми мыщелками и ограниченное гладкими и резкими контурами; определяются также параартикуляр-ные обызвествления.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ АГ
Слайд 102
Б-ной Б-в А.Е., 24 года. Гемартроз коленного сустава:
а
– в прямой проекции; б – в боковой проекции.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ
КАРТИНА ГЕМАРТРОЗАа
б
Слайд 103 Атропатия (arthropathia; apmpo- + греч. рathos страдание, болезнь)
– общее название пораже-ний суставов дистрофической природы, обус-ловленных нарушениями
иннервации, обмена веществ, эндокринными расстройствами или опухолевым процессом.Атропатия нейрогенная (a. neurogena; син. Шарко сустав) – А., обусловленная нарушени-ями вазомоторной иннервации суставов при поражении центральной нервной системы, напр. при сирингомиелии, миелитах, сдавлении спинного мозга, нарушении мозгового крово-обращения.
3. АТРОПАТИЯ (М13.9)
Слайд 104 Клиника: увеличение сустава в объеме и его разболтанность,
отсутствие болей.
РИ: хаос в суставе – разрушения суставных концов
костей, свободные фрагменты и участки новой костной ткани в мягких тканях сустава, деформация сустава. Характерно несоответствие между обширны-ми анатоморентгенологическими изменени-ями и клиническими признаками болезни.
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АРТРОПАТИИ
Слайд 105 Б-ной К-кий А.П., 31 год. Б-ной И-в
В.Г., 29 лет.
Д-з: сирингомиелическая остеоартропатия локтевого сустава.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
АРТРОПАТИИСлайд 106 Б-ной П-кий И.Р., 68 лет. Сирингомиелическая остеоартропатия плечевого
сустава.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТРОПАТИИ
Б-ной П-в А.А., 50 лет. Сифилитическая остеоартропатия
коленного сустава.Слайд 107 Б-ной Т-к М.Н., 35 лет. Б-ной
Л-в В.Т., 22 года.
Остеоартропатия при лепре (проказе).
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТРОПАТИИ
Слайд 108 Хондроматоз сустава (chondromatosis articula-tionis; син.: Лотша коралловый сустав,
остеохондроматоз синовиальный, хондроматоз синовиальный) – доброкачественная опухоль синовиального слоя
капсулы сустава в виде множественной очаговой хрящевой метаплазии с последующим отделением образовавшихся узлов в полость сустава и их кальцинозом.3.1. ХОНДРОМАТОЗ СУСТАВА (Д 16.9)
Слайд 109 Доброкачественная опухоль синовиального слоя капсулы сустава бывает в
виде множественной очаговой хрящевой метаплазии с последующим отделением образовавшихся
узлов в полость сустава и их кальцинозом.РИ: если хрящевые узлы (тела) обызвествлены, то на сним-ках в области сустава обнаруживают множество отдельных резко отграниченных друг от друга неоднородных теней. При небольшом количестве хрящевые узлы по форме обычно овальные , при множестве – многогранные с фасето-образной поверхностью. Каждый хрящевой узел имеет в центре прозрачную хрящевую основу, а по периферии – неравномерную кольцевидную плотную кайму (скорлупу), обусловленную обызвествлением или окостенением поверх-ностных слоев хряща. Эпифизарные костные концы и суставные хрящи в ранних стадиях заболевания не изменены, в поздних развивается их деформация и нарушается конгруэнтность суставных поверхностех.
ХОНДРОМАТОЗ СУСТАВА
Слайд 110
Б-ной Я-ло Р.И., 33 года. Хондроматоз локтевого сустава.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХОНДРОМАТОЗА СУСТАВОВ
Б-ная Е-на Т.А., 32 года. Хондроматоз
коленного сустава.Слайд 111 Б-ной К-кий А.И., 48 лет.
Б-ной Ш-в В.В., 40
лет.Хондроматоз коленного сустава.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХОНДРОМАТОЗА СУСТАВОВ
Слайд 112 Таким образом, заболевания суставов имеют много наименований, они
широко распространены среди населения. Свое-временная и качественная диагностика заболеваний
суставов позволит прово-дить и качественное лечение и медицин-ские реабилитационные мероприятия.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
