Презентация на тему по инфекционным болезням на тему Столбняк (ЛД)

инфекционных заболеваний человека.
Оно характеризуется наличием тонического напряжения скелетной

мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами, обусловленными поражением центральной нервной системы.

описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын.
Возбудитель столбняка

был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николаэром.
Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку.
В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

tetani.
Во внешней среде , т.е. аэробных условиях, существует

в споровой форме, неспособной к выделению токсина и размножению.
В анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы и продуцируют экзотоксин, состоящий из двух компонентов (нейротоксин и гемолизин).

Clostridium tetani

Споры в почве сохраняются в течение 10 лет. При кипячении они погибают через 1 час.
Под действием сухого жара при t 115° C – через 20 мин.

Вегетативные формы микроба погибают через несколько минут при кипячении, при t 80° C – через полчаса. Обычные антисептические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя через 3-6 часов.

при проникновении возбудителя в организм – в случае загрязнения

ран почвой.
80% случаев заболеваемости приходится на жителей сельской местности.

Механизм передачи – контактный.
Пути передачи: травматический, парентеральный (через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки с частичками почвы, навоза или фекалий).
Факторы передачи – грязный медицинский инструментарий, а также колющие и режущие предметы.

Естественная восприимчивость людей высокая.

через входные ворота – различные раны (от едва заметных

до значительных)

Беспрерывное поступление возбуждающих импульсов в мышцы

Токсин по двигательным волокнам периферических нервов и через кровь поступает в спиной и продолговатый мозг, фиксируется в синапсах, передающих возбуждение мышцам.

остро.
Иногда отмечаются продромальные явления в виде общего недомогания,

тянущих болей в ране, фибриллярного подергивания прилегающих к ней мышц, повышенной реакции на внешние раздражители.

Распространенность процесса

Местный столбняк

Обычно развивается у человека с развитием симптоматики по нисходящему типу

жевательной мускулатуры), в связи с чем отмечается нарастающее затруднение

при открывании рта.

Одновременно появляются и другие симптомы – «сардоническая улыбка», дисфагия, болезненная ригидность затылочных мышц, а затем и длинных мышц спины.

Усиление напряженности их ведет к усилению болей в спине и к тому, что больные лежат в типичном положении на спине с приподнятой над кроватью поясничной частью тела (опистотонус).

Несколько позже появляется напряжение мышц живота, которые становятся как доска, и мышц конечностей.

мышцы конечностей сверху вниз, также в процесс вовлекаются межреберные

мышцы и диафрагма.

Могут быть общие тетанические (клонические) судороги продолжительностью от нескольких секунд до 1-3 минут. Во время судорог лицо синеет. Такие судороги всегда сопровождаются тахикардией и потливостью. Как правило, во время приступа прикусывается язык.

Столбняк обычно сопровождается повышением температуры тела. Сознание обычно сохранено.

2 месяцев.
Смерть может наступить от асфиксии, паралича дыхательной

мускулатуры, сердечной деятельности, сепсиса и пневмонии, летальность от 15 до 35%.

После перенесенной болезни иммунитет не вырабатывается, т.к. доза токсина, вызывающая поражение соответствующих структур ЦНС и болезнь в целом, столь мала, что она не дает антигенного эффекта.

(наличие травм).

Лабораторная диагностика основана на обнаружении возбудителя столбняка и

его токсина в патологическом материале из раны. С этой целью применяют:
бактериологические исследования с последующим применением РНГА
биологическую реакцию нейтрализации токсина.

или уменьшение судорожного синдрома;
предупреждение осложнений (сепсис, пневмония);
поддержание нормального газового

состава крови, КЩР и водно-электролитного баланса;
поддержание сердечно-сосудистой деятельности;
тщательный контроль и уход за больным и т.д.

С лечебной целью вводят :
противостолбнячную сыворотку в/м однократно
в дозе 50 000 – 100 000 МЕ;
специфический донорский Ig в дозе 6 мл (900 МЕ) онократно в/м;
столбнячный анатоксин в/м по 0,5 мл каждые 3-5 дней.

удаления инородных тел, создание аэрации и хорошего оттока нагноения.
Больным

назначают нейролептики (Аминазин, Пропазин), транквилизаторы (Седуксен), хлоралгидрат.
Для профилактики осложнений – антибиотики.

Важное значение в лечении имеет уход за больным: отдельная палата, ограждение от раздражителей, профилактика пролежней, контроль за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Уход за больным .
Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.
Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

производстве,
исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран,

ранняя и тщательная хирургическая обработка ран.

плановая вакцинация ассоциированным препаратом АКДС, содержащим очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин;
экстренная профилактика противостолбнячной сывороткой (3000 МЕ) или глобулином (300 МЕ) и введение столбнячного анатоксина (1-20 МЕ).

с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. Феникс, 2002.

Картинки - http://images.yandex.ru

детстве. Ревакцинации рекомендуется проводить каждые 10 лет.
(1) Препараты
(а)

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС).
(б) Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС).
(в) Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией Аг (АДС-М).
(г) Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС).

(б) Ревакцинацию взрослых, ранее полноценно иммунизированных АКДС, АДС, АДС-М,

проводят АС- или АДС-М-анатоксинами.
(в) Лицам, ранее не привитым против столбняка (с 26 до 56 лет), но получившим для профилактики дифтерии однократно АДС-М-анатоксин, для создания полноценного иммунитета к столбняку через 30-40 дней после введения АДС-М-анатоксина вводят АС-анатоксин. Ревакцинацию проводят через 6-12 мес. однократно той же дозой АС-анатоксина.

с удалением инородных тел и некротизированных тканей и специфическую

профилактику столбняка.
Показания к экстренной специфической
профилактике столбняка
(а) Травмы с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек.
(б) Отморожения и ожоги II-IV степени.
(в) Внебольничные аборты.
(г) Роды вне больничных учреждений.
(д) Гангрена или некроз тканей любого типа, абсцессы.
(е) Укусы животными.
(ж) Проникающие ранения брюшной полости.

Препараты, применяемые
при экстренной профилактике

столбняка.

(а) АС-анатоксин.
(б) ПСЧА - пассивная иммунизация.
(в) Противостолбнячная сыворотка (ПСС), применяют при отсутствии ПСЧА.

Выбор препаратов для экстренной

специфической профилактики столбняка.

(а) Только АС-анатоксин вводят при следующих ситуациях:
пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они ранее получили 3 инъекции АС-анатоксина, но последняя прививка была 10 лет назад;
пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили только 2 инъекции АС-анатоксина,
пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили только одну инъекцию АС-анатоксина (любого из содержащих его препаратов) в последние 2 года;
детям и подросткам, в анамнезе которых не было противопоказаний к прививкам и которые не имеют документального подтверждения о прививках.

Выбор препаратов для экстренной

специфической профилактики столбняка.

(б) Вводят АС-анатоксин, а затем другим шприцем в другой участок тела ПСЧА или (после проведения внутрикожной пробы) ПСС следующим пациентам:
взрослым (старше 18 лет), не имеющим никаких сведений о прививках против столбняка;
лицам, имеющим полный курс прививок, если последняя ревакцинация проводилась более 10 лет назад;
двукратно привитым лицам, если последняя прививка проводилась более 5 лет назад;
однократно привитым лицам, если с момента прививки прошло более 2 лет;
детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка и не имеющим противопоказаний к иммунизации.

специфических средств экстренной

профилактики столбняка

(а) Повышенная чувствительность к соответствующему препарату.

(б) Беременность (в первой половине противопоказаны АС-анатоксин и ПСС, во второй - ПСС).