Слайд 2
Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) — гетерогенная группа болезней,
объединенная рентгенологическим синдромом диссеминации.
Сегодня можно назвать около
200 заболеваний.
Эта гетерогенная группа заболеваний включает в себя как первичные (идиопатические) интерстициальные заболевания легких, так и вторичное их поражение при инфекционных, аутоиммунных, онкологических заболеваниях.
Слайд 3
До сих пор не существует универсального алгоритма диагностики
подобных заболеваний. В большинстве руководств приводится такая последовательность этапов
диагностического поиска:
1. подробное изучение анамнеза и клинической симптоматики заболевания;
2. проведение рентгенографии
;3. проведение КТ;
4.исследование биопсийного материала
Слайд 4
Диссеминированный туберкулез следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
Двусторонняя очаговая
пневмония
Бронхиолит
Карциноматоз легких
Пневмокониозы
Силикоз
Силикотуберкулез
Саркоидоз
Застойные явления в легких
Коллагенозы
муковисцидозы
Слайд 5
Диагностические критерии:
резко выражены симптомы интоксикации, общее состояние тяжелое;
более
выраженный, чем при туберкулезе, бронхолегочный синдром: сухой, а затем
влажный кашель, одышка, при аускультации — множественные сухие и влажные хрипы;
в анализе мокроты отсутствуют МБТ;
данные анализа крови — высокий лейкоцитоз (более 15 х 109/л) со значительным сдвигом формулы влево, резко увеличенная СОЭ;
рентгенологически — очаги небольшой интенсивности с нечеткими контурами расположены преимущественно в нижних отделах легких, верхушки не поражены . При абсцедировании — полости с горизонтальным уровнем жидкости, которые формируются чаще в средних или нижних отделах легких. Отсутствуют очаги обсеменения;
неспецифические воспалительные изменения рассасываются полностью через 2—3 недели после начала лечения антибиотиками широкого спектра действия.
Очаговая пневмония
Слайд 7
Бронхиолит
— распространенное поражение мелких бронхов и бронхиол, которое
является причиной развития выраженной обструкции и, как следствие, дыхательной
недостаточности.
Диагностические критерии:
в анамнезе — недавно ОРВИ или грипп;
температура тела через 4—5 дней после начала заболевания снижается до нормального значения;
при аускультации — множественные мелкопузырчатые и сухие хрипы;
рентгенологически — мелкие очаги, участки инфильтративных теней (сливающиеся между собой очаги), которые локализуются в прикорневых и нижних отделах легких;
физикальные и рентгенологические изменения быстро нормализуются
Слайд 9
Карциноматоз
Диагностические критерии:
данные анамнеза об операции или другом лечении
по поводу опухоли;
диагностика первичной опухоли в другом органе;
малосимптомное начало
(возможны сухой кашель, слабость, снижение аппетита, иногда повышенная температура);
состояние больного неуклонно ухудшается — появляются и неустанно прогрессируют одышка, боль в грудной клетке, сухой надсадный кашель, иногда — повышение температуры тела;
основные клинические симптомы — кашель и некупируемая одышка;
рентгенологически — в обоих легких множественные очаги (редко — разной величины, чаще — мономорфные), которые четко очерчены и локализуются преимущественно в нижних отделах легких, ближе к корням легочный рисунок на фоне очагов не выражен;
данные анализов крови при туберкулезе и карциноматозе схожи, но анемия и значительное увеличение СОЭ более характерны для карци- номатоза;
Проба Манту отрицательная
Слайд 14
Саркоидоз (болезнь Бенье—Бека—Шаумана).
Саркоидоз II стадии, как и
диссеминированный туберкулез, чаще начинается бессимптомно или малосимптомно с появления
сухого кашля, небольшой одышки, боли в груди.
Диагностические критерии II стадии саркоидоза:
наличие синдрома Лефгрена (температура тела 38—39 °С, боль в суставах, кожный зуд);
при аускультации — незначительные изменения даже при большой распространенности процесса;
возможно одновременное поражение глаз, слюнных желез, кожи, сердца и других органов, увеличение отдельных групп периферических лимфатических узлов;
локализация очагов преимущественно в нижних и средних отделах легких, очаги однотипные, количество их уменьшается в направлении от корней легких;
рентгенологические изменения при легочной форме саркоидоза без видимого увеличения внутригрудных лимфатических узлов характеризуются наличием очаговых теней и интерстициальных уплотнений в легких, чаще в средних отделах. При увеличении лимфатических узлов отмечается однородная тень, которая резко отграничена от окружающей ткани. Полости распада отсутствуют; Легочный рисунок избыточен, усилен.
При бронхоскопии определяются явления локального бронхита, косвенные признаки гиперплазии лимфатических узлов.
При биопсии стенки бронхов или трансбронхиальной пункции - картина гранулематозного саркоидозного поражения.
Слайд 16
Застойные явления в легких возникают при левожелудочковой сердечной
недостаточности (декомпенсированные митральные пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь
сердца, постинфарктный кардиосклероз и др.)- Застой крови в малом круге кровообращения может стать причиной образования в легких двусторонних очаговых теней, подобных теням при диссеминированном туберкулезе.
Диагностические критерии:
данные анамнеза о перенесенном ревматизме, других заболеваниях сердца;
отсутствие явлений интоксикации;
прогрессирующая одышка, сухой кашель (реже — влажный) при нормальной температуре тела;
изменения размеров и конфигурации сердца, нарушения ритма, сердечные шумы, патологические изменения при ЭКГ-исследовании, иногда — отеки, увеличение печени;
рентгенологически — очаги преимущественно в нижних и прикорневых участках, а также застойные расширенные корни. Возможно накопление транссудата в плевральной полости, что напоминает диссеми- нированный туберкулез легких, осложненный плевритом
лечение мочегонными препаратами, сердечными гликозидами и другими препаратами способствуют положительной клинической и рентгенологической динамике;
туберкулез легких может развиться у лиц с сердечной патологией, поэтому в каждом случае необходимо тщательное обследование больного, многоразовое исследование мокроты на МБТ.
Слайд 17
Застойные явления в легких, транссудат в плевральной полости
слева
Слайд 18
Коллагенозы
ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит,
системная склеродермия, дерматомиозит и др.
Диагностические критерии:
характерно формирование васкулитов
(сопровождаются кровохарканьем, одышкой) и периваскулярного склероза, которые рентгенологически проявляются усиленным легочным рисунком и очаговыми тенями, напоминающими диссеминированный туберкулез легких;
одновременное поражение нескольких органов (кожи, суставов, почек, легких, лимфатических узлов, плевры, сердца и др.);
аллергические и аутоиммунные реакции в виде кожной сыпи, артритов, артралгий;
данные анализа крови — высокое содержание фибриногена, β- и γ- глобулинов, значительное повышение СОЭ;
часто возникает астматический компонент заболевания;
рентгенологически — двустороннее симметричное поражение, как правило, в нижних и прикорневых отделах легких .
вовлечение в процесс плевры (плеврит) двусторонний со склонностью к быстрому рассасыванию (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит);
возможно формирование тонкостенных полостей (МБТ-);
на фоне кортикостероидной терапии коллагенозное поражение легких быстро регрессирует.
