Слайд 2
Нормотрофия
Нормотрофия- это состояние нормального питания.
Показатели массы
и роста соответствуют при нормотрофии возрастным нормам;
развитие пропорциональное;
кожа чистая, бархатистая, обычной окраски;
слизистые оболочки розовые;
сохранены мышечный тонус, эластичность кожи, тургор тканей;
правильно развит скелет;
аппетит сохранен;
физиологические отправления в норме;
отсутствуют патологические изменения со стороны внутренних органов.
Нормотрофия сопровождается:
- хорошей сопротивляемостью к инфекции,
- нервно – психическое развитие ребенка соответствует возрасту:
- наблюдается положительный эмоциональный настрой.
Слайд 3
Дистрофия
Дистрофия- это расстройства питания, дистрофия развивается у детей
раннего возраста.
Делится дистрофия на 3 вида:
гипотрофия –
дефицит массы по отношению к росту.
паратрофия – хронические расстройства питания, которые сопровождаются нарушением обменных функций организма и характеризуются избыточной массой и ростом или только массой, плюс гидролабильностью тканей.
Паратрофия по избытоку массы тела делится на 3 степени:
1 степень- избыток массы -10-25%;
2 степень -25-50%;
3 степень-более 50%.
гипостатура – равномерное отставание массы и роста, эти характеризуются пропорциональным развитием .
Слайд 4
Гипотрофия
Гипотрофия — хроническое расстройство питания у детей раннего
возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине,
характеризующееся задержкой
физического и нервно-психического развития, нарушением обмена веществ и снижением иммунитета.
Слайд 5
Этиология.
Различают гипотрофию врожденную и
приобретенную.
Причины врожденной гипотрофии:
- различные заболевания беременной женщины;
частые аборты;
вредные привычки;
профессиональные вредности;
плохие социально-бытовые условия и др.
Слайд 6
Причины постнатальной (приобретённой) гипотрофии.
В постнатальном периоде к гипотрофии
могут привести неблагоприятные эндо- и экзогенные факторы.
К экзогенным причинам
относятся:
алиментарные нарушения (количественный или качественный недокорм);
инфекционные факторы (острые и хронические заболевания, особенно органов пищеварения);
дефекты ухода;
экологические факторы;
токсическое воздействие лекарственных веществ (отравления, гипервитаминозы).
Слайд 7
Эндогенными факторами являются:
наследственные аномалии обмена веществ (галактоземия,
фруктоземия и др.);
иммунодефицитные состояния;
врожденные пороки развития (расщелина
верхней губы, твердого нёба, пилоростеноз, врожденные пороки сердца и др.);
перинатальные повреждения ЦНС;
эндокринные расстройства.
Слайд 8
Патогенез.
Развитие гипотрофии сопровождается глубокими нарушениями всех видов обмена
веществ в организме ребенка и изменениями со стороны:
внутренних органов,
в первую очередь ЦНС и пищеварительной системы.
Процесс пищеварения складывается из:
поступления пищи;
расщепления;
всасывания;
усвоения и отложения;
выделения.
Нарушение любого из этих этапов приводит к голоданию ребенка с развитием гипотрофии.
Слайд 9
Важное значение имеет:
нарушение ферментативной деятельности пищеварительных желез;
подавление секреции желудочно-кишечного тракта.
Это влечет за собой нарушение
расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике, развитие дисбактериоза.
Нарушается возбудимость коры головного мозга и подкорковых центров, что приводит к угнетению функции внутренних органов.
Для поддержания жизнедеятельности организм использует запасы жира и гликогена из депо (подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов), затем начинается распад клеток паренхиматозных органов.
Резко снижается иммунологическая реактивность организма, в результате чего легко присоединяются инфекционные заболевания.
Слайд 10
Клиника.
Различают три степени гипотрофии.
При гипотрофии I степени дефицит
массы тела составляет 10-20% (15%) по сравнению с нормой.
Гипотрофия I степени выявляется только при внимательном осмотре ребенка.
Состояние его удовлетворительное;
аппетит снижен умеренно;
кожа гладкая, эластичная, бледная;
внутренние органы и физиологические отправления без отклонений.
Тургор тканей снижен и толщина подкожно-жирового слоя на животе уменьшена, но на лице и конечностях сохранена.
Слайд 11
Гипотрофия II степени.
При гипотрофии // степени дефицит массы
тела по отношению к его длине, уменьшенной на 1-3
см, составляет 20 (15%)-30% от долженствующей.
Отмечается, снижение активности ребенка, вялость, адинамия, раздражительность.
Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, шелушащаяся.
Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выражена мышечная гипотония.
Подкожно-жировой слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, сохранен на лице.
Терморегуляция нарушена.
Аппетит снижен. Сон беспокойный.
Часто отмечаются дыхательная аритмия, тахикардия, гипотония.
Стул неустойчивый: запор сменяется диспепсическим стулом.
При перекорме углеводами наблюдается мучнистый стул: испражнения пенистые, кашицеобразные или жидкие, содержащие слизь и непереваренные зерна крахмала. При злоупотреблении цельным коровьем молоком, творогом отмечается белковый стул («овечий»): кал приобретает мыльно-известковый вид и бурый цвет, становится сухим в виде шариков, мелко крошится и рассыпается, имеет гнилостный запах.
При количественном недоедании появляется «голодный» стул — сухой, скудный, обесцвеченный, с гнилостным зловонным запахом.
Слайд 12
Гипотрофия III степени
При гипотрофии III степени (атрофии) дефицит
массы тела составляет более 30%.
Длина тела меньше возрастной
нормы на 7-10 см.
Внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей.
Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, туловище и конечностях, резко истончен или отсутствует на лице.
Кожа бледно-серого цвета, сухая, конечности — холодные.
Эластичность кожи практически отсутствует (обилие морщин).
Щеки западают, так как исчезают комочки Биша. Лицо «старческое», морщинистое, треугольной формы.
Ткани полностью утрачивают тургор.
Развивается атрофия мышц и гипертонус сгибателей.
Выражены признаки обезвоживания: жажда, западение большого родничка и глазных яблок, сухость конъюнктив и роговицы, сухие яркие слизистые оболочки полости рта.
Температура тела снижена, дети склонны к переохлаждению.
Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболевания протекают без повышения температуры и часто дают осложнения.
Слайд 13
.
а) Здоровый ребёнок.
б) Гипотрофия I степени.
в) Гипотрофия II
степени.
г) Гипотрофия III степени.
Слайд 14
Врожденная гипотрофия.
При врожденной гипотрофии отмечаются различные нарушения функции
ЦНС.
Ребенок рождается с низкими показателями физического развития.
Отставание
массы тела от роста у новорождённых определяется по оценочным гафикам с учётом гестационного возраста или по весоростовому показателю (ВРП).
ВПР= масса тела (г): длину тела (см).
У нормотрофика ВРП составляет 60-80,
при гипотрофии I степени-60-56,
II степени-55-50,
III степени-ниже 50%.
Слайд 15
Диагностика.
Основными критериями диагностики гипотрофии и установления ее степени
является толщина подкожно-жирового слоя.
Слайд 16
Лечение.
Терапия должна быть комплексной и включать:
выявление причин гипотрофии
и попытки их коррекции или устранения;
диетотерапию;
организацию
рационального режима, ухода, воспитания, проведение массажа и гимнастики;
выявление и лечение очагов хронической инфекции, сопутствующих заболеваний;
ферментотерапию, витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое лечение.
Слайд 17
Диетотерапия — основа рационального лечения.
диета – при
первой степени – энтеральное питание, при второй третьей –
парентеральное питание
Основополагающим принципом ее является двухфазное питание:
1-период выяснения толерантности к пище, способности её усваивать;
2-фаза переходного питания;
3- фаза оптимального питания.
Большая пищевая нагрузка, вводимая резко и рано, может вызвать у больного срыв, диспепсию.
Показано омоложение питания – использование питания, которое ребенок получал 1 – 2 месяца назад, прикормы желательно отменить, возможна отмена корригирующих добавок.
Слайд 18
Следующим важным принципом диетотерапии является
использование на начальных этапах
лечения лишь легко усвояемой пищи (женское молоко, а при
отсутствии его адаптированные смеси, лучше кисломолочные; «Детолакт», «Нутрилон-1», «Нутрилон-2», ацидофильные «Малютка», «Малыш» и др.;
более частые кормления;
адекватный систематический контроль питания, стула, диуреза, количества выпитой и даваемой парентерально жидкости, солей.
Слайд 19
При первой степени гипотрофии период определения толерантности 1
– 3 дня.
В 1-й день дают ребенку 1/2
- 2/3 суточного объема пищи;
во 2-й день – 2/3 – 4/5 суточного объема;
в 3-й день дают полный объем.
Белки, жиры, углеводы рассчитываются на долженствующую массу тела;
число кормлений соответствует возрасту или увеличивается на одно.
Слайд 20
При II степени гипотрофии период выяснения толерантности составляет
3 недели:
1 неделя – 1/2 суточного объема питания;
2 неделя – 2/3, недостающий объём восполняют жидкостью;
3 неделя – полный объем.
Белки и углеводы рассчитываются на приблизительно долженствующую массу тела (фактическая + 20 %);
жиры – фактическую массу тела.
Число кормлений увеличивается на 1 – 2 в сутки.
Слайд 21
При III степени - 4 недели:
1 неделя
– 1/3 суточного объема питания, число кормлений увеличивается на
2 – 3,
в течение первых двух суток кормить ребенка необходимо каждые 2 часа без ночного перерыва,
следующие 2 – 3 дня – через 3 часа, а затем через 4 часа.
Вторая неделя – 1/2 суточного объема питания;
3-я неделя– 2/3 суточного объема питания;
4-я неделя – полный объем.
Расчет белков и углеводов производится на фактическую массу + 20 %,
жиров – на фактическую массу.
Слайд 22
Используют:
овощные, фруктовые, рисовый отвары, кипяченую воду;
энтеральное
введение глюкозы 5%, глюкозо – солевых растворов.
При II
и III степенях показано парентеральное питание – аминокислотные смеси (альвизин, левомин в дозе 20 мг/кгмассы в 20% глюкозе в соотношении 1:1), жировые эмульсии (липофундин, интралипид)
При дефиците белка дают творог, желток, белковый энпит;
жиров – растительное и сливочное масла (слив. - после 6 месяцев), жировой энпит, сливки.
при дефиците углеводов - каши, фрукты, овощи.
Сначала корригируют белки, а затем жиры и углеводы.
Корригирующие добавки и прикормы – соответственно возрасту.
Слайд 23
Больных гипотрофией I степени при отсутствии тяжелых сопутствующих
заболеваний и осложнений можно лечить дома.
Детей с гипотрофией
II и III степени обязательно помещают в стационар.
Больной должен находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении.
Температура воздуха в палате должна быть не ниже 24-25°С, но не выше 26-27°С, так как ребенок легко охлаждается и перегревается, влажность – 60 – 70 %. Если гипотрофия пренатальная - ребенка содержат в кювезе, температура – 29 – 34С, влажность – 60 – 70%.
Прогулки разрешаются при температуре воздуха не ниже -5°С. осенью и зимой при прогулке кладут грелку к ногам.
Очень важно создавать у ребенка положительный тонус — чаще брать на руки.
Необходимо проводить профилактику перекрестной инфекции — помещать больного в изолированный бокс, проводить регулярное кварцевание бокса.
Положительное воздействие оказывают теплые гигиенические ванны (температура воды 38°С).
Обязательным является проведение массажа и гимнастики.
Считается, что больных гипотрофией не излечивают, а выхаживают.
Слайд 24
Прогноз.
гипотрофия I - II степени – прогноз благоприятный;
гипотрофия III степени – сомнительный.
Диспансерное наблюдение при гипотрофии :
наблюдение- 2 раза в месяц в 1 полугодии, 1 раз в месяц – во втором.
Специалисты осматривают по показаниям, если показаний нет – не реже 1 раза в год.
Профилактические прививки при I степени делают, при II и III степени - противопоказаны, делают после выздоровления.
Слайд 25
Профилактика.
Для профилактики гипертрофии важны:
естественное вскармливание;
раннее выявление
и рациональное лечение гипогалактий;
правильное питание с расширением его
в соответствии с возрастом, достаточная витаминизация пищи;
организация соответствующих возрасту ухода и режима:
профилактика рахита.
Очень большое значение имеют ранняя диагностика и правильное лечение фоновых заболеваний.
Важным звеном профилактики являются мероприятия, направленные на антенатальную охрану здоровья плода.
Слайд 26
Уход при гипотрофии.
Цель:
нормализовать антропометрические показатели ребенка;
не
допустить развития осложнений;
обеспечить максимальный комфорт ребенку.
