Презентация на тему Эмоционально-поведенческие расстройства

Аффективные расстройства
Дереализация
Деперсонализация
«Двухколейность переживаний»
«Вспышка пережитого»
онейроид

неузнаваем, неприятен, не локализован («идет изнутри»)
Вкусовые – чаще сочетаются

с обонятельными
Слуховые – невербальные (музыкальные или ритмические)
Зрительные – элементарные, обычно в ауре припадков, редко сочетаются с галлюцинациями других модальностей
разновидность зрительных галлюцинаций – насильственные зрительные представления
Тактильные – в левой половине туловища

затем появляются единичные галлюцинации. Большей частью больного сразу –

в несколько часов – одолевают массовые галлюцинации и ориентировка теряется совершенно. Болезнь держится на высоте несколько недель, месяцев… На высоте болезни аппетит и питание резко страдают, так что больные все больше истощаются»
Kraepelin, 1910 год (цит. По Bleuler, 1921 г).

галлюцинации

Есть снижение когнитивных функций

Нет снижения когнитивных функций

Продуктивные
(гипотетически –
гиперстимуляция
дофаминергических систем)

Дефицитарные
(гипотетически –
моно- или полимедиаторная
церебральная недостаточность)

аффекты с оттенком страдания – обычно проявляются как сопровождение

галлюцинаций
Сочетающиеся с явлениями дереализации и деперсонализации
гибель мира, изменение формы предметов, изменение формы и размеров собственного тела или отдельных конечностей
Отсутствие эмоций
Эйфория и избыточно яркое ощущение окружающего мира

Kraepelin – «идентифицирующие обманы восприятия»
Déjà vu «ощущение и убеждение,

что впервые виденное уже наблюдалось в прошлом»
Deja entendu – уже слышанное
Deja eprouve – уже испытанное
Deja raconte – уже рассказанное
Jamais vu – никогда не виденное
Jamais entendu – никогда не слышанное
Jamais eprove – никогда не пережитое
«фотографические приступы»
Изменение ощущения времени
Изменение ощущения формы и размера предметов
Всегда кратковременные переживания, хорошо запоминающиеся; могут быть эквивалентом бессудорожных приступов

личности. Чаще сочетается с нарушением оценки времени и пространства.
1.

Соматическая.
Отсутствие части тела
Умножение или увеличение частей тела
Изменение размера тела или его частей
Иногда сочетается с другими ощущениями (рука улетела, голова без затылка и в ней чужие мысли)
А. Пик – «тело, правда, то же самое, но дело обстоит так, как если бы я была другой»
Один из вариантов – телесное раздвоение (два Я)
2. Психическая (посторонний наблюдатель)

– сочетание галлюцинаций с вегетативными, эмоциональными или висцеральными ощущениями

«двухколейность

переживаний» - два реальных мира одновременно; часто сочетается с галлюцинациями

Вспышка пережитого – полный и кратковременный уход в реальное прошлое.

Онейроид.

нередко сочетается с отчуждением левых конечностей
Игнорирование левой половины тела,

игнорирование звуков слева, невозможность оценить эмоциональную окраску речи
«моя нога в сумке, она мне надоела, пусть полежит там»
« левую ногу одолжил медсестре, она на ней ходит»
Анозогнозия – часто сочетается с двигательной аспонтанностью и нарушением ориентации
Многоречивость

«что общего между столом и стулом?» – «Стул стоит рядом со столом, может быть вторичным, а может вообще отсутствовать. Все зависит от того, что у нас ассоциируется со стулом.. У них бывает 4 этих.. Как называется?. С точки зрения правовой плоскости может быть различие в позиции относительно того, сколько может быть этих».

анозогнозией)
?..

том числе пароксизмальные)
Речевая аспонтанность (в том числе пароксизмальная).

При пароксизмальных нарушениях возможность говорения является результатом того, говорил ли пациент в дебюте приступа или молчал.
Психомоторные припадки
- сознание изменено
- речь редуцирована и упрощена
- действия сложные, последовательные
- поведение не упорядоченное

ригидность
Гиперсексуальность
Апатия


Поведенческие нарушения вследствие поражения лобных долей

как будто нечем»
Насильственные мысли «мешают друг другу, пухнет голова,

не получается додумать ни одну мысль»
Интенсивное припоминание (Джексон, 1868 г.)
Преходящая амнезия
Амбулаторные автоматизмы
Исчезновение снов
Тревожно-депрессивные расстройства

уровня сознания
Беспокойство с дереализацией или без нее
Гипоманиакальное состояние
Двигательное возбуждение
Благодушие

Акинетический мутизм
Галлюцинации

не характерны
Бред и галлюцинации могут быть на стадии умеренной

и умеренно-тяжелой деменции

Делирий
Острое или подострое начало
Волнообразное течение
Суточные колебания (ухудшение в ночное время)
Нарушение цикла сон-бодрствование
Бред и галлюцинации, как правило, присутствуют.

4,9 – 8,7 %
Пожилые лица: 15-25%
Пожилые лица с когнитивными

нарушениями: 20-40%

(атипичная депрессия, тревожно-депрессивное расстройство)
Депрессия в рамках нейроэндокринных нарушений (гипотиреоз,

гиперпролактинемия, постнатальная депрессия)
ДЕПРЕССИЯ ПРИ ОРГАНИЧЕСКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (!)
Сезонная депрессия

от жизни (ангедония), снижение мотивации и инициативы, безразличие.
Значительно выражены

когнитивные симптомы (замедленность мышления, снижение памяти, повышенная утомляемость при умственной работе)
Не характерны: чувство вины, тоска
Тенденция к затяжному течению
Относительная фармакорезистентность

Alexopoulos G.S. et al. 1997, Krishnan K.R. 2002

нейрональные изменения в орбитофронтальной коре, редукцию и изменения глиальных

клеток в префронтальной и орбитофронтальной коре
Функциональные нейровизуализационные исследования демонстрируют нарушение церебральной перфузии и метаболизма глюкозы в лимбических и кортикальных структурах, а также уменьшение объема префронтальной коры и гиппокампа

Am J Pathol 2001;158:453-468

них – результат привычного внушения
Среди прочих формируются «дезадаптивные» убеждения
Депрессия

возникает в результате дезадаптивной роли убеждений пациента

Депрессия – следствие неправильного содержания когниций

Нарушение когнитивных процессов

?

и другие заболевания сердца

Курение

Диабет


Депрессия увеличивает риск развития диабета на

60% [Mezuk et al, 2008]

Депрессия увеличивает риск развития гипертензии в течение 5 лет ≈ в 2 раза [Davidson et al, 2000]

Депрессия в 2,7 раз повышает риск рецидива фибриляции предсердий после кардиоверсии
[Lange et al, 2007]

Распространенность курения у больных депрессией в 1,5 - 2 раза выше, чем в общей популяции [Diaz, 2009]

появление вредных привычек (избыточное питание, курение)
Влияние на сердечно-сосудистую систему

и микроциркуляцию
Гиперактивация СНС и ГГС
Повышение уровней медиаторов воспаления в крови (С-реактивный белок, интерлейкин-1, интерлейкин-6)
Гиперкоагуляция (в т.ч. повышение уровня фVIII и фактора Виллебранда)
Увеличение агрегации тромбоцитов
Влияние на репаративные процессы в головном мозге
Изменение концентрации моноаминов в мозге

Инсульт

Депрессия

J Psychosom Res. 1988;32:159-164 ; Arch Gen Psychiatry 2000;57:925-935

депрессия [Robinson et al. 2008]

Наиболее часто постинсультная депрессия развивается

в период от 3 до 6 месяцев после инсульта [Huff W et al., 2003]

Постинсультная депрессия повышает смертность пациентов в последующие 3-10 лет в 3-4 раза.
Постинсультная депрессия – наиболее важный предиктор плохого восстановления повседневной активности [Parikh et al 1990] и снижения качества жизни после инсульта [Pan et al., 2008]

Постинсультная депрессия связана с более выраженным нарушением когнитивных функций спустя 2 года после перенесенного инсульта [Robinson et al., 1983]

настроение в последнее время?»
Часто пациент отвечает не «плохое»,
а

«никакое», «так себе», «не очень»

Обращать внимание на наличие у пациента:
Тоски
Мыслительной заторможенности
Двигательной заторможенности или ажитации
Нарушений суточного ритма (хуже утром)
Мыслей о собственной малоценности, греховности, самоуничижения
Мыслей о самоубийстве

Scale (HDS)
Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADR)
Шкала постинсультной депрессии (PSDS)

Опросник депрессии Бека
Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Инструменты для скрининга ПД

с другими препаратами
Изменение фармакокинетики у пожилых
Отрицательное влияние на когнитивные

функции
Отставленность терапевтического эффекта

запоры, сухость во рту, сонливость
Ортостатическая гипотензия, головокружение
Сонливость,

прибавка в весе

α1

α2

H1

5HT3

5HT2A

5HT2C

миансерин

↓ депрессии ↓ тревоги,
тошнота, диарея, секс. дисфункция

↓ депрессии, ↑ активности
тревога, ажитация, тахикардия

5HT2A

5HT2C

5HT3

↓ депрессии, ↓ тревоги
↑ секс.функции, улучшение сна

↓ депрессии, ↓ тревоги
прибавка в весе

↓ тошноты ↓ ЖК нарушений

ИОЗС

ИОЗН

СИОЗС

НаССАд

Селективность

и имеют перекрытие в симптоматике: симптомы беспокойства, психической и

соматической тревоги встречаются у 42 - 72% больных с диагнозом большого депрессивного расстройства, панические атаки – у 30% пациентов. У больных с первичным диагнозом панического расстройства в 40 - 80% случаев имеются указания на большой эпизод депрессии.
Частота депрессии при ГТР – 17-25%, при панических расстройствах – 18-30% пациентов.
Частота симптомов тревоги в структуре депрессивного синдрома: беспредметное беспокойство вплоть до ажитации - 72%, психическая тревога - 62%, соматическая тревога - 42%.
В хронологическом аспекте тревога предшествует депрессии у 15 - 33% больных, ГТР возникает раньше депрессивного расстройства в 54% случаев.

расстройств
ухудшение функционального и социального восстановления пациентов
усиление сопутствующей депрессии

точной оценки психоэмоционального статуса пациентов:
- Шкала Гамильтона для оценки

тревоги (ШГТ) - опросник, направленный на выявление конституциональной и ситуационной тревоги
< 17 баллов – слабовыраженная тревога
18-24 баллов – субклинически выраженная
> 25 баллов – клинически выраженная
- Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Тщательное клиническое обследование – для выявления причин соматических проявлений (наличие соматического заболевания и/или соматизация психогенных расстройств)