Слайд 2
Герпес-вирусы (ГВ) широко распространены в человеческой популяции.
Они
пантропны,
способны вызывать
латентную, острую и хроническую формы инфекции
Слайд 3
Актуальность проблемы
В России и странах СНГ порядка 22
миллионов человек страдают от герпес-вирусов
В РФ учет герпетической инфекции
(ГИ), вызываемой вирусами простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов не ведется
Исключение составляет генитальный герпес (ГГ), учет которого приводится в форме №9 «Сведения о заболеваниях и чесотке» ФЦГСН, представляемые кож-вен. диспансерами
Слайд 4
Актуальность проблемы
Из других ГИ регистрируются ветряная
оспа, инфекционный мононуклеоз и цитомегаловирусная инфекция
в
форме №2 ФГСН «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» на основании отчетов санитарно-эпидемиологической службы
Слайд 5
Актуальность проблемы
65-90% взрослого и детского населения Земли инфицировано
ВПГ
Смертность от ВПГ (данные ВОЗ) занимает 2 место после
гриппа
Ежегодно на территории России инфицируется около 20 млн человек
15% населения (370000 человек) имеет поражение кожи и слизистых
Слайд 6
Актуальность проблемы
6-10% (230 000 человек) взрослого населения имеет
генитальный герпес
23 000 человек имеют ежегодно заболевания нервной
системы, при этом в 14-30% случаев сохраняются длительные остаточные явления с летальностью 5-70% в зависимости от формы поражения ЦНС
Слайд 7
Актуальность проблемы
Доказана роль ВПГ-2 (в ассоциации с папиломовирусами,
ЦМВ, хламидиями, микоплазмами) в развитии неопластических процессов (рак шейки
матки, предстательной железы);
ВПГ-2 как кофактор канцерогенеза, индуктор дисплазии
Слайд 8
Актуальность проблемы
Индуцирование процессов атеросклероза (ВПГ в ассоциации с
ЦМВ)
Неблагоприятное влияние на течение беременности и родов, вызывают патологию
плода и новорожденных
Активируют геном ВИЧ, являясь кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа
Слайд 9
Актуальность проблемы
Поражают эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и макрофаги, способны
длительно персистировать в организме, формируя нестерильный иммунитет
Способствуют развитию иммунодефи-цитного
состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы
Слайд 10
Актуальность проблемы
540 беременных женщин (Исаков В.А. и др.,
2003г.) имели латентную форму ГИ
В 60-65% ГИ является причиной
патологии роговицы глаза (ВПГ – 89,6% и ЦМВ – 10,4%)
Генитальный герпес занимает 3-е место среди ИППП (ВОЗ), в России число больных ГГ составляет 0,5% населения и 3 – 15% больных с заболеваниями кожи и мочеполовых органов
Слайд 11
Актуальность проблемы
ГГ диагностируется вирусологически у 1,0-1,5% беременных женщин;
Интранатально
инфицируется 0,003-0,05% всех живорожденных детей, при этом пузырьковые поражения
кожи встречаются только у трети больных ГГ
Слайд 15
Классификация простого герпеса
Общепринятой клинической классификации ГИ
в настоящее время нет
По МКБ-10
шифруется
от В00. – В00.0. – В00.1 до В00.8;
А60. А60.0 А60.1 А60.9
Слайд 16
Классификация герпетической инфекции – HSV I,II (ВЧГ –
1,2)
Слайд 17
Клиническая классификация ПГ (Исаков В.А., Ермоленко Д.К.,1991)
1. В
зависимости от продолжительности присутствия вируса в организме
1.1. Непродолжительная циркуляция
ВПГ: а) острая форма;
б)инаппарантная (бессимптомная) форма
1.2. Длительная персистенция ВПГ
а) латентная
б) хроническая
в) медленная
Слайд 18
Клиническая классификация ПГ (Исаков В.А., Ермоленко Д.К.,1991)
2. С
учетом механизма заражения
2.1. Врожденная
2.2. Приобретенная:
а)
первичная;
б) вторичная (рецидивирующая)
3. С учетом распространенности процесса:
а) локализованные;
б) распространенные;
в) генерализованные
Слайд 19
Клиническая классификация ПГ (Исаков В.А., Ермоленко Д.К.,1991)
4.1 Типичные
формы:
а) поражения слизистых оболочек ЖКТ
б) поражения глаз
в) поражения кожи
г) генитальный герпес
д) поражения нервной системы
е) генерализованный ПГ (пневмония, гепатит, эзофагит, сепсис)
Слайд 20
Клиническая классификация ПГ (Исаков В.А., Ермоленко Д.К.,1991)
4.2.
Атипичные формы:
а) отечная;
б) зостериформная;
в) герпетическая экзема Капоши (варице-
ллеформный пустулез Капоши);
г) язвенно-некротическая;
д) геморрагическая;
е) геморрагически-некротическая.
Слайд 21
Высыпания простого
герпеса
Высыпания простого герпеса
Слайд 22
Простой герпес (везикулярное высыпание на губах)
Слайд 24
Поражение височной доли
при
МРТ исследовании
у пациента
с ГЭ
Двухстороннее поражение височных долей при МРТ исследовании у пациента с ГЭ
Магнитно-резонансная томография пациентов с ГЭ
Поражение височной доли
при МРТ исследовании
у пациента с ГЭ
Поражение височной доли
при МРТ исследовании
у пациента с ГЭ
Слайд 25
Кистообразование в периоде реконвалесценции ГЭ
Локальная киста в височ- ной
доле
Множественные кисты
Слайд 28
Herpes simplex:
Mucocutaneous Lesions
Слайд 32
Abdominal B Cell Lymphoma (Relapse)
Слайд 34
Клинические показатели
Клиническая картина
заболевания, в т.ч.
Нейровизуализация головного и спинного мозга
Лабораторные методы
Вирусологические:
Выделение вируса на культуре тканей
Заражение лабораторных животных
Электронная микроскопия
Полимеразно-цепная реакция
Серологические:
Исследование сывороток крови и ЦСЖ
Диагностика герпетической инфекции
Слайд 35
Лабораторная диагностика герпесвирусных инфекций
Слайд 36
Оценка практической эффективности методов лабораторной диагностики герпесвирусных заболеваний
человека
Слайд 37
Интерпретация результатов обследования детей
на герпес вирусную инфекцию
(Herpes I и II типов)
Слайд 38
Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции
(Исаков В.А.,Ермоленко Д.К. 1996)
Слайд 39
Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции
(Исаков В.А.,Ермоленко Д.К. 1996)
Слайд 40
Принципы этапного лечения и профилактики
герпетической инфекции
Слайд 41
Преимущества комплексной терапии ГИ
1. Сочетание противогерпетических
химиопрепаратов и
иммунобиологических средств
обеспечивает аддитивный или
синергидный эффект;
2. Снижение дозы химиопрепарата,
и, следовательно, вероятности развития
побочных (токсических) эффектов на
организм больного
Слайд 42
Преимущества комплексной терапии ГИ
3. Снижение вероятности
возникновения
устойчивых штаммов ГВ к данному
препарату
4. Достижение иммуномодулирующего
эффекта
5. Сокращение продолжительности
острого периода болезни и сроков
лечения
Слайд 43
Критерии оценки эффективности лечения
Уменьшение времени везикуляции
Уменьшение времени эпителизации
Уменьшение
площади поражения
Уменьшение общеинтоксикационного синдрома
Увеличение продолжительности ремиссии в 1,5-2 раза
и более
Уменьшение частоты осложнений
Слайд 44
Средства терапии и профилактики герпетической инфекции
Слайд 45
Средства терапии и профилактики герпетической инфекции
Слайд 46
Рекомендуемые дозы и режим приема Зовиракса и Валтрекса
для лечения герпесвирусных инфекций
Слайд 47
Рекомендуемые дозы и режим приема Зовиракса и Валтрекса
для профилактики герпесвирусных инфекций
Слайд 48
Применяемые в клинической практике иммуномодуляторы
Слайд 49
NB!
Сегодня врач может выбрать противогерпетический препарат, в то
же время следует помнить о недостатках, присущих всей группе
ациклических нуклеозидов:
препараты подавляют только активную репликацию герпесвирусов.
Разовое (курсовое) использование препарата
не предотвращает развития рецидивов, инфицирования новым типом герпесвирусов,
не влияет на показатели иммунитета
Слайд 50
Перспективы терапии ГИ
Первый подход –
нацелен
на улучшение нуклеотидной структуры препаратов для достижения более высокой
биоусвояемости, внутриклеточной фармакокинетики или противовирусной активности
Слайд 51
Перспективы терапии ГИ
Второй подход –
создание новых
химических структур, обладающих различными механизмами действия с целью
усовершенствования их in vitro противогерпетической активности
Слайд 52
Перспективы терапии ГТ
Ведутся работы по применению n-докозанола
при ВПГ, а сидофовира – при ВПГ и ЦМВ-инфекциях.
Опубликованы
сообщения об ингибиторах хеликаз и праймаз- первых ненуклеозидных антивирусных соединениях, ингибирующих репродукцию вирусов герпеса
Слайд 53
Перспективы терапии ГИ
Препарат BAY57-1293
использовали при лечении
экспериментального ГГ у морских свинок. Эффективность значительно выше, чем
ВАЦ; быстрее проходили клинические симптомы ГГ, продолжительнее был период ремиссии
Слайд 54
Перспективы терапии ГИ
Препарат BILS 179 BS;
ИД50 была в 5-50 раз ниже, чем у АЦ
и ВАЦ, и в 10-50 раз ниже, чем у ФЦВ
Индекс селективности в 8 раз выше, чем у АЦ и ВАЦ, и в 10 раз выше, чем у ФЦВ
Слайд 55
Перспективы терапии ГИ
Ингибиторы межбелкового взаимодействия ЦМВЧ
- новая группа низкомолекулярных соединений (молекулы) – AL5, AL9,
AL12, AL18 и AL21 блокируют взаимодействие между вспомогательной субъединицей ДНК-полимеразы и каталитической субъединицей, приводя к подавлению синтеза ДНК ЦМВ. Низкотоксичны
Слайд 56
Лечение рецидивирующего ГГ
Эпизодическое лечение обострений: Ацикловир (АЦ) 200
мг 5 раз в день 5-10 дней. При тяжелом
процессе и у лиц с ИД дозу увеличивают вдвое
Длительная непрерывная супрессивная терапия (6-12 мес.и более). После купирования острых явлений РГГ назначают АЦ по 400 мг 2 раза или 200 мг 4 раза в теч нескольких месяцев. Рекомендуется при 6 и более рецидивов в год
Слайд 57
Терапия рецидивирующего ГГ
Валацикловир по 500 мг 2 раза
в день
Продолжительность супрессивной терапии не определена
Показано, что АЦ эффективен
и хорошо переносится при супрессивной терапии, продолжающейся в течение 5 лет
Слайд 58
Интерфероны
Реаферон – генноинженерный альфа-2 ИНФ вводится в дозе
1 млн МЕ
в/м 7-10 дней
Виферон – рекомбинантный интерферон альфа-2, содержащий витамин Е, аскорбиновую кислоту, основу
Слайд 59
Побочные эффекты
парентеральной интерферонотерапии
Гриппоподобный синдром
Сахарный диабет
Заболевания щитовидной железы
Синдром депрессии
Аутоиммунный
синдром: ревматоидный артрит, волчаночный синдром, тромбоцитопеническая пурпура
Угнетение костно-мозгового кроветворения
Гемолитическая
анемия, лейкопения, тромбоцитопения
Ишемический колит, мелена
Сепсис
Отслоение сетчатки
Ухудшение слуха
Импотенция
Встречаемость синдромов до 1,5%,
большинство носят обратимый характер
Слайд 60
Индукторы интерферонов
(Ершов Ф.И., Киселев О.И., 2005)
Слайд 61
Индукторы интерферонов
(Ершов Ф.И., Киселев О.И., 2005)
Слайд 62
Преимущества индукторов ИНФ (1)
При введении ИИ образуется эндогенный
ИНФ, не обладающий антигенностью
Нет побочных эффектов, типичных для кумуляции
рекомбинантного ИНФ
Синтез индуцированного ИНФ сбалансирован и подвергается контрольно-регуляторным механизмам
Слайд 63
Преимущества индукторов ИНФ (2)
-Однократное введение ИИ обеспечивает относительно
длительную циркуляцию эндогенного ИНФ на терапевтическом уровне;
-Сочетается с различными
противовирусными средствами, обеспечивая синергидный эффект
Слайд 64
Циклоферон в терапии ПГ
Первая схема: ЦФ по 2
таб. 1 раз в день в 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23,26,29 день лечения
Вторая
схема: АВ по 2 таб. ( по 0,2 г.) 5 раз в день в течении 8-10 дней
Третья схема: ЦФ по 2 таб. 1 раз в день в 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23,26,29 день и АВ по 1 таб. 5 раз в день в течении 8-10 дней
Четвертая схема: ЦФ по 2 таб. 1 раз в день в течении 7 дней с месячным перерывом
Слайд 65
Циклоферон в терапии ГГ
Схема 1:
тЦФ и тАЦ
(таблетированные формы циклоферона и ацикловира)
Схема 2 :
т ЦФ
и 5% линимент ЦФ (лЦФ) для местного применения
Слайд 66
Гиаферон (суппозитории)
Действующее вещество
Интерферон рекомбинантный α-2 500
000 МЕ
Гиалуронат натрия 0,12 мг.
Слайд 67
Гиаферон
Интерферон
альфа-2
Гиалуроновая
кислота
Образование водорастворимого
комплекса
Равномерное, пролонгируемое,
контролируемое проникновение
интерферона в кровоток
Поддержание высокой терапевтической
концентрации
интерферона в крови
в течении 12 часов
Повышение эффективности
лечения бактериально-вирусных
инфекций
+
Слайд 68
Показания к применению
По 1-2 свече в сутки в
течении 10-14 дней
Инфекции, вызванные вирусом герпеса
Урогенитальные инфекции(хламидиозы, уреоплазмозы)
Кишечные инфекции
ОРВИ
и рецидивирующие хронические заболевания респираторного тракта
Артриты и артрозы, радикулиты(остеохондрозы)
Простатиты и воспалительные заболевания женской половой сферы