Слайд 2
При тяжелых формах гестоза может развиться HELLP-синдром, который
получил свое название от первых букв патологических проявлении:
H (Haemolysis)
- гемолиз
EL (Elevated liver ensimes) - повышение активности ферментов печени
LP (Low plateled count) - тромбоцитопения
Частота при тяжелой нефропатии 4-12%
Слайд 3
HELLP - синдром
Лабораторные признаки:
повышение уровня трансаминаз
печени (АСТ более 200 ЕД/л, АЛТ более 70 ЕД/л,
ЛДГ более 600 ЕД/л)
тромбоцитопения (менее 100 . 109/ л )
снижение уровня антитромбина III (менее 70%)
гипербилирубинемия.
Слайд 4
Лабораторные признаки HELLP-синдрома (33-39 нед)
(слабость, тошнота, изжога, рвота,
боли в подреберье, наростающая желтуха)
повышение уровня трансаминаз (ACT
>200 ЕД/л, АЛТ >70 ЕД/л, ЛДГ >600 ЕД/л);
тромбоцитопения (<100х109/л); снижение уровня антитромбина III ниже 70%;
внутрисосудистый гемолиз и повышение уровня билирубина, увеличение протромбинового времени и АЧТВ;
снижение уровня фибриногена — он становится ниже необходимого во время беременности;
увеличение содержания азотистых шлаков в крови;
снижение уровня сахара крови вплоть до гипогликемии.
снижение уровня антитромбина III (менее 70%)
гипербилирубинемия.
Слайд 5
Клиническая картина заболевания
Характеризуется быстрым нарастанием симптомов. Первоначальные
проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, недомогание, тошноту,
рвоту, боли в животе и особенно в области правого подреберья.
Наиболее характерные проявления заболевания — желтуха, рвота с кровью, кровоизлияние в местах инъекций, нарастающая печеночная недостаточность, судороги и выраженная кома.
Слайд 6
Одним из основных симптомов НЕLLP-синдрома является гемолиз, который
проявляется наличием в мазке крови сморщенных и деформированных эритроцитов,
полихромазией. Разрушение эритроцитов ведет к освобождению фосфолипидов и внутрисосудистому свертыванию — хроническому ДВС-синдрому Нарушение кровотока во внутрипеченочных сосудах из-за отложения в них фибрина приводит к дегенерации печеночных клеток и повышению уровня печеночных энзимов.
Нарушение кровотока и дистрофические изменения в гепатоцитах вызывают перерастяжение глиссоновой капсулы, что сопровождается жалобами на боли в эпигастральной области и правом подреберье и может привести к развитию субкапсу-лярной гематомы печени и ее разрыву при незначительном механическом воздействии (потуги, пособие по Кристеллеру и т.п.).
Тромбоцитопения вызывается истощением тромбоцитов вследствие образования микротромбов при нарушении эндотелия сосудов. Полагают, что в развитии HELLP-спндрома важную роль играют аутоиммунные реакции.
Слайд 7
Диагностика
Диагноз гестоза ставится на основании данных клинической картины
и лабораторных исследований.
изучают анамнез,
измеряют АД в динамике
на обеих руках (целесообразно проводить суточный мониторинг АД),
осуществляют контроль за массой тела,
осмотр глазного дна,
ультразвуковое исследование, включая доиплерометрию,
измеряют диурез,
производят биохимический
общий анализы крови,
гемостазиограмму,
определяют гематокрит,
аутоиммунные антитела, производят анализ мочи.
Слайд 8
Лечение
В настоящее время существуют два тактических подхода при
ведении беременных с HELLP-синдромом: активный и консервативный. Первый подразумевает
немедленное родоразрешение, как правило, оперативное, в интересах сохранения жизни матери; при втором проводят медикаментозное лечение с целью пролонгирования беременности и получения более жизнеспособного плода.
Слайд 9
Учитывая, что HELLP-синдром сопровождается и дисфункцией надпочечников, некоторые
авторы на- значают беременным кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон в
общей дозе 24 мг), оптимизирующие состояние матери, приводящие к стабилизации лабораторных показателей и способствующие со- зреванию легких плода. Назначают дексаметазон (суммарная доза 30 мг) и родильницам, что, по мнению авторов, способствует уменьшению объема трансфузионной и респираторной терапии, инвазивного мониторинга, инфекционной заболеваемости. Magann и др. при угрозе преждевременных родов и тяжелом гестозе с проявлениями HELLP- синдрома применяли с успехом длительную кортикостероидную терапию в высоких дозах. Эти же авторы применяли дексаметазон сразу после родов с двенадцатичасовым интервалом четырехкратно у двадцати пациенток с HELLP-синдромом и пришли к выводу, что высокие дозы кортикостероидов значительно ускоряют выздоровление и уменьшают тяжесть послеродовых осложнений. Другие ученые в аналогичных условиях обнаружили у больных лишь тенденцию к увеличению числа тромбоцитов в крови больной.
