Презентация на тему Кислотно-щелочное равновесие. Респираторный ацидоз

Пиквика
Ишемия мозга
Травма мозга
Нервно-мышечные нарушения
1) Миопатии
2)Нейропатии
Травмы и заболевания грудной клетки

большого количества углеводов (энтеральное
и парентеральное питание)
2) Злокачественная гипертермия
3) Выраженная

дрожь
4) Продолжительный эпилептический припадок
5) Тиреотоксический криз
6) Обширные термические повреждения (ожоги)

Основные причины респираторного ацидоза

легких
Кардиогенный
Некардиогенный шоки
Эмболия легочной артерии

Основные причины респираторного ацидоза

тело,опухоль, ларингоспазм)
Нарушения сна
Основные причины респираторного ацидоза

оглушенность, психомоторное возбуждение, тремор, астериксис расстройства координации, иногда симптомы

поражения черепных нервов, пирамидные симптомы, застойный диск зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку.
Кома наступает при РаСО2 70-100 мм рт. ст. в зависимости от рН плазмы и скорости повышения РаСО2.

и за счет активации симпатоадреналовой системы.
Ишемия тканей и

органов сопровождается полиоорганной дисфункцией. Однако, как правило, доминируют признаки ишемии почек: при значительном повышении рС02 снижается почечный кровоток и объём клубочковой фильтрации и увеличивается масса циркулирующей крови. Это значительно повышает нагрузку на сердце и при хроническом респираторном ацидозе (например, у пациентов с дыхательной недостаточностью) может привести к снижению сократительной функции сердца, т.е. к сердечной недостаточности.
По мере прогрессирования ацидоза (рН < 7,20) начинает преобладать прямое депрессивное воздействие(углекислотный наркоз).
Угнетение сократимости миокарда и тонуса гладких мышц, что приводит к снижению сердечного выброса и ОПСС, что приводит к прогрессирующей артериальной гипотонии.

эндо- и экзогенным катехоламинам, а также снижается порог фибрилляции

желудочков, что приводит к развитию артериальной гиперемии ткани мозга, повышению внутричерепного давления.
Тяжелый ацидоз вызывает тканевую гипоксию несмотря на смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо. Опасна для жизни прогрессирующая гиперкалиемия, обусловленная выходом K+ из клеток в обмен на внеклеточный H+.
Опасность бронхоспазма в условиях ацидоза заключается в возможности формирования порочного патогенетического круга «бронхоспазм → нарастание рС02 → быстрое снижение рН → усиление бронхоспазма → дальнейшее увеличение рС02».
При снижении рН на каждые 0,1 концентрация K+ в плазме повышается приблизительно на 0,6 мэкв/л.

Патофизиология ацидемии

(6-12 ч) повышение PaCO2 носит ограниченный характер.
Компенсация острого дыхательного

ацидоза осуществляется:
1) буферными системами гемоглобина

заболевания, патологического состояния либо дисфункций, спровоцировавших сдвиг кислотно-щелочного баланса

и в восстановлении нарушенного равновесия между образованием CO2 и альвеолярной вентиляцией.
Мероприятия, направленные на уменьшение образования CO2, оказывают благоприятное воздействие лишь в определенных случаях.

Например, 1) дантролен — при злокачественной гипертермии (2-3 мг/кг, повторный болюс через 10-15 минут в дозе 2-3 мг/кг. Суммарная максимальная доза - 10 мг/кг) ;

припадке для купирования судорожного синдрома;
3) препараты, подавляющие секрецию

тиреоидных гормонов — при тиреотоксическом кризе – тиамазол (мерказолил), пропилтиоурацил (Начальная доза 200— 400 мг каждые 4 ч), Калия йодид


4) ограничение приема углеводов — при полном парентеральном питании).

увеличить альвеолярную вентиляцию.
Применение бронходилататоров (сальбутамол, сальмотерол), стимуляторов дыхания

(доксапрам - 1-3 мг/мин, максимальная доза 4 мг/кг), устранение действия анестетиков и улучшение растяжимости легких (диуретики) позволяют временно улучшить альвеолярную вентиляцию.

превышающее 60 мм рт.ст., углекислотный наркоз и выраженная слабость

дыхательных мышц — это показания к переводу на ИВЛ.
Респираторный ацидоз обычно сочетается с гипоксемией, поэтому FiO2 должна быть высокой (кислородотерапия -  путем увеличения фракции кислорода (FiO2) во вдыхаемой смеси до 80%).
При хронических заболеваниях легких кислородотерапия сопряжена с риском развития тяжелой гиповентиляции, потому что дыхание часто регулируется по PaO2 (а не по PaCO2), а ингаляция кислорода сама по себе может привести к увеличению объема физиологического мертвого пространства.

Принципы лечения респираторного ацидоза