Презентация на тему Кисты и АБСЦЕССЫ печени

76% )
Множественные ∕ 2-3 кисты ∕

( 26% )
При большом количестве кист ∕ их м.б. десятки ∕ говорят о поликистозе печени, который
Также является врожденным
Нередко сочетается с кистами в почках
Частота непаразитарных кист ∕ данные аутопсии ∕ - до 2,0%
Однако в последние годы, благодаря УЗИ, выявляются ЧАЩЕ.

врожденными
идиопатические
ретенционные
истинные
Связанные с нарушением внутриутробной дифференцировки зачатков желчных

ходов
Основная их особенность- стенку изнутри выстилает эпителий
К ложным кистам относят
Остаточные полости после травм печени

(60%),
так и в левой (40%);
могут захватывать 2-3 сегмента;
Размер колеблется
от

долей см,
до 15-20 n> см.
По течению различают кисты: -неосложненные; -осложненные
Могут осложнится:
кроизлиянием в них,
нагноением,
разрывом,
прорывом в желчные пути;
возможно их озлокачествление.

и диагностируются случайно (при УЗИ)
При увеличении размера кисты ∕достижение

больших размеров кисты∕:
появляются:
гепатомегалия
пальпируемое округлое образование с
-гладкой поверхностью,
- плотно-эластической консистенции.
Диагностика:
УЗИ: информативность - ИНФОРМАВТИНОСТЬ
КТ ДОСТИГАЕТ 98,5%;

не позволяет определить:
Посегментную локализацию кист;
Их количество;
Их распространненость;
Их взаимоотношение с

венозными стволами.
ЛЕЧЕНИЕ:
При небольших кистах (диаметром до 3 см);
Хирургическое лечение не показано;
Проводится динамическое наблюдение;
При заметном росте – АКТИВНАЯ ТАКТИКА;
При кистах (диаметром до 3-6 см) – ПУНКЦИОННОЕ ЗАКРЫТОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(УЗИ) с введением в полость кисты склерозирующих препаратов
(напр.: 90%-ный спирт в количестве, ½ объема удаленной при пункции жидкости);

ДРЕНИОВАНИЕ кист с введением в полость на протяжение 8-10

дней склерозирующих препаратов
Успех лечения составляет = 90,0% (у 90% больных).
При РЕЦЕДИВНЫХ БОЛЬШИХ И ОСЛОЖНЕННЫХ КИСТАХ:(оперативное лечение):
резекция доли;
атипичная краевая или секреторная резекция;
гемигепатэктомия.
При нагноении кисты наружное дренирование.
У больных с поликистозом – при небольших кистах оперативное лечение не проводят; иногда лишь выполняют фенестрацию поверхностно расположенных кист с деэпителизацией их полости (термокоагуляторы).

в паренхиму печени:
микробной флоры или
паразитов.
Т.о.

абсцессы подразделяются на:
- микробные или бактериальные и
- паразитарные.
<<Кроме того, абсцесс может возникать и вследствие нагноения гидатидной эхинококковой кисты>>.
Бактериальные абсцессы печени.
Причины возникновения попадания микрофлоры в ткань печени.

АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ.

по ходу желчных протоков);
гематогенный:
по системе v.porta.

При воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- деструктивный острый аппендицит,
- НЯК,
- деструктивный холецистит и др.;
по a.hepatica:
При - бактериальном сепсисе,
- остеомиелите,
- язвенном эндокардите и др.
контактно – (при переходе с прилегающих с печени органов)
эмпиема желчного пузыря (прорыв в ткань печени)

печени.
Возбудители чаще всего:

- стафилококк,
- стрептококк,
- кишечная палочка,
- неклостридиальная анаэробная инфекция и др.

Клинина бактериальных абсцессов печени:
Бактериальные абсцессы печени патогномоничных симптомов не имеют,
подозрения об их возникновении появляются:
при утяжелении клинической картины заболевания;
при имеющемся уже очаге инфекции (гнойной);

или
- иррадиирующих болях в правое плечо и надплечье;
Обычно

отмечается:
проливных потах,
септической лихорадке /с колебаниями в 2,5°-3,5°С и > /,
высоком лейкоцитозе.

ДПК (пенетрация),
Язвенный эндокардит и др.
Инструментальные методы:
УЗИ
КТ
МРТ

обзорной Rg-me: горизонтальный уровень
жидкости на фоне тени печени.

Пункция – ангио(цилиако-сплено-порто)графия.

К осложнениям бактериальных абсцессов печени относится:
развитие общей гнойной инфекции;
прорыв гнойника в свободную брюшную или плевральную полости.
гемобилия при прорыве гнойника в желчные пути.

Лечение:
Одиночных небольших абсцессов –
повторным и пункциями; или
введение дренажа (двухпросветного) в
полость абсцесса для постоянной санации очага.

с
тщательным отграничением зоны вмешательства
мазевыми тампонами.
антибиотикотерапия – направленного

действия, в т.ч. с введением антибиотиков:
- чрезаортально,
- через пупочную вену,
- эндолимфатически.
санация желчных путей с их наружным
дренированием (при билиарных абсцессах).


Летальность – при мелких множественных септических – до 90 %.