Презентация на тему Клинические особенности легионеллезной пневмонии

видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella
Микрофотография L. pneumophila, полученная

способом трансмиссионной электронной микроскопии

мужской пол;
путешествие (отдых, командировка) внутри страны или за рубеж,

совпадающее со сроком инкубационного периода (от 2 до 10 дней до начала заболевания);
курение;
злоупотребление алкоголем;
Наличие сопутствующих заболеваний:
сахарный диабет,
Сердечнососудистые заболевания,
Заболевания, сопровождаемые курсом системной гормональной или (и) интенсивной иммуносупрессивной терапии.

иммунологических нарушений он может быть более продолжительным – до

трех недель*

анорексия, умеренная головная боль.
*Симптомы поражения верхних дыхательных путей, как

правило, отсутствуют.*
В этом периоде нередко больных беспокоит преходящая диарея.
температура тела в течение нескольких часов достигает 40 °С
сопровождается ознобом
сильными головными болями
нарастающей адинамией
миалгией

непродуктивный кашель
с последующим отделением скудной слизистой (реже – слизисто-гнойной)
мокроты,

изредка возможно кровохарканье.
Характерны жалобы на колющие интенсивные боли в груди, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании которые связываются с развитием фибринозного плеврита.
Одышка является одним из патогномоничных и ранних симптомов и прогрессирует при неадекватном лечении, (ЧД= 40–50 в минуту).
Нарастающая острая дыхательная недостаточность диагностируется у 20–30% больных и требует респираторной поддержки.
В ряде случаев развивается инфекционно-токсический шок.

нередко доминирует в клинической картине.
У 25% больных в

начальном периоде болезни наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта(тошнота, рвота, боли в животе, диарея).
Гепатомегалия является одним из характерных признаков болезни легионеров.
В тяжелых случаях определяется симптоматика токсической энцефалопатии(нарушение сознания, дезориентация в месте и времени, дизартрия, возможны судороги, мозжечковые нарушения, имеются сообщения о развитии менингоэнцефалиа).
Почки при легионеллезе поражаются вторично, острая почечная недостаточность является следствием инфекционно-токсического шока.

при благо-приятном течении отмечается медленное выздоровление с длительным сохранением

астенических симптомов.
В тяжелых случаях больные погибают от нарастающей дыхательной недостаточности, развития респираторного дистресс-синдрома, а в условиях продолжительной реанимации – полиорганной недостаточности.
Летальность в различных вспышках колеблется от 8 до 40% и определяется своевременностью диагностики, сроками назначения этиотропной терапии и ее эффективностью.

в виде острого альвеолита.
Характеризуется острым началом, лихорадкой, головной

болью, астенией, сухим кашлем с последующим нарастанием одышки.
При аускультации легких определяется распространенная двусторонняя грубая крепитация, напоминающая влажные хрипы.
Крепитация имеет свои акустические особенности и сохраняется длительно, что позволяет отличить ее от типичной крепитации при острых бактериальных и вирусных пневмониях.

весьма затруднительна.
Заподозрить болезнь легионеров на основании клинических данных можно

лишь при групповых заболева­ниях, наличии эпидемиологических предпосылок и характерного симптомо-комплекса.

предположение –тяжелая форма гриппа
При гриппе клинические варианты болезни с

преимущественным поражением нервной системы наблюдаются редко, при болезни легионеров выраженные изменения центральной нервной системы с потерей ориентации, депрессией, галлюци­нациями, нарушением сознания отмечены у 20—50 % больных.
Эпидемическое распространение гриппа обычно имеет место в холодное время года, а болезнь легионеров — преимущественно в летние месяцы (июль-август).
В крови больных гриппом выявляется лей­копения или нейтропения, лимфоцитоз и пониженная СОЭ в противо­положность лейкоцитозу с нейтрофильным сдвигом, лимфоцитопенией и значительным повышением СОЭ при болезни легионеров.

нейтрофильный лейкоцитоз и повы­шенная СОЭ, могут обнаруживаться патологические изменения

в моче .
Связь заболевания с употреблением мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов, кондитерских изделий или нарушение правил приго­товления пищи, а также значительное улучшение состояния больного после промывания желудка и проведения водно-солевой терапии свидетель­ствуют о пищевой токсикоинфекции.
Отсутствие упомянутых данных, пребывание больных в помещениях с действующими системами кондиционирования воздуха и другими возможными источниками легионелл, а также развитие острых воспалительных изменений в легких в после­дующий период заболевания (со 2—3-х суток) характерно для болезни легионеров.

с пневмониями другой, в основном бакте­риальной. этиологии.

признаков общей интоксикации у значительной части в начальный период

болезни, нередко с выраженными изменениями центральной нервной системы и последующая динамика с преобладанием симптомов пневмонии может быть основанием для дифференциальной диагностики с орнтозом. Здесь весьма важным является различие эпидемиологической ситуации. Вспышки орнитоза возникают среди людей, имеющих контакт с птицами
В периферической крови больных орнитозом, как и при легионеллезе, обнаруживаются резко повышенная СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, но с 3-го дня, как правило, при орнитозе бы­вает лейкопения или нормоцитоз с моноцитозом, а не лейкоцитоз.
Орнитоз даже в тяжелых случаях протекает в основном благоприятно, при нем эффективно применение антибиотиков из группы тетрациклинов.

в течение 1—2 дней до высоких цифр, головная боль,

миалгии, слабость, а в тяжелых случаях — тошнота, рвота у части больных с выражен­ными изменениями центральной нервной системы в виде расстройства сна, парезов и параличей, менингеального синдрома, увеличение пече­ни и наличие пневмонии определяют сходство Ку-лихорадки с легионеллезом.
Ку-лихорадкой заболевают люди, работающие с животными или их продуктами, а эпидемические вспышки носят профессионально-бытовой характер. Ку-лихорадка имеет, как правило, доброкачественное течение, в крови больных нет лейкоцитоза. В противоположность нейтрофилезу и лимфопении при легионеллезе, при Ку-лихорадке отмечаются нейтропения и лимфомоноцитоз, а СОЭ лишь слегка повышена.
Приме­нение препаратов тетрациклиновой группы оказывает выраженный терапев­тический эффект в течение 1—2 дней.

болезни, озноб, повышение температуры, сла­бость, боль во всем теле,

увеличение печени, иногда диарея, развитие пневмонии не в начале болезни, а спустя неколько дней с более значи­тельными изменениями, выявляемыми при рентгенологическом обследо­вании.
Отличительными признаками являются: более доброкачественное течение микоплазменной инфекции, как исключение — развитие выраженных неврологических синдромов, нередко интерстициальный характер пневмонии, чаще нормоцитоз или небольшой лейкоцитоз с лимфо- и моноцитозом.

мелко- и среднепузырчатые хрипы;
При долевых поражениях и плевральном

выпоте – укорочение перкуторного звука.

или двусторонние очаговые инфильтраты, которые в последующие 2–3 суток

консолидируются и распространяются с вовлечением новых сегментов.
Ограниченный плевральный выпот определяется практически у каждого второго больного.
Обращает на себя внимание длительное разрешение легочных и плевральных изменений, значительно отстающее от сроков клинического выздоровления.

умеренный, иногда выраженный лейкоцитоз
относительная и абсолютная лимфопения
ускорение СОЭ

(нередко до 60–80 мм/ч).
БХ:
Характерна диспротеинемия суменьшенным содержанием альбуминов, увеличением уровня С-реактивного белка, гипонатриемия, гипофосфатемия. Более чем у трети больных увеличивается активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, у 15% регистрируется билирубинемия.