Презентация на тему Клинический разбор

при поступлении :на тянущие боли внизу живота в течении

дня.
Шевеление плода ощущает хорошо.
Объективно:
Состояние удовлетворительное. ЧСС 68 /мин, АД 120/80 мм. рт.ст.
Пальпаторно живот безболезненный. Матка в нормальном тонусе, слегка возбудима при пальпации
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 /мин. Околоплодные воды целы
Диагноз: Беременность 37недель 6 дней. Прелиминарный период. ЭКО+ИКСИ. Гестационная артериальная гипертензия 1 степени. Отеки беременных. Соединительно-тканная дисплазия сердца: пролапс МК, гемодинамически незначимый, миксоматоз створок МК. ЖКБ. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический тонзиллит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия. ДДЗП: остеохондроз шейного отдела. Стафилококконосительство. Изоиммунизация по АВО (анти А 1:4 1:8). ОАГА.
Для дальнейшего ведения переводится в род.отд

течении дня. Шевеление плода ощущает хорошо.

Анамнез жизни:
-Ветряная оспа,

ОРВИ, хронический тонзиллит, -хронический гастрит, ЖКБ, хронический цистит
-Анемия
-ДЗП- остеохондроз, шейного отдела, неосложненное грыжеобразованием

дней, через 28-29 дней, регулярные, умеренные, безболезненные
Беременность - 4.

Роды - 3;
Последняя менструация: 21.03.2015
Течение беременности:
На учете в ж/к с 10-11 нед.
Беременность наступила: после процедуры, ЭКО, ИКСИ
Госпитализации 1-ая угроза 12 нед. Лодейнопольская ЦРБ, 2-ая 14 нед. Лакунарная ангина Подпорожская ЦРБ отд. инфекции, 3-я 20 нед отеки ВСД по гипотоническому типу, 4-ая 28 нед. Изоиммунизация по АВО Лодейнопольская ЦРБ
Прибавка массы тела: 8 кг.
Динамика АД 130/71-126/73- 125/68 мм. рт. ст.
Общий анализ мочи без изменений.
КАК: Hb 117 г/л
Изоиммунизация по АВО (анти А 1:4 1:8).
Объективно:
состояние удовлетворительное. ЧСС 76/ мин. АД 120/80 мм. рт. ст.

при пальпации, безболезненна .
Родовой деятельности нет.
Положение плода продольное, предлежит

головка плода, прижата ко входу в малый таз.
С/биение плода ясное, ритмичное, 144 / мин.


Диагноз:Беременность 37 6/7 недель. Прелиминарный период. ЭКО+ИКСИ. Гестационная артериальная гипертензия 1 степени. Отеки беременных. Соединительно-тканная дисплазия сердца: пролапс МК, гемодинамически незначимый, миксоматоз створок МК. ЖКБ. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический тонзиллит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия. ДДЗП: остеохондроз шейного отдела. Стафилококконосительство. Изоиммунизация по АВО (анти А 1:4 1:8). ОАГА.

сократительной деятельности матки решено применить b-адреномиметики - гинипрал
При развитии

регулярной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути.
Контроль АД, мониторирование роженицы в родах
В родах проводить мониторное наблюдение за состоянием плода
Проводить профилактику кровотечения: в III периоде, в послеродовом периоде.

21-45
Жалоб нет.
По КТГ нарушений функционального состоянияплода не выявлено.
В

удовлетворительном состоянии переводится на ОПБ.

1 степени. Отеки беременных. Соединительно-тканная дисплазия сердца: пролапс МК,

гемодинамически незначимый, миксоматоз створок МК. ЖКБ. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический тонзиллит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия. ДДЗП: остеохондроз шейного отдела. Стафилококконосительство. Изоиммунизация по АВО (анти А 1:4 1:8). ОАГА.

лабораторное обследование.
Контроль состояния плода : УЗИ и доплерометрия, КТГ

плода 1 раз в день.
Контроль АД №3,ведение дневника
ЭКГ
При развитии регулярной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути.
Контроль АД, мониторирование роженицы в родах
В родах проводить мониторное наблюдение за состоянием плода
Проводить профилактику кровотечения: в III периоде, в послеродовом периоде.

данным лабораторного обследования: Hb 115 г/л Tr 202 *10

9/л, Leu 6,5 *10 9/л.0
18.12.15. 9-00
Жалобы на регулярные схватки с 8-00 18.12.15
Перевод в род.отделение
Роды вести согласно ранее намеченному плану

Гестационная артериальная гипертензия 1 степени. Отеки беременных. Соединительно-тканная дисплазия

сердца: пролапс МК, гемодинамически незначимый, миксоматоз створок МК. ЖКБ. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический тонзиллит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия. ДДЗП: остеохондроз шейного отдела. Стафилококконосительство. Изоиммунизация по АВО (анти А 1:4 1:8). ОАГА.

матки укорочена до 1 см
Цервикальный канал диаметром 3 см
Произведена

амниотомия, показание –плоский плодный пузырь.
План ведения родов прежний.

Соединительно-тканная дисплазия сердца: пролапс МК, гемодинамически незначимый, миксоматоз створок

МК. ЖКБ. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический тонзиллит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия. ДДЗП: остеохондроз шейного отдела. Изоиммунизация по АВО (анти А 1:4 1:8). Отеки беременных. ОАГА. Амниотомия.

с однократной рвотой и затруднением дыхания у роженицы.
Сознание-сопор
Кожные покровы

бледные, цианотичные.
Дыхание затруднено
Зрачки расширены.

Вызван дежурный реаниматолог Показано экстренное родоразрешение.

Первый период родов. Эмболия околоплодными водами? ТЭЛА? Соединительно-тканная дисплазия

сердца: пролапс МК, гемодинамически незначимый, миксоматоз створок МК. ЖКБ. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический тонзиллит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия. ДДЗП: остеохондроз шейного отдела. Изоиммунизация по АВО (анти А 1:4 1:8). Отеки беременных. ОАГА. Амниотомия.

на фоне проведения ИТ.
18.12.2015 13-53 В операционной: интубация трахеи,

ИВЛ.
13-55 начало операции .
Извлечена живая, доношенная девочка массой 3780, длиной 53 см, Оценка по шкале Апгар 3/5 баллов.
В 14-02, 14-10, 14-25 отмечены эпизозы остановки кровообращения, выполнен непрямой массаж сердца.
Обращает на себя внимание - при разрезе кровь темного цвета, не сворачивается, сгустки не образуются. Матка цианотична, сокращается недостаточно. В/в введен пабал 1,0.
Матка не сокращается, на пальпацию не реагирует. Учитывая атонию матки на фоне ДВС-синдрома принято решение о расширении объема операции до экстирпации матки.
Кровопотеря 3000 мл.
Эр.взвесь 1430 мл.
СЗП 3470 мл.

Эмболия околоплодными водами. Клиническая смерть от 18.12.15. ДВС-синдром. Кровотечение.

Соединительно-тканная дисплазия сердца: пролапс МК, гемодинамически незначимый, миксоматоз створок МК. ЖКБ. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический тонзиллит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия. ДДЗП: остеохондроз шейного отдела. Изоиммунизация по АВО (анти А 1:4 1:8). Отеки беременных. ОАГА. Амниотомия. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Экстирпация матки с правыми придатками. Дренирование малого таза и подапоневротического пространства. Плазмотрансфузия. Гемотрансфузия.
Перевод в ОРИТ.

состоянии мед. сна. ЧСС 110 уд в мин. АД

130/70 мм. рт. ст.
управляемая гипотермия.
Живот соответствует раннему п/операционному статусу.
Выделений из половых путей нет.
Диурез : по мочевому катетеру, полиурия.
По дренажам: скудное геморрагическое отделяемое.

терапия:
ИТТ
Антибиотикотерапия ( сультасин 3,0 гр. каждые 8 часов)
Обезболивание:
опиоидные анальгетики, НПВС
Трансфузионная терапия: СЗП (1120 мл), эр.взвесь (310 мл).

плановая терапия.
21.12.15. - Постепенная отмена седации, перевод

на самостоятельное дыхание и экстубация трахеи.
22.12.15.
- состояние тяжелое, относительно стабильное.
-Пациентка в сознании, дезориентирована в месте и времени. Обращенную речь понимает. Дыхание самостоятельное, эффективное.
-ЧСС 63\ мин. АД 140/78 мм. рт. ст.

сознании
- Дыхание самостоятельное, эффективное.
- а/б терапия(смена антибиотика

на амписид3г-3р/с)
-седация
-респираторная поддержка
-диуретическая терапия
-профилактика ТЭО
-коррекция ВЭБ,КОС
-нутритивная поддержка
-гастропротекция+прокинетики
-антигипертензивная терапия по показаниям

Дыхание самостоятельное, эффективное.
Плановая терапия
27.12.2015 12-00
Жалобы на кровянистые выделения

из половых путей.
При осмотре выделилось 200 мл крови со сгустками
Операция : ревизия культи влагалища. Хирургический гемостаз.
При осмотре культи влагалища обнаружено кровотечение из её левого угла
Общая кровопотеря 400 мл.
Произведено переливание СЗП в объеме 820мл, эритроцитарной взеси в объеме 520 мл.

путей
Выполнена операция: Повторная ревизия культи влагалища. Хирургический гемостаз.
Общая

кровопотеря 600 мл.
Принимая во внимание явление перекультита, нарастание маркеров воспаления, решено произвести смену а/б терапии Амписидом на Инванз( 2 г / сут).
Перевод в ОРИТ.

на послеродовое отделение.

отделении без отрицательной динамики.

Проводимая терапия на послеродовом отделении:
Инванз 1

г 1 р/день
Фраксипарин 0,6мл -1 раз в день п/к.
Сорбифер Дурулес по 1 т- 2 раза вдень
Эналаприл 0,01 по 1 табл *2 р/день.
Верошпирон по 25 мг – 1 раз в день.

06.01.2016 – выписывается в удовлетворительном состоянии.

ЭКО+ИКСИ. Эмболия околоплодными водами. Клиническая смерть от 18.12.15. ДВС-синдром.

Кровотечение. Соединительно-тканная дисплазия сердца: пролапс МК, гемодинамически незначимый, миксоматоз створок МК. ЖКБ. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический тонзиллит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия. ДДЗП: остеохондроз шейного отдела. Изоиммунизация по АВО (анти А 1:4 1:8). Отеки беременных. ОАГА. Амниотомия. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Экстирпация матки с правыми придатками. Дренирование малого таза и подапоневротического пространства. Анемия тяж.ст. Плазмотрансфузия. Гемотрансфузия. Кровотечение из культи влагалища. Ревизия культи влагалища от 27.12.2015.

2 р/день под контролем уровня АД
Фраксипарин 0,4 мл*2р/день

проявления ДВС синдрома: эритростазы, эритроцитарные тромбы, кровоизлияния в миометрии,

стенке шейки матки, изменения наиболее выражены в перешеечном отделе тела и шейке матки с лейкостазами и выходом нейтрофильных лейкоцитов в ткань, обширное кровоизлияние в область правого яичника и трубы.

матери, что приводит к развитию шока и тромбогеморрагического синдрома.

Частота эмболии околоплодными водами колеблется в широких пределах, составляя от 1:8000 до 1:40 000 родов. Летальность среди женщин при данном осложнении достигает 70–80%, а гибель плода — более 60%–80%.

кровоток — более высокое внутриматочное давление по сравнению с

давлением в венозном русле и наличие зияющих венозных сосудов.

деятельности матки утеротоническими средствами
- дискоординация родовой деятельности
-многоводие
- многоплодная

беременность
- крупный плод
- тазовое предлежание плода
- ригидная шейка матки
- несвоевременно вскрытый плодный пузырь
- ПОНРП
- предлежании плаценты
- разрыв матки и шейки матки

веществ (мукопротеиды, липиды, белок, гормоны, гистамин, цитокины и др.);
продукты

белкового и жирового метаболизма;
различные механические примеси (чешуйки эпидермиса, эмбриональные пушковые волосы, сыровидную смазку, меконий).

действием этих субстанций развиваются коагулопатия и кардиопульмональный шок.
Изменения со

стороны системы гемостаза характеризуются развитием острой формы ДВС-синдрома, протекающего в две стадии: гиперкоагуляция и гипокоагуляция.

ОВ происходит внутрисосудистая активация клеточных и плазменных факторов свёртывания

крови с формированием тромбов в обширном микроциркуляторном русле.
При эмболии ОВ ДВС-синдром очень быстро может перейти из фазы гиперкоагуляции в фазу острой гипокоагуляции вследствие отставания синтеза новых факторов свёртывания крови от их потребления.
II фаза гипокоагуляции:кровь перестает сворачиваться, что влечёт за собой повышение содержания продуктов распада фибрина и фибриногена, что становится причиной массивного коагулопатического кровотечения.

и геморрагического шока.

Прогноз неблагоприятный, определяется только эффективностью противошоковой терапии.