Презентация на тему Лабораторные исследования в гинекологии. Лабораторные показатели при беременности

проходящая обследование у гинеколога, сталкивается с микроскопическим, цитологическим и

бактериологическим исследованием выделений.

Микроскопическое исследование мазков (бактериоскопия мазка, мазок на флору)
Цитоморфологическое исследование мазков (цитология, мазок на атипичные клетки или Пап-тест)
Бактериологическое исследование урогенитальных выделений (бакпосев)

для микроскопического исследования берутся из цервикального канала (C), влагалища

(V), мочеиспускательного канала (уретры) (U) и иногда - из прямой кишки (R). Мазок берется шпателем или лопаточкой, которые, не повреждая слизистую оболочку указанных органов, собирают скопившиеся в их просвете выделения. Перед взятием мазков гинеколог вводит во влагалище гинекологическое зеркало, позволяющий видеть стенки влагалища и шейку матки. Взятый материал наносится на предметное стекло (выделениям из каждого отдела мочеполового системы отводится определенное место) и отправляется в лабораторию. Лаборант окрашивает мазок специальными красителями, высушивает и изучает под микроскопом, оценивая количество слизи, клеток, количество и вид микроорганизмов (бактерий, грибов, простейших).

В мазке из влагалища обнаруживается плоский эпителий на разных

стадиях развития, в мазке из цервикального канала - цилиндрический эпителий. Увеличение количества эпителиальных клеток свидетельствует об остром или хроническом воспалении органа. Показатель интерпретируется только в совокупности с другими данными, полученными при анализе мазка.
Лейкоциты – норма для уретры - до 5 клеток в поле зрения, для влагалища - до 10 клеток в поле зрения, для цервикального канала - до 30 клеток в поле зрения. Наличие небольшого количества лейкоцитов обеспечивает поддержку и защиту органа от возможных негативных воздействий. Рост числа лейкоцитов всегда указывает на развитие воспалительного процесса – кольпита, уретрита, цервицита. При остром воспалении количество лейкоцитов достигает 100 и более клеток в поле зрения, иногда лаборант пишет, что лейкоциты "покрывают все поле зрения".

количестве присутствует во влагалище. Количество слизи в канале шейки

матки меняется в течение менструального цикла от умеренного до обильного. Наличие слизи в уретре указывает на возможный воспалительный процесс.
Бактерии – в норме во влагалище у девочек, не достигших половой зрелости, и женщин в менопаузе присутствует кокковая флора, у женщин репродуктивного возраста влагалище в норме заселено грам-положительными палочками – лактобактериями. Количество микроорганизмов в канале шейки матки в норме незначительное (меньше, чем во влагалище). В мочеиспускательном канале микрофлоры в норме быть не должно. Появление в мазке патогенных (вредных) или большого количества условно-патогенных бактерий указывает на воспалительный процесс или влагалищный дисбактериоз.

могут иметь форму спор и мицелия. Споры грибов указывают

на носительство кандид (это очень распространенное состояние, которое часто встречается у совершенно здоровых женщин), тогда как появление мицелия – это признак активного инфекционного процесса, вызванного грибами (кандидоз или молочница).
При помощи бактериоскопии мазка можно выявить неспецифические воспалительные процессы (вагинит, кольпит, цервицит), вызванные активацией условно-патогенной флоры, гонорею, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, заподозрить бактериальный вагиноз и хламидиоз.

соблюдать некоторые правила подготовки к исследованию. В течение двух

недель до исследования нельзя принимать антибиотики. В течение трех дней перед взятием мазка нельзя вводить во влагалище препараты с антибактериальным, антисептическим, противозачаточным действием. За сутки до исследования рекомендуется воздержаться от половых контактов.

или Пап-тест)
Целью этого исследования является выявление атипичных клеток, сигнализирующих

о наличии патологии шейки матки, прежде всего – дисплазии или рака шейки матки. Также при помощи Пап-теста диагностируется папилломавирусная инфекция, тесно связанная с дисплазией и раком. Материал для исследования берется с поверхности влагалищной части шейки матки (шпателем) и из цервикального канала (специальной щеточкой). Материал наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию.

мазков:

Тип 1 – клеточный состав материала (цитограмма) без особенностей. Такой

результат теста означает, что с шейкой матки все в порядке.
Тип 2 – клеточный состав соответствует воспалительному процессу либо дисплазии легкой степени. При получении такого результата гинеколог, обычно, назначает лечение воспалительного процесса с последующим повторным проведением Пап-теста.
Тип 3 – признаки умеренной или выраженной дисплазии. В такой ситуации необходимо проводить дополнительное обследование, включающее кольпоскопию, биопсию тканей шейки матки и гистологическое исследование полученного материала.
Тип 4 – подозрение на рак, предраковое состояние. Получив такой результат теста, женщина направляется на консультацию, дообследование и лечение к онкогинекологу.
Тип 5 – рак. Дополнительное обследование и лечение проводится в условиях онкологического диспансера.

на флору, информативность цитологического исследования зависит от правильности подготовки

женщины и взятия материала. Мазок на цитологию необходимо сдавать в середине менструального цикла – не раньше 5 дня месячных, не позже, чем за 5 дней до очередной менструации. В течение суток до взятия материала не рекомендуется вводить во влагалище медицинские препараты и контрацептивы. В течение 24 часов до визита к гинекологу рекомендуется половое воздержание.
Пап-тест выполняется у здоровых женщин 1 раз в год, при наличии отклонений – с частотой, рекомендуемой гинекологом.

посевом материала на специальные среды используется для конкретизации состава

микрофлоры половых путей. Благодаря этому исследованию определяется наличие и количество представителей нормальной, условно-патогенной и патогенной флоры. Нередко вместе с бакпосевом проводят исследование чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (антибиотикограмма).

микроорганизмы (количество указано в КОЕ – колониеобразующих единицах):
Микроорганизмы

Максимальное количество
Лактобактерии 10^9
Бифидобактерии 10^7
Бактероиды 10^5
Грибы рода Кандида 10^4
Энтерококки 10^5
Коринебактерии 10^7
Кишечная палочка (эшерихия) 10^4
Клостридия 10^2
Фузобактрии 10^3
Гарднерелла 10^5
Мобилинкус 10^2
Микоплазма 10^3
Пептострептококки 10^4
Стафилококки 10^4
Стрептококки 10^5 Превышение указанных показателей может указывать на развитие в половых органах воспалительного процесса или наличие бактериального вагиноза.

колоний микроорганизмов:
I и II степени роста указывают на

то, что женщина является бессимптомным носителем того или иного микроорганизма;
III и IV степени роста свидетельствуют о том, что данный микроорганизм играет ведущую роль в развитии выявленного у женщины заболевания (воспалительного процесса).

Материал для бактериологического исследования берется почти так же, как мазки на флору. Основным требованием по подготовке к исследованию является отмена всех антибактериальных препаратов за 2 недели до исследования. Материал на бакпосев сдается в любой день менструального цикла.
Бакпосев не является исследованием, которое проводится регулярно и с профилактической целью. Для проведения бакпосева нужны показания – воспалительный процесс или наличие подозрения на бактериальный вагиноз.

организме женщины происходит целый ряд адаптационно-приспособительных процессов, направленных на

обеспечение адекватного течения гестационного периода, роста и развитие плода. Значительная перестройка жизнедеятельности организма беременной сопряжена с изменениями в системах крови, гемостаза, эндокринной, иммунной, биохимического состояния организма. Следовательно, лабораторные показатели беременных и небеременных женщин различны.

характеризуется преобладанием процессов ассимиляции. Одновременно увеличивается и количество продуктов

диссимиляции (углекислый газ, азотистые соединения и др.).
Отмечается увеличение объема циркулирующей крови, что рассматривается как защитная реакция организма на предполагаемую в родах кровопотерю и, как результат этого, улучшается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как печень, почки, эндокринные железы.
Отмечается увеличение клубочковой фильтрации (начиная уже с 15-17 нед. беременности, которая достигает максимума к 20 –25 нед.). В дальнейшем клубочковая фильтрация стабилизируется на достигнутых величинах и даже несколько снижается. Параллельно изменяется диурез.
Щитовидная железа во время беременности несколько увеличивается. В первой половине беременности отмечается ее гиперфункция, в связи, с чем меняется основной обмен. При этом повышение общего Т4 плазмы связано с увеличением тироксинсвязывающего глобулина, а свободный Т4 остается в пределах нормы.

крови, по-видимому, обусловлено как частичным разведением, вследствие задержки жидкости

в организме, так и понижем концентрации альбумина. Снижение уровня альбумина обусловлено в основном усиленным использованием его на биосинтетические процессы. 
Показатели Женщины (неберемен.) Беременные женщины II – III трим.
Белки плазмы
Общий белок, г/л 60 – 85 N или снижен
Альбумин, г/л  35 – 50 28 – 40
С – реактивный белок, мг/л до 6 до 6

к изменению в азотвыделительной функции почек. Происходит задержка и

накопление азотистых веществ, при этом общее количество остаточного азота не изменяется за счет некоторого снижения мочевины, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышенной утилизацией белка (положительный азотистый баланс). Снижение креатинина наблюдается максимально в I – II - триместре (концентрация креатинина может снижаться почти в 1,5 раза) и связано с ростом объема мышечной массы матки и плода. Снижение уровня метаболитов азотистого обмена является и результатом повышенного клиренса за счет усиления кровоснабжения почек. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет преобладания процессов ассимиляции, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к ее увеличению.
Показатели Женщины (неберемен.) Беременные женщины II – III трим.
Азотистые компоненты
Мочевина, ммоль/л 3,3 – 8,3 2,8 – 7,1
Креатинин, мкмоль/л 53 – 97 39,8 –72,8 *
Мочевая кислота, ммоль/л 0,16 – 0,4 0,12 – 0,28

окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте

для синтеза стероидных гормонов, синтеза кальцитриола в почках. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии. В крови увеличивается количество общего холестерина, холестерина ЛПНП. Уровень холестерина ЛПВП практически не изменяется. Увеличение уровня эстрогенов ведет к гипертриглицериденемии, чему способствует наблюдаемая гипопротеинемия, функциональный холестаз.
Показатели Женщины (неберемен.) Беременные женщины II – III триместре
Липиды
Холестерин, ммоль/л 3,32-5,75 повышается в 2 раза
Липопротеиды высокой
плотности (ЛПВП), ммоль/л 0,9 –1,9 0,9 –1,9

Триглицериды (ТГ), ммоль/л  0,42 – 1,63 постепенно повышается

энергоемких биосинтетических процессов. Углеводы хорошо усваиваются организмом, откладываясь в

виде гликогена в печени, мышцах, плаценте и дедуциальной оболочке матки. Начинает преобладать аэробный гликолиз. Активизируются гликогенолиз и глюконеогенез, усиливается переход углеводов в липиды, кетогенез. Уровень глюкозы крови при физиологической беременности меняется неоднозначно и может как оставаться на обычном уровне, так и снижаться или несколько повышаться, при этом не достигая уровня гипергликемии. Изменения уровня глюкозы крови у беременной женщины связаны с гормональной деятельностью плаценты (секреция кортизола и плацентарного лактогена, являющихся контринсулярными гормонами) и деятельностью инсулина, в обмене которого при беременности характерно развитие инсулинорезистентности и компенсаторного постепенного роста секреции инсулина.
Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными является задержка в организме солей натрия, калия, хлоридов. Наблюдается тенденция к снижению минутной экскреции и клиренса электролитов, как осмотически активных веществ, в связи с падением уровня осмолярности в результате увеличения объема циркулирующей крови. Наблюдается задержка фосфора, тесно связанного с обменом кальция. Изменение обмена фосфора согласуется с повышением активности щелочной фосфотазы, свидетельствующей о повышенном метаболизме костной ткани.

Женщины (неберемен.)

Беременные женщины II – III триместре
Электролиты
Натрий, ммоль/л 136 – 145 Умеренно повышен
Калий, ммоль/л 3,5 –5,1 4,55 – 6,63
Хлориды, ммоль/л 97 – 108 -
Кальций, ммоль/л 2,2 – 2,6 2,0 – 2,4
Магний, ммоль/л 0,66 – 0,99 снижается


Повышенный расход железа во время беременности (об этом свидетельствует снижение сывороточного железа, сывороточного ферритина, повышение обшей связывающей способности) создает предпосылки к развитию анемии у матери. 

Железо, мкмоль/л 10,22 – 22,0 4,61 – 20,24
Общая железосвязывающая
способность, мкмоль/л 44,8 – 76,1 повышается

Сывороточный ферритин, нг/мл 28,3 – 97,7 7 – 36,8

Трансферин, мг/100 мл 189,4 – 294,8 263,6 – 418,2

Во-первых, происходит увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), которое начинается

на ранних сроках и достигает максимума в III триместре, увеличиваясь на 30 – 40 %.
Прирост объема плазмы опережает увеличение массы эритроцитов, что приводит к снижению уровня гемоглобина и гематокрита. Насыщенность эритроцитов гемоглобином и размеры существенно не меняются.
С возрастанием ОЦК связано и изменение СОЭ в сторону увеличения. При нормальной беременности возможно увеличение числа лейкоцитов со сдвигом влево, что в свою очередь обусловлено иммунологической перестройкой организма.
Количество тромбоцитов во время беременности меняется неоднозначно, все зависит от индивидуальных особенностей. Уменьшение числа тромбоцитов может быть связано со снижением продолжительности их жизни и повышенным потреблением в периферическом кровообращении.
Количество ретикулоцитов при нормальном течении беременности не меняется.

Женщины (небеременные)

Беременныеженщины II-IIIтрим.
Гемоглобин, г/л 115 – 145 112 – 130
Эритроциты, 1012 /л 3,7 –4,7 3,7 –4,7
Гематокрит, % 36 –42 31,2 – 39,4
Лейкоциты, 109 /л 4,0 – 9,0 5,6 – 13,0
Тромбоциты, 109 /л 140 – 400 140 – 400
СОЭ, мм/ч 2 – 15 12,4 – 35,3

поддержании нормальной деятельности фето-плацентарной системы играет система гемостаза. Изменения

в системе гемостаза беременной являются физиологическими и связаны с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс обусловлен различными факторами и представляет собой приспособительную реакцию организма беременной на компенсацию затрат в связи с развитием плода и возможной кровопотерей в родах. По мере развития беременности во всех звеньях свертывающей системы крови происходят изменения, направленные на поддержание равновесия в системе гемостаза. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Наиболее важным следует считать увеличение концентрации фибриногена – основного субстрата свертывания крови. Его концентрация в плазме крови повышается уже на третьем месяце беременности и достигает максимальных значений накануне родов. Концентрация протромбина в начале беременности не претерпевает выраженных изменений. В конце III триместра беременности отмечается повышение протромбинового индекса, что свидетельствует об активации внешнего пути свертывания крови. Параллельно повышению концентрации фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свертывания крови, что находит отражение в укорочении ряда параметров: активированного времени рекальцификации (АВР) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). К концу беременности наблюдается резкое снижение фибринолитической активности, но, несмотря на это, по мере прогрессирования беременности повышается содержание в плазме основного фактора фибринолиза – плазминогена. Увеличение концентрации плазминогена возникает в результате снижения активности активаторов плазминогена.

Женщины (небеременные)

Беременные женщины II-IIIтрим.
Тромобоциты, 109 /л 140 – 400 140 – 400
Фибриноген, г/л 2 – 4 2,6 – 5,6
Протромбиновый индекс, % 80-110 85-115
АЧТВ (активированное частичное
тромбопластиновое время), сек 28-38 28-38

РФМК (растворимые
фибрин-мономерные комплексы),
мг/100 мл 3,38-4,0 до 5,1

Активность антитромбина-III (%) 80-120 80-120

ВСК (по Сухареву) Начало:1-3мин Конец:3-5 мин Начало:30с –2 мин Конец: 2-4мин