Слайд 2
К многочисленным функциям печени относят:
депонирование и фильтрацию
крови,
обмен углеводов, белков и жиров,
депонирование витаминов и
железа,
синтез или разрушение некоторых гормонов,
синтез большинства белков свертывания,
образование желчи,
разрушение или детоксикацию потенциально ядовитых веществ,
Купферовские клетки, выстилающие печеночные синусоиды, являются основным компонентом мононуклеарно-фагоцитарной системы (МФС).
Слайд 3
Тесты для оценки функционального состояния гепатобилиарной системы, делятся
на:
Тесты, которые указывают на гепатоцеллюлярное повреждение («вытекание» ферментов),
на
нарушение тока желчи (холестаз),
на нарушение гепатоцеллюлярной функции (дисфункция печени).
Слайд 4
Ферменты
В гепатоцитах синтезируется и накапливается несколько ферментов, отражая
разнообразную и высокую метаболическую активность печени.
В цитоплазме гепатоцитов
содержатся:
аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ)
аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ)
сорбитолдегидрогеназа (СДГ)
лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Митохондриальные ферменты:
Глутаматдегидрогеназа (ГДГ)
В клеточных мембранах гепатоцитов и эпителии желчных протоков:
щелочная фосфатаза (ЩФ)
гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)
Слайд 5
Показатели гепатоцеллюлярного повреждения
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ) является диагностическим маркером
гепатоцеллюлярного повреждения, особенно у собак и кошек.
Повышение:
Гепатоцеллюлярное повреждение (кошки,
собаки)
Мышечная травма
Гиперадренокортицизм
Введение глюкокортикоидов и антиконвульсантов
Может не повышаться даже при тяжелом гепатоцеллюлярном повреждении, портосистемном шунте.
Не используется у крупных животных
Слайд 6
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ)
Повышение:
Гепатоцеллюлярное повреждение
Мышечная травма
АсАТ часто
используют как маркер повреждения печени у крупных животных, но
его активность должна интерпретироваться с учетом активности специфичных для мышц ферментов, таких как креатинкиназа.
Слайд 7
Сорбитолдегидрогеназа (СДГ)
У лошадей и жвачных измерение активности
СДГ особенно полезно, учитывая относительную недостаточность специфичных для печени
показателей гепатоцеллюлярного повреждения у этих животных.
Глутаматдегидрогеназа (ГДГ)
Сывороточная ГДГ является специфичной для печени у распространенных видов домашних животных, и она более стабильна, чем СДГ. Может быть полезна при некрозе гепатоцитов, особенно у крупных животных.
Слайд 8
Лабораторные показатели холестаза
Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Повышение:
Холестаз (кошки, собаки)
Повышенная активность остеокластов (лизис или ремоделирование костей, гипертиреоз)
Молодые, растущие
животные (норма)
Недостаточно информативен у крупных животных
Слайд 9
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)
Повышение:
Холестаз
Всасывание молозива (у новорожденных собак, овец
и КРС)
Гепатоцеллюлярное повреждение (особенно у крупных животных)
Слайд 10
Билирубин
Повышение:
Усиленное разрушение эритроцитов
Нарушенное кровообращение в печени
Гепатоцеллюлярная патология
Холестаз
Анорексия / обезвоживание
Сепсис
Слайд 11
Показатели дисфункции печени
Ферменты, указывающие на гепатоцеллюлярную утечку и
холестаз, и изменения уровня билирубина являются наиболее вариабельными, так
как при печеночной недостаточности необязательно присутствуют гепатоцеллюлярное повреждение и билиарный стаз.
Дополнительные функциональные пробы печени, такие как определение уровня желчных кислот и аммиака в крови, можно выполнять по показаниям.
Слайд 12
Глюкоза
Хотя у большинства животных с заболеванием печени отмечается
нормогликемия, но может наблюдаться гипогликемия, особенно в терминальной стадии
печеночной недостаточности или при портосистемных шунтах.
Мочевина
При дисфункции печени или шунтировании портальной крови в системное кровообращение уровень аммиака в крови повышается, а синтез мочевины в печени снижается.
Белки
При снижении массы функционирующих гепатоцитов на 60-80 % может развиться гипоальбуминемия. Если уровень альбумина в сыворотке снижается примерно до 10- 12 г/л (1,0-1,2 г/дл), может развиться отек (асцит).
Холестерин
При заболеваниях печени уровень холестерина в сыворотке может быть в пределах нормы, высоким или низким.
Белки свертывания
У животных с болезнями печени могут отмечаться комплексные гемостатические нарушения, имеющие тенденцию как к кровоточивости, так и к тромбозу.
Слайд 13
Желчные кислоты
Образцы крови получают для определения базового уровня
желчных кислот после 12 часового голодания и уровня через
2 часа после кормления
Уровень желчных кислот натощак более 20 мкмоль/л и после приема пищи более 25 мкмоль/л свидетельствует о:
Портосистемном шунте
Дисфункции печени
Холестазе
Аммиак или тест толерантности к аммиаку
Измерение аммиака в крови может быть особенно полезно в случаях, когда холестаз мешает интерпретации результатов измерения желчных кислот.
Пробы крови берутся до, и через 30-45 минут после дачи хлорида аммония 100 мг/кг, в охлажденную пробирку и как можно быстрее доставляются в лабораторию.
Норма остаточного аммиака: собаки 45-120 мкг/мл, кошки 30-100 мкг/мл, после введение хлорида аммония у собак - незначительное повышение, у кошек - без изменений.
Тест противопоказан пациентам с подозрением на энцефалопатию.
