Слайд 2
1. Организация статистической работы медицинского учреждения
Статистика здравоохранения помогает
руководителям учреждения оперативно управлять своим объектом, а врачам всех
специальностей - судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы.
Интенсификация труда медицинских работников в условиях бюджетно-страхового здравоохранения предъявляет повышенные требования к научно-организационным факторам.
Слайд 3
Руководители здравоохранения
в оперативной и прогностической работе постоянно
используют статистические данные
в данных условиях
возрастают роль и значимость
медицинской статистики в научной и практической деятельности медицинского учреждения.
Слайд 4
1. Организация статистической работы медицинского учреждения
Только квалифицированный анализ
статистических данных, оценка событий и соответствующие выводы позволяют принять
правильное управленческое решение, способствуют лучшей организации работы, более точному планированию и прогнозированию.
Статистика помогает контролировать деятельность учреждения, оперативно управлять им, судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы.
Руководитель при составлении текущих и перспективных планов работы должен основываться на изучении и анализе тенденций и закономерностей развития как здравоохранения, так и состояния здоровья населения своего района, города, области.
Слайд 5
Традиционная статистическая система в здравоохранении
основана на получении
данных в виде отчетов.
Они составляются в ЛПУ, суммируются
на промежуточных и высших уровнях.
Система отчетов имеет преимущества
единая программа,
обеспечение сравнимости,
показатели объема работы
использования ресурсов,
простота сбора материалов
малая стоимость сбора материалов
Система отчетов имеет определенные недостатки
малая оперативность,
жесткость, негибкая программа,
ограниченный набор сведений,
неконтролируемые
ошибки учета
Слайд 6
Анализ, обобщение проделанной работы
должны осуществляться врачами
не только
на основании существующей отчетной документации,
но и путем специально
проводимых
выборочных статистических исследований.
план статистического исследования
по организации работы составляется
в соответствии с намеченной программой
Слайд 7
Основные вопросы плана:
определение объекта наблюдения;
2) определение срока проведения
работы на всех этапах;
3) указание вида статистического наблюдения и
метода;
4) определение места, где будут проводиться наблюдения;
5) выяснение, какими силами и под чьим методическим и организационным руководством будут проводиться исследования.
Слайд 8
Стадии организации статистического исследования:
стадию наблюдения;
статистическую группировку и сводку;
счетную
обработку;
научный анализ;
литературное и графическое оформление данных исследования.
Слайд 9
должны быть организованы в соответствии
с основами статистического
учета и отчетности,
принятыми в ЛПУ Российской Федерации,
на
основании
требований руководящих документов, методических рекомендаций ЦСУ, Минздрава РФ и дополнительных инструкций администрации.
Статистический учет и отчетность
Слайд 10
семь групп первичной статистической документацией
в деятельности ЛПУ
документация в стационаре;
документация в поликлиниках;
документация в объединенных больницах;
документация в других лечебно-профилактических учреждениях;
документация в учреждениях судебно-медицинской экспертизы;
документация в лабораториях;
документация в санитарно-профилактических учреждений.
Слайд 11
на основании статистических исследований
отделение статистики:
обеспечивает администрацию оперативной
и итоговой статистической информацией для принятия оптимальных управленческих решений
и улучшения организации работы,
проводит анализ деятельности подразделений и отдельных служб ЛПУ
обеспечивает достоверность статистического учета и отчетности и осуществляет организационно-методическое руководство по вопросам медицинской статистики;
осуществляет составление годовых и других периодических и сводных отчетов;
определяет политику в области правильного оформления медицинской документации;
участвует в разработке и внедрении компьютерных программ в работу отделения.
Слайд 12
Медико-статистический анализ медицинских учреждений
Анализ деятельности ЛПУ проводится по
данным годового отчета на основании государственных статистических отчетных форм.
Статистические данные годового отчета используются для анализа и оценки деятельности ЛПУ в целом, его структурных подразделений, оценки качества медицинской помощи и профилактических мероприятий.
Слайд 13
Годовой отчет (ф. 30 «Отчет лечебно-профилактического учреждения») составляется:
на
основе данных текущего учета элементов работы учреждения и форм
первичной медицинской документации.
Форма отчета утверждена ЦСУ РФ и едина для всех типов учреждений.
Каждое ЛПУ заполняет ту часть отчета, которая относится к его деятельности.
Особенности медицинского обслуживания отдельных групп (дети, беременные и роженицы, больные туберкулезом, злокачественными новообразованиями ) даются в приложениях к основному отчету в виде отчетов-вкладышей (12 форм).
Слайд 14
Годовой отчет:
В сводных таблицах отчетных форм 30, 12,
14 информация дается в абсолютных величинах,
Абсолютные величины малопригодны
для сравнения и совершенно непригодными для анализа, оценки и выводов.
Таким образом, такие величины нужны только как исходные данные для вычисления относительных величин (показателей), по которым проводится статистический и экономический анализ деятельности медицинского учреждения.
Слайд 15
На достоверность показателей влияют
Слайд 16
При разработке первичной документации вычисляют показатели анализа и
оценки деятельности учреждения.
Величина любого показателя зависит от многих
факторов и причин и связана с различными показателями деятельности.
Оценивая деятельность учреждения, следует иметь в виду всевозможные влияния различных факторов на результаты работы учреждений здравоохранения и диапазон взаимосвязи между показателями деятельности.
Особенности системы показателей
Слайд 17
Суть анализа заключается
в оценке величины показателя,
сопоставлении и
сравнении его в динамике с другими объектами и группами
наблюдений,
в определении связи между показателями,
их обусловленности различными факторами и причинами,
в интерпретации данных и выводов.
такой подход называется статистическим анализом
Слайд 18
Показатели деятельности ЛПУ
оценивают на основе сравнения
С нормами,
С нормативами,
С официальными указаниями,
оптимальными и достигнутыми показателями,
сопоставления показателей с другими учреждениями, коллективами, совокупностями в динамике по годам
Слайд 19
При анализе показатели объединяются
в группы
характеризующие ту
или иную функцию ЛПУ,
раздел работы
подразделение или обслуживаемый
контингент.
Слайд 20
Обобщенная схема анализа включает следующие разделы
Общая характеристика ЛПУ
2.
Организация работы ЛПУ и подразделений
3. Специфические показатели деятельности
4. Качество
медицинской помощи
5. Преемственность в работе учреждений.
Слайд 21
Годовой отчет объединенной больницы состоит из следующих основных
разделов:
общая характеристика учреждения;
2) штаты;
3) деятельность поликлиники;
4) деятельность стационара;
5) деятельность
параклинических служб;
6) санитарно-просветительная работа.
Слайд 22
Экономический анализ деятельности ЛПУ в условиях страховой медицины
следует проводить параллельно
по следующим основным направлениям:
использование основных фондов;
2)
использование коечного фонда;
3) использование медицинской техники;
4) использование медицинского и не медицинского персонала в ЛПУ
Слайд 23
методика анализа деятельности ЛПУ
на примере объединенной
больницы,
но по этой схеме может быть проведен анализ
работы любого медицинского учреждения
в лекции
Слайд 24
Методика анализа годового отчета объединенной больницы
На основании отчетных
данных вычисляются показатели, характеризующие работу учреждения,
Показатели позволяют провести
анализ каждого раздела работы.
Используя полученные данные, главный врач ЛПУ пишет объяснительную записку, в которой дает полный и подробный анализ всех показателей и деятельности учреждения в целом.
Слайд 25
Раздел 1.
Общая характеристика больницы и района ее
деятельности
общая характеристика больницы дается на основании паспортной части отчета,
где указываются:
структура больницы,
ее мощность и категория,
перечисляются входящие в ее состав лечебно-вспомогательные и диагностические службы, число врачебных участков (терапевтических, цеховых и т. д.),
оснащенность учреждения.
зная численность обслуживаемого поликлиникой населения,
можно рассчитать среднее количество населения на одном участке и сопоставить с расчетными нормативами.
Слайд 26
Раздел 2.
Штаты больницы
указываются штаты поликлиники и стационара,
число занятых должностей врачей, среднего и младшего медицинского персонала.
По данным таблицы отчета (ф. 30) как исходные данные считаются абсолютные величины в графах отчета «Штаты», «Занятые», «Физические лица»
Слайд 27
Контроль и учет:
Графа отчетной формы № 30 «Штаты»
контролируется и должна соответствовать штатному расписанию;
графа «Занятые» при
контроле должна соответствовать платежной ведомости;
в графе «Физические лица» абсолютное число физических лиц должно соответствовать числу трудовых книжек сотрудников учреждения в отделе кадров.
В графе «Штаты» цифры могут быть больше, чем в графе «Занятые», либо равны им.
«Занятые» никогда не должны превышать количества штатных должностей.
Слайд 28
Показатели кадрового обеспечения объединенной больницы
Слайд 29
Показатели кадрового обеспечения объединенной больницы
Слайд 30
число занятых врачебных должностей – 18,
число физ.
лиц на занятых должностях – 10
К. С. =
18 / 10 = 1,8.
Оптимально показатель должен быть равен единице,
чем он выше, тем ниже качество медицинской помощи
Пример:
Слайд 31
Раздел 3.
Деятельность поликлиники
Всесторонний анализ и
объективная оценка работы поликлиники являются основой:
эффективного руководства ее
деятельностью,
принятия оптимальных управленческих решений,
своевременного контроля,
четкого, целенаправленного планирования
и в итоге действенным средством повышения качества медицинского обеспечения прикрепленного населения
Слайд 32
Деятельность поликлиники анализируется
по следующим основным направлениям:
анализ кадрового
состава поликлиники, состояния ее материально-технической базы и обеспеченности медицинским
имуществом,
соответствие организационно-штатной структуры ее подразделений объему и характеру решаемых задач;
состояние здоровья, заболеваемость, госпитализация, трудопотери, смертность;
диспансерная работа, эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий;
лечебно-диагностическая работа
Слайд 33
Деятельность поликлиники анализируется
по следующим основным направлениям:
организация и
проведение консультативно-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы;
профилактическая работа;
финансово-хозяйственная и экономическая
работа.
Слайд 34
Анализ лечебно-диагностической работы по следующим разделам:
лечебная работа отделений
терапевтического и хирургического профиля;
работа госпитального отделения (дневного стационара);
работа диагностических
подразделений;
работа вспомогательных лечебных отделений и кабинетов поликлиники (физиотерапевтического отделения, кабинетов ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии и др.);
организация и состояние неотложной медицинской помощи и помощи на дому, подготовка больных к плановой госпитализации;
организация восстановительного лечения;
дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, причины расхождений диагнозов между поликлиникой и стационаром;
Слайд 35
Анализ основывается
на объективном и полном учете всей проводимой
в поликлинике работы
соблюдении установленных методик расчета показателей,
что обеспечивает
получение достоверных и сопоставимых результатов.
Существенным элементом анализа является выявление динамики (положительной или отрицательной) показателей и причин, обусловивших ее изменение.
Объем проведения анализа работы поликлиники устанавливается в зависимости от его периодичности.
Слайд 36
Наиболее глубокий и всесторонний анализ проводится за год:
- составление годового медицинского отчета
и объяснительной записки
В период
между годовыми отчетами ежеквартально проводится промежуточный анализ.
Оперативный анализ, отражающий основные вопросы работы поликлиники, должен выполняться ежедневно, еженедельно и ежемесячно.
Такая периодичность позволяет руководству поликлиники знать состояние работы в поликлинике и своевременно ее корректировать.
Слайд 37
В ходе анализа определяются
положительные результаты деятельности отделений
и поликлиники в целом;
недостатки в деятельности отделений и
поликлиники в целом;
дается их оценка;
намечаются необходимые меры по устранению недостатков и совершенствованию работы поликлиники.
Слайд 38
Анализ работы поликлиники
за месяц,
квартал,
полугодие
девять месяцев
проводится по тем же направлениям деятельности поликлиники как
и годовом отчете.
Слайд 39
Дополнительно анализируется
реализация лечебно-профилактических мероприятий группам лиц, прикрепленным
на медицинское обеспечение к поликлинике.
Все показатели работы сравниваются
с аналогичными показателями
за соответствующий период предшествующего года
Сравнение проводится
на основе относительных величин
Слайд 40
Анализ работы поликлиники за год.
Анализируются все направления
деятельности поликлиники
При этом используются рекомендации и методики
расчета медико-статистических показателей,
изложенные в указаниях по составлению годового медицинского отчета и объяснительной записки к нему.
Слайд 41
Для того чтобы сделать объективные выводы
из анализа
работы за год, необходимо:
проводить сравнительный анализ показателей работы поликлиники
за отчетный и предшествующий ему годы
с показателями работы других поликлиник,
со средними показателями по городу (области, району).
внутри поликлиники сравниваются показатели работы близких по профилю отделений.
Особое внимание должно уделяться
анализу эффективности внедрения в практику диагностики и лечения новых современных медицинских технологий, в том числе стационарозамещающих,
реализации предложений по совершенствованию материально-технической базы.
Слайд 42
Для того чтобы сделать объективные выводы
из анализа
работы за год, необходимо:
оценивать степень выполнения поставленных задач подразделениями
поликлиники и учреждением в целом,
отражать соответствие имеющихся в поликлинике сил и средств характеру и особенностям решаемых ею задач.
Слайд 43
Статистический анализ проводится по схеме:
общие данные о поликлинике;
2)
организация работы поликлиники;
3) профилактическая работа поликлиники;
4) качество врачебной диагностики.
Для вычисления показателей деятельности поликлиники источником информации является годовой отчет (ф. 30)
Слайд 46
Расчетные нормы функции врачебной должности
при разных вариантах
графиков работы
Слайд 47
Расчетные нормы функции врачебной должности
при разных вариантах
графиков работы
Слайд 48
Расчетные нормы функции врачебной должности
при разных вариантах
графиков работы
Слайд 49
Примечание.
Главный врач имеет право изменять нормы приема
в поликлинике и помощи на дому,
однако годовая плановая
функция должностей
в целом по учреждению должна быть выполнена
Слайд 50
Функция врачебной должности (ФВД)
число посещений одного врача,
работающего
на одну ставку, за год
Слайд 51
ФВД = (а х 6 х в) +
(a1 х б1 х в1),
где (а x б x
в) – работа на приеме;
(а1 x б1 x в1) – работа на дому;
а – нагрузка терапевта на 1 ч на приеме (5 человек в час);
б – число часов на приеме (3 ч);
в – число рабочих дней ЛПУ в году (285);
а1 – нагрузка на 1 ч на дому (2 человека);
б1 – число часов работы на дому (3 ч);
в1 – число рабочих дней ЛПУ в году.
Формула функции врачебной должности
Слайд 53
На величину фактической ФВД и степень ее выполнения
влияют:
достоверность оформления учетной формы 039/у;
стаж работы и
квалификация врача;
условия приема (оснащение, укомплектованность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом);
потребность населения в амбулаторно-поликлинической помощи;
режим и график работы специалиста;
число проработанных специалистом дней в году (может быть меньше из-за болезни врача, командировок )
Слайд 54
Анализируется фактическая ФВД и степень ее выполнения:
по
каждому специалисту
с учетом факторов, влияющих на его величину
(нормативы функции основных врачебных должностей).
Функция врачебной должности зависит не столько от нагрузки врача на приеме или на дому, сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости и укомплектованности врачебных должностей
Слайд 55
Структура посещений по специальностям
(на примере терапевта, %).
число
посещений терапевта x 100
число посещений врачей всех
специальностей
(в N = 30 – 40%)
Слайд 56
Структура посещений поликлиники зависит
от укомплектованности ее специалистами,
от
нагрузок специалистов
качества оформления учетной формы 039/у:
удельный вес его посещений к общему числу посещений всех врачей за год определяется по каждому специалисту,
при показателе (терапевт, хирург, акушер-гинеколог) 95% – специализированная медицинская помощь не оказывалась
в поликлинике
Слайд 57
Удельный вес сельских жителей
в общем числе посещений
поликлиники (%):
число посещений врачей поликлиники
сельскими жителями
x 100
общее число посещений поликлиники
показатель рассчитывается в целом по поликлинике и по отдельным специалистам
Достоверность его зависит от качества заполнения первичной учетной документации (ф. 039/у).
Слайд 58
Структура посещений по видам обращений
(на примере терапевта,
Слайд 59
структура посещений
по поводу заболеваний (%):
число посещений специалиста
по поводу заболеваний х 100
общее число посещений
данного специалиста
Слайд 60
структура посещений
по поводу профосмотра, %:
число
посещений по поводу профилактических осмотров х 100
общее число посещений данного специалиста.
Слайд 61
показатель структура посещений по видам обращений дает возможность
видеть
основное направление в работе врачей определенных специальностей.
сопоставляется соотношение
профилактических посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой и занятостью по времени в течение месяца.
Слайд 62
При правильно организованной работе посещения по поводу заболеваний
Слайд 63
Активность посещений на дому (%):
число посещений врача на
дому,
сделанных активно x 100
общее число посещений
врача на дому
Слайд 64
Показатель активности
колеблется от 30 до 60% и
зависит:
от соотношения первичных и повторных посещений,
число повторных посещений
обусловлено динамикой и характером заболеваний (тяжестью, сезонностью)
от возможности госпитализации
под активным посещением следует понимать посещение, выполненное по инициативе врача
Слайд 65
Показатель активности характеризует
объем активных посещений больных на
дому
Для более точной характеристики активности этого вида посещений необходимо
дифференцировать первичные и повторные посещения
Вычисление этого показателя только по отношению к повторным посещениям, что дает возможность провести более углубленный анализ
Проводится на основе данных, содержащихся в «Книге вызовов врачей на дом» (ф. 031/у).
Слайд 66
Целесообразно рассчитывать показатель активности
в отношении больных
с патологией, требующей активного наблюдения
крупозная пневмония,
гипертоническая болезнь
рецидив
язвенной болезни
Другие заболевания
показатель свидетельствует о степени внимания врачей к больным.
Слайд 67
Достоверность показателя активности зависит
как от качества ведения учета
активных посещений в учетной форме 039/у
укомплектованности врачами,
от структуры заболеваний на участке.
При правильной организации работы
его величина колеблется в пределах 85 – 90 %.
Слайд 68
Одной из основных форм поликлинического обслуживания населения является
территориально-участковый
принцип в оказании медицинской помощи населению.
Достоверность показателей, характеризующих
участковое обслуживание населения, в большой степени зависит от качества оформления дневника врача (ф. 039/у).
Слайд 69
Средняя численность населения на участке (терапевтическом, педиатрическом, акушерско-гинекологическом,
цеховом ):
среднегодовая численность взрослого населения, приписанного к
поликлинике
число участков (например, терапевтических)
в поликлинике
Слайд 70
Численность населения на один участок в зависимости от
специальности врача поликлиники, РФ, абс. число
Слайд 71
один из ведущих показателей поликлиники - показатель посещения
участкового врача на приеме в поликлинике (%)
число посещений участкового врача жителями своего участка x 100
общее число посещений
участковых врачей в течение года
Показатель участковости 80 – 85%,
может считаться оптимальным
Слайд 72
Показатель участковости на приеме
характеризует организацию работы врачей в
поликлинике
свидетельствует о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской
помощи населению
При низком показателе участковости следует искать причины и факторы, оказывающие на него влияние (неудобный для населения график приема, отсутствие врача и другие причины.).
Слайд 73
Участковость при обслуживании на дому:
число посещений на дому,
сделанных своим участковым врачом x 100
общее число
посещений на дому.
Слайд 74
Участковость при обслуживании на дому:
при достоверном оформлении ф.
039/у
показатель, как правило, бывает высоким
достигает при достаточной укомплектованности 90 – 95%.
Для анализа состояния медицинской помощи на дому в целях ее коррекции в течение года
показатель может вычисляться в отношении отдельных участковых врачей и по месяцам.
Слайд 75
Участковость при обслуживании на дому:
при снижении показателей участковости
ниже 50 – 60%
можно сделать предположение о низком
уровне организации работы или о неукомплектованности кадрами,
это отрицательно сказывается на качестве амбулаторно-поликлинического обслуживания населения.
Слайд 76
Соблюдение участковости во многом зависит
от четкой работы регистратуры,
умения правильно распределить больных,
правильно составить график работы врачей,
численности населения на участке.
Слайд 77
Показатель
повторность амбулаторных посещений
число повторных посещений врачей
число первичных посещений этих же врачей.
Слайд 78
Показатель
повторность амбулаторных посещений
Слайд 79
Диспансерное обслуживание населения
Источником информации по периодическим и диспансерным
осмотрам:
«Карта подлежащих периодическому осмотру» (ф. 046/у)
«Карта диспансерного наблюдения»
(ф. 030/у)
Слайд 80
Для оценки профилактической работы поликлиники вычисляют следующие показатели
Полнота
охвата населения профилактическими осмотрами(%)
Частота выявленных заболеваний («патологическая пораженность»)
Слайд 81
Полнота охвата населения профилактическими осмотрами(%)
число фактически
осмотренных x 100
число подлежащих осмотру по плану.
показатель рассчитывается по всем группам
(ф. 30-здрав, раздел 2, подраздел 5 «Профилактические осмотры, проведенные данным учреждением)
Уровень показателя высок и приближается к 100%
Слайд 82
Частота выявленных заболеваний («патологическая пораженность»)
число заболеваний,
выявленных
при профосмотрах x 100 (1 000)
общее число
осмотренных лиц.
рассчитывается по всем диагнозам, которые указываются в отчете
на 100, 1000 осмотренных
Слайд 83
Частота выявленных заболеваний («патологическая пораженность»)
показатель отражает качество проведения
профилактических осмотров
указывает, как часто встречается выявленная патология в
«среде» осмотренных или в «среде» населения района деятельности поликлиники.
Слайд 84
Более детальные результаты профилактических осмотров можно получить при
заполнении и анализе «Карт диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).
позволяет данные группы больных и здоровых распределить :
по полу,
возрасту,
профессиям,
стажу работы,
Слайд 85
Более детальные результаты профилактических осмотров можно получить при
заполнении и анализе «Карт диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).
позволяет оценить:
участие в осмотрах врачей различных специальностей,
выполнение положенного числа осмотров на одно лицо
результативность осмотров
характер мероприятий, проведенных с целью оздоровления и обследования этих контингентов.
Слайд 86
Условия достоверности показателя
своевременное правильное оформление на профосмотрах
статистических талонов (ф. 025-2/у).
качество осмотров, от которого зависит
степень выявления патологии
своевременной регистрации патологии в учетно-отчетных документах.
На 1000 осмотренных
частота выявления гипертонической болезни 15, хронического бронхита – 13, тиреотоксикоза – 5, ревматизма – 2
Слайд 87
анализ диспансерной работы проводится
по трем группам показателей:
1)
показатели охвата диспансерным наблюдением;
2) показатели качества диспансерного наблюдения;
3) показатели
эффективности диспансерного наблюдения.
Слайд 88
Данные, необходимые для расчета этих показателей, можно получить
учетно-отчетные
документы
Отчетная форма 12,
Учетная форма 030/у,
Учетная форма 025/у,
Учетная форма 025-2/у)
Слайд 89
Показатели охвата диспансерным наблюдением
показатель частоты
показатель структуры
охвата диспансерным наблюдением («Д»-наблюдением).
Слайд 90
Показатель частоты - охват населения диспансеризацией (на 1000
жителей):
число лиц, которое состоит на «Д»
-наблюдении в течение года x 1000
общая численность
обслуживаемого населения
Слайд 91
Структура больных, состоящих под «Д»-наблюдением, по нозологическим формам
(%)
число больных, состоящих под «Д»-наблюдением по данному заболеванию x
100
общее число диспансерных больных
Слайд 92
Показатели качества диспансеризации.
Своевременность взятия больных на «Д»-учет (%)
(по всем диагнозам):
Полнота охвата «Д»-наблюдением больных (%):
Кратность посещений:
Полнота проведения
лечебно-оздоровительных мероприятий (%):
Слайд 93
Своевременность взятия больных на «Д»-учет (%) (по всем
диагнозам):
число больных, впервые выявленных и взятых под «Д»-наблюдение x
100
общее число
вновь выявленных больных
Слайд 94
Своевременность взятия больных на «Д»-учет (%) (по всем
диагнозам):
Показатель характеризует работу по раннему взятию на «Д»-учет,
Показатель
вычисляется из совокупности заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом по отдельным нозологическим формам.
При правильной организации работы этот показатель должен приближаться к 100%
Слайд 95
Структура показателя своевременность взятия больных на «Д»-учет (%)
(по всем диагнозам):
При правильной организации работы показатель должен приближаться
к 100%:
Слайд 96
Показатели качества диспансеризации.
Полнота охвата «Д»-наблюдением больных (%)
Кратность посещений
Полнота
проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (%)
Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения),
%:
Слайд 97
Полнота охвата «Д»-наблюдением больных (%):
число больных,
состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые
под «Д»-наблюдение – ни разу не явившиеся x 100
число зарегистрированных больных, нуждающихся в «Д»-учете.
Слайд 98
Показатель - полнота охвата «Д»-наблюдением больных характеризует :
активность
врачей в организации и проведении диспансеризации и должен составлять
90 – 100%.
может быть вычислен как в отношении всего диспансерного контингента больных,
так и раздельно по тем нозологическим формам, сведения о которых имеются в отчете.
Слайд 99
Кратность посещений:
число посещений врача, сделанных больными
диспансерной группы
число лиц в диспансерной группе.
Слайд 100
Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения), %:
число диспансеризированных,
соблюдавших сроки явки на «Д»-наблюдение
x 100
общее число диспансеризированных
Процент диспансеризированных больных, ни разу не явившихся к врачу за год в норме допустим от 1,5 до 3%.
Слайд 101
Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (%):
прошли за
год данный вид лечения (оздоровления) x 100
нуждались в данном виде лечения (оздоровления).
Слайд 102
Показатели эффективности диспансерного наблюдения
Эффективность диспансерного наблюдения оценивается показателями,
характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов.
Слайд 103
Показатели эффективности диспансерного наблюдения зависят:
от усилий и квалификации
врача,
уровня организации диспансерного наблюдения,
качества лечебно-оздоровительных мероприятий,
от
пациента, его материально-бытовых условий, условий труда,
от социально-экономических и экологических факторов общества
Слайд 104
Ответственность за эффективности диспансерного наблюдения
Слайд 105
Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения
полноты обследования,
регулярности наблюдения,
проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий
результатов эффекта лечебно-оздоровительных
мероприятий
Слайд 106
Это требует
углубленного анализа данных, содержащихся
Медицинской карте амбулаторного
больного» (ф. 025/у) – эпикриз взятия на Д-учет и
этапный эпикриз,
«Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у) – число назначенных и выполненных диспансерных явок больным
Слайд 107
В этапном эпикризе кратко записывают
субъективное состояние больного,
данные
объективного обследования,
проведенные мероприятия лечебного и профилактического характера,
мероприятия по трудоустройству
Оценивать эффективность диспансеризации рекомендуется в динамике за 3 – 5 лет.
Слайд 108
Основными критериями эффективности диспансеризации
сдвиги в состоянии здоровья больных
(улучшение, ухудшение, без перемен),
наличие или отсутствие рецидивов,
показатели
утраты трудоспособности (число дней, случаев ВУТ и средняя продолжительность одного случае в расчете на 100 диспансерных больных по каждой нозологической форме),
снижение заболеваемости и летальности в диспансерной группе,
выход на инвалидность
результаты реабилитации и переосвидетельствования инвалидов, состоящих на «Д»-учете.
Слайд 109
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
здоровые;
2)
лица, перенесшие острые заболевания – пневмония, ангина, острый гепатит
и другие болезни;
3) больные хроническими заболеваниями
Слайд 110
Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются
отсутствие
заболеваний,
сохранение здоровья и трудоспособности,
отсутствие перевода в
группу больных.
Слайд 111
Критери эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II
группа «Д»-наблюдения)
полное выздоровление
перевод в группу здоровых
Слайд 112
Показатели эффективности диспансерного наблюдения
Удельный вес больных, снятых с
«Д»-учета в связи с выздоровлением:
Удельный вес больных, снятых с
«Д»-учета в связи со смертью (по всем диагнозам):
Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:
Удельный вес больных, состоящих на «Д»-наблюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):
Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением:
Слайд 113
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи
с выздоровлением:
число лиц, снятых с «Д»-учета
в связи с
выздоровлением x 100
число больных,
состоящих на «Д»-учете
Слайд 114
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи
с выздоровлением, в норме допустим при
Другие нозологические формы –
остаются на Д-учете в 100%
Слайд 115
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи
со смертью (по всем диагнозам):
число больных, снятых с «Д»-учета
в связи со смертью x 100
число больных,
состоящих на «Д»-учете
Слайд 116
Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:
число обострений (рецидивов)
в диспансерной группе x 100
число лиц с
данным заболеванием, проходящих курс лечения
показатель рассчитывается и анализируется
по каждой нозологической форме в отдельности
Слайд 117
Удельный вес больных, состоящих на «Д»-наблюдении, не имевших
в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):
число
больных диспансерной группы,
не имевших в течение года ВУТ x 100
число работающих лиц
диспансерной группы
Слайд 118
Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих
под наблюдением:
число вновь взятых больных на «Д»-учет
с данным заболеванием x 100
число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные
в данном году
Слайд 119
показатель удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди
состоящих под наблюдением дает представление :
о систематичности работы по
диспансеризации в поликлинике
показатель не должен быть высоким, так как в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы
если показатель выше 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации.
Слайд 120
показатель удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди
состоящих под наблюдением
рекомендуется анализировать по отдельным нозологическим формам
при длительно
протекающих заболеваниях он составляет менее 30%,
при быстро излечиваемых может быть значительно выше
Слайд 121
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях
и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные
взяты на «Д»-учет (на 100 диспансеризируемых):
число случаев (дней) заболеваемости
ВУТ при данном заболевании
у диспансеризированных в данном году x 100
число диспансеризированных с данным заболеванием
Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем
за предыдущий год (или несколько лет)
Слайд 122
Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год
(на 10 000 диспансеризируемых):
признаны впервые инвалидами
в данном году
по данному заболеванию
из состоящих на «Д»-учете x 10 000
число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию
Слайд 123
Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете (на 100
диспансеризируемых):
число умерших из состоящих
на «Д»-учете x
100
общее число лиц,
состоящих на «Д»-учете
Летальность
рассчитывается по всем нозологическим формам
Слайд 124
Среднее число больных,
состоящих на диспансерном учете
на терапевтическом
участке:
оптимальным считается, когда у участкового врача
состоит на учете 100 – 150 больных с различными заболеваниями.
на цеховом участке
оптимальным считается, когда у цехового врача состоит на учете 200 – 350 больных с различными заболеваниями.
Слайд 125
Статистические показатели заболеваемости
уровень первичной заболеваемости (‰):
уровень первичной заболеваемости
по классам (группам, отдельным формам) болезней (‰):
структура первичной заболеваемости
по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):
Слайд 126
уровень первичной заболеваемости (‰):
число всех первичных
обращений x 1000
средняя годовая численность прикрепленного
населения
Слайд 127
уровень первичной заболеваемости по классам (группам, отдельным формам)
болезней (‰):
число первичных обращений
по поводу болезней x 1000
средняя годовая численность прикрепленного населения
Слайд 128
структура первичной заболеваемости по классам (группам, отдельным формам)
болезней (%):
число первичных обращений
по поводу болезней x 100
число первичных обращений
по всем классам болезней
Слайд 129
Статистические показатели трудопотерь
Общая частота случаев (дней) трудопотерь (на
100 работающих):
Частота случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным
формам) болезней (на 100 работающих):
Структура случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):
Средняя длительность случаев трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней (дни):
Слайд 130
Общая частота случаев (дней) трудопотерь
(на 100 работающих):
число всех случаев (или дней) трудопотерь x 100
средняя годовая численность прикрепленного населения
Слайд 131
Частота случаев (дней) трудопотерь по классам
(отдельным формам)
болезней (на 100 работающих):
число случаев (дней) трудопотерь
по поводу всех болезней x 100
средняя годовая численность прикрепленного населения
Слайд 132
Структура случаев (дней) трудопотерь по классам
(отдельным формам)
болезней (%):
число случаев (дней) трудопотерь
по классам
(отдельным формам) болезней x 100
число случаев (или дней) трудопотерь
по всем классам болезней
Слайд 133
Средняя длительность случаев трудопотерь по классам (отдельным формам)
болезней (дни):
число дней трудопотерь по классам (отдельным формам)
болезней
число случаев трудопотерь по классам (отдельным формам) болезней
Слайд 134
Показатели деятельности дневного стационара
Структура лечившихся больных в дневном
стационаре по классам (группам, отдельным формам болезней) (%)
Средняя длительность
лечения больных в дневном стационаре (дни)
Средняя длительность лечения в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней (дни)
Число дней лечения в дневном стационаре на 1000 прикрепленного населения (‰):
Слайд 135
Структура лечившихся больных в дневном стационаре по классам
(группам, отдельным формам болезней) (%):
число больных, лечившихся
по классам
( отдельным формам) болезней x 100
общее число лечившихся больных
в дневном стационаре
Слайд 136
Средняя длительность лечения больных в дневном стационаре (дни):
число дней лечения, проведенных
в дневном стационаре
всеми
лечившимися больными
общее число больных,
лечившихся в дневном стационаре
Слайд 137
Средняя длительность лечения в дневном стационаре по классам
(отдельным формам) болезней (дни):
число дней лечения больных
в дневном стационаре по классам (отдельным формам) болезней
число больных, лечившихся
в дневном стационаре, по классам
(отдельным формам) болезней
Слайд 138
Число дней лечения в дневном стационаре на 1000
прикрепленного населения (‰):
число койко-дней x 1000
общее число прикрепленного населения
Слайд 139
Показатели госпитализации
Общая частота (уровень) госпитализации (‰)
Частота (уровень) госпитализации
по классам (отдельным формам) болезней (‰)
Структура госпитализации по классам
(отдельным формам) болезней (%)
Слайд 140
Общая частота (уровень) госпитализации (‰):
число всех
госпитализированных больных x 1000
средняя годовая численность прикрепленного
населения
Слайд 141
Частота (уровень) госпитализации по классам (отдельным формам) болезней
(‰):
число госпитализированных по классам (отдельным формам) болезней
x 1000
средняя годовая численность прикрепленного населения
Слайд 142
Структура госпитализации по классам (группам, отдельным формам) болезней
(%):
число госпитализированных по классам (отдельным формам) болезней
x 100
число всех госпитализированных
Слайд 143
Деятельность стационара
Статистические данные о работе стационара представлены в
годовом отчете (ф. 30-здрав.) в Разделе 3 «Коечный фонд
и его использование» и в «Отчете о деятельности стационара за год» (ф. 14).
Эти данные позволяют определить показатели, необходимые для оценки использования коечного фонда стационара и качества лечения.
Однако оценка деятельности стационара не должна ограничиваться этими разделами отчета
Слайд 144
Детальный анализ возможен только при использовании, изучении и
правильном оформлении первичной учетной документации:
медицинской карты стационарного больного (ф.
003/у);
журнала учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 001/у);
сводной месячной ведомости учета движения больных и коечного фонда по стационару (отделению, профилю коек) (ф. 016/у);
статистической карты выбывшего из стационара (ф. 066/у).
Слайд 145
Оценка работы стационара дается на основе анализа двух
групп показателей:
коечного фонда и его использования;
качества лечебно-диагностической работы.
Слайд 146
использование коечного фонда стационара имеет большое значение в
организации работы стационара и зависит
рациональное использование фактически развернутого
коечного фонда (при отсутствии перегрузки)
и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек,
диагноза,
тяжести патологии,
сопутствующих заболеваний
Слайд 147
Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее
важные показатели:
обеспеченность населения больничными койками на 10 000 населения;
среднегодовая
занятость больничной койки;
степень использования коечного фонда;
оборот больничной койки;
средняя длительность пребывания больного на койке
Слайд 148
обеспеченность населения больничными койками
на 10 000 населения
общее число больничных коек x 10 000
численность обслуживаемого населения
Слайд 149
среднегодовая занятость больничной койки
число койко-дней, фактически
проведенных больными в стационаре
среднегодовое число коек
Слайд 150
Среднегодовое число коек в стационаре
определяется следующим образом:
число фактически занятых коек
каждого месяца года в
стационаре
12 месяцев
Слайд 151
Среднегодовое число коек в стационаре
Вычисляется в целом по
стационару и по отделениям.
оценка производится путем сопоставления с
расчетными нормативами для отделений различного профиля.
Анализируя данный показатель, следует учитывать: - в число фактически проведенных койко-дней входят дни, проведенные больными на «приставных» койках, которые при расчете среднегодового числа коек не учитываются;
связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).
Слайд 152
Среднегодовое число коек в стационаре
Работа койки меньше или
больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара.
Ориентировочно
этот показатель составляет для городских больниц 320 – 340 дней в году.
Слайд 153
степень использования коечного фонда (%)
число койко-дней
фактически
проведенных больными x 100
плановое число койко-дней
Слайд 154
Плановое число койко-дней за год
определяется умножением среднегодового числа
коек на норматив занятости койки в году
Этот показатель
рассчитывается в целом по больнице и по отделениям.
Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 30%;
при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.
Слайд 155
Среднее число дней использования (занятости) койки
в году
Слайд 156
оборот больничной койки
число выбывших больных
(выписанных
+ умерших)
среднегодовое число коек.
Этот показатель свидетельствует о
том,
какое число больных «обслужила» одна койка
в течение года
Слайд 157
оборот больничной койки
Быстрота оборота койки зависит от длительности
госпитализации,
От характера и течения заболевания.
от качества диагностики,
От своевременности госпитализации,
От ухода и лечения в больнице
Слайд 158
Расчет показателя оборот больничной койки
и его анализ
В целом
по стационару,
По отделениям,
По профилям коек,
По нозологическим
формам.
В соответствии с плановыми нормативами
для городских стационаров общего типа
считается оптимальным в пределах 25 – 30,
для диспансеров – 8 – 10 больных год.
Слайд 159
средняя длительность пребывания больного на койке (средний койкодень):
число
проведенных больными
койко-дней за год
число выбывших
(выписанные +
умершие)
Слайд 160
средняя длительность пребывания больного на койке (средний койкодень):
показатель
вычисляется
по стационару в целом,
по отделениям,
по профилям
коек,
по отдельным заболеваниям.
Ориентировочно норматив
для больниц общего типа составляет 14 – 17 дней,
с учетом профиля коек – выше
Слайд 161
Среднее число пребывания дней в стационаре:
Слайд 162
Средний койко-день характеризует
характеризует организацию лечебно-диагностического процесса
характеризует качество лечебно-диагностического
процесса,
указывает на резервы повышения использования коечного фонда.
Величина показателя
зависит
от типа и профиля стационара,
организации его работы, качества лечения
Слайд 163
Средний койко-день
Одна из причин длительного пребывания больных в
стационаре - недостаточное обследование и лечение в поликлинике.
Сокращение
сроков госпитализации должно проводиться с учетом состояния больных, так как преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя.
Значительное снижение среднего койко-дня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации.
Слайд 164
Качество лечебно-диагностической работы стационара
Для оценки
качества
диагностики и лечения в стационаре
используются следующие показатели:
состав больных
в стационаре;
2) средняя длительность лечения больного в стационаре;
3) больничная летальность;
4) качество врачебной диагностики.
Слайд 165
Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям (%):
число
больных, выбывших из стационара
с определенным диагнозом x 100
число всех больных,
выбывших из стационара
Этот показатель не является
непосредственной характеристикой качества лечения,
но именно с ним связаны показатели этого качества.
Вычисляется раздельно по отделениям.
Слайд 166
Средняя длительность лечения больного в стационаре (по отдельным
заболеваниям):
число койко-дней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом
число выписанных больных
с данным диагнозом
Слайд 167
Средняя длительность лечения больного в стационаре (по отдельным
заболеваниям):
для расчета этого показателя в отличие от показателя средней
длительности пребывания больного в стационаре используются не выбывшие (выписанные + умершие) больные, а только выписанные
вычисляется он по заболеваниям раздельно для выписанных и умерших больных.
Нормативов средней длительности лечения не существует, и при оценке этого показателя по данному стационару его сравнивают со средними сроками лечения при различных заболеваниях, сложившимися в данном городе, районе.
Слайд 168
При анализе средняя длительность лечения больного в стационаре
(по отдельным заболеваниям) рассматривают отдельно :
среднюю длительность лечения больных,
переведенных из отделения в отделение,
среднюю длительность лечения повторно поступивших в стационар для обследования или долечивания;
для больных хирургического профиля отдельно вычисляют длительность лечения до операции и после нее
Слайд 169
При оценке показателя средняя длительность лечения больного в
стационаре (по отдельным заболеваниям) необходимо учитывать
различные факторы, влияющие
на его величину:
сроки обследования больного,
своевременность диагностики,
назначение эффективного лечения,
наличие осложнений,
правильность экспертизы трудоспособности
Слайд 170
средняя длительность лечения больного в стационаре
Большое
значение имеют организационных моментов:
обеспеченность населения стационарной помощью
уровень амбулаторно-поликлинического
обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в поликлинике).
Слайд 171
Оценка этого показателя представляет трудности. На его величину
влияет множество факторов, не зависящих непосредственно от качества лечения
средняя
длительность лечения больного в стационаре зависит:
случаи, запущенные на догоспитальном этапе, тяжести заболевания
необратимые патофизиологические процессы или нетипичная или необъяснимая клиника заболевания
возраст, пол больных,
срок госпитализации,
уровень достационарного лечения.
Слайд 172
годовой отчет не содержатся эти сведения
для
более детального анализа средней длительности лечения больного в стационаре
сведения можно получить из первичных медицинских документов:
«Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у)
«Статистической карты выбывшего из стационара» (ф. 066/у).
Слайд 173
Больничная летальность (на 100 больных):
число умерших
больных x 100
число выбывших больных
(выписанные
+ умершие).
Этот показатель является наиболее важных
и используемых для оценки качества и эффективности лечения.
Он вычисляется как в целом по стационару,
так и отдельно по отделениям и нозологическим формам.
Слайд 174
Досуточная летальность
(на 100 больных):
число умерших
до 24 ч пребывания в стационаре x 100
число поступивших в стационар
Слайд 175
Доля умерших в первые сутки в общем числе
умерших (%)
число умерших
до 24 ч пребывания
в стационаре x 100
число всех умерших в стационаре
Смерть в первые сутки
указывает на тяжесть заболевания и
на особую ответственность медицинского персонала
в отношении правильной организации экстренной помощи
Слайд 176
показатели досуточной летальности
дополняют характеристику организации и качества
лечения больных
В объединенной больнице
показатели больничной летальности нельзя
рассматривать изолированно от летальности на дому,
так как отбор на госпитализацию и летальность на догоспитальном этапе могут оказывать большое влияние на уровень летальности в стационаре, снижая или повышая ее.
Слайд 177
может свидетельствовать о дефектах направления в стационар,
когда
тяжелым больным вследствие недостатка коек или по каким-либо другим
причинам было отказано в госпитализации
низкая больничная летальность
при большом удельном весе умерших на дому
Слайд 178
Коэффициент хирургической активности
числа оперированных больных конкретным врачом
числу пролеченных
пациентов данным врачом
Данный показатель служит для оценки деятельности специалистов
хирургического профиля
Слайд 179
показатели, характеризующие деятельность хирургического стационара.
Структура оперативных вмешательств
(%)
Послеоперационная летальность (на
100 больных)
Частота осложнений при операциях (на 100 больных)
Слайд 180
Структура оперативных вмешательств (%):
число больных, оперированных
по поводу данного заболевания x 100
общее
число оперированных больных при всех заболеваниях
Слайд 181
Послеоперационная летальность (на 100 больных):
число больных,
умерших после операции x 100
число
оперированных больных
вычисляется в целом по стационару и
при отдельных заболеваниях,
требующих экстренной хирургической помощи.
Слайд 182
Частота осложнений при операциях (на 100 больных):
число операций,
при которых наблюдались осложнения x 100
число оперированных больных
Анализировать этот показатель следует вместе
с длительностью лечения в стационаре и летальностью
(как общей, так и послеоперационной)
Слайд 183
При оценке этого показателя необходимо учитывать
уровень частоты осложнений
при различных операциях,
виды осложнений
сведения можно
получить при разработке «Статистических карт выбывшего из стационара»
(ф. 066/у).
Слайд 184
Качество экстренной хирургической помощи определяется
быстротой поступления больных в
стационар после начала заболевания
сроками проведения операций после
поступления, измеряемыми в часах.
Слайд 185
Чем выше процент больных, доставленных в больницу в
первые 6 ч от начала заболевания, тем лучше поставлена
скорая и неотложная помощь и тем выше качество диагностики участковых врачей
случаи доставки больных позже 24 ч от начала заболевания должны рассматриваться как большой недостаток в организации работы поликлиники,
своевременность госпитализации и оперативного вмешательства имеет решающее значение для благополучного исхода и выздоровления больных, нуждающихся в экстренной помощи.
Слайд 186
Качество врачебной диагностики в поликлинике и стационаре
Одной из
важнейших задач врача - ранняя постановка правильного диагноза, позволяющего
своевременно начать соответствующее лечение.
Причины ошибочной диагностики разнообразны, и их анализ позволяет улучшить качество
диагностики,
лечения
эффективность медицинской помощи
Слайд 187
Качество врачебной диагностики в поликлинике и стационаре
Качество врачебной диагностики рассматривается на основании
совпадения
или расхождения диагнозов,
поставленных врачами поликлиники и стационара
или врачами стационара и патологоанатомами
Слайд 188
Для оценки качества врачебной диагностики в медицинской статистике
применяется понятия «неправильный диагноз»:
ошибочные диагнозы;
2) диагнозы, которые не подтверждены;
будучи исправленными, они уменьшают совокупность случаев данного заболевания;
3) просмотренные диагнозы; устанавливаются в стационаре на фоне других заболеваний; они увеличивают совокупность случаев данного заболевания;
Слайд 189
Для оценки качества врачебной диагностики в медицинской статистике
применяется понятия «неправильный диагноз»:
4) неправильные диагнозы – сумма ошибочных
и просмотренных диагнозов по отдельно взятому заболеванию;
5) совпавшие диагнозы по всем заболеваниям – сумма диагнозов, совпавших в стационаре с установленными в поликлинике;
6) несовпавшие диагнозы – разница между общим числом госпитализированных больных и больных, у которых диагноз стационара совпал с поликлиническим.
Слайд 190
Оценка качества врачебной диагностики в поликлинике проводится
путем сопоставления
диагнозов больных, поставленных при направлении на госпитализацию, с диагнозами,
установленными в стационаре.
Отчетные данные не содержат сведений по этому вопросу, поэтому источником информации служит «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у).
Слайд 191
удельный вес неправильных диагнозов:
число диагнозов поликлиники,
не подтвердившихся в стационаре x 100
общее
число больных, направленных
с данным диагнозом на госпитализацию
Слайд 192
Оценка качества врачебной диагностики в стационаре проводится на
основании
сопоставления клинических (прижизненных) и патологоанатомических (секционных) диагнозов.
Источником сведений
при этом служат
«Медицинские карты стационарного больного» (ф. 003/у)
результаты вскрытий умерших.
Слайд 193
Показатель совпадения (расхождения) диагнозов (%):
число диагнозов,
подтвердившихся
(не подтвердившихся) при аутопсии x 100
общее число аутопсий по данной причине
Показатель совпадения клинических диагнозов с патологоанатомическими диагнозами
может быть вычислен по данным годового отчета
по отдельным заболеваниям
(Раздел «Вскрытия умерших в стационаре»).
Слайд 194
Удельный вес расхождения диагноза, %
Показатель вычисляют по отдельным
нозологическим формам,
послужившим причиной смерти;
необходимо учитывать ошибочно поставленные
и просмотренные диагнозы.
Слайд 195
Причины расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов можно условно
разделить на две группы.
Дефекты лечебной работы:
Организационные дефекты работы поликлиники
и стационара
Слайд 196
Дефекты лечебной работы:
краткость наблюдения больного;
неполнота и неточность обследования;
недоучет
и переоценка анамнестических данных;
отсутствие необходимых рентгенологических и лабораторных исследований;
отсутствие,
недооценка или переоценка заключения консультанта.
Слайд 197
Организационные дефекты работы поликлиники и стационара
поздняя госпитализация больного;
недостаточная
укомплектованность штатов врачебного и сестринского персонала лечебных и диагностических
отделений;
недостатки в работе отдельных служб больницы (приемного отделения, диагностических кабинетов и др.);
неправильное, небрежное ведение истории болезни.
Слайд 198
Детальный анализ расхождений клинического и анатомического диагноза по
просмотрам и ошибкам возможен
на основании специальной разработки
«Статистических карт выбывшего из стационара» (ф. 066/у),
эпикризов, заполненных на умерших больных.
Слайд 199
Особенности детального анализа расхождений клинического и анатомического диагноза
по просмотрам и ошибкам
Анализ эпикризов умерших не только сопоставление
прижизненных и патологоанатомических диагнозов .
Даже при полном совпадении диагнозов необходимо оценить своевременность прижизненного диагноза.
Иногда правильный заключительный диагноз – это последний этап многих неверных, взаимоисключающих друг друга диагностических предположений врача в течение всего периода наблюдения за больным.
Слайд 200
Особенности детального анализа расхождений клинического и анатомического диагноза
по просмотрам и ошибкам
Если прижизненный диагноз поставлен правильно, то
необходимо выяснить, не было ли тех или иных дефектов лечения, которые были бы прямо или косвенно связаны со смертью больного.
Для сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов и анализа эпикризов умерших в стационаре периодически организуются клинико-анатомические конференции с разбором каждого случая несовпадения диагнозов, что способствует совершенствованию диагностики, правильному лечению и наблюдения за больными.
Слайд 201
Количественные показатели (коэффициенты), характеризующие КМП по результатам экспертизы
и анкетирования
Интегральный коэффициент интенсивности (Ки) – производное коэффициентов
медицинской
результативности (Kр),
социальной удовлетворенности (Кс),
объема выполненной работы (Коб)
соотношения затрат (Кз):
Ки = Кр х Кс х Коб х Кз
Слайд 202
Количественные показатели (коэффициенты), характеризующие КМП по результатам экспертизы
и анкетирования
На первых этапах работы в связи
с возможными сложностями в проведении экономических расчетов при определении Кз (соотношения затрат ) можно ограничиться тремя коэффициентами
медицинской результативности (Kр),
социальной удовлетворенности (Кс),
объема выполненной работы (Коб)
Ки = Кр х Кс х Коб.
Слайд 203
Коэффициент медицинской результативности (Кр)
число случаев с достигнутым
медицинским результатом (Рд)
общее число оцениваемых случаев
оказания медицинской помощи (Р):
Слайд 204
Коэффициент медицинской результативности (Кр)
Если учитывается и уровень Кр,
то
Кр = ΣРi 3 ai / Р,
гдеΣ – знак
суммирования;
Рi – уровень полученного результата (полное выздоровление, улучшение и др.);
ai – балльная оценка уровня полученного результата (полное излечение – 5 баллов, частичное улучшение – 4 балла, без изменений – 3 балла, значительное ухудшение – 1 балл)
Р - общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи .
Слайд 205
коэффициент качества (Кк):
число случаев полного соблюдения
адекватных технологий
общее число оцениваемых случаев оказания
медицинской помощи,
