Презентация на тему Методические рекомендации для госпитальных эпидемиологов по вопросам ВИЧ/СПИД.

клиническим показаниям на наличие ВИЧ-инфекции в МО и взаимодействие

со специализированными службами»

Методические рекомендации утверждены 22.07.2015 года (приказ №39)
ОГЦ СПИД должны: обеспечить методическую помощь МО по организации работы госпитального эпидемиолога (ответственного врача) по вопросам ВИЧ-инфекции

по вопросам ВИЧ-инфекции в МО
Организация тестирования на ВИЧ в

МО
Организация работы по ПКП в МО
Организация взаимодействия со специализированными службами
Оценка эффективности проводимой работы по профилактике ВИЧ-инфекции
Заключение
Список литературы
Приложения

ВИЧ-инфекции в МО.
Перечень НПА по организации скрининга и эпиднадзора

за зарегистрированными случаями ВИЧ-инфекции (12 документов).
Порядок взаимодействия со специалистами фтизиатрической службы по вопросам выявления ВИЧ у больных туберкулезом и туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
Порядок взаимодействия со специалистами наркологической службы по вопросам выявления ВИЧ у наркозависимых лиц.

ВИЧ-инфекцией.
“Журнал регистрации аварийных ситуаций” (рекомендуемая форма).
Порядок обследования на ВИЧ-инфекцию

реципиентов и взаимообмена информацией по охвату обследованием и формы отчетов о работе с реципиентами (4).

лиц для организации активного выявления ВИЧ-инфицированных в МО и

организации профилактической работы по ВИЧ-инфекции.
Госпитальные эпидемиологи отвечают за комплекс мероприятий, направленных на обеспечение безопасности медицинских манипуляций, совершенствуют алгоритмы лечебных и диагностических процедур ухода за пациентом, проводят обучение врачей и медсестер.
В программу инфекционного контроля кроме профилактики ВБИ должны быть интегрированы вопросы по выявлению и профилактике ВИЧ-инфекции.

обязанностью врача-эпидемиолога медицинского стационара является профилактика и борьба с

внутрибольничными инфекциями.
Функции госпитальных эпидемиологов в отношении организации работы по вопросам ВИЧ-инфекции, не были конкретизированы.

кадров по вопросам ВИЧ-инфекции
Контроль за качеством и полнотой обследования

на наличие ВИЧ-инфекции
Мониторинг аварийных ситуаций и ПКП
Повышение информированности пациентов
Организация взаимодействия со специализированными службами

о назначении ответственного врача для координации работы по вопросам

профилактики ВИЧ;
план мероприятий по вопросам ВИЧ/СПИД, утвержденный руководителем МО на текущий год (приложение 1);
НПА по вопросам ВИЧ-инфекции (перечень - в приложении 2);
документы по сан.эпид. вопросам (внутренние приказы, решения медицинского совета по вопросам инфекционной безопасности, акты проверок, протоколы совещаний и др.);
результаты разбора ситуаций со специалистами соответствующих подразделений в случаях выявленных нарушений (несоответствие документации, неполного обследования пациентов по клиническим показаниям, нарушения забора, хранения и транспортировки образцов сывороток крови, регистрация аварийных ситуаций и др.);
оперативный и ретроспективный анализ эпидситуации с принятием мер по улучшению ситуации.

медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения и клинических

показаний для обследования на ВИЧ, порядка проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении ВИЧ-инфекции в МО с принятием зачетов под личную роспись.
Подготовка медработников должна проводиться дифференцированно, с учетом профиля медицинской организации.

(как медицинский, так и немедицинский) должен:
знать о профессиональном риске

инфицирования ВИЧ и осознавать необходимость соблюдения универсальных мер предосторожности при работе со всеми пациентами, независимо от диагноза;
регулярно проходить инструктаж по технике безопасности, обучение универсальным мерам предосторожности должно быть обязательной частью инструктажа при приеме на работу;
Вопросы по теме ВИЧ/СПИД должны быть включены в обучение медперсонала (полное и для повышения квалификации):
показания к обследованию пациентов на ВИЧ, консультирование, универсальные меры предосторожности и профилактики заражения ВИЧ, противодействие стигме и дискриминации (ЛЖВ и пациентов из групп населения с повышенным риском заражения), лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции (техника экспресс-диагностики), постконтактная профилактика и оценка риска.

должен:
пройти обучение по вопросам ВИЧ-инфекции;
проводить обучение медперсонала по вопросам

ВИЧ-инфекции в соответствии с планом и программой, утвержденной первым руководителем;
принимать участие в работе комиссии по проведению аттестации медперсонала;
осуществлять контроль за проведением инструктажа по технике безопасности и универсальных мерах профилактики профессиональных заражений.

необходимо обеспечить контроль:
за обследованием подлежащего контингента на ВИЧ-инфекцию в

соответствии с НПА, путем выборочной проверки первичной документации (историй болезни, журналов в отделениях, обменных карт);
за своевременностью прохождения обследования на ВИЧ-инфекцию медицинского персонала;
за забором, хранением и транспортировкой образцов биоматериала;
за предоставлением формы №4.
за наличием экпресс-тестов для ПКП.

реципиентов (100%) и сроках предоставления информации в ОГЦ СПИД;
Проводить

анализ полноты охвата обследованием на ВИЧ беременных;
Осуществлять комиссионный разбор каждого случая поступивших беременных женщин на роды без обследования на ВИЧ (от ПМСП),
информация о необследованных во время беременности роженицах будет направляться из роддомов в поликлиники по месту жительства для дальнейшего разбора.

себя:
контроль за регистрацией аварийных ситуаций в отделениях МО;
своевременное информирование

руководства о принятых мерах в целях оперативного устранения нарушений техники безопасности;
наблюдение за медработниками, имевшими аварийный контакт с ВИЧ-инфицированной кровью (повторное обследование через 1 и 3 месяца);
контроль за наличием в МО экспресс-тестов и АРВ препаратов для постконтактной профилактики.

за наличием информации для населения о доступности обследования на

ВИЧ на бесплатной и анонимной основе, информационных материалов и бюллетеней в отделениях стационара.
контроль за проведением профилактической работы по вопросам ВИЧ-инфекции среди пациентов (выпуск санбюллетеней, проведение бесед, лекций)

ОГЦ СПИД расследования случаев ВИЧ-инфекции при подозрении на ВБИ,

при переливании донорской крови, у медработников при подозрении на профессиональное заболевание;
предоставления информации на запросы специализированных служб;
организации консультирования медработника по предоставлению ПКП в ОГЦ СПИД;
взаимодействия противотуберкулёзных диспансеров и центров СПИД по вопросам диагностики и ведения пациентов с двойной инфекцией ВИЧ/ТБ.
взаимодействие по вопросам ППМР;
предоставление отчетности по форме №4 в лабораторию территориальных центров СПИД.

на наличие ВИЧ-инфекции проводится с обязательным дотестовым и послетестовым

консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции на конфиденциальной основе.
Порядок тестирования и консультирования и минимальные стандарты подробно изложены в Клиническом руководстве по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе, согласованного Экспертным Советом при МЗ и СР РК по вопросам стандартизации, оценке медицинских технологий и развитию специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи, протокол заседания №21 от 15.11.2010 года.

и послетестовое консультирование при отрицательном результате теста на ВИЧ

проводится медработником, направившим пациента на обследование на ВИЧ-инфекцию.
При первично положительном результате тестирования специалистами МО проводится комиссионный забор повторной сыворотки.
Послетестовое консультирование при положительном результате теста на ВИЧ проводят специалисты территориальных центров СПИД.

конфиденциальности информации,
о возможных путях передачи ВИЧ,
о возможных поведенческих

рисках инфицирования ВИЧ и возможности профилактики,
о процедуре тестирования и возможных результатах.
Устанавливается:
наличие основных факторов риска, указывающих на принадлежность консультируемого лица к группам риска инфицирования ВИЧ;
наличие дополнительных факторов риска (заболевание туберкулезом, инфекциями, передаваемыми половым путем, частая смена полового партнера, не защищенные сексуальные контакты).

положительном, неопределенным), значении этого результата и мотивации консультируемого к

поведению, снижающему риск инфицирования ВИЧ.
При отрицательном результате включает в себя:
cообщение о результате тестирования и его значении;
информирование о возможном нахождении в серонегативном окне (при неопределенном или отрицательном результате) и необходимости повторного тестирования на ВИЧ-инфекцию;
обсуждение возможностей снижения риска инфицирования за счет изменения поведения;
информирование о возможностях дополнительной медицинской помощи для лиц высокого риска инфицирования.

информации о проведении тестирования на антитела к ВИЧ.

С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим физическим и (или) юридическим лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и иных целях.
Для несовершеннолетних и недееспособных лиц, послетестовое консультирование проводится родителям, опекунам или в присутствии родителей или опекунов.

пациента:
Семейный статус и трудовая занятость
Потребление инъекционных наркотиков
Рискованные половые контакты

и пользование/оказание услуг коммерческого секса, частая смена половых партнеров, незащищенные половые контакты
Гемотрансфузии, трансплантации органов, тканей, половых, фетальных и стволовых клеток.
Перенесенные оперативные вмешательства;
Инфекции, передаваемые половым путем, обращение за лечением.
Пребывание в местах лишения свободы.
При наличии эпид. показаний (Приказ №508) врач МО должен обследовать пациента на ВИЧ по соответствующему коду. Также следует выяснить данные о предыдущем обследовании на ВИЧ (где, когда, с каким результатом).

риска, необходимо выяснить о наличии заболеваний, похожих на острую

ВИЧ-инфекцию и когда это было:
наличие лихорадки, сопровождающейся увеличением лимфоузлов, болями в горле, сыпью, головной болью, диареей или сочетания некоторых перечисленных симптомов, может являться первичным проявлением ВИЧ-инфекции,
признаки такой острой инфекции обычно возникают в течение двух месяцев после заражения. В этом случае, пациент подлежит обследованию на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям.
Необходимо опросить пациента о наличии синдромов или симптомов, которые могут указывать на наличие ВИЧ-инфекции (клинические показания к тесту на ВИЧ).
Все клинические показания изложены в Правилах медицинского обследования (Приказ №508).

случаях, за исключением анонимного обследования на ВИЧ, необходимо проводить

забор крови на ВИЧ-инфекцию только по предъявлению документа, удостоверяющего личность обследуемого.
После взятия материала образцы цельной крови могут сохраняться при температуре плюс 20-25° не более 6 часов или 48 часов при хранении в холодильнике при температуре плюс 4-8°.
При разделении форменных элементов и выделении плазмы, последняя, в отдельной микропробирке может сохраняться в холодильнике при температуре плюс 4-8° - семь суток.
Допускается замораживание и размораживание плазмы и сыворотки не более трех раз.

куда устанавливаются закрывающиеся контейнеры, сделанные из материала устойчивого к

дезинфекции.
Вакутейнеры в контейнерах должны находиться в штативе.
Сумки – холодильники с биоматериалом во время транспортировки должны быть герметично закрыты.
Персонал МО (курьеры), ответственные за доставку биоматериала назначаются приказом МО, проходят инструктаж и обучение по технике безопасности при работе с потенциально заразным биоматериалом на базе МО и дополнительно в диагностической лаборатории ОЦ СПИД.

количество одноразового медицинского инструментария , перчаток в МО
Необходимо проводить

пофамильный учет расхода одноразового медицинского инструментария.

обследования определяется:
Кодексом о здоровье народа и системе здравоохранения от

18.09.09г. № 193-IV PK, который является основополагающим документом, регламентирующим вопросы диагностики, профилактики и обследования на ВИЧ (статьи 112,114,115),
Правилами обследования по клиническим и эпидемиологическим показаниям,
Клиническими протоколами и иными нормативными правовыми актами, определяющими порядок проведения обязательных медицинских осмотров.

ВИЧ осуществляется специалистами ПМСП, МО общего профиля, специализированными службами

по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
В экстренных случаях и для тестирования уязвимых групп населения используются экспресс тесты на выявление ВИЧ-инфекции. В случае получения положительного результата на ВИЧ-инфекцию в экспресс-тесте, проводятся дальнейшие исследования в ИФА для подтверждения/исключения ВИЧ-инфекции.

группе высокого риска заражения ВИЧ;
половой контакт с представителями ЛЖВ

и групп высокого риска заражения ВИЧ;
ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери;
переливание донорской крови или трансплантация органов, тканей, клеток;
пребывание в учреждениях пенитенциарной системы.

первой сыворотки крови в скрининговом и подтверждающем тесте на

антитела к ВИЧ (ИФА);
последующее подтверждение второй (комиссионно забранной) сыворотки крови в экспертных тест-системах (ИФА);
дальнейшее подтверждение второй (третьей) сыворотки в иммунноблоте (далее - ИБ);
выявление РНК – вируса в крови заболевшего методом ПЦР.

чаще всего встречающиеся при ВИЧ инфицировании - оппортунистические инфекции,
СПИД

ассоциируемые инфекции и инфекции, относящиеся к поведенческим инфекциям в плане заражения ВИЧ/СПИД (парентеральные гепатиты),
лихорадка с увеличением лимфоузлов, болями в горле, сыпью, головной болью, диареей или сочетания некоторых перечисленных симптомов – острая ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекции
При проведении обследования пациента на наличие ВИЧ-инфекции, присвоение кода

(Ф.№4), указываемого в направлении (Ф.№264/у) осуществляется в соответствие с Инструкцией по заполнению Ф.№4. и определяется исходя из причины обращения лиц за тестированием (а не другими факторами).
Статистическая отчетная форма №4 - информация о результатах тестирования различных групп населения (коды 100-124, 200) на выявление ВИЧ-инфекции и о положительных результатах в ИБ.
Сроки подачи утвержденных отчетных форм строго регламентированы приказами или постановлениями:
МО, осуществляющие забор крови на ВИЧ, в лабораторию ОГЦ СПИД – до 5 числа следующего за отчетным месяца

заражения ВИЧ-инфекцией проводится:
Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при

выполнении различных видов работ.
Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом МО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.
При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

субстратов на поврежденную/неповрежденную кожу, слизистые или в случае травмы.

или режущей иглой, порез осколком стекла), загрязненным кровью, жидкостью

с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного.
Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ-инфицированным с заметным источником кровотечения во рту.
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

контакта – в приложении №5, рекомендуемая форма журнала –

в приложении (№6).
В каждой МО должна быть разработана и утверждена своя система оповещения руководства медицинской организации и ответственного врача по ВИЧ/СПИД (алгоритм действий) с указанием Ф.И.О, телефонов.

загрязненные участки кожи (в том числе поврежденные) водой с

мылом, а загрязненные слизистые оболочки промыть чистой водой.
Оценить риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте (учесть вид биологической жидкости и интенсивность контакта).
Обследовать на ВИЧ после получения информированного согласия; с соблюдением конфиденциальности (экспресс тест и ИФА):
пациента, с биологическими жидкостями которого контактировал пострадавший (если он известен)
пострадавшего.
При контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного (или лица, у которого высока вероятность ВИЧ-инфекции) провести ПКП (начало – не позднее 72 часов).

законодательством, проводится обязательное обследование реципиентов на ВИЧ до гемотрансфузии,

через 1 и 3 месяца после вмешательства.
Одной из функций госпитального эпидемиолога является контроль за полнотой обследования реципиентов после гемотрансфузий (код 110.1 Ф№4). Ответственность за полноту обследования реципиентов возлагается на ПМСП.
Формы отчетов о реципиентах – в приложении №3.
Порядок обследования на ВИЧ-инфекцию реципиентов и взаимообмена информацией по охвату обследованием – в приложении №7.

ВИЧ-инфекцией, могут получать медицинскую помощь в любой МО в

зависимости от профиля заболевания.
В случае возникновения острой хирургической, акушерско-гинекологической и другой неотложной патологии медицинская помощь ВИЧ-инфицированному пациенту может быть оказана в ближайшем медицинском учреждении в соответствии с профилем заболевания.

инфекцией ВИЧ, находящиеся на лечении в противотуберкулезных диспансерах и

являющиеся активными выделителями микобактерий туберкулеза, в Центр СПИД не направляются:
Для консультирования, а также установления диагноза, стадии ВИЧ-инфекции и решения вопроса о назначении АРТ к такому пациенту врач из Центра СПИД выезжает в ту медицинскую организацию, в которой пациент находится на лечении.

ВИЧ-инфекцией, находящихся на лечении в наркологическом стационаре или в

реабилитационном центре, осматривает врач-инфекционист Центра СПИД, назначает обследование и решает (совместно с профильными специалистами - врачом психиатром-наркологом, врачом-психотерапевтом) вопрос о назначении АРТ.
Большинство ВИЧ-инфицированных обращаются за медицинской помощью в территориальный Центр СПИД, а также в МО противотуберкулезного, наркологического, акушерско-гинекологического, дерматовенерологического профиля.

случаев сочетанной инфекции, следует обмениваться между собой всей необходимой

информацией о состоянии здоровья пациентов.
Соответствующие медработники должны быть информированы о наличии у пациентов опасных инфекций таких как ВИЧ/СПИД, туберкулёз, вирусных гепатитов (информация на бумажном носителе – шифр по МКБ-10).