Слайд 2
Объективный осмотр - inspectiо
(status praesens objectivus)
Состояние
Положение в постели
Конституция
Внешний
вид (habitus)
Выражение лица
Состояние кожных покровов и слизистых оболочек, подкожно-жировой
клетчатки и придатков кожи
Запах
Термометрия
Наличие отеков
Осмотр грудной клетки и живота
Осмотр и пальпация л/у
Осмотр костно-мышечной системы
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Тонометрия
Состояние органов чувств
Способность к передвижению
Использование очков, линз, протезов
Выделительная функция
Локальный статус
Слайд 5
Общее состояние
объективный статус.
Состояние крайней тяжести
Требуется замещение витальных функций
ИТ
Терминальное состояние
Требуется замещение витальных функций СЛР
Жалоб нет
Витальные функции компенсированы
Есть
жалобы
Субкомпенсация витальных функций
Есть жалобы
Декомпенсация витальных функций
Состояние средней степени тяжести
Тяжелое состояние
Удовлетворительное состояние
Слайд 6
Зависимость скорости принятия лечебно-тактического решения от общего состояния
пациента
Стабильное
Нестабильное
Слайд 9
Шкала ком Глазго
15 баллов
Ясное сознание - сохранность всех
психических функций, прежде всего способности к правильному восприятию и
осмыслению окружающего мира и собственного я, к адекватным ситуациям и полезным для самого себя и других лиц действиям при полном осознавании их возможных последствий.
Бодрствование.
Сохранность всех видов ориентировки - в самом себе, месте, времени, окружающих лицах, ситуации.
Слайд 10
14 баллов
умеренное оглушение
- умеренная сонливость
- негрубые ошибки ориентировки
во времени
- способность к активному вниманию снижена
- речевой контакт
сохранен, но получение ответов требует порой повторения вопросов.
Команды выполняет правильно, но несколько замедленно, особенно сложные. Глаза открывает спонтанно или сразу на обращение к нему. Двигательная реакция на боль активная и целенаправленная. Повышенная истощаемость, вялость, некоторое обеднение мимики, сонливость
Контроль за функциями тазовых органов сохранен.
Слайд 11
- дезориентация
глубокая сонливость
выполнение лишь простых команд
Речевой
контакт затруднен
Выражена координированная защитная реакция на боль. Дезориентация во
времени, месте
Ориентация в собственной личности может быть сохранена
Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.
13 баллов
глубокое оглушение
Слайд 12
9-12 баллов
Сопор
- глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных
защитных реакций и открывания глаз в ответ на боль
и другие раздражители
- патологическая сонливость, открывание глаз на другие раздражители, локализация боли
- больной постоянно лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет.
Неподвижность или автоматизированные стереотипные координированные защитные движения конечностями, поворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице, может стонать
Возможен кратковременный выход из патологической сонливости в виде открывания глаз на боль, резкий звук.
Контроль за сфинктерами нарушен. Жизненно важные функции сохранены, либо умеренно изменены.
Слайд 13
4-8 баллов
Кома
- выключение сознания с полной утратой восприятия
окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности.
3 балла
смерть мозга
Умеренная
Глубокая
Запредельная (терминальная)
Слайд 16
Положение пациента в постели.
Активное – больной произвольно, самостоятельно
меняет положение в постели исходя из своих потребностей
Пассивное –
больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного
Вынужденное – больной принимает позу, облегчающую его состояние
Слайд 17
orthopnoё; греч. orthos прямой, вертикальный + pnoē дыхание
–
положение сидя или в кровати с приподнятым головным концом.
Одышка усиливается в горизонтальном положении.
Ортопноэ
Слайд 18
Вынужденное
коленно-локтевое положение
Слайд 20
Хабитус
(лат. habitus - внешность, наружность), внешний облик человека,
конституция, осанка
Слайд 23
«Гиппократово лицо»
facies hippocratica
Слайд 24
Facies rubra
«Бабочка» при СКВ
Митральное лицо
Лицо Корвизара
Микседема
отек
Квинке
Слайд 25
Гипертиреоз
Синдром Иценко-Кушинга
Влияние алкоголизма на черты лица
Отеки на лице
при ХПН
Слайд 26
Состояние кожи, слизистых и подкожно-жировой клетчатки
Окраска
Слайд 27
тургор кожи эластичность
Отеки (oedema) возникают
при избыточном накоплении жидкости в тканях и межтканевых щелях.
- локальные
- анасарка
Влажность
Слайд 28
Чистота и целостность кожных покровов
везикулы
волдыри
петехии
розеола
эритема
папулы
фурункулы
кровоподтеки
опрелости
пролежни
шрамы
стрии
послеоперационные рубцы
сосудистые звездочки
Слайд 29
эмфизематозная
паралитическая
рахитическая
воронкообразная
ладьевидная
кифосколиотическая
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
симметрия
сосудистый рисунок
Осмотр грудной
клетки
Слайд 30
Одышка
Повышение температуры на 1 градус увеличивает частоту дыхательных
движений на 4 в минуту
Апноэ
Слайд 31
Патологические виды дыхания
диспноэ
Дыхание Биота
Дыхание Чейн-Стокса
Дыхание Куссмауля
Агональное
дыхание
«гаспинг»
«рыбье»
Слайд 33
Пальпация
Поверхностная
Глубокая бимануальная по методу Образцова—Стражеско
Слайд 37
Перкуссия
(лат. percussio удар, простукивание)
Слайд 38
Сравнительная перкуссия грудной клетки
Слайд 41
Перкуторный звук
я́сный легочный звук - громкий, достаточно продолжительный
и низкий, возникающий при перкуссии грудной клетки над здоровыми
легкими.
бе́дренный (тупой)
коро́бочный — громкий низкий, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке; характерен для эмфиземы легких.
металли́ческий — короткий ясный с сильными высокими обертонами; обусловлен резонансом в близлежащей крупной гладкостенной полости, содержащей воздух.
перкуторный звук притупленный — тихий расплывчатый, возникающий при перкуссии над участком, содержащим меньше воздуха, чем в норме
тимпани́ческий (син. тимпанит) — громкий, средней высоты или высокий, возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух.
Слайд 45
звучные
приглушены
глухие
I II III IV
ритмичность
патологические ритмы
«ритм галопа»
«ритм перепела»
Шумы в
сердце
систолический шум
диастолический шум
Систоло-диастолический шум
Шум трения перикарда
Повышение t на
1 градус увеличивает ЧСС на 10 в минуту
Тоны сердца
Шумы сердца
Слайд 46
Исследование пульса
лат. pulsus - удар, толчок
Слайд 47
Техника пальпации пульса
ритм
частота
наполнение
напряжение
величина
симметричность
"дефицит пульса"
Слайд 48
височная артерия
сонный треугольник
надключичная артерия
локтевая артерия
лучевая артерия
бедренная артерия
подколенная артерия
голеностоп
Точки
исследования пульса
Слайд 50
измерение массы тела
измерение
толщины жировой
складки (пликометрия)
измерение окружности головы
- плантография
- измерение роста
измерение окружности
грудной клетки
-
измерение АД
- термометрия
Слайд 51
Измерение артериального давления
Слайд 53
Термометрия
(греч. thermē теплота, + metreō мерить, измерять)
Слайд 54
Результаты термометрии
Нормальная температура тела в подмышечной ямке: 36,3-36,90
С.
Нормальная температура тела в полости рта: 36,8-37,30 С.
Нормальная температура
тела в прямой кишке: 37,3-37,70 С.
Слайд 55
Лихорадка
- защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на
действие раздражителей (чаще инфекционных) и выражающаяся в перестройке терморегуляции
на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела.
Facies febris
1)субфебрильная температура - 37-38°С
- малый субфебрилитет - 37-37,5°С
- большой субфебрилитет - 37,5-38°С
2) умеренная лихорадка - 38-39°С
3) высокая лихорадка - 39-40°С
4) очень высокая лихорадка - свыше 40°С
5) гиперпиретическая - 41-42°С
Слайд 56
«Qui bene diagnoscit, bene curat»
«Кто хорошо диагностирует
- хорошо лечит».
древнеримский врач Гален
II век до н.э.
