Презентация на тему Определение нормальных родов.

одним плодом в сроке 37 недель 1 день –

41 6/7 недель беременности, которые начались спонтанно, имели низкий риск к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился в затылочном предлежании. В родах возможно применение амниотомии, использование спазмолитиков, проведение аналгезии. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

необходимо оценить общее состояние, жалобы, произвести термометрию и осмотр

кожных покровов, измерить артериальное давление, выслушать сердцебиение плода. Изучить данные обменной или амбулаторной карты. При отсутствии признаков инфекционных заболеваний, выполняют следующие пункты:
1. Регистрация роженицы в родильном отделении.
2. Жалобы и сбор анамнеза.

• дате первого шевеления плода (первородящие – 20 недель,

повторнородящие - 18 недель) – сомнительный признак,
• данные внутреннего исследования при 1-ой явке в женскую консультацию (сомнительный признак),
• данным УЗИ (в сроки от 11 до 13 6/7 недель беременности) – КТР плода
- при расхождении сроков по КТР менее 5 дней – срок беременности определяется по дате 1-го дня последних месячных,
- при расхождении сроков по КТР более 5 дней - срок беременности определяется по дате УЗИ,
- при отсутствии данных УЗИ в I триместре – учитываются данные УЗИ II триместра (18-22 нед.)

покровы
• Термометрия общая
• Телосложение
• Измерение массы

тела
• Измерение роста
• Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях
• Аускультация тонов сердца
• Аускультация легких
• Осмотр молочных желез
• Пальпация живота, определение размеров печени
• Проба поколачивания (Пастернацкого)

дна матки и окружность живота
4.2. Измерение размеров таза

(d. spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, c.externa)
4.3.Пальпация плода: положение, позиция, предлежание, отношение головки к плоскостям таза
4.4.Аускультация плода с помощью акушерского стетоскопа
5. Влагалищное исследование: состояние наружных половых органов и промежности, влагалища, шейки матки (оценка степени зрелости шейки матки в баллах), плодного пузыря, определение высоты стояния предлежащей части плода, особенности плоскостей малого таза, определение диагональной и истинной конъюгат, оценка характера околоплодных вод и влагалищных выделений.  
Оценка степени зрелости шейки матки по шкале Е.Х.Бишопа

7 дней назад и более): положение, позиция, вид, предполагаемая

масса плода, наличие обвития пуповины; объем околоплодных вод, локализация плаценты, состояние нижнего сегмента матки.
7. Определение предполагаемой массы плода (на основе данных УЗИ, формулы Жордания, Якубовой)
8. Взятие крови из периферической вены:
8.1.Определение Hbs Ag Hepatitis B virus #
8.2.Определение антител класса M,G (Ig М, Ig G) к Hepatitis C virus#
8.3.Определение антител класса M,G (Ig М, Ig G) к Human immunodeficiency virus HIV1, HIV2#
8.4.Анализ крови на сифилис ∗
∗ если результаты предшествующих анализов сроком давности более 21 дня
# если результаты предшествующих анализов сроком давности более 3месяцев

ранее в данном учреждении
8.6.Определение уровня гемоглобина крови
8.7.Определение

количества тромбоцитов в крови или тромбоэластограмма
9. Определение белка в моче.
10. Установление предварительного диагноза и выработка плана ведения родов
11. Санитарная обработка роженицы
12. Одевание профилактического компрессионного белья (чулки).

общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной

боли, нарушений зрения и др.
• Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях не реже 1 раза в час
• Измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа
• Оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (мочеиспускание не реже 1 раза в 4 часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания – выведение мочи катетером.
• Оценка сократительной активности матки: тонус, частота, продолжительность, сила, болезненность не реже 1 раза в 2 часа
• Определение высоты стояния предлежащей части плода не реже 1 раза в 2 часа

1 минуту)
-в первый период родов каждые 15-30 минут в

течение одной полной минуты после окончания схватки;
• Кардиотокография плода при поступлении в течение 40мин, далее в прерывистом режиме по 20-30 минут, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8см.
• Ведение партограммы
• Запись дневников в истории родов проводится не реже чем каждые 2 часа.
• Влагалищное исследование: при излитии околоплодных вод, перед обезболиванием, каждые 4 часа в течение родов; при изменении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиения плода, появление кровяных выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности и пр.)

плоский плодный пузырь)
• Для исключения повторных венопункций и

обеспечения срочной инфузии при возникновении экстренной необходимости в периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер
• Осмотр врачом-анестезиологом (перед обезболиванием и в процессе обезболивания – по протоколу обезболивания)
• Обезболивание родов (эпидуральная аналгезия или наркотические анальгетики - по протоколу обезболивания)

жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений

зрения).
• Контрольное исследование пульса и артериального давления на периферических артериях в начале второго периода родов, каждые 30 минут, с наступлением потуг.
• Определение высоты расположения головки плода наружными приемами или влагалищным исследованием. В начале второго периода, затем через 1 час, при появлении потуг, далее каждые 15 минут.
• Выслушивание сердцебиения плода в течение 30сек-1минуты в начале II периода родов каждые 15 минут, далее после каждой потуги.
• Вызов на роды неонатолога и подготовка к приему ребенка

головки плода не выше узкой части полости малого таза.

Если при головке плода расположенной в узкой части полости или выходе таза у женщины появляются эффективные потуги (поступательное движение головки плода при нормальном состоянии женщины и отсутствии признаков страдания плода) нет необходимости в регулировании потуг. При отсутствии эффективной потужной деятельности применяют регулирование потуг, обращая внимание женщины на обеспечение правильного дыхания, координированность схватки и потуги, правильное распределение усилий направленных на продвижение головки плода.
• Ручное пособие в родах:
1. уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров
2. воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и бережное выведение головки из половой щели вне потуг

промежности проводится по четким показаниям (угроза ее разрыва, острая

гипоксия плода, показания со стороны матери)
• Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (при прорезывании головки плода вводят окситоцин 5ед или метилэргобревин 1мл внутривенно медленно). С целью профилактики кровотечения возможно в конце I периода родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 50 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 1,9 мл/час. После рождения переднего плечика скорость инфузии увеличивают до 15,2мл/час.
• Пересечение пуповины проводится после прекращения пульсации или через 1 минуту после рождения ребенка.
• Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
• Размещение новорожденного на груди матери
• Опорожнение мочевого пузыря

периоде родов (общее состояние, жалобы, болевые ощущения, наличие головокружения,

головной боли, нарушений зрения, объем кровяных выделений из половых путей)
• Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях матери после рождения ребенка
• Забор крови из сосудов пуповины для определения группы крови, резус фактора ребенка, проведения проб Кумбса и Розенфельда при 0(I) группе или Rh –отрицательной принадлежности крови женщины
• Определение признаков отделения последа: признак Чукалова-Кюстнера, Альфельда, Шредера, Довженко
• Применение наружных приемов выделения отделившегося последа: способ Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича, Роговина, Брандт-Эндрю.
• Наружный массаж матки после рождения последа
• Тщательная оценка величины кровопотери

мягких родовых путей при помощи зеркал
• Восстановление целости

мягких тканей родовых путей (под местной, эпидуральной или внутривенной анестезией)
• Наблюдение за родильницей в родильном блоке в течение 2 часов после родов:
1.оценка общего состояния родильницы, жалоб после рождения последа и каждые 20-30 мин
2.Измерение пульса и артериального давления на периферических артериях после рождения последа и перед переводом в послеродовое отделение
3.Наблюдение за состоянием матки каждые 20-30 минут
4.Контроль за количеством и характером выделений из половых путей каждые 20-30 минут
5.Прикладывание ребенка к груди родильницы и проведение первого кормления.

течением нормальных родов.
Заводится при поступлении в стационар пациентки с

установленным диагнозом: Роды.
Правила заполнения
Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории
родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой – •
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:
I – плодный пузырь цел С – околоплодные воды светлые, чистые
М – воды с меконием (любая интенсивность окраски) B – примесь крови в водах
A – отсутствие вод/выделений

швы легко разъединяются
++ – швы находят друг на друга,

но разъединяются при надавливании
+++ – швы находят друг на друга и не разделяются
Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (×).
Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.
Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.
Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:
5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз
4/5 – на 4 пальца выше лона – прижата ко входу в малый таз
3/5 – на 3 пальца выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном 2/5 – на 2 пальца выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки 1/5 – головка в полости малого таза

лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или

13.30.
Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:
– точки – слабые схватки продолжительностью до 20 с.
– косая штриховка – умеренные схватки продолжительностью 20-40 с.
– сплошная штриховка – сильные схватки продолжительностью более 40 с.
Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 мин.
Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.
Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой - •
Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.
Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа,

2007. — 1200 с. 
2.Баев О. Р., Комиссарова Л. М., Пучко Т. К., Васильченко О. Н., Мальбахова Е. Т., Полянчикова О. Л, Шифман Е. М. – Базовый протокол ведения родов.- Москва 2011.
3. Клинические акушерские протоколы. Институт здоровья семьи. Проект «Мать и дитя».
4. Родовспоможение, ориентированное на участие семьи. Институт здоровья семьи. Проект «Мать и дитя».- Москва 2006.
5.Аржанова О. Н., Кошелева Н.Г., Ковалева Т. Г., Айламазян Э.К. – Подготовка беременных к родам. – «Нормед-издат» 2000.
 

В.А. Алмазова»
Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенном сроке беременности
Клинический

протокол

Институт перинатологии и педиатрии

характеризующееся нарушением целостности оболочек плодного пузыря и излитием околоплодных

вод (до начала родовой деятельности) на любом сроке беременности

(ACOG) указывает на следующие причины и факторы риска приводящие

к ПРПО.

• Воспалительные заболевания половых органов матери и интраамниотическая инфекция
• Клинически узкий таз и аномалии предлежания и положения плода
• Истмико-цервикальная недостаточность
• Инструментальное медицинское вмешательство
• Вредные привычки и заболевания матери

пузыря, женщина отмечает выделение большого количества жидкости, не связанного

с мочеиспусканием. Сложнее, когда имеются микроскопические трещины. На фоне повышенной влагалищной секреции в период беременности лишняя жидкость часто остаётся незамеченной. Присоединение инфекции приводит к развитию хорионамнионита и характеризуется повышением температуры тела, ознобом, тахикардией у матери и плода, болезненностью матки при пальпации и гнойными выделениями из шейки матки при обследовании. Начало родовой деятельности и латентный период после ПРПО зависят от срока беременности на момент излития. Латентный период и сроки до родоразрешения на разных сроках беременности • ПРПО при доношенной беременности. Самый короткий латентный период. Без акушерского вмешательства схватки самостоятельно начинаются через: 12 часов – в 50% случаев; 24 часа – 70%; 48 часов – 90%

асфиксия плода. Аномалии родовой деятельности. Преждевременная отслойка плаценты.

мазка - нитразиновый тест (определение РН влагалища) - современные иммунологические методы

диагностики ПРПО Эти методы основаны на обнаружении определённых белков во влагалищном отделяемом, которые в норме присутствуют только в околоплодных водах. Были выведены определённые моноклональные антитела, не реагирующие на компоненты спермы, мочи и влагалищного отделяемого. На их основе были созданы два иммунохроматографических теста, чувствительных к плацентарному а-микроглобуллину-1 (ПАМГ-1) и протеину-1, связывающему инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1). Принцип действия обоих тестов одинаков, но отличается по чувствительности. Не рекомендуется использовать тест по истечению 12 часов после разрыва. Тест на определение протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) Тест на определение а-микроглобуллина-1 ПАМГ-1

Диагностика

точный срок гестации и характер сократительной деятельности матки; • оценить

состояние плода; • выявить наличие осложнений.

Алгоритм ведения больных с преждевременным излитием околоплодных вод

тактика, проведение родовозбуждение через 2–6 часов после разрыва плодных

оболочек.

Выжидательная тактика сопровождается медикаментозной подготовкой родовых путей, постоянным мониторингом состояния матери и плода (ОАМ, ОАК, бактериологическое (каждые 24 часа) и бактериоскопическое (каждые 12 часов) исследование, термометрия, КТГ, УЗИ с допплерометрией). Но выжидательная тактика может быть использована лишь в тех случаях, когда нет экстренных показаний для родоразрешения.
Пациетка и ее семья должны получить максимальную инфрмацию о состоянии матери и плода, преимуществах той или иной тактики – обязательно получение информированного письменного согласия от пациентки.
При отсутствии признаков восходящей инфекции наблюдение в родильном отделении 4-6 часов.
Выжидательная тактика в течение 48 часов в условиях дородового отделения.
Необходимо проводить следущее обследование:
-термометрия каждые 3 часа ;
-контроль пульса;
-ЧСС плода;
-характера выделений из половых путей;
-родовой деятельности.

в-гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к антибиотикам — при

первом осмотре в зеркалах; -клинический анализ крови ежедневно; -определение С-реактивного белка в крови -оценку состояния плода-УЗИ, УЗ-допплерометрия, КТГ 2 раза в сутки. -антибактериальная терапия по протоколу -мифепристон 200 мг 1 раз в сутки – 1 таблетка при поступлении и еще одна таблетка через 24 часа) -осмотр врача 2 раза в сутки -ожидание спонтанных родов, при отсутствии через 48 часов — оценка состояния шейки матки. - при наличии «зрелых» родовых путей проводится медикаментозное родовобужение, - при наличии «незрелой» шейки матки – оперативное родоразрешение. Родовозбуждение проводится в родильном отделении под мониторным наблюдением за состояние плода.

ведение окситоцина 5 ЕД через инфузомат по схеме до

достижения эффекта (максимум 4 часа) с максимальной скоростью 12 мл/ч. Оценка эффекта от родовозбуждения проводится через 6 часов. При отсутствии регулярных схваток и и/или структурных изменений шейки матки — кесарево сечение. При развитии родовой деятельности, при необходимости, возможно продолжить родостимуляцию окситоцином по схеме через инфузомат. В послеродовом периоде — антибактериальная терапия в зависимости и наличия/отсутствия признаков восходящей инфекции по протоколу. У пациенток с преждевременным излитием вод и наличием тазового предлежания плода или рубца на матке, не имеющих абсолютных показаний к оперативному родоразрешению, проводится выжидательная тактика развития спонтанной родовой деятельности в течение 6 часов. При ее отсутствии родовозбуждение не проводится — кесарево сечение.

принятые в акушерстве. - Дистресс плода, маленький для гестационного срока

плод (с нарушением плодово-плацентарного кровотока II степени и выше) - Признаки инфекционного процесса - лихорадка матери (>38◦) - иммунокомпроментированная беременность (прием стероидов, иммунодефицитные состояния) - тахикардия у плода (> 160 уд в 1 мин.) - тахикардия матери (> 100 уд в 1 мин.) - выделения из влагалища с гнилостным запахом - повышение тонуса матки ( оба последних признаков являются поздними признаками инфекции) • наличие «незрелой» шейки матки через 48 часов с момента излития околоплодных вод

можно своевременным лечением вагинальной инфекции и отказом от вредных

привычек.