Слайд 2
Надпочечники – парный орган внутренней секреции
Масса обоих надпочечников:
6-12 г.
Размеры: 40-60 мм / 20-35 мм / 6-10
мм.
Форма: правый – в виде пирамиды, левый – в виде полумесяца
Раполагаются над верхними полюсами почек на уровне между I поясничным и XI грудным позвонком.
Правый граничит с нижней полой веной и печенью, левый – с поджелудочной железой и селезёночными сосудами.
Корковое и мозговое вещество кровоснабжаются из разных источников
Анатомия
Слайд 3
Соединительнотканная капсула
Субкапсулярный слой (регенераторный)
Корковое вещество (90%)
Клубочковая зона (zona
glomeruloza)
Пучковая зона (zona fasciculata)
Сетчатая зона (zona reticularis)
Мозговое вещество (10%)
Гистология
Слайд 4
Основная функция коры надпочечников-синтез гормонов стероидного происхлждения:
Минералокортикоиды (альдостерон)
– клубочковая зона.
Глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон) – пучковая зона.
Половые гормоны
(тестостерон, эстрадиол) – сетчатая зона.
Физиология
Слайд 5
Кортизол
АКТГ
(передняя доля гипофиза)
Стимул
кортикотропин-релизинг-фактор
высвобожд.
Гипоталамус
активация
При
снижении уровня кортизола
Кортизол, основной эндогенный ГК, синтезируется и секретируется
корой надпочечников в ответ на стимулирующее действие адренокортикотропного гормона (АКТГ) передней доли гипофиза.
При падении уровня кортикостероида до минимума активируется гипоталамус и высвобождается кортикотропин-релизинг фактор, который, в свою очередь, стимулирует высвобождение АКТГ гипофизом
Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
Слайд 6
При стрессах
(инфекция, хирургическое вмешательство, гипогликемия)
кора надпочечников способна
увеличить синтез и секрецию ГК максимально в 10 раз
Слайд 7
Механизм действия ГКС
связывание специфических цитоплазматических рецепторов – эффект
наблюдается при любых дозировках и проявляется не ранее чем
через 30 мин после образования гормонорецепторного комплекса.
Геномный механизм
Негеномный механизм
прямое физико-химическое взаимодействие с биологическими мембранами и/или стероидселективными мембранными рецепторами – эффекты развиваются под влиянием более высоких дозировок и проявляются через несколько секунд или минут.
Слайд 8
Молекулярный механизм
действия ГК
Белок
матричная мРНК
мРНК с высокой
ММ
Ядро
Хроматин
Цитоплазма
ГК-ОГ
ГК-Р
ГК
Стероидный ответ
ММ – молекулярная масса
цитозольный рецептор
ГК
ГК-отвечающий ген
Слайд 9
Спектр физиологических и фармакологических эффектов глюкокортикоидов:
адаптогенный,
противовоспалительный,
обезболивающий
и жаропонижающий,
неспецифический мембраностабилизирующий,
противоотечный,
противоаллергический,
иммуносупрессивный,
гематологический,
гемодинамический и противошоковый,
антитоксический,
противорвотный и др.
Слайд 10
Эффекты альдостерона
Реабсорбция ионов натрия в почечных канальцах
Усиление экскреции
ионов калия
Повышение гидрофильности тканей и объема плазмы
Повышение артериального давления
Слайд 11
Гормоны мозгового слоя надпочечников (адреналин, норадреналин)
Синтез: фенилаланин
тирозин – дофамин – норадреналин – адреналин (норадреналин, образующийся
в симпатических параганглиях, в адреналин не переходит)
Регуляция: СНС, кора головного мозга, ретикулярная формация, гипоталамус
Взаимодействие гормонов надпочечников: АКТГ – глюкокортикоиды – адреналин - АКТГ
Слайд 12
Эффекты адреналина и норадреналина
Эффекты адреналина: усиление сердечных сокращений,
учащение пульса, повышение артериального давления (в основном, систолического), расслабление
гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, расширение сосудов мышц и сердца, сужение сосудов кожи, слизистых оболочек, органов брюшной полости, участие в пигментном обмене, усиление распада гликогена, липолиз.
Эффекты норадреналина: сужение артериол мышц (повышение диастолического давления), почти не оказывает влияния на углеводный обмен и гладкую мускулатуру.
Слайд 13
Патологическое состояние, развившееся при отсутствии заболевания надпочечников вследствие
значительного несоответствия между потребностью и содержанием в организме кортикостероидов
и характеризующееся значительным обострением симптомов гипокортицизма с развитием резкой общей слабости, тошноты, рвоты, обезвоживания и прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности.
Летальность 40-60%.
Острая надпочечниковая недостаточность
Слайд 14
Классификация
Первичная острая недостаточность коры надпочечников
(результат первичного поражения
коры надпочечников-деструкция, атрофия, кровоизлияние, травма, инфекции, длительная терапия гк)
Вторичная
острая недостаточность коры надпочечников
(результат поражения гипоталамо-гипофизарной области)
Слайд 15
Выраженная декомпенсация хронической недостаточности коры надпочечников
Оперативные вмешательства на
надпочечниках
Врожденные пороки развития и нарушения функции коры надпочечников
Кровоизлияния и
геморрагический инфаркт обоих надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена)
Острая гипофизарная недостаточность в результате повреждения гипоталамо-гипофизарной области
Соматические заболевания и тяжелые травмы, предъявляющие к организму требования, превышающие его компенсаторные возможности
Этиология
Слайд 16
Патогенез
Дефицит глюкокортикоидов (низкое содержание или повышенная потребность)
Нарушение процессов
синтеза гликогена, снижение чувствительности сосудистой стенки к катехоламинам
Вазодилатация, падение
артериального давления
Нарушение клубочковой фильтрации
Дефицит минералокортикоидов
Потеря натрия через почки и ЖКТ
Диарея, обезвоживание, гипонатриемия
Падение артериального давления, нарушение клубочковой фильтрации
Слайд 18
Клиническая картина
Синдром кардиоваскулярной недостаточности
Синдром нервно-психических нарушений
Абдоминальный синдром
Синдром компенсаторной
активации ВНС
Синдром гиперпродукции АКТГ
Синдром дегидратации
При острой надпочечниковой недостаточности возможно
быстрое (за 1-2 дня) развитие симптоматики, преобладают симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Слайд 19
Клинические формы
Сердечно-сосудистая форма
Желудочно-кишечная (псевдоперитонеальная) форма
Нервно-психическая (менингоэнцефалитическая) форма
Слайд 20
1. Слабость, гиперпигаментация кожных покровов и слизистый, падение
АД, отсутствие эффекта от симпатомиментиков.
2. Резкая слабость, озноб, боли
в животе, тошнота, многократная рвота без облечения, нарастание симптомов дегидратации, олигурия
3. Сосудистый коллапс, анурия, гипотермия. Высокая вероятность летального исхода.
Стадии
Слайд 21
Диагностика
Анамнез заболевания (хроническое заболевание надпочечников, туберкулез)
Клиническая картина (гиперпигментация,
гипотония рефрактерна к симпатомиметикам)
Лабораторные показатели: Биохимический анализ крови (гипонатриемия,
гиперкалиемия, гипогликемия, концентрация кортизола в крови ниже 550 нмоль\л (20мкг%))
Инструментальные методы: при развитии гиперкалиемии – высокий заостренный Т, замедление проводимости, удлиннение ST, уширение QRS.
Слайд 22
1. Пищевая токсикоинфекция:
данные анамнеза-употребление в пищу недоброкачественных
продуктов
наличие инкубационного периода
лихорадка, рвота (приносит облечение), диарея
Лабораторные методы-общий
анализ крови, данные микробиологического и биохимического исследований
при выраженном падении АД-наличие эффекта от симпатомиметиков
Дифференциальный диагноз
Слайд 23
2. Инфаркт миокарда (кардиогенный шок)
Анамнез-наличие кардиологической патологии
жалобы на
ангинозные боли в груди, жгучего, сжимающего характера с иррадиацией,
некупирующиеся приемом нитратов
лабораторные показатели (увеличение уровня кардиоспецифических ферментов – тропонин и т.д.)
инструментальные данные – ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография
наличие эффекта от симпатомиметиков
Дифференциальный диагноз
Слайд 24
3. Острое нарушение мозгового кровообращения
Анамнез-ПНМК, ТИА
Нарушение (потеря) сознания,
общемозговые симптомы, очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные симптомы
Инструментальные методы-КТ, МРТ
Дифференциальный
диагноз
Слайд 25
Неотложная помощь
Заместительная терапия кортикостероидами
Борьба с дегидратацией и гипогликемией
Коррекция
электролитных нарушений
Борьба с дефицитом белка
Симптоматическое лечение
Устранение стрессовых факторов и
лечение заболеваний, спровоцировавших развитие криза
Слайд 27
Гидрокортизона гемисукцинать 100-150 мг в/в струйно
Гидрокортизона гемисукцинат 100-150
мл в/в капельно на 3-4 часа
Гидрокортизона ацетат суспензия 50-75
мг в/м каждые 6 часов одновременно с в/в введением
Далее на 5-7 дней в/м введение суспензии 25-50 мг/сут
Заместительная терапия
Слайд 28
2-3 литра кристаллоидов с сутки
Введение препаратов калия, гипотонических
растворов, диуретиков и сердечных гликозидов противопоказано!
Регидратация
Слайд 29
Библиография
Жукова Л. А., Сумин С. А. Неотложная эндокринология\
Медицинское информационное агентство, 2006
Мартынов А. А. Диагностика и терапия
неотложных состояний\ Карелия, 2000
Цаненко С. В. Нейроремниматология /Медицина, 2006
