Слайд 2
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) –
хронический воспалительный процесс в среднем ухе,
обусловленный стойкой перфорацией барабанной перепонки. В результате чего отмечается
периодическое или постоянное, длительное или прерывистое гнойное отделяемое из уха, сопровождающееся шумом в ухе и снижением слуха.
МКБ–10:
H66.1. Хронический туботимпальный гнойный средний отит .
H66.2. Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит .
Слайд 3
Эпидемиология
По данным отечественных и зарубежных авторов хроническим гнойным средним
отитом (ХГСО) страдает от 1,5 до 4% населения в мире, из
них дети составляют 1,5%. Заболеваемость ХГСО у детей в нашей стране составляет 37% от всей патологии уха.
Слайд 4
Этиология
Общие причины:
высокая вирулентность микрофлоры, представленной гемолитическим
стрептококком, протеем, синегнойной палочкой,
анаэробами стафилококковым или атипичными бактериями;
нарушение питания, тяжелые авитаминозы;
генетическая предрасположенность;
аллергия,
снижение иммунореактивности организма;
хронические заболевания дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;
нерациональное лечение острого среднего отита;
частые острые воспаления среднего уха.
Слайд 5
Этиология
Местные причины
нарушение функции слуховой трубы;
аденоидные вегетации в носоглотке;
хронические
воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух;
гипертрофия задних и передних концов
нижних носовых раковин;
анатомические особенности строения среднего уха у детей;
плохая пневматизация сосцевидного отростка, его спонгиозный или склеротический тип;
тесная сосудистая связь в ухе ребенка между слизистой оболочкой и костномозговыми полостями, что ведет к развитию остеомиелита.
Слайд 6
Скрининг
Скрининговым методом выявления хронического гнойного среднего отита является
отоскопия.
Слайд 7
Классификация
I. Согласно 10–й Международной классификации болезней различают:
хронический туботимпальный гнойный средний
отит (мезотимпанит)
хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит (эпитимпанит).
II.
ХГСО без холестеатомы;
ХГСО
с холестеатомой.
Слайд 8
Классификация
III. Классификация И.И. Потапова (1959)
(основанна на локализации,
размере перфорации барабанной перепонки и вариантах течения заболевания) :
мезотимпанит;
эпитимпанит;
эпимезотимпанит.
Слайд 10
Мезотимпанит
встречается в 55% случаев;
длительное и упорное гноетечение из
уха, иногда с непродолжительными ремиссиями;
выделения из уха носят слизистый
или слизисто-гнойный характер и обычно не имеют запаха;
постоянная центральная или ободковая (бобообразная),тотальная перфорация;
слух понижен по типу поражения звукопроводящего аппарата (контуктивная тугоухость).
Слайд 11
Мезотимпанит (клиника)
В период затишья у больного нет жалоб,
особенно, если гноетечение прекратилось и осталась лишь сухая перфорация.
При благоприятных условиях и соответствующем лечении небольшие перфорации могут зарубцеваться (образуются атрофические рубцы).
При обострении - увеличивается количество выделений, повышается температура, иногда появляется ощущение пульсации в ухе, слабые боли; ушные шумы, как правило, отсутствуют.
Слайд 12
Исходы мезотимпанита
1. Продолжение хронического воспалительного процесса.
2. Выздоровление
с образованием сухой перфорации со стойким прекращением течи или
зарастание перфорации (с образованием атрофического рубца).
Слайд 13
Лечение мезотимпанита
I. Консервативное
Цель — устранение гноетечения
до стадии сухой перфорации путем применения медикаментозных и физиотерапевтических
методов лечения.
3 % раствора перекиси водорода;
гидрокортизон;
2—3 % растворы колларгола или протаргола;
3 % спиртовой раствор борной кислоты;
1 % резорциновый спирт;
30 % раствор сульфацил-натрия;
1 % раствор серебра.
Слайд 14
Хирургическое лечение
эндауральная аттикотомия;
антро- и аттикоантротомия;
антродренаж (в зависимости
от локализации гнойного очага).
Слайд 16
Эпитимпанит
Перфорация краевая (в натянутой части,задневерхнем квадранте,субтотальная,тотальная),центральная в ненатянутой
части;
Выделения гнойные с запахом,костный песок (т.к. вовлечена не только
слизистая оболочка, но и костные структуры);
Тугоухость смешанная.
Слайд 17
Эпитимпанит (клиника)
Тяжелое течение (поражение слуховых косточек, стенок барабанной
полости, внутреннего уха);
Длительно не заживающая перфорация в верхних
отделах барабанной перепонки;
Жалобы на боль в теменно-затылочной области, ощущение распирания в ухе, связанное со скоплением гноя в барабанной полости;
Если в процесс вовлекаются костные стенки барабанной полости, то гной приобретает зловонный запах. Через некоторое время снижается слух, что связано с разрушением слуховых косточек.