Презентация на тему Переломы вертлужной впадины

удельный вес больных с травматическим вывихом бедра и переломами

вертлужной впадины. Этот вид повреждения составляет от 7 до 17% от всех переломов костей таза.

в область большого вертела, так и опосредованный, когда травмирующая

сила действует опосредованно по оси бедра. Первое характерно для ударов в бок автомобиля, второе — для падений с большой высоты. Локализация повреждений вертлужной впадины зависит от того, в каком положении находилось бедро в момент удара: если в положении внешней ротации, то повреждается передняя колонна вертлужной впадины, если во внутренней ротации, — то задняя, если в нейтральном положении, — то центральный участок. 

автомобиле водителя или пассажира происходит перелом заднего края вертлужной

впадины с задним подвывихом или вывихом бедра. Этот механизм травмы наиболее частый. 

вертлужной впадины на два отдела — переднюю колонну и

заднюю колонну. Передняя формируется из передней половины подвздошной кости и лонной кости, задняя — из задней половины подвздошной кости и седалищной кости Передняя колонна более тонкая, задняя, наоборот, более мощная, но ломается гораздо чаще согласно наиболее частому механизму травмы. Обе колонны соединяются, образуя свод или крышу вертлужной впадины. 

— вид с наружной стороны таза; б — вид

снутри.

30— 40° кпереди. Глубина ямки увеличена благодаря наличию фиброзно-хрящевого

кольца (lymbus acetabuli) .Отрывы лимбуса вместе с толстой капсулой сустава и мелкими костными отломками могут создавать интерпозицию при невправимых вывихах бедра. Большое значение в кровоснабжении головки бедра имеет lig. capitis femoris, в которой проходит питающая головку артерия. При полных вывихах бедра она всегда повреждается. В 2—3 см кзади от сустава проходит седалищный нерв. В 10—15% переломов и переломовывихов задней колонны его малоберцовая порция частично повреждается, что проявляется отсутствием тыльного сгибания стопы и анестезией первого межпальцевого промежутка. 

Letournel

имеется вывих головки бедра или нет. В первом случае

картина напоминает простой задний вывих бедра: конечность укорочена, полусогнута в колене, ротирована внутрь, движения резко ограничены и болезненны. При центральном вывихе бедра может наблюдаться западение большого вертела. Быстро нарастает гематома. При наличии переломов бедра клинические признаки перелома вертлужной впадины затушевываются более яркими симптомами первого перелома

таза, которая выполняется в обязательном порядке всем поступившим пострадавшим

с политравмой. Грубые смещения и дислокации головки бедра видны даже неспециалисту при сравнении со здоровой стороной, но повреждения без смещения выявить труднее, так как рентгеновские снимки таза делают в одной проекции, а косые проекции недостаточно убедительны. .

рентгенограммы тазобедренного сустава, основными ориентирами которого являются
• задний край

(стенка) вертлужной впадины;  • передний край (стенка) вертлужной впадины;  • свод вертлужной впадины;  • «слеза Келера». Исчезновение или смещение «слезы Келера» служит признаком поперечного перелома вертлужной впадины;  • илеоседалищная линия отражает состояние задней колонны;  • илеопубичная (подвздошная) линия отражает состояние передней колонны;  • запирательное отверстие.

подвздошно-седалищная линия;  6) подвздошно-лонная линия;  7) запирательное отверстие.

Tile (1984) предложил простой алгоритм, который и до настоящего

времени остается руководством для травматологов

поверхность вертлужной впадины, составляет 2—3 мм, а в возрасте

60 лет и старше — 5 мм.  • Степень повреждения свода вертлужной впадины, который играет основную роль в опороспособности бедра и нижней конечности. 

задней стенки вертлужной впадины. М. Calkins (1988) и L.

Keith (1988) экспериментально изучили по данным КТ степень повреждения задней стенки вертлужной впадины, необходимой для предупреждения задних вывихов и подвывихов головки бедра. Согласно их исследованиям, если повреждено 25% задней стенки, вывиха не будет, если повреждено 25—50%, вывих возможен и необходимо длительное скелетное вытяжение, если разрушено более 50%, необходимо оперативное лечение

половине пострадавших при
• переломах без смещения;  • переломах не более

25% заднего края;
 низких поперечных переломах;  • низких переломах передней колонны;  • переломах двух колонн, при которых остается сохранным свод (крыша) вертлужной впадины. 

доступ;  в — задний доступ Кохер-Лангебека.

задней стенке вертлужной впадины и задней колонне. Он позволяет

хорошо увидеть задние структуры, но неудобен для операций на дне вертлужной впадины и передней колонне.  Структурой риска при этом доступе является седалищный нерв, проходящий рядом с суставом. При продолжении разреза до верхнего края большого седалищного отверстия можно повредить верхнюю ягодичную артерию, перевязка которой возможна только из малого таза. Повреждение верхнего ягодичного нерва вызывает паралич абдукторов.

— тазовые костодержатели и дистракторы. Широко используются технологические винты,

а для тракции отдельных фрагментов — длинные метчики

пластин. Используют прямую и изогнутую реконструктивную пластину АО под

кортикальные винты 3,5 мм и спонгиозные 4 мм. Однофрагментарные переломы заднего края фиксируют двумя винтами, многофрагментарные — пластиной и винтами. Пластина в этих случаях является опорной и располагается по дорсальной поверхности задней стенки вертлужной впадины и задней колонны, а винты вводят в область седалищной выемки и седалищного бугра. При введении винтов необходимо следить, чтобы они не попали в тазобедренный сустав и головку бедра. 

Фиксация заднего края вертлужной впадины пластиной и винтами, а — вид снаружи; б - вид снутри

оставляют без вытяжения и через 3—4 дня начинают движения

на тренажере лежа в постели. Через 2 нед, если позволяют внетазовые повреждения, пострадавшего можно поднять на костыли без опоры на оперированную ногу. Через 1,5 мес делают контрольный рентгеновский снимок. Частичную нагрузку разрешают через 2 мес, полную — через 4 мес.  При более сложных переломах на 4—6 нед оставляют скелетное вытяжение с небольшим грузом. Пострадавшего поднимают на костыли без опоры на оперированную ногу через 6 нед. Частичную нагрузку разрешают через 10 нед, полную — через 4 мес после операции.Во всех случаях для профилактики околосуставной гетеротопической оссификации в течение 2 мес пациенты должны принимать индометацин по 150 мг в день.