Презентация на тему Перитонит

процесс, осложняющий течение первичного патологического процесса, травмы либо заболевания,

приведшего к образованию источника — воспалительной или травматической деструкции органов брюшной полости.

Б. Р. Гельфанд, 2000):
■ этиологическая характеристика:
— первичный;
—

вторичный;
— третичный;
 

такие формы заболевания, при которых воспалительный процесс развивается без

нарушения целостности полых органов, а перитонит является результатом спонтанной миграции микроорганизмов с током крови в брюшинный покров или попадании моноинфекции из других органов. В качестве разновидности первичного перитонита выделяют спонтанный перитонит у детей, спонтанный перитонит взрослых и туберкулезный перитонит.

категория, она объединяет все формы воспаления брюшины, развившегося вследствие

деструкции или травм органов брюшной полости

брюшной полости;
■ послеоперационный перитонит;
■ посттравматический перитонит:
— вследствие закрытой (тупой)

травмы живота;
— вследствие проникающих ранений живота.

рецидивирующий характер, обозначаемое иногда как персистирующий, или возвратный, перитонит.

данным микробиологических исследований.
Микробиологический контроль клинического материала следует проводить

каждые 5-7 дней.
Из микробных ассоциаций, выделенных из гнойного очага необходимо определить лидирующий микрорганизм

из комплекса антибактериальных средств, составленного так, чтобы его спектр

действия перекрывал чувствительность большинства грамположительных, грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов.
При полноценном микробиологическом контроле возможна и моноантибактериальная терапия.
При назначении комплексной антибактериальной терапии необходимо учитывать взаимное влияние антибиотиков (антагонизм, синергизм).

бактерицидные препараты в комплексе.
Продолжительность антибактериальной терапии должна соответствовать

периоду тяжелого состояния больного. Отменять антибиотики следует через 3-4 дня после выхода больного из тяжелого состояния.
При отсутствии эффективности антибактериальной терапии в течение 3-5 дней (при условии адекватной санации гнойного очага) необходима смена антибиотиков или уточнение этиологического фактора.

перекрывающим спектр потенциальных возбудителей легкого и среднетяжелого внебольничного перитонита,

относятся:
■ защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат и ампициллин/сульбактам);
■ комбинации цефалоспоринов II—III поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) с антианаэробными препаратами;
■ комбинации фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин * , офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) с антианаэробными препаратами.

возбудителей послеоперационных перитонитов и перитонитов у пациентов с указанными

факторам риска перекрывают следующие препараты или их комбинации:
■ карбапенемы (меропенем и имипенем);
■ защищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам);
■ цефалоспорины IV поколения (цефепим) в комбинации с метронидазолом.

грибковой этиологии перитонита, прежде всего Candida spp. При лабораторном

подтверждении грибковой этиологии необходимо использовать афмотерицин В, флуконазол, вориконазол или каспофунгин. При выделении Candida albicans препаратом выбора является флуконазол. Другие виды Candida (C. Crusei C. glabrata) могут быть менее чувствительны или резистентны к азолам (флуконазолу), поэтому в этом случае целесообразно использовать амфотерицин В, вориконазол или каспофунгин (последние два характеризуются меньшей токсичностью).

при хирургических заболеваниях ОБП;
- острые заболевания ОБП в 80-85%

наблюдений сопровождаются перитонитом;
- летальность – 20-30%, при распространенных гнойных перитонитах достигает 80-100%.

что не заменяя, а дополняя хирургическое лечение, адекватная антибиотикотерапия

способна предотвратить генерализацию инфекции, развитие послеоперационных осложнений и фатальной полиорганной недостаточности