Презентация на тему План:

Резекция желудка.
4). Ваготомия.
Список литературы

остановки желудочного кровотечения из язвы (ушивание прободной язвы)
-

для удаления доброкачественных опухолей

Желудок извлекается в рану вместе с поперечно-ободочной кишкой и

сальником и обкладываются салфетками.
3). Делается разрез желудка - перпендикулярно оси желудка - для извлечения инородного тела.
Если операция выполняется с целью остановки кровотечения (язвенного или травматического) - то делается небольшой разрез, через него отсасывается сожержимое желудка (если не стоит желудочный зонд) и делается широкий разрез параллельно обеим кривизнам.
4). Рана в стенке желудка ушивается двухэтажным швом:первый ряд — сквозные (инфицированные) швы, второй ряд — непроникающие (серозно-мышечные) швы.

изменениях краёв язвы, используют тампонаду сальником на ножке по

Оппелю-Поликарпову. Наиболее подвижный участок большого сальника прошивают П-образным швом. Свободные концы нитей проводят через перфорационное отверстие со стороны слизистой оболочки на серозную оболочку, отступив 3—4 см от края язвы. Таким же образом фиксируют к противоположному краю язвы другой участок сальника. При завязывании нитей происходит тампонада перфорационного отверстия сальником. Поверх этих швов накладывают также в поперечном направлении второй ряд серозно-мышечных швов.

Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение узловых серозно-мышечных швов.

швов и подвязывание сальника на ножке.
Тампонада перфоративной язвы желудка

сальником на ножке.

для введения пищи когда невозможно принимать пищу через рот.

Виды гастростомий:
1). По Витцелю.
2). По Топроверу.
3). По Кадеру.

выводят переднюю стенку желудка и на середину расстояния между

большой и малой кривизной вдоль оси желудка, отступив от привратника на 10 см, укладывают резиновую трубку. По обе стороны от трубки накладывают 6—8 серозно-мышечных узловых швов, при завязывании которых трубка на протяжении 4—5 см погружается в серозно-мышечный канал, образованный передней стенкой желудка, а её конец выступает из канала на 3 см в направлении пилорического отдела желудка. У конца трубки накладывают полукисетный шов, который пока не завязывают. В центре полукисетного шва между двумя пинцетами рассекают ножницами стенку желудка. Затем отсасывают содержимое желудка и в его просвет погружают конец трубки, завязывают полукисетный шов, поверх которого дополнительно накладывают еще 2—3 серозно-мышечных шва.

Резиновая трубка окружена стенкой желудка. У конца трубки наложен полукисетный шов.

резиновой трубки в полость желудка.
Наложение второго ряда узловых серозно-мышечных

швов.

дополнительный разрез.
Выведение резиновой трубки через дополнительный разрез.
Подшивание нитей-держалок к

коже.

при обширном раковом поражении стенки желудка.
Производят верхнюю трансректальную

лапаротомию слева. Переднюю стенку желудка подтягивают к ране в виде конуса и накладывают на неё 2—3 кисетных серозно-мышечных шва на расстоянии 1—1,5 см друг от друга. В полость желудка вводят резиновую трубку и вокруг неё затягивают первый кисетный шов таким образом, чтобы край желудочной стенки инвагинировался в просвет желудка. Затем затягивают второй и третий кисетные швы, одновременно погружая трубку со стенкой желудка вглубь, чтобы образовался цилиндр, обращённый в просвет желудка. Далее стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине.

Передняя стенка желудка выведена в виде конуса.

Скальпелем вскрывают просвет желудка.
В полость желудка введена резиновая трубка.

Первый кисетный шов завязан.

Погружение трубки в полость желудка и завязывание второго кисетного шва.

стенку желудка ближе к кардии выводят в операционную рану

и 3 кисетными швами, расположенными друг от друга на расстоянии 1—2 см, формируют конус. Концы нитей этих швов не завязывают, а берут на зажимы. Между держалками рассекают ножницами стенку желудка на протяжении 1 см и в просвет его вводят толстую трубку. Затем поочередно затягивают и завязывают кисетные швы, начиная с первого. В результате стенка желудка образует вокруг трубки цилиндр с циркулярными складками слизистой оболочки в виде клапанов, препятствующих вытеканию желудочного содержимого.

Трансректальный разрез передней брюшной стенки. Кожа и прямая мышца рассечены. Вскрытие брюшины.

наложено три кисетных шва. Вскрытие просвета желудка.
В полость желудка

введена резиновая трубка. Кисетные швы завязаны. Образован цилиндр из передней стенки желудка.

цилиндра к прямой мышце и переднему листку ее влагалища.

Культю желудка соединяют с культёй двенадцатиперстной кишки (Бильрот I).

2). Культю желудка соединяют с новым анастомозом тонкой кишки, а культю двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо (Бильрот II).

на злокачественное перерождение язвы, повторные язвенные кровотечения, стеноз привратника.

Относительные показания: длительно незаживающие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно у пожилых людей), перфоративные язвы при хорошем состоянии больного, поступившего в первые 6 ч после прободения.

желудка (собственно резекция желука), причём желательно удалить зону желудка,

в которой секретируется гастрин, для уменьшения кислотности и количества желудочного сока.
 
2. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта путём наложения анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной или тощей кишкой.

— удаление 1/3—1/2 объёма желудка, обширные – удаление 2/3

объёма желудка, субтотальные — удаление 4/5 объёма желудка, тотальные — удаление 90% объёма желудка.
 
• По иссекаемым отделам: дистальные резекции (удаление дистального отдела желудка), проксимальные резекции (удаление проксимального отдела желудка вместе с кардией), пилорэктомии, антрумэктомии, кардиоэктмии, фундэктомии.

в относительно бессосудистом месте между ветвями желудочно-сальниковых артерий. При

мобилизации малой кривизны желудка следует остерегаться повреждения добавочной печеночной артерии, которая нередко отходит от левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra) .
Мобилизация двенадцатиперстной кишки. Для этого рассекают передний и задний листки желудочно-ободочной связки и, оттянув пилорический отдел желудка вверх, обнажают ветви правой желудочно-сальниковой артерии и вены, идущие к начальной части двенадцатиперстной кишки.

ободочной кишки. Пересечение a. et v. gastro-epiploica sinistra.
Пересечение a.

et v. gastro-epiploica dextra.

1 — a. et v. gastro-epiploica sinistra; 2 — lig. gastro-colicum; 3 — pancreas; 4 — a. et v. gastro-epiploica dextra; 5 — ventriculus.

2 — a. et v. gastrica sinistra; 3 —

omentum minus; 4 — a. et v. gastriсa dextra.

Пересечение a. et v. gastrica dextra.

1 — ventriculus; 2 — a. et v. gastrica dextra; 3 — omentum minus.

желудка и двенадцатиперстной кишкой варианты типа Бильрот I могут

быть разделены на четыре группы
 
1.Гастродуоденальный анастомоз по типу конец в конец:
 
-у большой кривизны желудка;
 
-у малой кривизны желудка;
 
-с сужением просвета культи желудка.
 
2.Гастродуоденальный анастомоз по типу конец в бок со всем просветом желудка.
 
3.Гастродуоденальный анастомоз по типу бок в конец.
 
4.Гастродуоденальный анастомоз по типу бок в бок не получил распространения из-за технической сложности.

и двенадцатиперстной кишки. Пунктиром указана линия отсечения удаляемой части

желудка.

Верхняя часть культи желудка ушита двухрядным швом. Отсечение края культи двенадцатиперстной кишки под жомом.

шва на передние губы анастомоза.
Наложение серозно-мышечных узловых швов на

переднюю стенку анастомоза.

методов операции. Суть операции заключается в резекции 2/3—3/4 желудка,

ушивании просвета культи желудка по малой кривизне с погружением ее в виде киля в просвет культи и наложением позадиободочного гастроэнтероанастомоза между короткой петлей приводящего отдела тощей кишки на расстоянии 4—6 см от связки Трейтца по типу конец в бок с оставшимся просветом желудка.

в направлении малой кривизны.
Ушивание верхней части культи желудка. Наложение

обвивного шва в направлении большой кривизны.

серозно-мышечных швов.
Проведение петли тощей кишки через отверстие в брыжейке

поперечной ободочной кишки.

первого ряда узловых серозно-мышечных швов.

шва на передние губы анастомоза.

подшивание приводящей петли кишки к культе желудка выше анастомоза.

Селективная ваготомия.
3). Селективная проксимальная ваготомия.

Выделяется передний (левый) ствол блуждающего нерва. На абдоминальном отделе

пищевода рассекается брюшина в поперечном направлении на 2-3 см. Пальпаторно находится передний вагус. Нерв берётся зажимами и выделяется из соединительно-тканной оболочки. Участок нерва на расстоянии 2-3 см иссекается, оба конца перевязываются тонкими лигатурами.
 
3). Задний вагус находится между пищеводом и аортой, его легче обнаружить, оттянув желудок влево и книзу. Его иссекают также, как и передний.

малого сальника вдоль всей малой кривизны желудка. Пальпаторно находится

передний вагус. Находится отходящая от него печёночная ветвь. Нерв пересекается ниже отхождения этой ветви.
Пересекается нисходящая ветвь левой желудочной артерии и желудочные ветви переднего левого ствола блуждающего нерва.
 
3). На малую кривизну накладывается держалка и желудок отводится влево. Поэтапно пересекаются все желудочные ветви заднего вагуса.
 
4). Малая кривизна желудка ушивается серо-серозными швами.

части нерва, которая иннервирует пилорус.

Рассекается брюшины на передней

и задней поверхностях желудка, отступив 2-3 см от малой кривизны, протяжённостью от левого края пищевода до антрального отдела желудка.
Печёночная ветвь переднего и чревная ветвь заднего блуждающего нерва сохраняются.

Сохраняются также нерв Латарже, который в виде "гусиной лапки" подходит к привратнику.