- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Протекта
Содержание
- 2. ПланАнатомия и физиология суставовОстеоартроз, остеопороз ЛечениеХондропротекторы. Механизм действия.Конкурентное окружение
- 3. АнатомияСустав представляет прерывное, полостное, подвижное соединение, или
- 4. Суставные поверхности ( facies articulares)Покрыты суставным хрящом,
- 5. Суставная капсула (capsula articularis) Окружая герметически суставную
- 6. Суставная полость (сavitas articularis)Представляет герметически закрытое щелевидное
- 7. Связки и сухожилия мышц составляют вспомогательный укрепляющий
- 8. Биомеханика суставов. В организме живого человека суставы
- 9. Различают следующие виды движений в суставах: Движение
- 10. Классификацию суставов можно проводить по следующим принципам:
- 11. По числу суставных поверхностей различают: Простой сустав
- 12. У человека 360 суставов: 147 суставов в
- 13. Самым крупным и одновременно самым сложным суставом
- 14. Коленный суставКоле́нный сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.
- 15. К проблемам с суставами могут привести: низкая
- 16. Остеоартроз: определениеЯвляется идиопатическим заболеванием, которое характеризуется дегенерацией
- 17. Остеоартроз:эпидемиология• Наиболее распространенное в мире заболевание костно-мышечной
- 18. Патологические изменения • Первичное поражение проявляется
- 19. Нормальный хрящ • Ткань без кровеносных и
- 20. Структура нормального хрящаХондроциты отвечают за метаболизм внеклеточного
- 21. Структура нормального хряща (прод.)Морфологически в суставном хряще
- 22. Структура нормального хряща (прод.)2) Переходный слойМаленькие округлые
- 23. Структура нормального хряща (прод.)3) Радиальный или глубокий
- 24. Структура нормального хряща (прод.)4) кальцифицированный слойСуставной хрящ
- 25. Функция нормального хрящаСильно зависит от состава внеклеточной
- 26. Функция нормального хряща (прод.)После прекращения нагрузки протеогликаны
- 27. Нормальный катаболизм хрящаХондроциты выделяют протеиназы, которые отвечают
- 28. Остеоартритические изменения в хрящеРавновесие между анаболизмом и
- 29. Дегенерирующий хрящНепостоянная толщина хрящаПродольные трещиныПовышенное содержание хондроцитов Изменение окраски матрицы
- 30. Нормальный синовийGlass G. Osteoarthritis. Dis Mon 2006;52:343-362
- 31. Механизмы, ответственные за дегенерациюКатаболизм хряща приводит к
- 32. Механизмы, ответственные за дегенерацию (продолжение)Активированные синовиальные макрофаги
- 33. Роль цитокинов при остеоартритеСчитается, что цитокины и
- 34. Морфологические измененияОбразование остеофитовИзменения в структуре сустава:Сужение суставной щелиПотеря конгруэнтностиРазрушениехряща Разрушениемениска Костные шпоры Обнаженная кость
- 35. Клиническая картина - постепенное нарастание боли
- 36. Клиническая картина (продолжение)Суставы, поражаемые остеоартритом включают в
- 37. Клиническая картина (продолжение)Костное разращениеБолезненность суставаОколосуставный мышечный спазм
- 38. Клиническая картина (продолжение)ОстеофитыСужение щели суставаСубхондральный склероз кости
- 39. Нефармакологическая терапияЛечебная физкультураСнижение весаМассаж льдомФиксация коленного сустава при артрозе коленного суставаКлиновидные стелькиИглоукалываниеЭлектростимуляция
- 40. Основными хондропротекторами (защитниками хряща) являются глюкозамин и
- 41. Способствует регенерации (восстановлению) поврежденной хрящевой ткани.• Оказывает
- 42. Метилсульфонилметан (органическая сера, MSM) обеспечивает молекулярную структуру
- 43. Клинические показания для Глюкозамин, Хондроитин и МСМ:
- 44. Фармакологическая терапия
- 45. Наиболее широко используемые группы: системные НПВПНесколько систематических
- 46. Наиболее широко используемые группы: местные НПВССистематический обзор
- 47. Наиболее широко используемые группы: хондроитин сульфатСистематический обзор
- 48. Наиболее широко используемые группы: S-аденозилметионинМета-анализ РКИ позволил
- 49. Наиболее широко используемые группы: опиоидыРКИ, сравнивавшие комбинированные
- 50. Наиболее широко используемые группы: внутрисуставные глюкокортикоидыОблегчение боли
- 51. Наиболее широко используемые группы: внутрисуставные глюкокортикоиды (прод)Систематический
- 52. Герман Фишер, немецкий ученый, выделивший глюкозамин, в
- 53. КонкурентыГлюкозамин + хондроитин сульфат Артрон ТерафлексГлюкозамина сульфат
- 54. ДОНА® порошок (DONA® powder)GLUCOSAMINUM M01A
- 55. АРТРОН® КОМПЛЕКС (ARTHRON® COMPLEX)Unipharm M01A
- 56. АРТРОН® ТРИАКТИВ (ARTHRON® TRIACTIVE)Unipharm M01A
- 57. АРТРОН® ТРИАКТИВ ФОРТЕ (ARTHRON TRIACTIVE FORTE)Unipharm
- 58. АРТРОН® ХОНДРЕКС (ARTHRON® CHONDREX)CHONDROITINI SULFAS*
- 59. ТЕРАФЛЕКС (THERAFLEX)Bayer Consumer CareСОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:капс.,
- 60. ТЕРАФЛЕКС АДВАНС® (THERAFLEX ADVANCE)Bayer Consumer CareСОСТАВ И
- 61. АРТРИТОЗАМИН (ARTRITOSAMIN)Healthyway ProductionДиетические добавки, преимущественно влияющие на
- 63. M01AX Другие противовоспалительные и противоревматические средства, нестероидныеhttp://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=M01AX
- 64. Глюкозамин: происхождение Глюкозамин является естественным моносахаридом и
- 65. Глюкозамин: механизм действияИнокорпорирование глюкозамина в структуру гликозаминогликановУвеличение
- 66. Глюкозамин: механизм действия (прод.)Largo R. Glucosamine inhibits
- 67. Фармакокинетика глюкозаминаАбсорбируется 90% глюкозаминаОбширный пресистемный метаболизмБиодоступность 25%Максимальная
- 68. Фармакокинетическое обоснование режимов применения один раз в
- 69. Средние плазменные концентрации глюкозамина в начале исследования
- 70. ПоказанияЛечение симптомов остеоартрита, т.е. боли и ограничения функции.
- 71. Дозировка1 таблетку растворить в стакане воды следует
- 72. Клинические исследования глюкозамина
- 73. Доказательства эффективности глюкозамина: мета-анализ1502 пациента 2 исследования
- 74. Глюкозамин при остеоартрозе коленного сустава: мета-анализ414 пациентов2
- 75. Является ли глюкозамин препаратом замедляющим прогрессирование остеоартроза?
- 76. Частота эндопротезирования коленного сустава после терапии глюкозамином5-летнее
- 77. Эффекты долгосрочной терапии глюкозамином (1)202 больных остеоартрозом
- 78. Эффекты долгосрочной терапии глюкозамином (2)212 пациентов с
- 79. Глюкозамин при остеоартрозе у женщин в постменопаузе319
- 80. Какова сравнительная эффективность и безопасность глюкозамина в сопоставлении с НПВП?
- 81. Сравнение с ацетаминофеном: дизайнПациенты были рандомизированы на
- 82. Сравнение с ацетаминофеном: эффективностьHerrero-Beaumont G.Glucosamine sulfate in
- 83. Сравнение с ацетаминофеном: побочные эффектыHerrero-Beaumont G.Glucosamine sulfate
- 84. Сравнение глюкозамина и ибупрофена: дизайн 39
- 85. Сравнение глюкозамина и ибупрофена: эффективностьThie N. Evaluation
- 86. Сравнение глюкозамина и ибупрофена: безопасность178 пациентов с
- 87. Наиболее убедительное доказательство эффективности глюкозамина: Кокрановский обзор
- 88. Отбор исследованийРКИ по оценке эффективности и безопасности
- 89. Все препараты глюкозамина против плацебоTowheed T. Glucosamine
- 90. Препараты 1500 мг глюкозамина сульфата в сравнении
- 91. Глюкозамин в сравнении с НПВС (пироксикам, ибупрофен,
- 92. ЗаключениеВажную роль играет происхождение препарата глюкозамина (производитель,
- 93. Протекта – свобода починається з руху!
- 94. Спосіб застосування:Вживати дорослим та дітям віком від
- 95. Протипоказання.Індивідуальна чутливість до складових компонентів, вагітність та
- 97. Скачать презентацию
- 98. Похожие презентации
ПланАнатомия и физиология суставовОстеоартроз, остеопороз ЛечениеХондропротекторы. Механизм действия.Конкурентное окружение
Слайд 2
План
Анатомия и физиология суставов
Остеоартроз, остеопороз
Лечение
Хондропротекторы. Механизм действия.
Конкурентное
окружение
Слайд 3
Анатомия
Сустав представляет прерывное, полостное, подвижное соединение, или сочленение,
articulatio synovialis (греч. arthron - сустав, отсюда arthritis -
воспаление сустава).В каждом суставе различают:
суставные поверхности
суставную капсулу
суставную полость
Слайд 4
Суставные поверхности ( facies articulares)
Покрыты суставным хрящом, cartilago
articularis, гиалиновым, реже волокнистым, толщиной 0,2-0,5 мм.
Вследствие постоянного
трения суставной хрящ приобретает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а вследствие эластичности хряща он смягчает толчки и служит буфером.Суставные поверхности обычно более или менее соответствуют друг другу (конгруэнтны). Так, если суставная поверхность одной кости выпуклая (так называемая суставная головка), то поверхность другой кости соответствующим образом вогнута (суставная впадина).
Слайд 5
Суставная капсула (capsula articularis)
Окружая герметически суставную полость,
прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей.
Она состоит из наружной фиброзной мембраны, membrana fibrosa, и внутренней синовиальной, membrana synovialis.
Синовиальная мембрана покрыта на стороне, обращенной к суставной полости, слоем эндотелиальных клеток, вследствие чего имеет гладкий и блестящий вид. Она выделяет в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость - синовию, synovia, наличие которой уменьшает трение суставных поверхностей.
Слайд 6
Суставная полость (сavitas articularis)
Представляет герметически закрытое щелевидное пространство,
ограниченное суставными поверхностями и синовиальной мембраной.
В норме оно
не является свободной полостью, а выполнено синовиальной жидкостью, которая увлажняет и смазывает суставные поверхности, уменьшая трение между ними. Кроме того, синовия играет роль в обмене жидкости и в укреплении сустава благодаря сцеплению поверхностей. Она служит также буфером, смягчающим сдавление и толчки суставных поверхностей, так как движение в суставах - это не только скольжение, но и расхождение суставных поверхностей. Между суставными поверхностями имеется отрицательное давление (меньше атмосферного). Поэтому их расхождению препятствует атмосферное давление. (Этим объясняется чувствительность суставов к колебаниям атмосферного давления при некоторых заболеваниях их, из-за чего такие больные могут предсказывать ухудшение погоды.)
При повреждении суставной капсулы воздух попадает в полость сустава, вследствие чего суставные поверхности немедленно расходятся. В обычных условиях расхождению суставных поверхностей, кроме отрицательного давления в полости, препятствуют также связки (внутри- и внесуставные) и мышцы с заложенными в толще их сухожилий сесамовидными костями.
Слайд 7 Связки и сухожилия мышц составляют вспомогательный укрепляющий аппарат
сустава.
В ряде суставов встречаются добавочные приспособления, дополняющие суставные
поверхности, - внутрисуставные хрящи; они состоят из волокнистой хрящевой ткани и имеют вид или сплошных хрящевых пластинок - дисков, disci articulares, или несплошных, изогнутых в форме полумесяца образований и потому называемых менисками, menisci articulares (meniscus, лат. - полумесяц), или в форме хрящевых ободков, labra articularia (суставные губы). Все эти внутрисуставные хрящи по своей окружности срастаются с суставной капсулой.
Они возникают в результате новых функциональных требований как реакция на усложнение и увеличение статической и динамической нагрузки. Они развиваются из хрящей первичных непрерывных соединений и сочетают в себе крепость и эластичность, оказывая сопротивление толчкам и содействуя движению в суставах.
Слайд 8
Биомеханика суставов.
В организме живого человека суставы играют
тройную роль:
они содействуют сохранению положения тела;
участвуют в перемещении частей тела в отношении друг друга иявляются органами локомоции (передвижения) тела в пространстве.
Так как в процессе эволюции условия для мышечной деятельности были различными, то и получились сочленения различных формы и функции.
По форме суставные поверхности могут рассматриваться как отрезки геометрических тел вращения: цилиндра, вращающегося вокруг одной оси; эллипса, вращающегося вокруг двух осей, и шара - вокруг трех и более осей. В суставах движения совершаются вокруг трех главных осей.
Слайд 9
Различают следующие виды движений в суставах:
Движение вокруг фронтальной
(горизонтальной) оси - сгибание (flexio), т. е. уменьшение угла
между сочленяющимися костями, и разгибание (extensio), т. е. увеличение этого угла.Движения вокруг сагиттальной (горизонтальной) оси - приведение (adductio), т. е. приближение к срединной плоскости, и отведение (abductio), т. е. удаление от нее.
Движения вокруг вертикальной оси, т. е. вращение (rotatio): кнутри (pronatio) и кнаружи (supinatio).
Круговое движение (circumductio), при котором совершается переход с одной оси на другую, причем один конец кости описывает круг, а вся кость - фигуру конуса.
Слайд 10
Классификацию суставов можно проводить по следующим принципам:
по числу суставных поверхностей,
по форме суставных поверхностей
ипо функции.
Слайд 11
По числу суставных поверхностей различают:
Простой сустав (art. simplex),
имеющий только 2 суставные поверхности, например межфаланговые суставы.
Сложный сустав
(art. composite), имеющий более двух сочленовных поверхностей, например локтевой сустав. Сложный сустав состоит из нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершаться отдельно. Наличие в сложном суставе нескольких сочленений обусловливает общность их связок.Комплексный сустав (art. complexa), содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры (двухкамерный сустав). Деление на камеры происходит или полностью, если внутрисуставной хрящ имеет форму диска (например, в височно-нижнечелюстном суставе), или неполностью, если хрящ приобретает форму полулунного мениска (например, в коленном суставе).
Комбинированный сустав представляет комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе. Таковы, например, оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и др. Так как комбинированный сустав представляет функциональное сочетание двух или более анатомически отдельных сочленений, то этим он отличается от сложного и комплексного суставов, каждый из которых, будучи анатомически единым, слагается из функционально различных соединений.
Слайд 12
У человека 360 суставов:
147 суставов в позвоночнике (25
хрящей между позвонками + 72 между рёбрами и позвонками
+ 50 между позвонками и боковыми костями).24 сустава груди (2 сустава между грудными костями + 18 между грудной костью и рёбрами + 2 между ключицей и двумя плечевыми пластинами + 2 между плечевыми пластинами и грудью).
43 в верхней части (плечевой сустав + 3 локтевых + 4 сустава предплечья + 35 суставов костей рук).
44 нижней части (сустав бедра + 3 коленных + 3 сустава лодыжки + 37 суставов костей ступни).
13 тазовых ( 2 сустава костей бедра + 4 сустава между позвонками копчика + 6 косточек коленной чашечки + лобковая возвышенность).
2 ягодичных сустава.
Слайд 13 Самым крупным и одновременно самым сложным суставом в
теле человека является - коленный сустав.
Образован коленный сустав
следующим орбразом: сверху распологается бедренная кость, снизу - большеберцовая кость, а впереди от этих костей распологается коленная чашечка, правильное название её - надколенник. Те поверхности костей, которые контактируют друг с другом покрыты хрящом. Главное движение, за которое отвечает коленный сустав - это сгибание ноги в колене.
Слайд 14
Коленный сустав
Коле́нный сустав, колено (лат. articulatio genus) —
сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.
Слайд 15
К проблемам с суставами могут привести:
низкая двигательная активность
тесная
одежда и обувь
плохая наследственность
слишком жаркая или холодная
погода травмы
инфекции — в данном случае опасны не только осложнения гриппа, но и другие напасти, в том числе и половые инфекции (хламидии могут стать причиной возникновения мучительных артритов);
другие болезни опорно-двигательного аппарата — например, остеохондроз;
чрезмерное употребление кофе — как показали исследования, употребление больше трех чашек этого напитка в день существенно ухудшает состояние суставов
почтенный возраст
Слайд 16
Остеоартроз: определение
Является идиопатическим заболеванием, которое характеризуется дегенерацией суставного
хряща
• Ведет к трещинам, изъязвлениям и, наконец, уменьшению толщины
суставного хряща
Слайд 17
Остеоартроз:эпидемиология
• Наиболее распространенное в мире заболевание костно-мышечной системы.
• Огромная социальная и экономическая значимость во всем мире
•
Многофакторное нарушениеСтарение
Генетика
Гормоны
Механические факторы
Слайд 18
Патологические изменения
• Первичное поражение проявляется в
хряще
• Приводит к воспалению в синовиальной оболочке
• Изменения в субхондральной кости, внутрисуставных связках, суставной капсуле, синовиальной оболочке и околосуставных мышцах.
Слайд 19
Нормальный хрящ
• Ткань без кровеносных и лимфатических сосудов,
нервов
• Гладкий и эластичный
• Обеспечивает равномерное распределение сжимающих
и растягивающих сил по всему суставу.
Слайд 20
Структура нормального хряща
Хондроциты отвечают за метаболизм внеклеточного матрикса
Они
находятся во внеклеточном матриксе и не соприкасаются друг с
другом, в отличии от других тканей в организмеХондроциты зависят от диффузии питательных веществ и, следовательно, толщина хряща ограничена
Внеклеточный матрикс- это сильно гидратированное сочетание протеогликанов и неколлагеновых белков иммобилизованных в сети из коллагена второго типа
Glass G. Osteoarthritis. Dis Mon 2006;52:343-362
Слайд 21
Структура нормального хряща (прод.)
Морфологически в суставном хряще выделяют
4 зоны
1) Поверхностный слой
Уплощенные хондроциты
Высокое соотношение коллагена к протеогликанам
и высокое содержание воды.Фибриллы коллагена образуют тонкую бесклеточную пластинку параллельную суставной поверхности, что дает поверхностному слою чрезвычайно высокую прочность при растяжении.
Ограничивает потерю межклеточной жидкости.
Glass G. Osteoarthritis. Dis Mon 2006;52:343-362
Слайд 22
Структура нормального хряща (прод.)
2) Переходный слой
Маленькие округлые хондроциты
Содержание
протеогликана выше а содержание воды ниже чем в поверхностном
слое.Фибриллы коллагена изгибаются формируя аркады.
Glass G. Osteoarthritis. Dis Mon 2006;52:343-362
Слайд 23
Структура нормального хряща (прод.)
3) Радиальный или глубокий слой
Занимает
90% толщины суставного хряща.
Содержание протеогликана самое высокое в верхней
радиальной зоне. Коллаген направленный перпендекулярно к субхондральной кости обеспечивает сцепление к подлежащему кальциевому матриксу
Хондроциты в этом слое самые крупные и синтетически активные.
Glass G. Osteoarthritis. Dis Mon 2006;52:343-362
Слайд 24
Структура нормального хряща (прод.)
4) кальцифицированный слой
Суставной хрящ присоеденен
к субхондральной кости через тонкую прослойку кальцифицированного хряща
Во
время травмы и остеоартрита, минерализация распространяется, вызывая утоньшение хряща.
Слайд 25
Функция нормального хряща
Сильно зависит от состава внеклеточной матрицы
Волокнистый
коллагеновый каркас, образует трехмерную матрицу переплетений, которая фиксирует протеогликаны
и ограничивает степень их гидратацииПри компрессии в хряще происходит сжатие в объеме воды и электролитов, а протеогликаны, теряя воду, уравновешивают этот баланс.
Слайд 26
Функция нормального хряща (прод.)
После прекращения нагрузки протеогликаны регидратируются
восстанавливая форму хряща.
Нагрузка и расслабление играют важную роль в
обмене белков во внеклеточном матриксе и, соответственно, в хондроцитах.Хондроциты постоянно заменяют макромолекулы матрицы. Таким образом, хрящ постоянно обновляется, часть его клеток отмирает и заменяется новыми
Слайд 27
Нормальный катаболизм хряща
Хондроциты выделяют протеиназы, которые отвечают за
обновление матрицы.
К ним относятся:
- коллагеназы (MMP-1),
- желатиназы
(MMP-2),
- стромелизин (MMP-3),
- агреканазыНормальный метаболизм хряща представляет собой строго регулируемый баланс между синтезом и деградацией различных компонентов матрицы
Слайд 28
Остеоартритические изменения в хряще
Равновесие между анаболизмом и катаболизмом
смещается в сторону деградации.
Нарушение целостности коллагеновой матрицы, происходящее в
начале развития остеоартроза позволяет происходить гипергидратации и снижает жесткость хряща.
Слайд 29
Дегенерирующий хрящ
Непостоянная толщина хряща
Продольные трещины
Повышенное содержание хондроцитов
Изменение окраски матрицы
Слайд 31
Механизмы, ответственные за дегенерацию
Катаболизм хряща приводит к выделению
продуктов распада в синовиальную жидкость, которая затем приводит к
воспалительным реакциям синовиоцитовЭти антигенные продукты разложения включают: хондроитин сульфат, кератансульфат, фрагменты протеогликанов, коллаген тип II, пептиды и мембраны хондроцитов.
Слайд 32
Механизмы, ответственные за дегенерацию (продолжение)
Активированные синовиальные макрофаги затем
вовлекают в воспаление нейтрофилы, индуцирующие синовит.
Они так же
выделяют цитокины, протеиназы и свободные радикалы кислорода (супероксид и оксид азота) в синовиальную жидкость.Эти медиаторы действуют на хондроциты и синовиоциты модифицируя синтез протеогликанов, коллагена, а также гиалурона, стимулируя высвобождение катаболических медиаторов.
Слайд 33
Роль цитокинов при остеоартрите
Считается, что цитокины и факторы
роста играют важную роль в патофизиологии остеоартрита.
Провоспалительные цитокины, как
полагают, играют центральную роль в возникновении и развитии патологического процесса.Противовоспалительные цитокины находятся в синовиальной жидкости в повышенной концентрации.
Слайд 34
Морфологические изменения
Образование остеофитов
Изменения в структуре сустава:
Сужение суставной щели
Потеря
конгруэнтности
Разрушениехряща
Разрушениемениска
Костные
шпоры
Обнаженная кость
Слайд 35
Клиническая картина
- постепенное нарастание боли
- скованность сустава и окружающих
тканей
- нарушение функции
сустава
Слайд 36
Клиническая картина (продолжение)
Суставы, поражаемые остеоартритом включают в себя:
-коленный;
-бедренный;
-шейный
и поясничный отдел позвоночника; - первые плюсне-фаланговые суставы ноги; -дистальные межфаланговые; -проксимальные
межфалан-говые -первые пястно-запястные -суставы рук
Слайд 37
Клиническая картина (продолжение)
Костное разращение
Болезненность сустава
Околосуставный мышечный спазм
Ограничение
диапазона движения
Замыкание сустава частями хряща в суставной щели.
Hochberg
M. Osteoarthritis: B. Clinical features and treatment. In Klippel JH, editor. Primer on the rheumatic diseases. 11th edition. Atlanta: The Arthritis Foundation; 1997. p. 218-21
Слайд 39
Нефармакологическая терапия
Лечебная физкультура
Снижение веса
Массаж льдом
Фиксация коленного сустава при
артрозе коленного сустава
Клиновидные стельки
Иглоукалывание
Электростимуляция
Слайд 40 Основными хондропротекторами (защитниками хряща) являются глюкозамин и хондроитин
сульфат. Они являются его естественными компонентами. Хондроциты (клетки хряща)
синтезируют глюкозамин из глюкозы и аминокислоты глутамин. При тяжелом пораженин сустава хондроциты прекращают синтез глюкозамина.Лечебное действие глюкозамина обусловлено тем, что он обеспечивает строительный материал для образования нового хряща - защитной прокладки в суставах, которая не позволяет костям тереться друг об друга, когда мы двигаемся, но которая изнашивается при артрите.
Слайд 41
Способствует регенерации (восстановлению) поврежденной хрящевой ткани.
• Оказывает противовоспалительное
действие, облегчат боль и напряжение в суставах, увеличивает их
подвижность, уменьшает отечность.• Участвует в формировании и улучшает трофику соединительной ткани суставных поверхностей, сухожилий, связок, синовиальной жидкости, кожи, костной ткани, ногтей, клапанов сердца, кровеносных сосудов и слизистой пищеварительных, дыхательных и мочевых трактов.
• Оказывает благоприятное влияние на метаболизм хряща — усиление анаболических и ослабление катаболических процессов.
• Стимулирует синтез коллагена.
• Ингибирует активность ферментов, разрушающих соединительную ткань в т.ч. хрящ.
• Улучшает микроциркуляцию сосудистого русла периартрикулярных тканей.
• Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты, обеспечивающей смазку, необходимую для функционирования суставов.
• Участвует в процессах минерализации кости, регулируя кальциевый баланс и благоприятствуя процессам окостенения.
• Хондроитин сульфат необходим также при любых патологических процессах соединительной ткани, не только хряща, но и сухожилий, связок и, конечно, кожи. • Способствует заживлению переломов, ран, эрозий, язв.
Хондроитин и глюкозамин
Слайд 42
Метилсульфонилметан (органическая сера, MSM)
обеспечивает молекулярную структуру белка
входит
в состав многих аминокислот
участвует в синтезе антиоксидантов, в
частности глютатионасера необходима для суставных тканей, где отвечает за стабильность тканей хряща, капсулы и связок
помогает восстановить подвижность суставов
МСМ препятствует увеличению внутриклеточного давления, что облегчает боль
Слайд 43
Клинические показания для Глюкозамин, Хондроитин и МСМ:
• Воспалительные
и обменные заболевания и травмы костно-суставной системы: остеопороз, остеохондроз,
переломы, тендовагиниты, бурситы, артриты, артрозы, подагра, ревматоидный полиартрит.• Восстановительный период после травм, переломов костей, при «колене прыгунов» у спортсменов.
Слайд 45
Наиболее широко используемые группы: системные НПВП
Несколько систематических обзоров
РКИ подтверждают превосходство НПВС над плацебо для снятия болей
при остеоартрите.Эти обзоры не обнаружили достоверной разницы между эффективностью различных НПВС
Слайд 46
Наиболее широко используемые группы: местные НПВС
Систематический обзор показал,
что прием НПВС местно уменьшает хроническую мышечную боль, по
сравнению с плацебо в краткосрочных исследованиях.Недостаточно данных для сравнения пероральных и местных НПВС одинакового состава.
Недостаточно данных для сравнения местных НПВС с другими видами лечения.
Слайд 47
Наиболее широко используемые группы: хондроитин сульфат
Систематический обзор позволил
собрать данные о положительном (от слабого до сильного)
действии.Однако, так же была сделана оговорка, что, как и с глюкозамином, действие было скорее всего преувеличено, причиной чего можно считать качество проведенных клинических исследований и систематических ошибок, связанных с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования
На сегодняшний день недостаточно данных, чтобы сравнить эффективность сочетания глюкозамина и хондроитин сульфата с терапией одним из данных препаратов.
Слайд 48
Наиболее широко используемые группы:
S-аденозилметионин
Мета-анализ РКИ позволил сделать выводы,
что S-аденозилметионин является столь же эффективным, как НПВС при
снижении боли и восстановлении подвижности.Большая часть исследований имела продолжительность не больше месяца.
Слайд 49
Наиболее широко используемые группы:
опиоиды
РКИ, сравнивавшие комбинированные препараты кодеина
с ацетаминофеном или ибупрофеном, обнаружили, что комбинации кодеина более
эффективны.Существовала высокая частота возникновения побочных эффектов в группах, принимавших кодеин.
Есть РКИ демонстрирующие эффективность оксикодона для снижения боли при остеоартрите.
Применение других опиоидов не было должным образом изучено.
Kjaersgaard-Andersen P. Codeine plus paracetamol versus paracetamol in longer-term treatment of chronic pain due to osteoarthritis of the hip: a randomized, double-blind, multi-centre study. Pain 1990;43:309-18.
Quiding H. Ibuprofen plus codeine, ibuprofen, and placebo in a single- and multidose cross-over comparison for coxarthrosis pain. Pain 1992;50:303-7.
Roth S. Around-the-clock, controlled-release oxycodone therapy for osteoarthritis-related pain: placebo-controlled trial and long-term evaluation. Arch Intern Med 2000;160:853-60.
Слайд 50
Наиболее широко используемые группы: внутрисуставные глюкокортикоиды
Облегчение боли длится
от 1 до 4 недель, после инъекции глюкокортикоидов в
колено.Может произойти повреждение суставного хряща при повторных инъекциях глюкокортикоидов.
Обычное ограничение длительности использования этого вида терапии - 3-4 месяца для каждого сустава.
Слайд 51
Наиболее широко используемые группы: внутрисуставные глюкокортикоиды (прод)
Систематический обзор
статей показал, что внутрисуставный гидрокортизона ацетат более эффективен, быстрее
купирует боль и восстанавливает подвижность в сравнении с плацебо.Требуется более месяца терапии, чтобы появился эффект внутрисуставного гидрокортизона ацетата.
Длительное применение угрожает остеопорозом и деструкцией сустава.
Слайд 52 Герман Фишер, немецкий ученый, выделивший глюкозамин, в 1902
году за разработки в этой области получил Нобелевскую премию.
Пациенты, и врачи называют его «чудо - лекарством» от заболеваний суставов, так как он снимает воспаление, опухоль, боль, смягчает и увлажняет соединительную ткань без побочных эффектов.
Слайд 53
Конкуренты
Глюкозамин + хондроитин сульфат
Артрон
Терафлекс
Глюкозамина сульфат
“Дона”
Глюкозамина
гидрохлорид
АРТРИТОЗАМИН
Глюкозамин + хондроитин сульфат + ибупрофен
"Терафлекс Адванс"
Слайд 54
ДОНА® порошок (DONA® powder)
GLUCOSAMINUM M01A X05
Rottapharm
S.p.A.
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
-пор. д/п р-ра д/перор. прим. 1500
мг саше, № 20, № 30Глюкозамина сульфат 1500 мг
-р-р д/ин. амп. 2 мл, с раств. в амп. 1 мл, № 6
Глюкозамина сульфат 400 мг
Слайд 55
АРТРОН® КОМПЛЕКС (ARTHRON® COMPLEX)
Unipharm M01A X55**
СОСТАВ
И ФОРМА ВЫПУСКА:
табл. п/о блистер, № 10
табл. п/о фл.,
№ 30, № 60, № 100, № 120Хондроитина сульфат натрия 500 мг
Глюкозамина гидрохлорид 500 мг
Слайд 56
АРТРОН® ТРИАКТИВ (ARTHRON® TRIACTIVE)
Unipharm M01A X20**
СОСТАВ
И ФОРМА ВЫПУСКА:
табл. п/о блистер, № 10
табл. п/о фл.,
№ 30, № 60, № 100, № 120Хондроитина сульфат натрия 300 мг
Глюкозамина гидрохлорид 500 мг
Метилсульфонилметан 250 мг
Слайд 57
АРТРОН® ТРИАКТИВ ФОРТЕ (ARTHRON TRIACTIVE FORTE)
Unipharm
M09A X10**
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
табл. п/о блистер, № 10
табл.
п/о фл., № 30, № 60, № 120Хондроитина сульфат натрия 400 мг
Глюкозамина гидрохлорид 500 мг
Метилсульфонилметан 300 м
Слайд 58
АРТРОН® ХОНДРЕКС (ARTHRON® CHONDREX)
CHONDROITINI SULFAS* M01A
X25
Unipharm
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
табл. п/о 750 мг блистер, №
15табл. п/о 750 мг фл., № 30, № 60, № 120
Хондроитина сульфат натрия 750 мг
Слайд 59
ТЕРАФЛЕКС (THERAFLEX)
Bayer Consumer Care
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
капс., №
30, № 60, № 120
Глюкозамина гидрохлорид 500 мг
Натрия
хондроитин сульфат 400 мг
Слайд 60
ТЕРАФЛЕКС АДВАНС® (THERAFLEX ADVANCE)
Bayer Consumer Care
СОСТАВ И ФОРМА
ВЫПУСКА:
капс. фл., № 60, № 120
Глюкозамина сульфат 250 мг
Хондроитина сульфат натрия 200 мгИбупрофен 100 мг
Слайд 61
АРТРИТОЗАМИН (ARTRITOSAMIN)
Healthyway Production
Диетические добавки, преимущественно влияющие на хрящевую
ткань сустава
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
табл., № 30, № 60
Состав
1 таблетки (1825 мг): глюкозамина сульфат (из морских раковин) — 656,2 мг, хондроитина сульфат (из акульего хряща) — 235,3 мг, метилсульфонилметан (органический источник серы) — 500 мг, витамин Е (D-альфа токоферол) — 10 МЕ, босвелии экстракт — 20 мг, турмерика экстракт — 100 мг, экстракт виноградных косточек — 10 мг.
Слайд 63
M01AX Другие противовоспалительные и противоревматические средства, нестероидные
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=M01AX
Слайд 64
Глюкозамин: происхождение
Глюкозамин является естественным моносахаридом и нормальным
составляющим гликозаминогликанов в хрящевой ткани и синовиальной жидкости.
Гликозаминогликаны –предшественники
синтеза протеогликанов.
Слайд 65
Глюкозамин: механизм действия
Инокорпорирование глюкозамина в структуру гликозаминогликанов
Увеличение синтеза
протеогликанов и восстановление объема хряща
Увеличение синтеза аггрекана
Herrero-Beaumont G. The
reverse glucosamine sulfate pathway: application in knee osteoarthritis. Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(2):215-225
Слайд 66
Глюкозамин: механизм действия (прод.)
Largo R. Glucosamine inhibits IL-1β-induced
NFκB activation in human osteoarthritic chondrocytes.Osteoarthritis Cartilage (2003) 11(4):290-298.
Dodge
G. Glucosamine sulfate modulates the levels of aggrecan and matrix metalloproteinase-3 synthesized by cultured human osteoarthritis articular chondrocytes. Osteoarthritis Cartilage (2003) 11(6):424-432.
Слайд 67
Фармакокинетика глюкозамина
Абсорбируется 90% глюкозамина
Обширный пресистемный метаболизм
Биодоступность 25%
Максимальная концентрация
через 4 часа
Диапазон концентрации составляет 600 - 4061 нг/мл
в плазме крови, 577 – 3248 нг/мл в синовиальной жидкостиМетаболиты элиминируются с мочой
Herrero-Beaumont G. The reverse glucosamine sulfate pathway: application in knee osteoarthritis. Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(2):215-225
Слайд 68
Фармакокинетическое обоснование режимов применения один раз в день
Двенадцать
здоровых добровольцев принимали растворимый порошок глюкозамина сульфата по три
раза в день в дозах 750, 1500, и 3000 мг, в открытом рандомизированном перекрестном исследовании.Глюкозамин обнаруживался в собранной плазме в течении 48 часов после последнего приема дозы.
Persiani S.Glucosamine oral bioavailability and plasma pharmacokinetics after increasing doses
of crystalline glucosamine sulfate in man. OsteoArthritis and Cartilage (2005) 13, 1041e1049
Слайд 69 Средние плазменные концентрации глюкозамина в начале исследования и
перед приемом второй,третьей и четвертой дозы препарата
Фармакокинетическое обоснование приёма
один раз в день
Persiani S.Glucosamine oral bioavailability and plasma pharmacokinetics after increasing doses
of crystalline glucosamine sulfate in man. OsteoArthritis and Cartilage (2005) 13, 1041e1049
Слайд 71
Дозировка
1 таблетку растворить в стакане воды следует принимать
один раз в день
Имеет апельсиновый вкус!
Натуральный препарат. Можно
применять длительное время.
Слайд 73
Доказательства эффективности глюкозамина: мета-анализ
1502 пациента
2 исследования глюкозамин против
плацебо 4 исследования хондроитин против плацебо Конечная точка: замедление
прогрессирования сужения суставной щели (ССЩ) (мм)Lee Y. Effect of glucosamine or chondroitin sulfate on the osteoarthritis progression: a meta-analysis.
Rheumatol Int. 2010 Jan;30(3):357-63.
Слайд 74
Глюкозамин при остеоартрозе коленного сустава: мета-анализ
414 пациентов
2 исследования
плацебо против глюкозамина
Конечная точка: случаи прогрессии сужения суставной
щели > 0,5 ммРезультат: относительный риск прогрессирования заболевания по сравнению с плацебо 0,46 (95% ДИ 0,28 - 0,73)
Poolsup N. Glucosamine Long-Term Treatment and the Progression of Knee Osteoarthritis: Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Ann Pharmacother 2005;39:1080-7.
Вывод:
эффективность глюкозамина
доказана даже на уровне
мета-анализов
Слайд 76
Частота эндопротезирования коленного сустава после терапии глюкозамином
5-летнее наблюдение
за участниками двух плацебо-контролируемых клинических испытаний с 12 месячной
терапией глюкозамином144 пациента в группе глюкозамина и 131 в группе плацебо
p=0,026
Bruyere O. Total joint replacement after glucosamine sulphate treatment in knee
osteoarthritis: results of a mean 8-year observation of patients from two previous 3-year, r
andomised, placebo-controlled trials. Osteoarthritis Cartilage 2008; 16: 254-260
Слайд 77
Эффекты долгосрочной терапии глюкозамином (1)
202 больных остеоартрозом лечили
глюкозамина сульфатом или плацебо в течение 3-х лет
Pavelka K.
Glucosamine Sulfate Use and Delay of Progression of Knee Osteoarthritis. A 3-Year, Randomized, Placebo-Controlled, Double-blind Study. Arch Intern Med. 2002;162:2113-2123WOMAC –шкала тяжести Университетов Западного Онтарио и МакМастера. Включает подшкалы «боль», «скованность», «движения». Оценивает коленные и тазобедренные суставы.
Слайд 78
Эффекты долгосрочной терапии глюкозамином (2)
212 пациентов с остеоартрозом
лечили глюкозамина сульфатом или плацебо в течение 3-х лет
Reginster
J. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritisprogression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet 2001; 357: 251–56
WOMAC –шкала тяжести Университетов Западного Онтарио и МакМастера
Слайд 79
Глюкозамин при остеоартрозе у женщин в постменопаузе
319 женщин
в постменопаузе с остеоартрозом принимали глюкозамина сульфата в течение
3-х лет.Bruyere O. Glucosamine sulfate reduces osteoarthritis progression in postmenopausal
women with knee osteoarthritis: evidence from two 3-year studies. Menopause 2004; 11: 138 - 143
Значимость: длительная терапия глюкозамином
доказала свою эффективность среди категории пациентов с наибольшим риском развития остеопороза
Слайд 81
Сравнение с ацетаминофеном: дизайн
Пациенты были рандомизированы на терапию
глюкозамина сульфатом по 1500 мг один раз в день
(n = 106), ацетаминофеном 3 г / день (n = 108) или плацебо (n = 104).Главным показателем эффективности результатов было изменение индекса Lequesne после 6 месяцев.
Вторичные параметры включают индекс тяжести Остеартроза Западного Онтарио и МакМастер Университета (WOMAC).
Индекса Lequesne – специфичная для остеоартрита многокомпонентная шкала, состоящая из 5 вопросов о болях в коленях, 4 вопросов о функции коленного сустава в повседневной деятельности и шкала максимальной дистанции ходьбы. Худший общий показатель индекса составляет 24.
Herrero-Beaumont G.Glucosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthritis symptoms: A randomized, double-blind, placebo-controlled study using acetaminophen as a side comparator. ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 56; 2007, pp 555–567
Слайд 82
Сравнение с ацетаминофеном: эффективность
Herrero-Beaumont G.Glucosamine sulfate in the
treatment of knee osteoarthritis symptoms: A randomized, double-blind,
placebo-controlled
study using acetaminophen as a side comparator. ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 56; 2007, pp 555–567
Слайд 83
Сравнение с ацетаминофеном: побочные эффекты
Herrero-Beaumont G.Glucosamine sulfate in
the treatment of knee osteoarthritis symptoms: A randomized, double-blind,
placebo-controlled study using acetaminophen as a side comparator. ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 56; 2007, pp 555–567
Заключение:
эффективность глюкозамина выше чем
ацетаминофена
и он имеет переносимость сходную с плацебо
Слайд 84
Сравнение глюкозамина и ибупрофена: дизайн
39 больных с
остеоартритом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) получали глюкозамина сульфат (по 500
мг три раза в день) или же ибупрофен (по 400 мг три раза в день) в течение 90 дней в двойном слепом рандомизированном исследовании.Оценка: боли ВНЧС при движении, безболезненное и свободное максимальное раскрытие рта.
Ацетаминофен (500 мг) назначался для лечения некупированной боли и его потребление подсчитывалось каждые 30 дней до 120-ого дня.
Thie N. Evaluation of Glucosamine Sulfate Compared to Ibuprofen for the Treatment of Temporomandibular Joint Osteoarthritis: A Randomized Double Blind Controlled 3 Month Clinical Trial. J Rheumatol 2001;28:1347–55
Слайд 85
Сравнение глюкозамина и ибупрофена: эффективность
Thie N. Evaluation of
Glucosamine Sulfate Compared to Ibuprofen for the Treatment of
temporomandibular Joint Osteoarthritis: A Randomized Double Blind Controlled 3 Month Clinical Trial. J Rheumatol 2001;28:1347–55
Слайд 86
Сравнение глюкозамина и ибупрофена: безопасность
178 пациентов с остеоартритом
коленного сустава получали глюкозамина сульфат (500 мг трижды в
день) или ибупрофен (400 мг трижды в день) в течение 4 недель в рандомизированном двойном слепом исследовании.Побочные эффекты: 6 % при приеме глюкозамина и 16 % при приеме ибупрофена (p=0.02)
Выбывание из-за побочных эффектов: 6 % - глюкозамин; 10 % - ибупрофен (p=0.0017)
Qiu, G. Efficacy and safety of glucosamine sulfate versus ibuprofen in patients with knee osteoarthritis. Arzneimittelforschung 1998; 48: 469 - 474
Заключение:
Глюкозамин обладает таким же обезболивающим эффектом, как и НПВС,
но имеет существенные долгосрочные эффекты замедляющие прогрессирование остеоартрита; при этом сопровождается меньшим количеством побочных эффектов
Слайд 88
Отбор исследований
РКИ по оценке эффективности и безопасности глюкозамина
при остеоартрите.
25 исследований с 4963 пациентами.
Анализ ограничивается исследованиями с
адекватной процедурой маскирования терапии.Отдельный анализ проводился для исследований, в которых использовались препараты на основе глюкозамина сульфата 1500 мг, зарегистрированные как «лекарственные средства для профилактики и лечения заболеваний».
Towheed T. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis (Review).
Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD002946
Слайд 89
Все препараты глюкозамина против плацебо
Towheed T. Glucosamine therapy
for treating osteoarthritis (Review).
Cochrane Database of Systematic Reviews
2005, Issue 2. Art. No.: CD002946 18 исследований и 2543 пациента
Слайд 90 Препараты 1500 мг глюкозамина сульфата в сравнении с
плацебо
8 исследований и 940 пациентов
Towheed T. Glucosamine therapy for
treating osteoarthritis (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD002946
Слайд 91
Глюкозамин в сравнении с НПВС (пироксикам, ибупрофен, целекоксиб)
Towheed
T. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis (Review).
Cochrane Database
of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD002946
Слайд 92
Заключение
Важную роль играет происхождение препарата глюкозамина (производитель, дозировка,
регистрационный статус)
Только препараты глюкозамина сульфата в дозировке 1500 мг
зарегистрированы как фармацевтический препарат с доказанной эффективностью при остеоартрите.Глюкозамин имеет сопоставимую с НПВП эффективность, но частота возникновения побочных эффектов меньше в три раза.
Слайд 93 Протекта – свобода починається з руху!
Форма випуску: швидкорозчинна таблетка з апельсиновим смаком Склад: кальцію карбонату - 1400 мг глюкозаміну сульфату калію хлориду - 1000 мг метилсульфонілметан - 750 мг натрію хондроітину сульфат - 660 мг марганцю глюконату дигідрат - 20 мг вітамін D3 (холекальциферол) - 300 МО
Слайд 94
Спосіб застосування:
Вживати дорослим та дітям віком від 15
років і старше по 1 таблетці на добу незалежно
від прийому їжі. Перед вживанням 1 таблетку слід повністю розчинити в 200 мл питної води кімнатної температури та випити відразу після приготування.
Слайд 95
Протипоказання.
Індивідуальна чутливість до складових компонентів, вагітність та період
