Презентация на тему Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы требующие неотложной помощи

витальным нарушениям
Вегето-сосудистая дистония
Ишемическая болезнь сердца;
Гипертоническая болезнь;

Миокардит, эндокардит, перикардит;
Нарушения сердечного ритма, нарушения проводимости;
Врожденные и приобретенные пороки сердца;
Кардиомиопатии;
Тромбоэмболии;
Сосудистые заболевания ЦНС (инфаркт мозга, геморрагический инсульт);

развивающееся значительное повышение АД, сопровождающееся симптомами гипертензивной энцефалопатии, острыми

нарушениями мозгового кровотока, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Гипертонические кризы наблюдаются при гипертонической болезни и симптоматических (вторичных) артериальных гипертензиях.

Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, возбуждение или оглушенность,

сердцебиение, боли в области сердца, одышка, бледность или гиперемия лица, в части случаев - нарушения зрения, преходящие нарушения мозгового кровообращения. Гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. На этапах медицинской помощи целесообразно дифференцировать гипертонические кризы на «неосложненные» и «осложненные» (с развитием острых нарушений мозгового кровообращения, коронарного кровотока, острой сердечной или почечной недостаточностью, расслаивающей аневризмой аорты и др.).

общего состояния больного (ой), вызвать дежурного врача;
2. Уложить в

постель с приподнятым головным концом, обеспечить физический и психический покой;
3. Измерить АД, пульс, ЧДД. В ходе обследования выяснить какие лекарственные препараты не переносит.
4. Дать под язык (разжевать) 10 мг нифедипина или 25 мг каптоприла;
5. При наличии жалоб на тяжесть за грудиной дать под язык таблетку нитроглицерина (валидола);
6. Выполнить надежный венозный доступ (установка венозного периферического катетера);
7. Выполнить регистрацию ЭКГ, мониторировать АД, ЧСС каждые 15-20 минут.

эффекте таблетированных препаратов - внутримышечно 5 мл 1% раствора

дибазола или 10 мл 25% раствора магния сульфата.
9. Подготовить к возможному использованию лекарственные препараты: 2% раствора папаверина гидрохлорида, 1% раствора фуросемида (лазикса), 0,5% раствор сибазона, 5% раствор пентамина, 0,1% раствор нитроглицерина.
Следует помнить, что снижение АД при гипертоническом кризе до привычных для пациента значений следует проводить постепенно в течение 1–2 часов (а при кризах, угрожающих жизни – в течение 30 минут), постоянно контролируя неврологический статус больного.

знает каждая санитарка в больнице
1. Таб. Нифедипина – 10

мг ;
2. Таб. Каптоприла (капотен) – 50 (25) мг;
3. Таб. Нитроглицерина – 0,5 мг (Изокет спрей, нитросорбит и т.д.);
4. Р-р Нитроглицерина 0,1%- 10 мл;
4. Р-р Магнезии сульфата – 25%- 10 мл;
5. Р-р Папаверина гидрохлорида -2%- 2мл;
6. Р-р Дибазола 1%-1 мл;
7. Р-р Пентамина – 5%-1 мл;

Развивается при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, гипертоническом

кризе, остром миокардите, тахи- и брадиаритмиях, кардиомиопатиях, пороках сердца, гипертонической форме гломерулонефрита, декомпенсации хронической сердечной недостаточности.
Симптомы: характеризуется внезапно возникающей одышкой с затруднением вдоха. Больной принимает вынужденное положение «сидя», часто присутствует ортопноэ. Цианоз губ, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. При аускультации в нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые хрипы («застойные»).

Приступ

сердечной астмы может трансформироваться в отек легких, что сопровождается нарастанием одышки с возникновением удушья, шумного клокочущего дыхания, слышного на расстоянии, кашля с отделением обильного количества пенистой мокроты нередко розового цвета. Холодный липкий пот. Вены шеи набухшие. Пульс, как правило, частый, слабого наполнения. АД снижается, но может быть и высоким. Тоны сердца ослаблены, может определяться трехчленный ритм галопа. Над всеми отделами легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

состояния, вызвать дежурного врача;
2. Больному придать полусидячее положение, успокоить

пациента, не делать лишних движений;
3. Наладить ингаляцию увлажненного кислорода – 4-6 л/мин 100% О2;
4. Измерить АД, пульс, ЧДД. Контролировать параметры гемодинамики каждые 5-10 мин, учет выделенной мочи.
5. Наладить надежный венозный доступ (периферический венозный катетер);
5. Нитроглицерин - 1 таблетку (0,5 мг) под язык (если АД выше 100 мм.рт.ст);
6. Наложение жгутов на нижние конечности на 30 - 40 мин (пережимать только вены), грелку к ногам.

раствора морфина (или аналога в эквивалентной дозе) внутримышечно.
8. Внутривенное

(в/м) введение 40-60 мг лазикса (фуросемида);
9. Подготовить к возможному исползованию: р-р нитроглицерина 0,1%- 10 мл (на 200 мл физиологического раствора - 8-20 кап/мин), раствор дофамина 4%- 5 мл (на 200 мл физиологического раствора - 8-20 кап/мин), раствор дигоксина 0,025%- 1 мл.
10. Регистрация ЭКГ, продолжение лечения по назначениям врача.

морфина 1%-1 мл;
2. Раствор Фуросемида – 1%-2 мл;
3. Р-р

Дигоксина 0,025 – 1 мл (строфантин, коргликон);
4. Дофамин 50 мг/мл – 4 мл;
5. Адреналин 0,1% - 1 мл;

Развивается при тяжелом приступе бронхиальной астмы, обширной

пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, пневмотораксе, пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца.
Симптомы: Одышка различной интенсивности. Выраженный цианоз лица, шеи, конечностей. Набухание и пульсация шейных вен, усиливающаяся на выдохе. Усиленная эпигастральная пульсация. Отеки на ногах, часто асцит и гидроторакс, увеличение размеров и пальпаторная болезненность печени. Пульс учащен, малого наполнения. АД чаще снижено или развивается коллапс. На ЭКГ - признаки «перегрузки» правой половины сердца (правограмма, S1-Q3, остроконечный Р «pulmonale», блокада ПНПГ, элевация сегмента ST в отведениях II,III,aVF,V1-3, инверсия зубцов Т в отведениях III,aVF, V1-4).

состояния, вызвать дежурного врача;
2. Больному придать полусидячее положение, успокоить

пациента, обеспечить покой;
3. Наладить ингаляцию увлажненного кислорода – 4-6 л/мин 100% О2;
4. Измерить АД, пульс, ЧДД. Контролировать параметры гемодинамики каждые 20-30 мин.
5. Наладить надежный венозный доступ (периферический венозный катетер);
6. При нормальном или повышенном АД - наложение жгутов на нижние конечности на 30 - 40 мин (пережимать только вены), грелку к ногам. При низком АД (коллапсе) 1 мл 1% раствора мезатона подкожно или внутримышечно, 60-80 мг преднизолона внутримышечно (в/венно).

Внутривенно капельно сердечные гликозиды: 1 мл 0,06% раствора коргликона

или 0,5 мл 0,025% раствора дигоксина в 200 мл 5% глюкозы;
8. Подготовить к возможному использованию р-р Эуфиллина - 2.4% - 10 мл, р-р преднизолона 25% - 1 мл, раствор 0,9% натрия хлорида – 400 мл; гепарин;
9. Забор крови и мочи для лабораторного исследования;
9. Продолжить лечение по назначениям врача по устранению причины развития острой правожелудочковой недостаточности: купирование приступа бронхиальной астмы, разрешение пневмоторакса, антикоагулянтная или тромболитическая терапия при массивной ТЭЛА.

Острая сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением кровообращения

головного мозга. Развивается при психо-эмоциональном перенапряжении, сильном болевом синдроме, перегревании, резком вставании после длительной гиподинамии, при острых инфекционных заболеваниях, отравлениях, кровотечениях. Чаще наблюдается у лиц с вегетативно-сосудистой неустойчивостью, при наклонности к гипотензии, вестибулярным нарушениям. Обмороку способствует длительное пребывание к вертикальном положении в душной, жаркой атмосфере.
Симптомы: Обычно развивается постепенно, реже внезапно. Появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота. Потеря сознания (длительность от нескольких секунд до нескольких минут). Сознание восстанавливается полностью. Бледность кожи, холодный пот.

Пульс слабый или нитевидный, в большинстве

случаев брадикардия (60 - 40 уд/мин), возможна тахикардия. АД снижено. В отличие от эпилептического приступа не наблюдается прикусывания языка и судорог, непроизвольного мочеиспускания.
Первая помощь: Уложить больного в горизонтальное положение, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, слегка приподнять ноги, смочить лицо холодной водой. Тампон (ватно-марлевую оплетку ампулы), смоченный нашатырным спиртом, осторожно поднести к носовым отверстиям.
При выраженной брадикардии - подкожно 0,5 - 1 мл 0,1% раствора атропина. При гипотонии – 0,5-1 мл 1% раствора мезатона подкожно, 30-60 мг преднизолона внутримышечно.

Тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с резким

снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Развивается при инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, острой недостаточности надпочечников, при быстром введении лекарств, обладающих сильным гипотензивным действием (ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, нитроглицерин, новокаинамид и др.), при массивной кровопотере.
Симптомы: Заостренные черты лица, резкая «мертвенная» бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, безразличие, холодный, липкий пот, снижение температуры тела. Тусклые глаза с расширенными зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Сознание сохранено, заторможено. Пульс малый, частый, нитевидный. АД резко снижено, иногда не определяется.

состояния, вызвать дежурного врача;
2. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами,

покой, оксигенотерапия – 4-6 л /мин.
3. Обеспечить надежный венозный доступ (катетер периферический), в/венное введение физиологического раствора натрия хлорида – 400 мл (800 мл);
3. Контроль АД, пульса.
4. При гипотонии в/в 1 мл 0,2% раствора норадреналина в 400 мл физиологического раствора под контролем АД.
5. Внутривенно струйно 4-5 мг/кг массы тела преднизолона.

капельно полиглюкин (реополиглюкин), растворы гидроксиэтилированного крахмала 6 – 10%

(волювен, инфукол).
7. Забор крови и мочи для лабораторного исследования, регистрация ЭКГ;
8. Выполнение назначений врача.

можно пойти в экстрасенсы
1. Полиглюкин;
2. Реополиглюкин;
3. Волювен,

инфукол;
4. Желатиноль;
5. Р-р Атропина сульфата 0,1%-1 мл;

Симптомы: приступообразная, давящего, сжимающего или жгучего характера боль

за грудиной или в области сердца, возникающая при физическом напряжении или в покое, рецидивирующего или прогрессирующего характера, впервые возникшая (давностью до 1 месяца) или ранее стабильного течения. Продолжительность болей - от 2-3 до 10-15 мин; после приема нитроглицерина боли исчезают или ослабляются, но затем могут рецидивировать вновь. На ЭКГ покоя изменений может не быть, либо регистрируются ишемические изменения в виде подъема или депрессии сегмента ST или инверсии зубца Т. Возможно появление нарушений сердечного ритма и проводимости.

Ишемический некроз миокарда, возникающий вследствие выраженных расстройств

коронарного кровообращения (чаще всего окклюзирующего тромбоза коронарной артерии).
Симптомы: Интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной или в области сердца. Возможна иррадиация болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность болей, как правило, более 30 мин, эффекта от приема нитроглицерина нет или он неполный и кратковременный. Возможны нарушения сердечного ритма, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Через 8-12 ч отмечается повышение температуры тела. Внезапное развитие острой сердечной недостаточности без ангинозного приступа характерно для безболевой формы инфаркта миокарда. Возможна нетипичная локализация болей - только область эпигастрия, только нижняя челюсть и зубы, только плечевой пояс и верхние конечности.

общего состояния, вызов дежурного врача;
2. Успокоить больного, физический и

психологический покой;
3. Краткий анамнез жизни – язвенная болезнь, кровотечения, аллергический анамнез, АД, пульс, ЧДД.
4. Если АД в норме или повышено, нитроглицерин под язык;
5. Если острой язвы ЖКТ, кровотечений нет – аспирин 0,5 разжевать;
6. Регистрация ЭКГ;
7. Подготовить к возможному применению гепарин, нитроглицерин для внутривенного введения 0,1% - 10 мл на 200 мл физиологического раствора (10-15 кап/мин под контролем АД (снижает АД).

назначению врача провести обезболивание – наркотические анальгетики – морфин,

промедол, возможно использование ненаркотических анальгетиков анальгин, кеторол и т.д.
9. Введение гепарина по назначению врача в/в – 5 000 - 10 000 ЕД
10. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, лечение по назначению врача – с применением препаратов АПФ – каптоприл (энап), бета блокаторов - метапролол.

Полная предсердно-желудочковая блокада – 30 для желудочков

сокращений в минуту

Желудочковая тахикардия

Фибрилляция предсердий (нижняя ЭКГ – норма для

сравнения)

Нарушения ритма сердца (аритмии) самый сложный раздел

клинической кар-диологии. Большое число разновидностей и методов лечения. Внезапные нарушения ритма требуют быстрого нанача неотложных мероприятий. Желудочковые тахиаритмии являются причиной внезапной смерти.
1. Синусовый ритм – нормальный ритм сердца. На ЭКГ регистрируется синусовый зубец Р, предсердные импульсы проводятся к желудочкам.
2. Эстрасистолы – преждевременные сокращения;
3. Эктопические сокращения и ритмы – сокращения и ритмы «несинусового» происхождения, то есть не из синусового узла – например ритм атриовен-трикулярного соединения.

сокращений и ли желудочков (короткий период асистолии называется паузой);
5.

Тахикардии (частота выше 100);
6. Брадикардии (60 в минуту);
7. Фибрилляция – полностью дезорганизованная электрическая и механиче-ская активность предсердий или желудочков;
8. Блокада – замедление или прекращение проведения импульса через тот или иной отдел;

учащение ЧСС 130-250 в минуту.
В зависимости от места локализации

эктопического очага различают синусо-вую, предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы пароксиз-мальной тахикардии.
1. Предсердная тахикардия – 130-200 в минуту. (мехарнические приемы, натуживание, надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного сину-са справа; если нет эффекта – верапамил, АТФ, новокаинамид, корда-рон, бета блокаторы)
2. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии. Слабость, одышка, потеря сознания. У некоторых больных клиника аритмогенного шока. Кар-диверсия (можно нанести прекордиальный удар), в более легких случаях – начинаюм с медикаментозного воздействия: лидокаин, новокаинамин, кордарон, аймалин.

терапия: новокаинамид, хинидин, кордарон, ритмонорм, сердечные гликозиды. Кардиоверсия.

Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия - ЭИТ) - представляет собой чрезгрудинное воздействие постоянного тока достаточной силы, с целью вызвать деполяризацию всего миокарда, после чего синоатриальный узел (водитель ритма первого порядка) возобновляет контроль над сердечным ритмом.

желудочков
Желудочковая тахикардия

часы обширного инфаркта миокарда передней локализации, циркулярного характера или

при нижней локализации с вовлечением правого желудочка. Ареактивный кардиогенный шок развивается при разрыве миокарда с гемоперикардом и гемотампонадой.
Симптомы: Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, влажные, холодные на ощупь. Сознание сохранено, но может быть спутанным, в тяжелых случаях отсутствует. Конечности холодные. Пульс очень слабого наполнения, учащен. Тоны сердца глухие, могут не прослушиваться, нередко - аритмии. АД снижено до 80/60-60/0 мм рт. ст., иногда не определяется. Олигурия либо анурия (менее 20 мл мочи за час). Дыхание учащено.

общего состояния (сознание, цвет влажность, температуру кожи, наполнение подкожных

вен, характер дыхания, АД, пульс), вызываю врача;
2. Ингаляция кислорода 6 л/мин через носовые ходы;
2. Налаживаю надежный венозный доступ, систему для внутривенного введения жидкости.
3. Под контролем АД, ЧСС начинаю капельное введение Р-р Дофамина 4%- 5 мл + Р-р натрия хлорида 0,9%- 200 мл – начальная скорость – 20 кап/мин (коррекция скорости по уровню АД);
4. Обезболивание: наркотические анальгетики (морфин, промедол) 1 мл в/м. При отсутствии – ненаркотические анальгетики – анальгин, парацетамол.

гипотонии вместо дофамина – норадреналин 0,2%- 4 мл на

200 мл физиологического раствора – начальная доза 15-20 кап/мин (скорость по уровню АД)
6. При выраженной брадикардии (ниже 50 в мин – атропина сульфат в/в 0,1%-0,5 – 1 мл в разведении);
7. Регистрация ЭКГ в динамике, продолжение лечения под контролем врача: гепарин, аспирин, инфузионная терапия – кристаллоиды, тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза);

При острой застойной правожелудочковой недостаточности диагностическим значением обладают:
o набухание

шейных вен и печени;
o симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе);
o интенсивные боли в правом подреберье;
o ЭКГ-признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SI-QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI, II, a VL и подъем STIII, a VF, а также в отведениях V1, 2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII, III).

на основании следующих признаков:
o одышка разной степени выраженности, вплоть до

удушья;
o приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа;
o положение ортопноэ;
o наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверх-ности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при раз-вернутом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).

- комплекс патологических состояний в организме, связанный с резким

снижением сократительной функции сердца. К причинам развития кардио-генного шока относят:
инфаркт миокарда;
тромбоэмболию легочной артерии;
резко возникшие и значительные нарушения ритма;
ранение сердца, перикарда или массивное образование воспаления и фибри-на в перикардиальной полости, с развитием тампонады;

наркотические анальгетики, тромболизис при ИМ, специализированные методы (стентирование КА).

При кардиогенном шоке кардиостиьулирующая терапия – дофамин (добутамин) – дозированное введение.