Слайд 2
Анатомо-физиологические особенности.
В эмбриональном периоде кроветворными органами являются печень,
селезенка, костный мозг и лимфоидная ткань.
После рождения ребенка
кроветворение происходит, в основном, в костном мозге во всех костях.
Начиная с 1-го года начинается превращение красного костного мозга в желтый (жировой).
К периоду полового созревания кроветворение происходит в плоских костях (грудине, ребрах, телах позвонков), эпифизах трубчатых костей, а также в лимфатических узлах и селезенке.
Слайд 3
Периферическая кровь в процессе роста и развития ребенка
претерпевает большие изменения.
По гематологическим показателям весь детский возраст
условно подразделяют на три периода:
1) новорожденности;
2) грудной;
3) после 1 года жизни.
Основные показатели периферической крови по трем возрастным группам приведены в таблице.
Слайд 4
Основные показатели периферической крови по трем возрастным группам
приведены в таблице
Для кроветворной системы ребёнка характерна выраженная функциональная
неустойчивость и лёгкая ранимость
Слайд 5
Лимфатические узлы.
Лимфатические узлы морфологически и функционально незрелы;
барьерная
функция их недостаточна,
поэтому у детей первых месяцев жизни
микроорганизмы легко проникают в кровяное русло.
С 7 - 8 лет появляется возможность защиты от возбудителей инфекций.
Ответной реакцией на внедрение инфекции является увеличение размеров лимфатических узлов, их болезненность при пальпации.
Слайд 6
Лимфатические узлы.
У здоровых детей пальпируются:
подчелюстные;
подмышечные;
паховые
лимфатические узлы.
В связи с незрелостью лимфоидной ткани миндалин
дети первого года жизни редко болеют ангинами.
С 5 - 10 лет нередко наблюдается увеличение небных миндалин.
В период полового созревания происходит их обратное развитие.
Слайд 7
Периферические лимфатические узлы (схема).
1— затылочные
2—
подбородочные
3— подчелюстные
4— переднешейные
5— заднешейные
6— подмышечные
7— локтевые
8— паховые
Слайд 8
Вилочковая железа
Вилочковая железа к рождению ребенка хорошо развита
и является центральным органом иммунитета.
В возрасте от 1
до 3 лет происходит увеличение ее массы.
С началом полового созревания происходит обратное развитие железы (инволюция).
Слайд 9
Селезенка.
Селезенка является одним из периферических органов иммунитета.
В
ней происходит:
образование лимфоцитов;
разрушение эритроцитов и тромбоцитов;
накопление
железа;
синтез иммуноглобулинов.
Она является депо крови.
Слайд 10
Методика исследования кроветворной системы
I. Жалобы. Наиболее часто встречающимися
и характерными являются жалобы на:
изменения со стороны нервной системы
— вялость, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, капризность, нарушение сна;
изменения органов кроветворения — увеличение периферических лимфатических узлов, печени, селезенки;
геморрагические явления — кровотечения (из слизистых оболочек носа, десен, полостные — из желудка, кишок, половых органов), кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки;
подъем температуры;
изменения со стороны костей и суставов.
Слайд 11
II. Анамнез.
При сборе анамнеза уделяют внимание:
наследственности (болезнь
Верльгофа, гемофилия, сфероцитарная анемия и др.);
провоцирующим факторам (охлаждение,
перегревание, погрешности в питании, прием лекарств, травмы, инфекции, ионизирующее излучение);
патологии беременности и родов (недоношенность, ГБН и др.).
Слайд 12
III. Осмотр и пальпация.
При проведении обследования обращают внимание
на:
цвет кожи и слизистых оболочек (бледность, желтушность, сероватый оттенок,
альбинизм);
кровоизлияния (количество, локализация, цвет, размер, наличие сопутствующих высыпаний);
увеличение печени и селезенки (край, плотность, поверхность);
увеличение периферических лимфатических узлов (количество, размеры, консистенция, подвижность и т. д.);
грубые пороки развития (при врожденных анемиях).
Слайд 13
V. Перкуссия
При перкуссия— можно обнаружить болезненность при
постукивании по трубчатым костям и грудине вследствие избыточного кровенаполнения
усиленно функционирующего костного мозга.
Слайд 14
VI. Лабораторные методы исследования
Лабораторные методы исследования:
общий анализ крови;
исследование свертывающей
системы крови:
а) длительность кровотечения по Дюке (N —2,5-3 мин.)
б) время свертывания
крови по Ли-Уайту (N —7-10 мин.).
в) количество тромбоцитов.
Слайд 15
СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ КРОВИ
Клинический анализ крови-наиболее распространенное исследование в
медицинской практике.
Не следует ограничиваться однократным исследованием.
Гемограмму рассматривают
в совокупности с клиническими признаками.
У детей правильная оценка результатов клинического исследования крови невозможна без знания физиологических особенностей крови ребенка в различные возрастные периоды.
Слайд 16
Красная кровь.
Наиболее частая патология, встречающаяся у детей, -
анемия.
Это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в
единице объема крови нередко при одновременном уменьшении количества эритроцитов.
Нормохромные анемии при равномерном снижении числа эритроцитов и гемоглобина и цветовом показателе 1-0,85 (после острой кровопотери или при гемолитических кризах).
Педиатру в практической деятельности чаще приходится иметь дело с гипохромными анемиями (цветовой показатель ниже 0,85), преимущественно железодефицитными.
Слайд 17
Гиперхромная анемия при уменьшении числа эритроцитов и гемоглобина
при цветовом показателе более 1
Наиболее часто это бывает
при дефиците витамина В12 и реже дефиците фолиевой кислоты.
У детей такая форма анемии встречается при глистной инвазии широким лентецом.
Слайд 18
Эритроцитоз - увеличение числа эритроцитов в периферической крови-отмечается:
при всех видах гипоксии, в первую очередь при врожденных
пороках.
при обезвоживании.
Появление в периферической крови родоначальных, незрелых клеток красного ряда может быть:
физиологическим в ранний период новорожденности,
в последующем рассматривается как показатель усиленной работы костного мозга под влиянием каких-либо патологических раздражителей.
Слайд 19
Ретикулоцитоз (увеличение числа юных эритроцитов)
полихроматофилия (способность эритроцитов
окрашиваться несколькими красками),
анизоцитоз (наличие эритроцитов неравномерной величины) указывают:
на усиленную регенерацию костного мозга,
у новорожденных встречаются как физиологическое явление.
Слайд 20
Изменение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) чаще всего свидетельствует
об активном процессе-воспалительном или иммунном, протекающем в организме ребенка.
Слайд 21
Белая кровь.
Для оценки картины белой крови имеет значение
лейкоцитарная формула - соотношение между отдельными формами лейкоцитов, выраженное
в процентах по отношению ко всем лейкоцитам.
Лейкоцитоз и лейкопения возможны как сопутствующие реакции организма при разнообразных заболеваниях и физиологических состояниях организма.
Нейтрофилъный лейкоцитоз возникает при гнойно-воспалительных процессах.
Особенно высоких степеней он достигает при лейкемоидных реакциях и лейкозах.
Слайд 22
Лейкемоидные реакции - реактивные обратимые состояния кроветворной системы,
при которых картина периферической крови напоминает лейкемическую.
Истинную лейкемию
можно отличить от лейкемоидной реакции на основании данных, полученных при исследовании костномозгового пунктата.
При лейкемоидной реакции не бывает той степени омоложения костного мозга, как при лейкемии.
Слайд 23
Лейкопения наблюдается при таких инфекциях, как корь, краснуха,
вирусный гепатит, брюшной тиф, а также при гиперспленизме.
Значительное
уменьшение числа гранулоцитов может быть вызвано:
воздействием радиоактивных веществ,
рентгеновских лучей,
использованием некоторых лекарственных веществ (сульфаниламиды, амидопирин и др.), особенно при индивидуальной к ним чувствительности.
Слайд 24
Резкое снижение гранулоцитов вплоть до полного исчезновения называется
агранулоцитозом.
В некоторых случаях поражаются все функции кроветворных органов:
лейко-, эритро-, тромбоцитопоэз. Наступает истощение костного мозга-панмиелофтиз.
Слайд 25
Эозинофилия (свыше 4%) наблюдается при:
гельминтозах,
бронхиальной астме,
сывороточной болезни,
других аллергических состояниях.
Эозинопения возможна при острых
инфекционных заболеваниях (корь, сепсис, брюшной тиф) и имеет неблагоприятное прогностическое значение.
Слайд 26
Лимфоцитоз характерен для:
лимфатико-гипопластического и экссудативного диатезов,
кори,
эпидемического паротита, коклюша, лимфобластного лейкоза.
Может быть при туберкулезной
интоксикации, аденовирусной инфекции, после перенесенного ОРВИ. Лимфопения отмечается:
в начале большинства лихорадочных инфекционных заболеваний,
при лимфогранулематозе,
лимфосаркоматозе.
Слайд 27
Моноцитоз характерен для инфекционного мононуклеоза, вирусных заболеваний.
Моноцитопения встречается
при тяжелых септических и инфекционных заболеваниях, лейкозах.
Тромбоцитоз наблюдается при:
полицитемии;
пневмонии;
ревматизме.
Количество тромбоцитов нарастает после спленэктомии.
Тромбоцитопения характерна:
для тромбоцитопенической пурпуры;
лейкозов;
апластической анемии.
Слайд 28
Появление в периферической крови незрелых элементов белого ряда
наблюдается обычно наряду с общим значительным увеличением количества лейкоцитов
и требует исключения лейкоза, для чего необходимо исследование костного мозга.
Слайд 29
Нарушение в системе гемостаза приводит к развитию:
гипокоагуляции-
склонности к кровоточивости
либо гиперкоагуляции-склонности к тромбообразованию.
Гипокоагуляция встречается
при снижении количества тромбоцитов или при нарушении их функции, при дефиците факторов свертывающей системы крови;
гиперкоагуляция, особенно у детей раннего возраста,-при снижении физиологических антикоагулянтов-антитромбина III, протеинов С и S, а также плазминогена.
Слайд 30
Методика исследования лимфатической системы
I.Осмотр всех групп лимфатических узлов
и оценку состояния кожи над ними проводят при хорошем
дневном освещении
II. Пальпация производится четырьмя пальцами движениями, подобными катанию шарика.
Затылочные лимфоузлы (собирают лимфу с волосистой части головы, шеи): расположить руки на затылке, провести поиск лимфоузлов круговыми движениями пальцев по затылочной кости.
Подбородочные лимфоузлы (собирают лимфу с кожи подбородка, губ, слизистой полости рта): проводить 3-м пальцем по подбородочной области при легком наклоне головы вперед и вниз.
Слайд 31
Подчелюстные лимфоузлы (собирают лимфу со слизистой оболочки полости
рта, зева): одну руку положить на теменную область головы
так, чтобы большой палец находился на лбу;
слегка наклонить голову ребенка вперед и на исследуемую сторону;
четырьмя пальцами полусогнутой кисти другой руки провести легкую пальпацию под нижней челюстью (как бы извлекая лимфоузлы из подчелюстной области).
Повторить исследование на другой стороне.
Слайд 32
Подчелюстные лимфоузлы (собирают лимфу со слизистой оболочки полости
рта, зева): одну руку положить на теменную область головы
так, чтобы большой палец находился на лбу;
слегка наклонить голову ребенка вперед и на исследуемую сторону;
четырьмя пальцами полусогнутой кисти другой руки провести легкую пальпацию под нижней челюстью (как бы извлекая лимфоузлы из подчелюстной области).
Повторить исследование на другой стороне.
Слайд 34
Передне - и заднешейные лимфоузлы (собирают лимфу с
кожи лица, околоушных слюнных желез, со слизистой оболочки носоглотки,
зева, шеи):
повернуть и наклонить голову ребенка в противоположную исследованию сторону для лучшего контурирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
пальпировать по переднему и заднему краю данной мышцы.
Повторить исследование на противоположной стороне.
Слайд 36
Подмышечные лимфоузлы (собирают лимфу с кожи верхних конечностей):
отвести руку ребенка в сторону;
ввести направленные вверх пальцы
глубоко в подмышечную впадину
прижать их к грудной клетке;
опустить руку ребенка;
производить пальпацию скользящими вниз по грудной клетке движениями.
Повторить исследование на другой стороне.
Слайд 37
Локтевые лимфоузлы (собирают лимфу с кожи верхних конечностей):
одной рукой взять кисть ребенка (положение «пожатие руки при
встрече»);
другой рукой (указательным и средним пальцами) прощупать лимфоузлы в области локтя и несколько выше.
Паховые лимфоузлы (собирают лимфу с кожи нижних конечностей, живота, ягодиц): определить по ходу паховых складок.
Слайд 39
При описании лимфоузлов определяют: величину (в см);
количество
(единичные, множественные);
консистенцию (мягкие, эластичные, плотные и т. д.);
подвижность, отношение к коже и окружающим тканям (спаяны или нет);
чувствительность (болезненные, безболезненные).
Слайд 40
СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ
УЗЛОВ
У детей часто обнаруживаются изменения лимфатических
узлов, как локальные, так и генерализованные.
При этом возможны:
реактивная гиперплазия, возникающая в результате иммунного ответа на инфекцию,
непосредственное участие лимфатических узлов в воспалительном или опухолевом процессе.
Слайд 41
Локальное (регионарное) увеличение лимфатических узлов отмечается при гнойных
кожных процессах:
фолликулите,
пиодермии,
фурункулезе,
множественных милиарных абсцессах,
инфицированной
ране,
гидрадените и т.д.
При дифтерии, скарлатине, обычной ангине отмечается реакция шейных групп лимфатических узлов.
При болезни «кошачьей царапины» увеличиваются кубитальные или подмышечные лимфатические узлы.
Слайд 42
При массивной инфекции или при ослаблении организма ребенка
может развиться банальный лимфаденит.
Лимфатические узлы становятся:
плотными,
болезненными,
кожа над ними может покраснеть
в окружающих тканях возникает отек (периаденит).
при последующем гнойном расплавлении появляется флюктуация.
Исходом расплавления узла может стать вовлечение в процесс подкожной клетчатки (аденофлегмона).
Слайд 43
Генерализованная лимфаденопатия возникает при:
ряде острых и хронических
инфекционных,
при многих неинфекционных болезнях.
При инфекционном мононуклеозе обычно
в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов, доступных пальпации.
Наиболее значительное их увеличение и воспалительные изменения отмечаются в области заднешейной группы, которая видна при осмотре шеи.
В результате может наблюдаться лимфостаз, приводящий к одутловатости лица.
Слайд 44
При краснухе особенно характерны увеличение и болезненность затылочных
лимфатических узлов.
При кори отмечается умеренная генерализованная лимфаденопатия, в большей
степени выделяются шейные, затылочные и подмышечные лимфатические узлы.
При аденовирусной инфекции и парагриппе умеренно увеличены задне-шейные, переднешейные и затылочные лимфатические узлы.
При эпидемическом паротите предушные лимфатические узлы лежат в виде плотных «фасолин» на тестоватой припухлости слюнной железы.
Слайд 45
При хронической туберкулезной интоксикации пальпируются практически все группы
лимфатических узлов, при этом определяются множественные, мелкие, плотные безболезненные
узлы-«камешки».
При токсоплазмозе безболезненные ненагнаивающиеся лимфатические узлы достигают размеров лесного ореха, иногда образуя «пакеты», в которых, однако, можно пропальпировать каждый узел. Наиболее часто поражаются шейные, подмышечные и паховые группы.
Слайд 46
При СПИДе генерализованная лимфаденопатия является одним из характерных
и ранних признаков заболевания:
диаметр лимфатических узлов 2-3 см,
контуры ровные, плотность умеренная.
лимфатические узлы не спаяны между собой и с окружающими тканями, чувствительные или даже болезненные при пальпации.
