Презентация на тему СРС

механических повреждений грудной клетки и внутренних органов вследствие ЧП.
определение

легких без разрыва висцеральной плевры; повреждение трахеи и бронхов;

повреждение сердца и перикарда; повреждение крупных сосудов груди (аорта, полая и непарная вены); повреждение пищевода; повреждение диафрагмы.

следующие его виды: закрытый, открытый, , клапанный и напряженный.
Виды

травм

проникающих ранениях грудной клетки в момент травмы, дальнейшее его

поступление в полость плевры прекращается вследствие спадения краев раны.
Открытый пневмоторакс возможен при проникающих ранениях груди, когда раневой канал не закрывается и воздух беспрепятственно может поступать и выходить из плевральной полости.
Клапанный пневмоторакс возникает в случаях, когда перекрывается возможность выхода воздуха из плевральной полости тканью (лоскутом) самого легкого при его разрыве или кожным клапаном при проникающем ранении грудной клетки(напряженный пневмоторакс)

(коллабированию) легкого, сложным расстройствам дыхания и работы сердца. Особенно

опасен напряженный пневмоторакс: в плевральной полости создается высокое давление, средостение смещается в противоположную сторону, вместе с крупными сосудами (аорта, полая вена) смещается и сердце. 

вдохе;
Одышка(экспираторная);
Учащённое дыхание, ощущение «нехватку воздуха».
Приступы сухого кашля;
Учащённое сердцебиение;
Чувство

панического страха;
Бледность кожных покровов;
Двигательное возбуждение

двигательное возбуждение, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.

При осмотре раны определяется присасывание воздуха на вдохе и выделение из нее пузырьков воздуха во время выдоха, сопровождающееся характерным сосущим шумом. В окружности раны наблюдается подкожная эмфизема. 
-Аускультация- дыхание на стороне повреждения резко ослаблено
  -Перкуссия-звук с коробочным оттенком.

гипоксемия (РаО2 < 80 мм рт.ст.)).
Инструментальные исследования- Рентгенография органов грудной

клетки(стороне пневмоторакса определяется зоной просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. 10-20 % пневмотораксов сопровождаются появлением небольшого плеврального выпота)
ЭКГ обычно выявляют только при напряженном пневмотораксе: отклонение электрической оси сердца вправо или влево в зависимости от локализации пневмоторакса, уменьшение вольтажа.

помощи. При закрытом пневмотораксе-успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно

вызвать врача. При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной

полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.
Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры.
Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

полости, что сопровождается сдавлением легкого и смещением органов средостения

в противоположную сторону.

кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;
средним -

объем до 1,5 л.
субтотальный - объем кровопотери до 2 л.
тотальным - объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.

покровов и слизистых
тахикардия
падение артериального давления
затруднение дыхания
холодный пот 
падение АД; малый, частый пульс

отсутствие, голосового дрожания. Границы сердца смещены в здоровую сторону
-Перкуссия-притупление легочного звука

на стороне повреждения.
Лабораторные исследования -общий анализ крови: уменьшение числа эритроцитов, Нb
Инструментальные исследования
 -Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, 
горизонтальный уровень жидкости,
смещение (флотация) средостения в здоровую сторону - Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении 
полученная при пункции
 кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа-Грегуара, Эффендиева(гемолиз)).

иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

жидкости между листками перикарда, что приводит к невозможности адекватных

сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца. 

слабость
обильный холодный пот
цианоз кожных покровов,
психомоторное возбуждение,
тахикардия
учащенное поверхностное дыхание,

выраженный парадоксальный пульс,
артериальная гипотония.
Клиническая картина тяжелой острой тампонады сердца-проявиться развитием внезапного обморока и геморрагического коллапса, требующим неотложного хирургического вмешательства.
При постепенном развитии (хроническом течении) клинические симптомы тампонады сердца схожи с проявлениями сердечной недостаточности: больных беспокоят одышка при нагрузке и в положении лежа (ортопноэ), слабость, потеря аппетита, набухание яремных вен, болезненность в правом подреберье, гепатомегалия, асцит.

оболочек и кожных покровов;
расширение яремных вен, находящихся на шее;приглушенные

или глухие тоны сердца;системное снижение артериального давления (системная гипотензия);учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);резкое уменьшение или исчезновение пульсовых волн – на вдохе и увеличении их на выдохе (парадоксальный пульс) и др.
Рентгенографическое исследование грудной клетки не выявляет изменений его контуров, а лишь показывает увеличенную в размерах тень сердца со сниженной пульсацией, округлость ее формы, а также отсутствие в легких венозного застоя.
Ультразвуковое исследование сердца показывает наличие жидкости в пространстве между листками перикарда.
Электрокардиография, или ЭКГ, способна показать лишь неспецифичные проявления тампонады: синусовую тахикардию и снижение вольтажа.
 Эхокардиография представляет максимальную информационную ценность при кардиотампонаде: она дает возможность установить присутствие избыточной жидкости и выявить диастолический коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы.

либо рентгеноскопии, а также с обязательным непрерывным мониторингом АД,

ЧСС. Полученная в ходе ПКЦ жидкость, какое бы количество эритроцитов она ни содержала, не будет сворачиваться, если она действительно извлечена из перикардиальной полости. Затем она отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование, а пациенту вводятся гормональные препараты, антибиотики, склерозирующие средства – в зависимости от показаний.
Следующим этапом лечения тампонады сердца станет поддерживающая инфузионная терапия, то есть введение ноотропных препаратов или плазмы крови, а завершающим этапом – лечение основного заболевания. 

то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками

плевры. 
Показаниями к пункции плевральной полости являются также: плевриты, внутриплевральные кровотечения, эмпиема плевры, транссудат в плевральной полости при отеках.

помещают в удобное положение, обычно сидя с наклоном вперед

и опорой на стол или спинку стула.
2. Место для пункции определяется по совокупности перкутаны данных, результатов рентгенограммы легких в двух проекциях и ультразвукового исследования плевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии.

йода и однократно спиртом.
2. Анестезия проводится 0,5% раствором

новокаина с созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией подкожной клетчатки, мышц.
3. После анестезии игла меняется на пункционную и производится вкол, ориентируясь на верхний край ребра, чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы.
4. Перед введением иглы кожу фиксируют к верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки.
5. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь до появления чувства провала, которое свидетельствуют о прокалывании париетальной плевры, движение поршня становится свободным.
6. При потягивании поршня на себя – получаем жидкость.
7. Производим замену шприца на одноразовую систему для плевральной пункции и начинаем эвакуацию жидкости.
8. Не рекомендуется однократное удаление более 1000 мл жидкости так как есть вероятность смещения средостения что приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь, удаляется полностью).

2. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной салфеткой

с помощью лейкопластыря.
3. После завершения пункции обязательно выполняют рентгенологическое исследование.

или сидит на стуле, немного наклонившись вперед и опираясь

к спинке стула.
2)Выбирают дренажную трубку: малого размера (26G) при дренировании воздуха, среднего размер(28G) при серозной жидкости и большого размера(32G- 36G)при дренировании крови и гноя.
3)Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина производят разрез кожи длиной 1 см в пятом межреберье по средней подмышечной линии при пневмотораксе, в шестом — седьмом межреберье при гидротораксе.
4)Раздвигают разрез зажимом, троакаром прокалывают грудную стенку
5)Положив на грудную клетку пациента, определяют на какую длину ввести дренаж
5)Через просвет троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку
6) Для лучшей эвакуации гноя и воздуха конец дренажной трубки срезают косо и делают 2— 3 боковых отверстия в той ее части, которую вводят в плевральную полость.
7)Троакар удаляют после введения дренажной трубки
8) Трубку фиксируют за муфту к коже шелковыми швами, наложенными по краям раны.
9) Наружный конец дренажной трубки опускают в-сосуд с антисептической жидкостью.
10) Банка герметично закрыта резиновой пробкой, через которую проходят две стеклянные трубочки: одна из них короткая и находится высоко над уровнем жидкости, конец другой опущен под воду, к нему привязывают палец от резиновой перчатки, предварительно рассеченный вдоль на слепом свободном конце на 1,5—2 см. Это приспособление служит предохранительным клапаном, предотвращающим возможность засасывания жидкости из банки в плевральную полость.