Презентация на тему Стандартизация терминологии функции нижних мочевых путей

2015 Wiley Periodicals, Inc.

понимания функции НМП у детей на основе обзора литературы

за последние 7 лет, мнений экспертов и отзывов членов ICCS .

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

области дисфункций НМП со всего мира
Данные современной литературы
Критический обзор

предыдущей версии терминологического стандарта
Опыт Международного общества по удержанию мочи (ICS) и Международной ассоциации урогинекологов (IUGA), термины и определения Статистического и Диагностического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) и данные МКБ-10, а так же других всемирных организаций, сталкивающихся с недержанием мочи.

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

из себя уникальную организацию, в состав которой были собраны

представители урологии, нефрологии, гастроэнтерологии, общей практики, педиатрии, физиотерапии, психологии, психиатрии и прочих специальностей.

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

положен уродинамический принцип разделения симптомов НМП, а также отношение

симптомов к периодам ночного сна и дневного бодрствования.

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.
Использование термина синдром дисфункциональной
элиминации (DES)

не рекомендуется, так как это ассоциируется с конкретным отклонением от нормы или состоянием. ДМПК может быть синонимом исторического термина «синдром Хинмана» (тяжёлая форма сфинктерно- детрузорной диссинергии).

Periodicals, Inc.
Невозможно установить нормативы частоты мочеиспускания у детей из-за

большой возрастно- половой вариабельности, однако ICCS рекомендует следующие значения нарушений этого показателя:

2015 Wiley Periodicals, Inc.

мочеточника, вариантах экстрофии)
функциональных нарушениях (потеря функции наружного сфинктера

мочеиспускательного канала, например после сфинктеротомии)
ятрогенных причинах (например, пузырно- влагалищный свищ)

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

недержание, которое происходит во время бодрствования ребёнка
Энурез- периодическое недержание

мочи, происходящее только в периоды ночного сна

При сочетании недержания мочи в дневное время и в периоды ночного сна, правомерным будет являться диагноз комбинированного недержания мочи

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

Inc.

от следующих показателей:
Недержания мочи (наличия или отсутствия, а

также его кратности)
Частоты мочеиспускания
Уровня позыва
Объемов мочеиспускания
Потребления жидкости

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

нарушений мочеиспускания, проявляющихся в дневное время

опорожнению мочевого пузыря.
Невозможно установить данный симптом у детей,

до достижения самостоятельного контроля над актом мочеиспускания
( средний возраст ребёнка 5 лет). До этого времени мочеиспускание происходит рефлекторно.

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

Особенности симптомов нарушений мочеиспускания в дневное время у детей

при сильном позыве.

Приподнимание на цыпочки
Сильное скрещивание ног

Захват или сдавление гениталий или передней брюшной стенки
Оказание давления на промежность (например, сидение на корточках с пяткой, прижатой к промежности или сидение на краю стула).

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

НМП.
Не относится к детям, которые просыпаются не по

причине позыва к мочеиспусканию.
Ноктурия исключает последнее мочеиспускание перед сном, но включает в себя первую утреннюю микцию.

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

Особенности проявлений ноктурии у детей

дневник мочеиспускания должен состоять из 7-ночной записи с эпизодами

недержания и измерения ночного объема мочи, для оценки энуреза, а затем 48 часового дневного наблюдения частоты и объема мочеиспускания.

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

Не обязательно должны быть записаны два последовательных дня, чтобы оценить дисфункцию НМП.

с энурезом моча, выделенная за ночь, накапливается в белье,

либо в подгузниках. Таким образом их взвешивание, может стать показателем объёма ночного мочеиспускания.

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

дисфункционального мочеиспускания (DVSS)- анкетный опрос, определяющий тяжесть дисфункции НМП.

Детский

показатель качества жизни при недержании мочи (PIN-Q). PIN-Q измеряет эмоциональное воздействие недержания мочи на ребенка.

Оба метода дополнительны и показывают клинически адекватную картину симптомов НМП и их воздействие на качество жизни.

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

развитие дисфункции мочеиспускания для детей.
Одновременно заполняется ребёнком и

одним из родителей.

Farhat, W., Bagli, D. J., Capolicchio, G., O’Reilly, S., Merguerian, P. A., Khoury, A., & McLorie, G. A. (2000). The dysfunctional voiding scoring system:
Quantitative standardization of dysfunctional voiding symptoms in children. The journal of urology, 164(3 pt 2), 1011-1015.

Минимальный порог суммарной оценки для установления дисфункции мочеиспусканий: девочки = 6 баллов, мальчики = 9 баллов.

(PIN-Q)».
Я стесняюсь своих проблем с мочевым пузырём.
Члены моей семьи

относятся ко мне по-другому из-за моей проблемы с мочевым пузырём.
Я обеспокоен тем, что люди могут подумать, что моя одежда пахнет мочой.
Я думаю, что мои проблемы с мочевым пузырём не пройдут.
Мама и папа обо мне беспокоятся из-за моих проблем с мочевым пузырём.
Я чувствовал бы себя лучше, если бы у меня не было проблем с мочевым пузырём.
Мои проблемы с мочевым пузырём заставляют меня нервничать.
Мама или папа иногда кажутся немного раздражительным из-за моих проблем с мочевым пузырём.
Мои проблемы с мочевым пузырём мешают мне оставаться где-то с ночевкой или на праздники.
Проблемы с мочевым пузырём заставляют меня думать о себе плохо.


Я просыпаюсь ночью из-за моих проблем с мочевым пузырём.
Я пропускаю уроки из-за моих проблем с мочевым пузырём.
Я чувствую себя несчастным из-за моих проблем с мочевым пузырём.
Проблемы с мочевым пузырём делают меня грустным.
Я думаю о своих проблемах с мочевым пузырём при выборе игры.
Я должен отходить в туалет, когда я смотрю кино.
Если бы мои проблемы с мочевым пузырём прошли, я бы пригласил друзей в мой дом.
Я выбираю хобби, которые не будут страдать от перерывов на то, чтобы сходить в туалет.
Проблемы с мочевым пузырём заставляют меня чувствовать себя не таким, как все.
Я не провожу время с друзьями из-за моих проблем с мочевым пузырём.

Bower, W. F., Sit, F. K. Y., Bluyssen, N., Wong, E. M. C., & Yeung C. K. (2006). PinQ: A valid,
reliable and reproducible quality-of-life measure in children with bladder dysfunction. Journal of
Pediatric Urology, 2(3), 185-189.

Результаты оцениваются детским психологом

35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.
Остаточный объём выражается в

процентах от предполагаемого (должного) объёма мочевого пузыря (ДОМП), соответствующего данному возрасту.

ДОМП= (возраст (в годах)+1)* 30 мл

Формула для расчёта ДОМП может быть использована в возрастном интервале от 4 до 12 лет (до достижения объёма в 390 мл).

свободнодвижущимся ребёнком в течение 4-х часов, многократное проведение УЗИ

мочевого пузыря и определение ООМ до и после каждой микции с регистрацией объемов мочеиспускания.



Этот показатель также может быть рассчитан путем взвешивания пеленок или подгузников.

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

лет
минимум один эпизод недержания в месяц
минимальная продолжительность симптомов от

3-х месяцев

Энурез и дневное недержание мочи характеризуется:
1 эпизодом в месяц
частотой более 3 эпизодов в течение 3-х месяцев.

Тяжесть энуреза:
частый (> 4 в неделю)
редкий (<4 в неделю).

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

Инфекции мочевыводящих путей
Бессимптомная бактериурия
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Психоневрологические синдромы (синдром дефицита внимания

с гиперактивностью(СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство и т.д.
Ограниченные интеллектуальные возможности
Нарушения сна (апноэ во сне, парасомнии)
Тучность

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

Wiley Periodicals, Inc.
Фармакотерапия, хирургическая терапия.
Нейромодуляция
Терапия оповещения
Реабилитация НМП

функции нижних мочевыводящих путей и объяснение того, как их

ребенок отклоняется от нормы.
2. Инструкция по устранению дисфункции нижних мочевыводящих путей. т.е. изменение поведенческого стереотипа и пр.
3. Стиль жизни. Сбалансированное питание, диета, снижение кофеина, регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
4. Регистрация симптомов и мочеиспускания, используя дневник мочеиспускания или мобильное приложение.
6 . Поддержка и поощрение.

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.

2015 Wiley Periodicals, Inc.

дисфункций НМП, грамотно их диагностировать и адекватно лечить.
Актуализированы некоторые

разделы классификаций и формулировки терминов, претерпевшие изменения с предыдущего издания.

Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016.
# 2015 Wiley Periodicals, Inc.