Слайд 2
мероприятия, направленные на восстановление функций
мозга и человеческого мышления
(церебральная реанимация )
интенсивную терапию постреанимационной болезни
(ПРБ)
установление причины смерти, определение прогноза;
1
2
3
III этап длительного поддержания жизни проводится в
специализированных отделениях реанимации после удачного выполнения
мероприятий I и II стадий реанимации.
Слайд 3
ПРБ представляет собой комбинацию патофизиологических процессов, включающих 4
ключевых компонента :
1) постреанимационное повреждение головного мозга;
2) постреанимационную
миокардиальную дисфункцию;
3) системные ишемически-реперфузионные реакции;
4) персистирующую сопутствующую патологию.
Слайд 4
Терапия после остановки сердца
коронарную ангиографию
следует проводить неотложно (то
есть не во время
пребывания в стационаре и не отменять
ее проведение)
у пациентов с внебольничной остановкой сердца
и подозрением на наличие связи с нарушением функции
сердца и элевацией сегмента ST на ЭКГ. Проведение
неотложной коронарной ангиографии целесообразно для
некоторых взрослых пациентов (например, с электрической
или гемодинамической нестабильностью), находящихся
з коме после внебольничной остановкой сердца
л подозрением на наличие ее связи с нарушением функции
сердца, но без элевации сегмента ST на ЭКГ. Проведение
коронарной ангиографии целесообразно для пациентов
после остановки сердца, которым показано проведение
коронарной ангиографии, независимо от того, находится
пациент в коме или в сознании.
Слайд 6
Целевое управление температурой тела
Всем взрослым пациентам,
находящимся в коме
(т. е. не имеющим сознательной
реакции на словесные команды), с
восстановлением
спонтанного кровообращения после остановки сердца
следует проводить целевое управление температурой тела
с выбором, достижением и непрерывным поддержанием
целевой температуры тела в диапазоне 32-36 “С на
протяжении не менее 24 часов.
Слайд 7
Целесообразно проводить
активную профилактику повышения температуры тела
у пациентов,
находящихся в коме, после целевого
управления температурой тела.
В рамках
некоторых наблюдательных
исследований повышение температуры тела после
того, как пациент согрелся после целевого управления
температурой тела, было связано с повышением частоты
неврологических повреждений, хотя результаты этих
исследований противоречивы. Поскольку повышение
температуры тела после целевого управления
температурой тела относительно легко предупредить,
а повышение температуры тела может нанести пациенту вред, предлагается проводить профилактику повышения температуры тела.
Слайд 8
Регулярное охлаждение
пациентов на догоспитальном этапе с быстрым
внутривенным вливанием
холодных жидкостей
после восстановления спонтанного кровообращения
не рекомендовано. До 2010 г.
охлаждение пациентов
на догоспитальном этапе широко не изучалось.
Предполагалось, что более раннее начало охлаждения
может принести дополнительную пользу, и что начало
охлаждения на догоспитальном этапе может облегчать
и способствовать продолжению охлаждения в условиях
стационара. Результаты недавно опубликованных
исследований высокого качества показали отсутствие
пользы от охлаждения на догоспитальном этапе,
а также выявили потенциальные осложнения в/в
применения холодных жидкостей для охлаждения
пациентов до поступления в больницу.
Слайд 10
Может быть целесообразно
предупреждать и немедленно корректировать гипотензию
(систолическое артериальное
давление менее 90 мм рт. ст.,
среднее артериальное давление менее
65 мм рт. ст.)
во время лечения после остановки сердца.
Исследования пациентов после остановки
сердца показали, что систолическое артериальное
давление менее 90 мм рт. ст. или среднее артериальное
давление менее 65 мм рт. ст. связано с повышенным
уровнем смертности и сниженной частотой
восстановления функций, в то время как систолическое
артериальное давление более 100 мм рт. ст. связано
с повышением частоты восстановления.
Слайд 12
Самое ранее время для
прогнозирования неблагоприятного неврологического
исхода с использованием
клинического обследования
у пациентов, которым не проводилось целевое управление
температурой тела,
составляет 72 часа с момента остановки
сердца, однако время, которое должно пройти с момента
остановки сердца, может быть даже больше, если имеется
подозрение на то, что остаточный седативный эффект или
паралич искажают результаты клинического обследования.
Если у пациентов, которым
проводилось целевое управление температурой тела,
седативный эффект или паралич могут исказить результаты
клинического обследования, перед прогнозированием
исхода целесообразно подождать 72 часа с момента
возвращения в состояние нормотермии.
Слайд 14
Всех пациентов, реанимированных после остановки сердца, но впоследствии
прогрессировавших до смерти или смерти мозга, следует считать потенциальными
донорами органов. Пациенты, у которых не было восстановлено спонтанное
кровообращение, и реанимация которых была бы прекращена по другим причинам, могут рассматриваться в качестве потенциальных доноров почек или печени
в случае существования программы быстрого изъятия органов.Сведений о различиях в немедленном или долгосрочном функционировании органов, полученных от доноров, которые прогрессировали до смерти мозга после остановки сердца, и доноров, которые прогрессировали до смерти мозга по другим причинам, не имеется.
Частота успешной трансплантации органов, взятых от таких доноров, сравнима с частотой успеха для органов, полученных от схожих доноров с другими состояниями.
