Презентация на тему ЦМВ у взрослых: клинико-лабораторная диагностика, лечение

детей раннего возраста, характеризующееся большим многообразием клинических проявлений
ЦМВ имеет

3 штамма: Davis, AD 169, Kerr
Крупный ДНК-ген со сравнительно низкой вирулентностью и особой способностью к резкому подавлению клеточного иммунитета

органах. Главное: пожизненное нахождение в лимфоцитах, защищен от антител

и интерферона
Репродуцируется в лейкоцитах, мононуклеарных фагоцитах (Тк, Тэ)

моча, слезы, слюна, грудное молоко, ликвор, амниотическая жидкость, цервикальный

секрет, вагинальное отделяемое, сперма и т.д.
Инфицирование детей трансплацентарно на любом сроке беременности в 0,15-0,36% случаев

колеблется в пределах 24 –75% и в среднем составляет

40%
10% новорожденных (из около 40% инфицированных плодов) имеют симптомы врожденной инфекции ЦМВ после первичного инфицирования матери во время беременности

триместре ЦМВ в 2%, 2 триместре у 7%, 3

триместре в 12% случаев
Реальный риск внутриутробного инфицирования 0,2-2,2% (чаще в 1-2%) при реактивации ЦМВ у беременной в результате «физиологического иммунодефицита», сопутствующего беременности

5% случаев
Инфицирование при грудном вскармливание ребенка
Интранатальное и раннее постанатальное

инфицирование детей происходит в 10 раз чаще, чем трансплацентарное

угрозе отторжения (солидные органы, костный мозг, сверхинтенсивная иммуносупрессия)
Онкобольные (гемобластозы),

получающие цитостатики
Антенатально инфицированные ЦМВ дети (недоношенные с низкой массой тела при рождении)

ожоговая травма, тяжелый стресс, длительный прием цитостатиков и пр
Лица,

инфицированные ЦМВ при переливании крови
Беременные женщины с первичной (?; реинфицированные) ЦМВ – 5-10%

(бессимптомная, мононуклеозоподобная, манифестная – ЦМВ-эзофагит); 2) латентная; 3) активная

ЦМВИ (бессимптомная, ЦМВ-ассоциированный синдром, манифестная форма – ЦМВ-болезнь)

встречается редко
Заболевание характеризуется полиморфизмом клинических вариантов
ЦМВ, как правило, у

беременных протекает бессимптомно, но имеются тяжелые исходы для плода и новорожденных

у матери (снижение Ткл звена)
- активная ЦМВ-инфекция у

матери
- высокая виремия
- нарушение фетоплацентарной нагрузки

течение всей беременности, гриппоподобные заболевания, лимфаденопатии, сыпи
Проявле­нием ЦМВИ могут

быть состояния, описываемые как холестатический гепатоз
Возможно развитие ЦМВ-гепатита

ЦМВ в дородовом периоде считается неуместным, поскольку не существует

способа точно установить, какие беременности вероятно закончатся рождением инфицированного ребенка или какие будут инфицированные младенцы
В настоящее время нет вакцины или профилактической терапии, позволяющих предотвратить передачу инфекции от матери к плоду, а также невозможно установить, произошла ли внутриутробная передача инфекции или нет
Имеющиеся данные не свидетельствуют о целесообразности рутинного скрининга на ЦМВ среди беременных женщин, и поэтому предлагать его не нужно

ЦМВ
Чем больше срок беременности, тем выше титр АТ -

IgG
Наличие IgM ЦМВ у беременных – реинфекция (?)
Новорожденные в 89,4% случаев имеют материнские АТ IgG; в 4 мес – в 87,1%; к 6 мес титр АТ исчезает у 50% детей – сл-но инфицирование ребенка после исчезовения АТ

моче, грудном молоке. Положительный рез-т в 50%. Отсутствие не

исключает инфицирования. По результату не судят об активности процесса
Вирусологический: изоляция на фибробластах эмбриона и диплоидных клетках человека. Достоверный и чувствительный метод. Дорого. 2-3 недели исполнения

инфекции (ложно+ у пац-тов с коллагенозами или некачественные тест-системы)

или реинфекция новым серотипом. IgG – пожизненные антитела. АТ – это сигнал наличия инфекции, но не болезнь
ПЦР крови (в слюне, моче число клеток низкое)

1:16-полож ответ, 1:32-резко+
Иммуноблотинг

– инфицированность в детстве
Беременные имеют интенсивное и длительное содержание

IgG
Отсутствие IgG у беременных, риск получения «свежей» ЦМВ половым путем

новорожденного, исключает врожденную ЦМВ
Наличие IgG в пупочной сыворотке

или сыворотке крови новорожденного – пассивный материнский иммунитет
Титр IgG в сыворотке ребенка значительно превышает титр сыворотки матери – может свидетельствовать о врожденной ЦМВ

мес исключает врожденную ЦМВ, т.е. это пассивные материнские АТ
IgM

сохраняются в сыворотке 12-18 мес
IgM – «свежая» первичная инфекция или реактивация, или реинфекция новым штаммом

АТ синтезированы плодом или новорожденным в ответ на антигенное

раздражение
Абсолютно ЦМВ-инфекция: 1) ДНК в крови в сочетании с IgG; 2) Высокая кон-ция ДНК в крови (˃ 3 log в 10х5 Л); В плазме ˃ 10.000 копий ДНК; В ликворе 100.000-120.000 копий ДНК

мг/кг массы тела (2,5 – 15,0 мг/кг массы тела).

Курс не менее 14 дней
Вальцид (валацикловир) – валиевый эфир ганцикловира. Доза по 900 мг х 1-2 р/с, в зависимости от клинической формы заболевания. Курс лечения до 21 дня (ретинит)