Презентация на тему Заболевания нижних конечностей: Атеросклероз,варикознаяболезнь,эндоартериит

н.к* состоит из кровеносных сосудов 3 видов:
1) Артерий-

сосудов, несущих кровь от сердца;

периферическими,глубокими,коммуникантными)

конечностей

Строение артерий

артерий
2) Значительный сброс крови через артерио-венозные шунты
3) Формирование мощного

присасывающего действия и большего оттока, чем в других «сосудистых регионах»

заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления

в них холестерина, приводящее к нарушению кровообращения.

нарушения липидного (жирового) обмена; - наследственный генетический фактор; - состояние сосудистой

стенки.

1) Стадия липоидоза;
2) Липосклероза;
3) Атеросклеротической бляшки.

Со стороны мозга: Нарушения внимания, нарушение памяти и интеллекта,

эмоциональные расстройства, нарушения сна, сужение круга интересов.
2) Со стороны сердца: Боль в груди, жжение, повышение артериального давления, эпизоды головокружения.
3) Со стороны пищеварения: Снижение аппетита, расстройство кишечника, вздутие живота, приступообразные боли в животе, потеря веса.
4) Со стороны нижних конечностей: Перемежающаяся хромота, боль при нагрузке, проходящие после отдыха, боль в состоянии покоя, чувства онемения и похолодания конечности








Атеросклероз нижних конечностей Облитерирующий атеросклероз

факторов риска, берётся биохимический анализ крови. При подозрении направляют

к специалистам.
Специальные методы DS: Узи сердца, ЭХОКГ, допплеровское исследование, ангиография, коронарография, МРТ.
Опытные специалисты делают следующие обследования:
1)Прослушивание кровотока (аускулыпация)
2) Обследование глазного дна
3) Определяют атеросклероз по складке на мочке уха







1) 2) 3)

физических свойствах ультразвука и способны определять проходимость артерий

Сосудов головы и шеи Сосудов головного мозга

холестерином)
3) Следить за весом
4) Борьба со стрессами и плохим

эмоциональным настроем
5) Воздержаться от курения

2) Никотинаты 3) Фибраты 4) Статины
2) Хирургическое лечение:








Операция: Атеросклероз н.к* Операция: Атеросклероз сонных артерий

связанное с недостаточностью венозных клапанов и нарушением кровотока. Данное

заболевание является самым распространенной патологией сосудов среди лиц трудоспособного возраста. Варикозной болезнью страдает 15 — 30% населения.

увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых

овощей)
Нарушения гормонального баланса

полиэтиологичным заболеваниям. Предложено множество теорий ее возникновения: механическая, клапанной

недостаточности, нейроэндокринная, наследственных факторов, артериовенулярных анастомозов.

или после беременности),чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах,ночные

судороги в икроножных мышцах.синдром варикоза: Мешковидное расширение,уплотнение и змеевидная извитость п.к вен
Симптомокомплекс носит название «синдрома тяжёлых ног».
Болезнь развивается годами и даже десятилетиями. К симптомам, появившимся в начале болезни, прибавляются  регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень.

и др.




Активация клеток эндотелия
Воспаление и ремоделирование
РЕФЛЮКС
ВЕНОЗНЫЕ ЯЗВЫ
Выпотевание жидкости

через капилляры

Венозная гипертензия

ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ

СИМПТОМЫ ВБ

БОЛЬ

Adapted from AN Nicolaides. Angiology. 2003;54(Suppl 1):S33-S44.

функциональных проб (Троянова -Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта, Гаккенбуха и др.)
3)Ультразвуковая

допплерография
4)Ультразвуковое дуплексное и триплексное ангиосканирование

Инвазивные методы диагностики (флебография, лимфография, сцинтиграфия) – при рецидивных формах заболевания, реконструктивных операциях на глубокой венозной системе.

большой подкожной вены у паховой складки в положении больного

лёжа на спине с поднятой ногой и последующим переходом в положении стоя; быстрое набухание в.р.в свидетельствует о недостаточности венозных клапанов
После пробы дают функциональную оценку:
А) Если вена медленно наполняется под резиновым жгутом и после снятия жгута не влияет на наполнение, то клапаны подкожной вены дееспособны
Б) Если вена наполняется над резиновым жгутом и не наполняется ниже его,— значит, имеется недостаточность остиального клапана(расположен на границе общей бедренной веной и подкожной веной бедра
В) Если вена наполняется быстро (5—10 сек) только ниже жгута и снятие его ничего не дополняет,— имеется недостаточность клапанов коммуникационных вен голени, а остиальный клапан функционирует.
Г) Если вена быстро наполняется над и под резиновым жгутом, а также до и после его снятия,— клапаны большой вены и коммуникационных вен недееспособны.

прикладывает пальцы к месту впадения большой подкожной вены в

бедренную (ниже паховой складки) и просит пациента покашлять. При кашле происходит повышение внутрибрюшного давления, которое передается на бедренную вену, и при несостоятельности остиального клапана врач ощущает пальцами «толчок». При проведении пробы Гаккенбруха по стволу большой подкожной вены можно проверить состоятельность ее клапанов.
Маршевая Проба Дельбе-Пертеса-на бедро в вертикальном положении накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Заем пациент ходит 3-5 минут.
Положительна «+»будет, если вены после ходьбы остаются набухшими и болезненными,можно сделать выводы о непроходимости перфорантных вен.(соединяющиеповерхностные и глубокие)

вен нижних конечностей

Лазерное лечение — «офисная хирургия».
5. VNUS. Радиочастотная абляция.

Медикаменты эффективны

только на ранних стадиях, в последующих их эффект ослабевает
К ним относят : а)флеботоники; б)глюкокортикойды; в)НПВС; г)антикауголянты(гепаринопроизводные)











а б в г

по удалению больных вен. В сосуд вводится склерозант, специальный

жидкий препарат, склеивающий вену изнутри, которая со временем исчезает. Кровь перестает поступать в пораженный участок и перераспределяется по здоровым венам.
Лазерное лечение — «офисная хирургия».Коагуляция — лазерное лечение варикозно расширенных вен путем закрытия в них просвета. Является новейшей разработкой немецких специалистов и называется эндовенозной (внутрисосудистой) или эндовазальной коагуляцией (ЭВЛК или EVLT). В настоящее время широко применяется в ведущих клиниках России и зарубежья.
VNUS. Радиочастотная абляция. VNUS — эндовазальный метод, применяют для лечения пораженных варикозом магистральных крупных вен. В прокол вводится радиочастотный катетер, «заваривающий» вену с помощью микроволнового воздействия. Катетер имеет датчики, измеряющие полноценность и эффективность термического воздействия на венозные стенки.

Склеротерапия







Лазерное лечение VNUS. Радиочастотная абляция

Компрессионная терапия-эластичные чулки,колготы,гольфы
4) Отказ от курения
5) Сбалансированное R питание
6)

Самомассаж ног,йога, занятие аэробикой
7) Следить за обувью (комфортность,удобность, для женщин:каблуки не должны быть больше 5-6 см!!!)

уменьшения внутреннего диаметра сосудов, а в конце концов и

полностью закрываются. Чаще встречается в нижних конечностях и у мужчин-35-45 лет, среди курильщиков в 8 раз чаще

жизни
5) Избыточный тестостерон у мужчин
6) Сопутствующие заболевания ССС

в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной

функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции. В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением

их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом. Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации. Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.

1)до начала заболевания и 2)после него(«видные» симптомы)
1) беспричинные судороги

в икроножных мышцах ног, повышенная чувствительность ступней ног к холоду ,боль в ногах при физических нагрузках; ощущение онемения конечностей, быстро появляется перемежающая хромота: человек не может подняться на этаж без отдыха или пройти определенное расстояние без остановки.
2) сокращение объема подкожно-жирового слоя в области голеней и стоп; кожа становится сухой и дряблой, внешне напоминает папирусную бумагу; кожные покровы бледные с синюшным оттенком; ноги всегда холодные и могут покрываться липким потом, кровоподтёки и гематомы в различных частях голени,трофические язв(вначале как ссадины и трещинки), развитие гнойника

в любом лечебном учреждении. Достаточно внешнего осмотра, при котором

врач определяет ослабление или отсутствие пульсации на артерии, расположенной на внутренней и внешней стороне стопы в области голеностопного сустава. Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики эндартериита могут применяться методы ангиографии с введением контрастного вещества и проведением рентгеноскопии, доплеровское сканирование ультразвуком, каппиллярография, компьютерная томография и многое другое.
Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой.), исследуются характерные симптомы (коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточность артериального кровоснабжения конечности.

под углом примерно 45 градусов, после чего производит сгибательно-разгибательные

движения в голеностопном суставе. Оценка:Появление усталости или болей в икроножных мышцах через 15-20 движений или ранее, говорит об ишемии конечности. Можно, также проводить эту пробу на обеих нижних конечностях, что позволяет уточнить, с какой стороны ишемия выражена в большей степени. 
Проба Ситенко – Шамовой- проводится в том же положении. На верхнюю треть бедра накладывается жгут до полного пережатия артерий. Через 5 мин бинт снимают. Оценка:В норме не позднее чем через 10 с появляется реактивная гиперемия. При недостаточности артериального кровообращения время появления реактивной гиперемии удлиняется в несколько раз.
Коленный феномен Панченко-определяется в положении сидя. Больной, запрокинув больную ногу на колено здоровой, вскоре начинает испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.

Рентгеноскопия Допплеровское

исследование

4) Вазодилататоры(ксантинола никотинат,никотиновая кислота);
1) Ангиотрофин-яркий эффективный представитель данного класса;
2)Витамины

в.м PP,C,E,B;

3)Ацетилсалицилловая кислота для снижения агрегации;





4)

нервных волокон, которые отвечают за появление спазма сосудов ног.

Данная операция наиболее эффективна на ранних стадиях течения заболевания. Благодаря операции значительно улучшается кровоснабжение в сосудах.
2.Шунтирование – процесс вшивания искусственного сосуда в обход артерии, которая поражена. Эта операция является самой часто применяемой при облитерирующем эндартериите.
3.Удаление пораженного участка артерии – только, если длина участка не больше 15 см.
4.Операции микрохирургии, которые восстанавливают проходимость спазмированных сосудов.
5.Удаление области сухой гангрены.
6.Ампутация – возможна стопы, голени, всей нижней конечности.