Презентация на тему ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ у беременных

мочекаменная болезнь) занимает ведущее место

обострению заболеваний почек, являются гормональные, гуморальные и анатомические изменения

в организме беременных

ткани почек, канальце-вого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы. У

беременных процесс чаще развивается в правой почке

второй половине беременности, Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого

риска возникновения осложнений беременности (невынашивание, гестоз, гипотрофия плода, азотемия и др.)

во время беременности;
• степень II — хронический пиелонефрит,

развившийся до наступления беременности;
• степень III — пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки

группы, микроорганизмами рода Proteus, а также энтеробактериями: Klebsiella, Enterobacter,

Citrobacter, стрептококками групп D и В, стафилококками и микрококками. У беременных воспалительные процессы в почках вызываются также грибами рода Candida

так и хронической форме. Независимо от формы течения пиелонефрита

клиническая картина у беременных такая же, как у небеременных

контролем УЗИ
• позиционная терапия
• катетеризацию почечных лоханок после хромоцистоскопии

и определения стороны поражения
• чрескожная пункционная нефропиелостомия
• щадящие операции — декапсуляцию почки, нефростомию
• При гнойном пиелонефрите и наличии показаний производят операцию на почках и только потом решают вопрос о сохранении или прерывании беременности. Прерывание беременности, как правило, не улучшает течения гнойного процесса в почках.
• Антибактериальные препараты назначают в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При этом предпочтение следует отдавать препаратам, не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояние плода
• растительные мочегонные препараты и спазмолитики
Роды у больных с острым пиелонефритом проводят во втором акушерском отделении родильного дома многопрофильной больницы с использованием спазмолитических средств и анальгетиков. Оперативные вмешательства при остром пиелонефрите выполняют только по строгим акушерским показаниям

обострения мало чем отличается от терапии при остром пиелонефрите.

После устранения активного процесса беременная должна находиться на диспансерном учете и систематически получать противоречили вную терапию. Во время беременности она включает в основном соответствующую диету с ограничением потребления острой пищи и использованием кислого питья (клюквенный морс), витаминотерапию, антибактериальные и диуретические фитосборы (плоды можжевельника, хвощ полевой, корень солодки, толокнянка, листья березы, трава василька синего, пол-пала и т.д.).
После гестационного пиелонефрита функция почек, как правило, восстанавливается, однако у 20 % женщин она остается сниженной. В после-Родовом периоде необходимо наблюдение нефролога.
Дети, рожденные от матерей, больных пиелонефритом, составляют группу риска развития гнойно-септических заболеваний.

почек. Частота его составляет 0,1—0,2%. Острый гломерулонефрит во время

беременности нередко протекает под видом тяжелых форм гестоза.

протекает в нескольких формах: нефротической гипертонической, смешанной (отечно-гипертонической), латентной.

Как правило, встречается латентная форма, при которой течение беременности родов и послеродового периода наиболее благоприятно. Максимальная степень риска отмечается у беременных со смешанной формой, острым гло-мерулонефритом и любой формой заболевания, сопровождающейся азотемией и почечной недостаточностью.

и иммунодепрессантов у беременных не может быть применена в

связи с эмбриотоксическим действием препаратов. Проводят комплексную симптоматическую терапию, которая включает соответствующую диету, мочегонные, гипотензивные, десенсибилизирующие препараты, антикоагулянты, антиагреганты, мембранстабил и заторы, антиокси-данты, инфузии белковых препаратов, кортикостероиды по показаниям. Следует осуществлять профилактику и лечение внутриутробной задержки роста плода.
формах гломерулонефрита за 3 нед до родов беременные должны поступать в стационар отделения патологии беременных для выработки тактики ведения родов.
Роды у больных гломерулонефритом не имеют особенностей. При тяжелом течении заболевания целесообразно произвести преждевременное родоразрешение во избежание внутриутробной гибели плода и прогресси-рования заболевания.

настоящее время считают, что образование камней в почках у

женщин в большей степени связано с мочевой инфекцией, пиелонефритом, в меньшей — с нарушениями обмена. При беременности часто наблюдается сочетание пиелонефрита и нефролитиаза.

почечная колика. Боли носят интенсивный характер, локализуются в пояснице,

иррадиируют по ходу мочеточника в паховую область, бедро, половые губы. Нередко боли сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула и газов, дизурическими явлениями, положительным симптомом Пастернацкого. После приступа колики в моче выявляется микро- или макрогематурия. При беременности нередко наблюдается инфицирование камней и нефролитиаз осложняется пиелонефритом, что сопровождается лихорадкой, ознобом, пиурией и признаками воспалительных изменений в крови.

на основании данных анамнеза, клинической картины во время приступа

болей, результатов анализа мочи и УЗИ почек. Широко используют хромоцистоскопию, которая позволяет выявить наличие полной или частичной окклюзии мочевыводящих путей, а также оценить секреторную функцию почек. После хромоцистоскопии производят катетеризацию мочеточника и определяют уровень расположения камней. При прохождении катетера выше камня приступ почечной колики обычно купируется.

лечение. При приступе почечной колики широко применяют спазмолитические и

анальгетические средства, а также паранефральную блокаду.
При сочетании мочекаменной болезни с пиелонефритом назначают антибактериальную терапию с обязательным восстановлением пассажа мочи. При беременности хирургическое лечение мочекаменной болезни проводят в случае длительно некупирующегося приступа почечной колики, обтурационной анурии, а также острого пиелонефрита, когда путем катетеризации лоханки не удается восстановить отток мочи. Производят щадящие операции: пиело- и уретеролитотомию, нефропиелостомию в любые сроки беременности. При восстановлении функции почки беременность сохраняют. В тех случаях, когда эффект от комбинированного лечения отсутствует и развивается почечная недостаточность, показано прерывание беременности.