- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Алкоголизм и алкогольная болезнь
Содержание
- 2. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯОпределение (1) Алкоголизм –
- 3. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯОпределение (2) Алкогольная болезнь –совокупность психических, неврологических и висцеральных расстройств, развивающихся вследствие злоупотребления алкоголем
- 4. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПрямое влияние злоупотребления алкоголем на смертность
- 5. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНепрямое влияние злоупотребления алкоголем на смертность
- 6. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБлагоприятные эффекты умеренного потребления алкоголяСнижение риска
- 7. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРаспределение частоты заболеваемости ИБС и пограничными психическими расстройствами
- 8. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСиндром алкогольной зависимости по МКБ-10Сильное желание
- 9. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКритерии диагностики алкоголизма по DSM-IV, с
- 10. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКритерии диагностики алкоголизма по DSM-IV, с
- 11. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНеобходимые и достаточные критерии диагностики алкогольной
- 12. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкоголизма по E. Jellinek,
- 13. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкоголизма по E. Jellinek,
- 14. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкоголизма по E. Jellinek,
- 15. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкоголизма по E. Jellinek,
- 16. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкоголизма по E. Jellinek, 1955 (5) Эпсилон-алкоголизм – запойная форма злоупотребления алкоголем, или дипсомания
- 17. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПервый тип алкоголизма
- 18. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯВторой тип алкоголизма
- 19. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСтадии алкоголизма по А.А. Портнову (1959; 2004)I. Начальная («невротическая»)II. Средняя («наркоманическая»)III. Исходная(«энцефалопатическая»)
- 20. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипы течения алкоголизма (1)НепрерывныйРецидивирующийЗапойный
- 21. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипы течения алкоголизма (1)С ранним началом
- 22. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯМишени неблагоприятного влияния этанола, его метаболитов
- 23. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНеотложные состояния у больных алкоголизмом (1)Алкогольное
- 24. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНеотложные состояния у больных алкоголизмом (2)Острый
- 25. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНеотложные состояния у больных алкоголизмом (3)ИнсультАлкогольная гипогликемияВнутричерепная гематомаСиндром Мэллори-Вейсса и другие причины кишечного кровотеченияЯтрогенные состояния
- 26. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯМедико-социальная значимость проблемы алкогольных психозовВыраженное соматоневрологическое
- 27. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯЭпидемиология алкогольных психозов (1)Заболеваемость определяется уровнем
- 28. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯЭпидемиология алкогольных психозов (2)У мужчин –
- 29. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСистематика алкогольных психозов [по
- 30. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСистематика алкогольной энцефалопатии [по
- 31. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРедкие формы алкогольной энцефалопатии
- 32. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкогольного делирия (1) [по Н.Г.
- 33. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкогольного делирия (2) [по Н.Г.
- 34. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯНаиболее значимые варианты алкогольного делирияАбортивный делирийТипичный (классический) делирийТяжело протекающий делирий
- 35. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯДискуссионные вопросы систематики алкогольных психозовУсловность разграничения
- 36. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯОпределение (3) Алкогольная болезнь мозга –
- 37. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКлинические формы алкогольной болезни мозгаСиндром отмены
- 38. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКогнитивная дисфункция у больных алкоголизмом Когнитивные расстройства
- 39. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯГлавные факторы патогенеза алкогольной болезни мозгаАлиментарный
- 40. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯДополнительные факторы патогенеза алкогольной болезни мозгаПрямое
- 41. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПричины алиментарного дефицита у больных алкоголизмомНедостаточное
- 42. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯМетаболическая роль тиамина (витамина В1)
- 43. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПатогенетическая классификация клинических форм алкогольной болезни
- 44. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипичные формы алкогольной болезни мозгаВедущая роль
- 45. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯАтипичные формы алкогольной болезни мозгаВедущая роль
- 46. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ Синдром отменыалкоголяСудорожные припадки иdelirium tremensЭнцефалопатия ВерникеКорсаковскийпсихозТипичные стадии неблагоприятного развития металкогольного церебрального процесса
- 47. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯГепатотоксическое действие этанола (1)Ежедневное потребление 20
- 48. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯГепатотоксическое действие этанола (2)Каждый десятый пациент
- 49. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯФормы алкогольного поражения печениАлкогольная жировая дистрофия (гепатостеатоз)Острый алкогольный гепатитАлкогольный фиброз печениАлкогольный цирроз печени
- 50. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯАлкогольное поражение поджелудочной железыОстрый алкогольный панкреатитХронический
- 51. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПоражение сердца и сосудов у лиц,
- 52. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРаспознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической
- 53. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРаспознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической
- 54. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯЛабораторные маркеры злоупотребления алкоголемПовышение сывороточной активности
- 55. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯФармакотерапия острых алкогольных расстройств (1)Своевременное лечение
- 56. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯФармакотерапия острых алкогольных расстройств (2)Восполнение дефицита
- 57. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБензодиазепины (1)Наиболее близкие фармакологические аналоги этанолаЛекарственные средства первого ряда, незаменимые в терапии острых алкогольных расстройств
- 58. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБензодиазепины (2)Седативное действиеСнотворное влияниеАнксиолитическое (противотревожное) действиеВегетативно-стабилизирующее действиеПротивосудорожные эффектыМиорелаксирующее действие
- 59. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБензодиазепины (3)Препараты выбора – хлордиазепоксид (элениум),
- 60. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБарбитураты (1)Фармакологически близки к бензодиазепинам, но
- 61. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБарбитураты (2)Средства для неингаляционного наркоза –
- 62. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКлометиазол (геминеврин)Близок к барбитуратамОказывает седативное, снотворное
- 63. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯАнтиконвульсанты (1)Оказывают вегетативно-стабилизирующее, нормотимическое и противосудорожное
- 64. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯАнтиконвульсанты (2)Потенцируют седативные эффекты других лекарствСущественно
- 65. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯБета-адреноблокаторыОбладают вегетативно-стабилизирующим действиемБлагоприятно влияют на гемодинамику
- 66. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯАльфа-2-адреномиметикиКлинические эффекты сходны с бета-адреноблокаторамиОсновное предназначение
- 67. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСуточные дозы витаминов для больных алкоголизмомТиамин
- 68. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПринципы рациональной терапии острых алкогольных расстройств
- 69. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПринципы рациональной терапии острых алкогольных расстройств
- 70. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРациональное применение нейролептиков в лечении острых
- 71. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯРациональное применение нейролептиков в лечении острых
- 72. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПрепараты для лечения алкогольного поражения печениВитамины
- 73. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯL-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц) в лечении алкогольной
- 74. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯL-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц) в лечении алкогольной
- 75. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКлинические эффекты L-орнитина-L-аспартата (гепа-мерц)
- 76. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПрофилактика и лечение когнитивных нарушенийИнгибиторы холинэстеразыМемантин (акатинол)
- 77. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯФармакологические эффекты мемантина (акатинола)Ингибирующее влияние на
- 78. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯКлинические эффекты мемантина (акатинола)Повышение концентрации вниманияУлучшение
- 79. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПредварительная гипотеза о потенциальной эффективности мемантина
- 80. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПротиворецидивная и поддерживающая терапияДисульфирам и аналогиАнтагонисты опиоидных рецепторовАкампросатПлацебо-терапияПсихофармакотерапия
- 81. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПричины низкой курабельности лечения алкоголизмаНедостаточная мотивация
- 82. НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПодкрепляющие эффекты алкоголя и других ПАВ
- 83. Скачать презентацию
- 84. Похожие презентации
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯОпределение (1) Алкоголизм – хроническое психическое заболевание аддиктивного круга, проявляющееся тремя основными симптомами: болезненным влечением к алкоголю, систематическим злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью
![НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСистематика алкогольных психозов [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Алкогольный](/img/tmb/12/1153564/0a2489a4fcda8c4f1c469b23761cc6dc-720x.jpg "Алкоголизм и алкогольная болезнь")
![НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯСистематика алкогольной энцефалопатии [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Энцефалопатия](/img/tmb/12/1153564/62b0f242a5166a66ba3d96edf47b5af8-720x.jpg "Алкоголизм и алкогольная болезнь")
![НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкогольного делирия (1) [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Абортивный делирий«Делирий](/img/tmb/12/1153564/7484eab38a49f3f1813372407600f255-720x.jpg "Алкоголизм и алкогольная болезнь")
![НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯТипология алкогольного делирия (2) [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]Параноидный делирийДелирий](/img/tmb/12/1153564/1e3c7f624ac6558a19696aac7e93f4ee-720x.jpg "Алкоголизм и алкогольная болезнь")
![НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯПатогенетическая классификация клинических форм алкогольной болезни мозга [Сиволап Ю.П., 2006]Типичные](/img/tmb/12/1153564/aa079e3ddd8e8961104cd14671362797-720x.jpg "Алкоголизм и алкогольная болезнь")
Слайд 3
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Определение (2)
Алкогольная болезнь –совокупность психических, неврологических и
висцеральных расстройств, развивающихся вследствие злоупотребления алкоголем
Слайд 4
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Прямое влияние злоупотребления алкоголем на смертность населения
Острое
отравление алкоголем и его суррогатами
Несчастные случаи и преступления, обусловленные
алкогольным опьянением (дорожные происшествия, пожары и другие катастрофы, бытовые убийства)Суициды, совершаемые в состоянии алкогольного опьянения
Слайд 5
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Непрямое влияние злоупотребления алкоголем на смертность населения
Сосудистые
катастрофы
Алкогольный панкреатит
Летальные исходы алкогольного цирроза печени
Канцерогенез
Общее ухудшение здоровья и
сокращение продолжительности жизни
Слайд 6
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Благоприятные эффекты умеренного потребления алкоголя
Снижение риска развития
ишемической болезни сердца
Улучшение метаболических процессов у больных сахарным диабетом
«Буферный
эффект» по отношению к эмоциональным стрессам
Слайд 7
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Распределение частоты заболеваемости ИБС и пограничными психическими
расстройствами
Слайд 8
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Синдром алкогольной
зависимости по МКБ-10
Сильное желание употребить алкоголь
Затрудненный
контроль употребления
Упорное продолжение употребления, несмотря на пагубные последствия
Предпочтение употребления
другим видам деятельностиИногда – состояние отмены
Слайд 9
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Критерии диагностики алкоголизма по DSM-IV, с изменениями
(1)
Толерантность
Синдром отмены
Постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление алкоголя
Употребление
алкоголя в больших, чем поначалу предполагалось, дозах
Слайд 10
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Критерии диагностики алкоголизма по DSM-IV, с изменениями
(2)
Нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной
на отдых и развлеченияЗатрата большого количества времени на употребление алкоголя
Продолжение употребления алкоголя, несмотря на возникающие проблемы
Слайд 11
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Необходимые и достаточные критерии диагностики алкогольной зависимости
[Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2006]
Алкоголь занимает неподобающе высокое место
в системе ценностей индивидаУпотребляемые количества спиртного всегда или часто превосходят ожидаемые или планируемые величины
Употребление продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, а также медицинским, профессиональным и социальным интересам индивида
Употребление сопровождается развитием синдрома отмены
Слайд 12
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкоголизма
по E. Jellinek, 1955 (1)
Альфа-алкоголизм
– психологическая зависимость от алкоголя с возможностью контроля и
способностью к воздержанию при наличии эпизодов нарушения межличностных отношений
Слайд 13
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкоголизма
по E. Jellinek, 1955 (2)
Бета-алкоголизм
– эпизодическое или периодическое массивное злоупотребление алкоголем с висцеральными
осложнениями, но без признаков психической и физической зависимости от него
Слайд 14
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкоголизма
по E. Jellinek, 1955 (3)
Гамма-алкоголизм
– нарастающая толерантность к алкоголю, психическая и физическая зависимость
от него, утрата контроля дозы спиртных напитков, соматоневрологические последствия злоупотребления
Слайд 15
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкоголизма
по E. Jellinek, 1955 (4)
Дельта-алкоголизм
– психическая и физическая зависимость от алкоголя со способностью
контролировать дозу спиртного, но с отсутствием возможности полностью отказаться от его употребления
Слайд 16
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкоголизма
по E. Jellinek, 1955 (5)
Эпсилон-алкоголизм
– запойная форма злоупотребления алкоголем, или дипсомания
Слайд 17
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Первый тип алкоголизма
по C.R. Cloninger (1987)
Пассивно-зависимые лица со сниженной самооценкой. Основные
личностные черты: подчиняемость; стремление к избеганию неприятностей; пессимизм; скромность; робость; застенчивость; склонность к тревоге; ригидность; опасливость; эмоциональная зависимость от окружающих
Слайд 18
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Второй тип алкоголизма
по C.R. Cloninger (1987)
Лица с завышенной самооценкой и антисоциальными
установками. Основные личностные черты: стремление к лидерству; недооценка опасности; самоуверенность; оптимизм; беззаботность и бесстрашие; нежелание следовать заведенному порядку; возбудимость; импульсивность
Слайд 19
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Стадии алкоголизма
по А.А. Портнову (1959; 2004)
I. Начальная
(«невротическая»)
II. Средняя
(«наркоманическая»)
III. Исходная
(«энцефалопатическая»)
Слайд 21
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типы течения алкоголизма (1)
С ранним началом и
злокачественным течением
С началом в молодом и среднем возрасте
С поздним
началом
Слайд 22
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Мишени неблагоприятного влияния этанола, его метаболитов и
промежуточных факторов
Нервная система
Печень
Поджелудочная железа
Сердечно-сосудистая система
Другие органы и системы
(желудочно-кишечный тракт, железы внутренней секреции и пр.)
Слайд 23
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Неотложные состояния у больных алкоголизмом (1)
Алкогольное отравление
Синдром
отмены алкоголя
Судорожные припадки и эпилептический статус
Алкогольный делирий
Острая алкогольная
энцефалопатияСуицидальная активность
Слайд 24
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Неотложные состояния у больных алкоголизмом (2)
Острый алкогольный
гепатит
Острый алкогольный панкреатит
Нарушения сердечной функции: острый коронарный синдром и
инфаркт миокарда; нарушения ритма; гипертонический криз; упадок сердечной деятельности
Слайд 25
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Неотложные состояния у больных алкоголизмом (3)
Инсульт
Алкогольная гипогликемия
Внутричерепная
гематома
Синдром Мэллори-Вейсса и другие причины кишечного кровотечения
Ятрогенные состояния
Слайд 26
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Медико-социальная значимость проблемы алкогольных психозов
Выраженное соматоневрологическое отягощение
и высокая (для психиатрической клиники) частота летальных исходов
Частая утрата
трудоспособности у больных, перенесших алкогольный психозВозможность совершения больными общественно опасных действий
Нередкая манифестация психоза у пациентов общей клинической сети
Слайд 27
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Эпидемиология алкогольных психозов (1)
Заболеваемость определяется уровнем потребления
алкоголя в популяции
Психозы развиваются в 10 % случаев систематического
злоупотребления алкоголемСредняя продолжительность злоупотребления алкоголем – 5-10 лет
Слайд 28
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Эпидемиология алкогольных психозов (2)
У мужчин – в
4-7 раз чаще, чем у женщин
Наиболее часто – у
мужчин 30-50 летЗаболеваемость подвержена сезонным колебаниям [по данным А.В. Немцова (2002), пик в России – в весенне-летний период]
Преобладающая форма – алкогольный делирий [не менее 75 % от всех алкогольных психозов; 84-92 % по R. Wyss, 1967]
Слайд 29
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Систематика
алкогольных психозов
[по Н.Г. Шумскому (1999),
с изменениями]
Алкогольный делирий
Острый алкогольный галлюциноз
Хронический алкогольный галлюциноз
Алкогольный параноид
Алкогольный бред
ревностиАлкогольные психозы сложной психопатологической структуры
Слайд 30
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Систематика
алкогольной энцефалопатии
[по Н.Г. Шумскому (1999),
с изменениями]
Энцефалопатия Вернике
Митигированная энцефалопатия
Молниеносная (фульминантная) энцефалопатия
Корсаковский психоз
Алкогольный псевдопаралич
Редкие формы
алкогольной энцефалопатии
Слайд 31
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Редкие формы
алкогольной энцефалопатии
[по Н.Г. Шумскому
(1999), с изменениями]
Энцефалопатия с картиной бери-бери
Алкогольная пеллагра
Алкогольная амблиопия
Энцефалопатия, обусловленная
стенозом верхней полой веныАлкогольная мозжечковая атрофия
Болезнь Маркиафавы-Биньями
Центральный миелиноз моста
Ламинарный корковый склероз Мореля
Слайд 32
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкогольного делирия (1)
[по Н.Г. Шумскому (1999),
с изменениями]
Абортивный делирий
«Делирий без делирия»
Гипнагогический делирий
Фантастический делирий
Делирий с ониризмом
Онейроидный
делирий
Слайд 33
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типология алкогольного делирия (2)
[по Н.Г. Шумскому (1999),
с изменениями]
Параноидный делирий
Делирий с вербальным галлюцинозом
Систематизированный делирий
Хронический делирий
Профессиональный делирий
Мусситирующий
делирий
Слайд 34
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Наиболее значимые варианты алкогольного делирия
Абортивный делирий
Типичный (классический)
делирий
Тяжело протекающий делирий
Слайд 35
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Дискуссионные вопросы систематики алкогольных психозов
Условность разграничения психозов
на острые и хронические формы
Условность разграничения понятий «алкогольный психоз»
и «алкогольная энцефалопатия»Двойственное понимание понятия «алкогольная энцефалопатия»
Высокая доля неврологических нарушений в структуре алкогольных расстройств
Наличие широкого спектра непсихотических психопатологических и неврологических симптомов металкогольного поражения ЦНС
Слайд 36
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Определение (3)
Алкогольная болезнь мозга –
единый патологический процесс, обусловленный церебральными нарушениями вследствие злоупотребления алкоголем,
отличающийся выраженным клиническим многообразием и проявляющийся психопатологической и неврологической симптоматикой
Слайд 37
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Клинические формы алкогольной болезни мозга
Синдром отмены алкоголя
Алкогольные
(металкогольные) психозы
Алкогольные энцефалопатии и алкогольное слабоумие
Умеренные и субклинические когнитивные
нарушенияСудорожные припадки
Слайд 38
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Когнитивная дисфункция у больных алкоголизмом
Когнитивные расстройства служат
облигатным проявлением металкогольного поражения ЦНС и развиваются у всех
лиц, злоупотребляющих алкоголем, составляя континуум от легкого обратимого когнитивного дефицита до выраженного слабоумия
Слайд 39
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Главные факторы патогенеза алкогольной болезни мозга
Алиментарный дефицит
тиамина и других витаминов, а также электролитов и белков
(«алиментарный фактор»)Снижение содержания ГАМК в ткани мозга
(«ГАМКергический фактор»)
Экситотоксические эффекты глутамата («глутаматергический фактор»)
Слайд 40
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Дополнительные факторы патогенеза алкогольной болезни мозга
Прямое нейротоксическое
действие этанола и его метаболитов
Нарушение синтеза и метаболизма моноаминов
и ацетилхолинаПовышение проницаемости гематоэнцефалического барьера
Поражение печени и снижение ее функции
Слайд 41
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Причины алиментарного дефицита у больных алкоголизмом
Недостаточное поступление
необходимых веществ с пищей в связи с изменением структуры
питанияНарушение кишечного всасывания компонентов пищи (синдром мальабсорбции)
Ферментативная недостаточность
Слайд 43
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Патогенетическая классификация клинических форм алкогольной болезни мозга
[Сиволап Ю.П., 2006]
Типичные формы – синдром отмены алкоголя; классические
варианты белой горячки; энцефалопатия Вернике; корсаковский психоз; алкогольное слабоумие; судорожные припадкиАтипичные формы – эндоформные варианты белой горячки; алкогольный галлюциноз; алкогольный параноид; алкогольный бред ревности и другие эндоформные психозы
Слайд 44
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типичные формы алкогольной болезни мозга
Ведущая роль нейрометаболических
факторов в развитии клинической симптоматики
Значительная доля неврологических симптомов в
структуре психопатологических синдромовКогнитивная дисфункция различной степени тяжести
Высокая соматическая отягощенность психозов
Высокие (для психиатрической клиники) показатели летальности
Слайд 45
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Атипичные формы алкогольной болезни мозга
Ведущая роль конституциональных
факторов в развитии клинической симптоматики
Отсутствие или малая выраженность неврологических
симптомов в структуре психопатологических синдромов, отсутствие исходов в психоорганический дефект с грубыми когнитивными нарушениямиОтсутствие выраженной соматической отягощенности психозов
Практическое отсутствие летальности
Слайд 46
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Синдром отмены
алкоголя
Судорожные припадки и
delirium tremens
Энцефалопатия
Вернике
Корсаковский
психоз
Типичные
стадии неблагоприятного развития металкогольного церебрального процесса
Слайд 47
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Гепатотоксическое действие этанола (1)
Ежедневное потребление 20 г
абсолютного алкоголя (АА) для женщин и 60 г АА
для мужчин может привести к поражению печениСистематическое потребление 40-60 г АА (1 л пива) по всех случаях сопровождается поражением печени
Употребление 70 г АА (175 г водки) в течение нескольких дней приводит к развитию жирового гепатоза
Слайд 48
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Гепатотоксическое действие этанола (2)
Каждый десятый пациент клиники
внутренних болезней обнаруживает симптомы алкогольного поражения печени и других
внутренних органов [Мухин Н.А. и соавт., 2001]По распространенности и медико-социальному значению алкогольное поражение печени занимает второе место после вирусных гепатитов
В США вследствие печеночной недостаточности в терминальной стадии алкогольного цирроза печени ежегодно умирает около 20.000 человек. 41 % смертей от цирроза печени в США приходится на цирроз алкогольной этиологии
Слайд 49
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Формы алкогольного поражения печени
Алкогольная жировая дистрофия (гепатостеатоз)
Острый
алкогольный гепатит
Алкогольный фиброз печени
Алкогольный цирроз печени
Слайд 50
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Алкогольное поражение поджелудочной железы
Острый алкогольный панкреатит
Хронический алкогольный
панкреатит (ультрасонографические признаки: увеличение размера железы, повышение эхогенности, неоднородность
паренхимы, неровность контуров)Снижение толерантности к углеводам и сахарный диабет
Слайд 51
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Поражение сердца и сосудов у лиц, злоупотребляющих
алкоголем
Артериальная гипертензия и тахикардия
Нарушения сердечного ритма
«Синдром праздничного сердца» («holiday
heart syndrome»)Сосудистые катастрофы (инсульт, острый инфаркт миокарда)
Алкогольная кардиомиопатия
Слайд 52
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике
(1)
Запах алкоголя (обнаруживается не всегда)
Специфическая гиперемия лица (обнаруживается не
всегда)Коммуникативные особенности – повышенная общительность, говорливость, фамильярность
Клинические и лабораторные признаки поражения печени и поджелудочной железы
Гигантский паротит («лицо хомячка»)
Признаки дисфункции половых гормонов
Когнитивные нарушения у лиц, не достигших пожилого возраста
Слайд 53
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике
(2)
Симптом «красной росы»
Периферическая полиневропатия
Артериальная гипертензия и тахикардия
Эмоциональная лабильность с
тревогой и раздражительностьюНарушения сна
Судорожные припадки
Психомоторное возбуждение, нарушения ориентировки и восприятия (продромальные симптомы делирия)
Внутрибольничное употребление алкоголя
Слайд 54
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Лабораторные маркеры злоупотребления алкоголем
Повышение сывороточной активности ГГТ,
АСТ, АЛТ и ЩФ
Соотношение АСТ и АЛТ как 2
: 1Макроцитоз (MCV > 90)
Повышение сывороточного уровня билирубина
Слайд 55
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Фармакотерапия острых алкогольных расстройств (1)
Своевременное лечение синдрома
отмены алкоголя и его осложнений с помощью бензодиазепинов и
других ГАМКергических средств и своевременная их отменаАдренергическая коррекция
Слайд 56
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Фармакотерапия острых алкогольных расстройств (2)
Восполнение дефицита тиамина
и других витаминов
Восполнение дефицита электролитов (ионов K+ и Mg++)
Мемантин (акатинол)
Слайд 57
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Бензодиазепины (1)
Наиболее близкие фармакологические аналоги этанола
Лекарственные средства
первого ряда, незаменимые в терапии острых алкогольных расстройств
Слайд 58
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Бензодиазепины (2)
Седативное действие
Снотворное влияние
Анксиолитическое (противотревожное) действие
Вегетативно-стабилизирующее действие
Противосудорожные
эффекты
Миорелаксирующее действие
Слайд 59
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Бензодиазепины (3)
Препараты выбора – хлордиазепоксид (элениум), диазепам
(релиум) и лоразепам (лорафен)
Противопоказаны при формировании или угрозе развития
острой алкогольной или печеночной энцефалопатии (при циррозе печени назначаются с осторожностью)
Слайд 60
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Барбитураты (1)
Фармакологически близки к бензодиазепинам, но уступают
им в широте фармакологического спектра, в терапевтической широте, общей
эффективности и переносимостиПредпочтительны препараты длительного действия (фенобарбитал)
Слайд 61
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Барбитураты (2)
Средства для неингаляционного наркоза – гексенал,
тиопентал-натрий – эффективны в купировании судорожных припадков (в том
числе эпилептического статуса) и белой горячкиПротивопоказаны при угрозе развития острой алкогольной энцефалопатии
Слайд 62
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Клометиазол (геминеврин)
Близок к барбитуратам
Оказывает седативное, снотворное и
противосудорожное влияние
Эффективен в предупреждении и лечении белой горячки
Характеризуется быстрым
нарастанием толерантностиНе имеет очевидных преимуществ перед бензодиазепинами и барбитуратами
Слайд 63
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Антиконвульсанты (1)
Оказывают вегетативно-стабилизирующее, нормотимическое и противосудорожное действие
Уменьшают
раздражительность и устраняют дисфорию
Устраняют влечение к алкоголю в период
острой отмены и в постабстинентном периоде
Слайд 64
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Антиконвульсанты (2)
Потенцируют седативные эффекты других лекарств
Существенно дополняют
действие бензодиазепинов, но не заменяют их
Препараты с несомненной клинической
эффективностью – карбамазепин (финлепсин), вальпроаты (конвулекс, депакин)
Слайд 65
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Бета-адреноблокаторы
Обладают вегетативно-стабилизирующим действием
Благоприятно влияют на гемодинамику у
лиц с синдромом отмены алкоголя
Потенцируют действие психотропных средств
Ухудшают сердечную
проводимость и могут вызывать бронхоспазмНаиболее эффективны неселективные препараты – пропранолол (обзидан)
Слайд 66
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Альфа-2-адреномиметики
Клинические эффекты сходны с бета-адреноблокаторами
Основное предназначение в
наркологии – лечение синдрома отмены опиоидов
Могут вызывать упадок
сердечной деятельностиНе должны назначаться при обезвоживании
Основной представитель класса – клонидин (клофелин)
Слайд 67
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Суточные дозы витаминов для больных алкоголизмом
Тиамин –
100-500 мг
Пиридоксин – 20-100 мг
Цианокобаламин – 200-500 мкг
Никотиновая
кислота – 20 мгАскорбиновая кислота – 100-1000 мг
Рибофлавин – 10-30 мг
Фолиевая кислота – 1-2 мг
Слайд 68
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Принципы рациональной терапии острых алкогольных расстройств (1)
Неотложное
и адекватное лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений
«Принцип
очередности» лечебных мероприятий: бензодиазепины и другие ГАМКергические средства → тиамин и другие витамины → инфузионная терапия
Слайд 69
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Принципы рациональной терапии острых алкогольных расстройств (2)
Ограничение
поступления углеводов в организм
Сопутствующая коррекция висцеральных проявлений алкогольной болезни
Применение
лекарственных средств и методов с доказанной клинической эффективностью
Слайд 70
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Рациональное применение нейролептиков в лечении острых алкогольных
расстройств (1)
Нейролептики назначаются при недостаточной эффективности патогенетических подходов к
терапииПротивопоказания к применению нейролептиков прямо пропорциональны удельной доле неврологических расстройств в клинической картине болезни
Слайд 71
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Рациональное применение нейролептиков в лечении острых алкогольных
расстройств (2)
Нейролептики – препараты выбора в лечении атипичных алкогольных
психозов; при типичных формах психозов применяются с осторожностьюПредпочтителен выбор препаратов с отсутствием антихолинергических свойств и минимальным влиянием на гемодинамику
Слайд 72
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Препараты для лечения алкогольного поражения печени
Витамины различных
групп
Смеси флавоноидов (экстракты расторопши пятнистой)
Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк)
Адеметионин (гептрал)
L-орнитин-L-аспартат
(гепа-мерц)
Слайд 73
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц)
в лечении алкогольной болезни (1)
Снижает
содержание аммиака, способствует восстановлению экспрессии генов, влияющих на синтез
белков клеток астроглииВосстанавливает функции астроцитов и нейронов (нейропротективный эффект)
Способствуя снижению образования ароматических аминокислот, уменьшает синтез глутамина
Устраняет избыточную проницаемость гематоэнцефалического барьера
Слайд 74
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц)
в лечении алкогольной болезни (2)
Снижает
осмолярность и отек клеток мозга
Оказывает опосредованное влияние на печеночный
компонент алкогольной энцефалопатииУлучшает общее психофизическое состояние больных алкоголизмом
Назначается на ранних стадиях острых алкогольных расстройств
Слайд 75
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Клинические эффекты
L-орнитина-L-аспартата (гепа-мерц)
у больных алкоголизмом
Уменьшение
или исчезновение неврологических расстройств
Улучшение когнитивных показателей и общего психического
состоянияУлучшение функции печени
Благоприятные общие метаболические сдвиги
Повышение эффективности других патогенетических подходов к лечению
Слайд 76
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Профилактика и лечение когнитивных нарушений
Ингибиторы холинэстеразы
Мемантин (акатинол)
Слайд 77
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Фармакологические эффекты мемантина (акатинола)
Ингибирующее влияние на NMDA-рецепторы
Снижение
активации neostriatum корковыми глутаматергическими нейронами
Уменьшение повреждающего действия глутамата на
мозговую тканьНормализация внутриклеточного содержания кальция, уменьшение степени повреждения и предотвращение гибели нейронов (нейропротективный эффект)
Слайд 78
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Клинические эффекты мемантина (акатинола)
Повышение концентрации внимания
Улучшение краткосрочной
памяти
Повышение побудительной активности и повышение интереса к окружающему
Общее благотворное
влияние на течение алкогольной болезни мозгаВ ряде случаев – быстрая редукция энцефалопатии Вернике и острых форм корсаковской болезни
Слайд 79
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Предварительная гипотеза о потенциальной эффективности мемантина (акатинола)
Устранение
эмоционально-когнитивного симптомокомплекса в постпсихотическом периоде алкогольного делирия
Воздействие на когнитивный
компонент алкогольной анозогнозииПовышение способности к критическому суждению, уменьшение потребления алкоголя и улучшение течения алкоголизма
Слайд 80
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Противорецидивная и поддерживающая терапия
Дисульфирам и аналоги
Антагонисты опиоидных
рецепторов
Акампросат
Плацебо-терапия
Психофармакотерапия
Слайд 81
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Причины низкой курабельности лечения алкоголизма
Недостаточная мотивация больных
к лечению и излечению
Фармакорезистентность влечения к алкоголю (как и
других аддиктивных влечений)
Слайд 82
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Подкрепляющие эффекты алкоголя и других ПАВ
Положительное
подкрепление (positive reinforcement) – способность вещества
доставлять удовольствие благодаря воздействию на «систему награды» (reward system)Отрицательное подкрепление (negative reinforcement) – способность вещества устранять психический или психофизический дискомфорт
