Слайд 2
План
1. Характеристика антенатального периода. Факторы,
влияющие на развитие плода.
Понятие о дородовых патронажах.
Цели и
сроки проведения.
3. Характеристика периода новорожденности.
Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка. Основные признаки доношенного ребенка.
Адаптация детей к условиям внеутробной жизни.
Оценка общего состояния по шкале Апгар.
Слайд 3
План
6. Пограничные состояния новорожденного ребенка.
Основные потребности
новорожденного и способы их удовлетворения.
Понятие о первичном туалете
новорожденного.
Особенности ухода за новорожденными.
Понятие о первичном патронаже к новорожденному, сроки и цели.
Слайд 4
Антенатальный период
(период внутриутробного развития) - это период,
предшествующий родам.
В антенатальном периоде выделяют:
1. Подготовительный этап -
этап, предшествующий зачатию, период формирования и развития половых клеток биологических родителей.
Слайд 5
Все чаще обращается внимание на непосредственную подготовку родителей
к зачатию (2-4 месяца перед зачатием).
Основная задача медицинской
подготовки - лечение хронических инфекционных заболеваний, прежде всего мочеполовой системы, коррекция соматической патологии, нормализация рациона питания, повышение уровня медико-гигиенических знаний и психологическая поддержка беременности.
Слайд 6
2. Внутриутробный этап - от момента зачатия до
рождения, продолжается 280 дней (X лунных месяцев), начиная счет
с 1 дня последнего менструального цикла.
В акушерстве и педиатрии срок беременности принято исчислять в неделях, так как в неделе всегда 7 дней, а в месяце - от 28 до 31 дня.
Следовательно,
длительность собственно антенатального периода составляет 38-42 недели.
Слайд 7
Он делится на:
• эмбриональный период -
от зачатия до 11-12 нед.
В это время происходит
закладка и формирование внешних частей и внутренних органов (органогенез или эмбриогенез) и является наиболее ответственным периодом, т.к. определяет дальнейшее течение беременности и развитие ребенка.
Поэтому воздействие тератогенных факторов (экзогенных и эндогенных) вызывает самопроизвольное прерывание беременности или
эмбриопатии - наиболее грубые
анатомические пороки развития.
Слайд 8
• фетальный период (плацентарный) - с
12 недели
до появления регулярных родовых схваток.
Он характеризуется
установлением обособленного от матери кровообращения, однако поступление кислорода и питательных веществ к плоду происходит от матери через функционирующую плаценту.
Фетальный период условно разделяют на:
• ранний (13-28 нед)
• поздний (от 28 недели до родов).
Слайд 9
Ранний фетальный период - образование плаценты, интенсивный рост
и дифференцировка органов и тканей плода.
Воздействие неблагоприятных факторов
приводит:
• дисплазии (аномалии развития) органов и тканей;
• гипоплазии (недоразвитию) органов и тканей;
• преждевременным родам;
• внутриутробным заболеваниям плода.
Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде, называется общим термином –
«ранние фетопатии»
Слайд 10
Поздний фетальный период - с 28 недель до
начала родов.
Поражения плода в этом периоде могут вызывать
преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка.
Рождение ребенка даже с малой степенью недоношенности, с внутриутробной гипотрофией приводит к снижению адаптационных возможностей и высокому риску различных заболеваний.
Слайд 11
З. Интранатальный этап - длится от момента регулярных
родовых схваток до перевязки (пережатия) пуповины.
На этом этапе
возможно возникновение:
родовых травм,
нарушение пуповинного кровообращения,
формирования самостоятельного дыхания, создающих серьезную угрозу жизни ребенка.
4. Внеутробный этап - начинается с момента перевязки пуповины и первого вдоха новорожденного.
Слайд 12
Тератогенные факторы
Экзогенные
Инфекционные (краснуха, грипп, энтеровирусная инфекция,
ВГ, цитомегалия, герпетическая инфекция и др.).
• Токсические (ионизирующая
радиация, промышленные и с/х яды, пестициды, гербициды, тяжелые металлы Hg, Pb, Cd, ДДТ, фарм. препараты, стероиды, салицилаты, антибиотики).
Слайд 13
• Нутритивно дефицитные (фолиевая кислота, дефицит Zn,
Cu, Se, Vit E)
2. Эндогенные (генетические - мутагенные
гены с доминантным или рецессивным типом наследования).
3. Сочетания экзогенных с генетическими.
мозг
3-11 нед.
глаза 4-7 нед.
сердце 2-7 нед.
уши 7-12 нед.
зубы 6-12 нед.
губы 5-6 нед.
нёбо 10-12 нед.
конечности 4-8 нед.
Формирование пороков развития:
Слайд 15
Лечение эмбриопатий неэффективно, поэтому главное внимание нужно уделять
их профилактике.
В фетальном периоде вредные факторы вызывают воспалительную
реакцию, ведущую к нарушению функции органа или системы.
Слайд 16
Антенатальная профилактика - дородовая охрана здоровья матери и
ребенка.
Первый дородовый патронаж проводится в течение 10 дней
после получения сведений из женской консультации о беременной, оптимально
в сроке 8-12 недель.
Его направленность - будущая мать.
Цель: обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода.
При 1-ом дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода.
Слайд 17
Второй дородовый патронаж проводится в сроке 30-32 недели,
т.е. при выходе женщины в декретный отпуск.
Основная направленность
патронажа - ребенок, который скоро войдет в эту семью.
Цель: подготовка к родам и подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного.
Слайд 18
Медсестра дает информацию
по следующим вопросам:
подготовка
комнаты для новорожденного; приданое для новорожденного;
предметы ухода за
новорожденным;
аптечка для новорожденного;
подготовка молочных желез к кормлению;
питание и режим матери на период вскармливания;
признаки родовой деятельности и тактика беременной;
набор белья для выписки новорожденного из роддома.
Слайд 19
Мероприятия по антенатальной
охране плода.
Медико-генетическое консультирование семей, отягощенных
наследственными заболеваниями.
Обязательная 3-кратное УЗИ беременных в сроке 6-12, 14-20,
26-32 недели.
Проведение специальных исследований по показаниям. Действует скрининг-программа для защиты новорожденных от инвалидизации по 5 заболеваниям.
Слайд 20
Национальный проект «Здоровье» предусматривает расширение неонатального скринига и
проведение обследования новорождённых на:
фенилкетонурию,
врождённый гипотиреоз,
галактоземию,
муковисцидоз,
адреногенитальный синдром.
Аудиологический скрининг детей 1 года жизни (с 2008—2009гг.).
Слайд 21
Неонатальный скрининг — способ выявления врождённых и наследственных
заболеваний.
Неонатальный скрининг начинается в родильном доме:
у каждого новорождённого
производится забор капли крови на специальный тест-бланк, который направляется в медико-генетическую консультацию для проведения исследования.
Слайд 22
Период новорожденности.
АФО новорожденного. Признаки доношенного ребенка.
Неонатальный период (период новорожденности) с момента рождения и до 4 недели:
- ранний неонатальный период (0-7 суток),
- поздний неонатальный период (8-28 дней).
Слайд 23
Перинатальный период объединяет:
поздний фетальный (с 28 нед.
беременности до начала родов),
интранатальный (от начала родов
до рождения ребенка) ,
ранний неонатальный (от момента рождения ребенка до 7 дней его жизни.
Слайд 24
Особенность раннего неонатального периода - переход от
внутриутробных к внеутробным условиям существования.
У ребенка в этот
период:
устанавливается самостоятельное легочное дыхание;
начинает функционировать малый круг кровообращения;
Слайд 25
начинают функционировать пищеварительный аппарат и почки;
появляется самостоятельная терморегуляция;
изменяется тип кроветворения и
свойства крови;
усиливается обмен веществ.
Слайд 26
Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности 38
-42 недели.
Родившегося ранее считают недоношенным,
позднее (более 42
недель) - переношенным.
По степени зрелости, т.е. по функциональному состоянию органов и систем, новорожденных делят
на зрелых и незрелых.
Слайд 27
Доношенный новорожденный имеет:
массу более 2501 г, в среднем
3200-3600 г;
длину более 46 (47) см, в среднем 50-52
см;
весо-ростовой показатель более 60;
окружность головы - 34-36 см;
окружность груди 32-34 см.
Слайд 28
Анатомические признаки:
громкий, требовательный крик;
бархатистая розовая кожа, покрытая
первородной смазкой и пушковыми волосами;
хорошо развитая подкожная клетчатка;
ногти доходят до края ногтевых фаланг;
яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек половая щель закрыта;
6) ареолы сосков и хрящи ушной раковины сформированы;
Слайд 29
Анатомические признаки:
8) конечности полусогнуты из-за повышенного тонуса
мышц сгибателей (флексорный гипертонус);
9) пупочное кольцо расположено на
середине расстояния от мечевидного отростка до верхнего края симфиза;
10) стопки исчерчены многочисленными бороздками;
11) длина волос на голове 1-2 см;
12) пушковый волос (лануго) выражен слабо, имеется только на спине, плечах, на лбу;
13) шея короткая;
14) пропорциональное телосложение.
Слайд 30
Признаки функционально зрелого новорожденного:
хорошо удерживает температуру тела;
выражен сосательный
рефлекс;
устойчивый ритм дыхания (40-60 в мин.) и сердцебиения (120-140
в мин.);
не срыгивает;
5) достаточная двигательная активность;
Слайд 31
хорошо выражены безусловные рефлексы:
ладонно-ротовой (Бабкина),
Робинсона (Робинзона хватательный),
поисковый
(Куссмауля),
хоботковый (Вюрпа),
сосательный (Оппенгейма),
защитный,
опоры и автоматической ходьбы,
ползания
(по Бауэру),
рефлекс Галанта,
рефлекс обхватывания (Моро).
Слайд 32
ИТАК,
ЗДОРОВЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ
– ЭТО РЕБЕНОК:
родившийся от
практически здоровой матери,
не имевшей осложнений во время
беременности и родов,
с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов,
массой тела от 3 до 4,5 кг,
Слайд 33
массо-ростовым коэффициентом 60-80,
нормально протекающим периодом
адаптации,
с максимальной убылью первоначальной массы тела (МУПМТ)
не более 6-8% (максимально до 10%),
находящийся на естественном вскармливании,
выписанный из роддома на 5-6 сутки.
Слайд 34
Признаки живорождения:
1) Самостоятельное дыхание.
2) Сердцебиение.
3) Пульсация пуповины.
Произвольные
движения мышц.
Для оценки состояния новорожденного применяются шкала Апгар
(предложенная
американкой
Вирджинией Апгар),
через 1 мин. после рождения и через 5 мин.
Слайд 35
Общая оценка складывается из суммы всех 5 признаков.
Состояние новорожденного удовлетворительное –
по шкале Апгар 8-10 баллов
.
Здоровый ребенок не имеет оценки ниже 8 баллов,
даже через 1 минуту.
Слайд 37
Понятие о первичном туалете новорожденного. Особенности ухода за
новорожденными.
Основные потребности новорожденного и способы их удовлетворения.
Первичный туалет
новорожденного проводится в родзале со строгим соблюдением правил асептики и антисептики и включает:
Отсасывание слизи и околоплодных вод из ротовой полости и ВДП стерильным катетером, соединенным с электроотсосом.
Слайд 38
Профилактика гонобленнореи:
в конъюнктивальные мешки обоих глаз
закапывают
стерильной пипеткой
по 2 капли 20% раствора
сульфацила-натрия трижды
с промежутком
10 минут, девочкам в половую щель.
Слайд 39
Обработка и перевязка пуповины.
Антропометрия.
Оформление 2 «браслеток» и «медальона».
Туалет
кожи новорожденного.
Пеленание ребенка.
VIII. Оформление документации.
Слайд 40
Сразу после рождения ребенка прикладывают к груди (при
отсутствии противопоказаний) в соответствии с приказом № 372.
Передача ребенка
в отделение новорожденных - через 2 часа, после оценки состояния и сверки медицинской документации.
В зависимости от состояния новорожденный переводится в:
физиологическое отделение,
отделение интенсивной терапии, отделение патологии
обсервационное отделение (роды вне роддома, признаки ВУИ, заболевания матери и т.д.).
Слайд 41
При поступлении новорожденного в детское отделение производится:
сверка
паспортных данных,
регистрация перевода в истории развития новорожденного
(ф. №097),
журнале отделения (ф. №102).
Слайд 42
К основным потребностям новорожденного ребенка относятся потребности:
дышать, есть, пить, спать, быть чистым, выделять, двигаться, общаться,
быть здоровым, поддерживать температуру.
Способы их удовлетворения:
■ Потребность дышать - самостоятельное дыхание атмосферным воздухом, при наличии патологии - оксигенотерапия через маску или носовой катетер, ИВЛ.
Слайд 43
■ Потребность есть - прикладывание к груди матери,
кормление сцеженным материнским, кормление через зонд, парентеральное питание.
■ Потребность
спать - самостоятельный или медикаментозный сон.
■ Потребность быть чистым - смена пеленок, утренний туалет, гигиеническая ванна.
Слайд 44
Палаты для новорожденных:
боксированные,
заполняются циклично в
течение 2-3-х суток,
температура в палате – 22-23°С,
влажность 60%.
воздух обеззараживается бактерицидными лампами.
Слайд 45
В палатах новорожденных проводят влажную y6орку нe реже
3-х раз в сутки:
физиологическое отделение - 2 раза с
моющим раствором, 1 раз с дезинфицирующим средством,
обсервационное отделение - 2 раза с дезраствором, 1 раз с моющим раствором),
заключительную дезинфекцию проводят после выписки новорожденных, но не реже 1 раза в 7-10 дней.
Слайд 46
Ежедневный туалет новорожденного:
умывание кипяченой водой;
обработка глаз
(стерильным тампоном, смоченным в дистиллированной воде);
обработка носовых и
слуховых ходов (не реже 1 раза в неделю) ватными жгутиками, смоченными стерильным растительным маслом;
обработка естественных складок кожи стерильным растительным маслом;
обработка пуповинного остатка и пупочной ранки;
пеленание;
подмывание после каждой дефекации под теплой проточной водой.
Слайд 47
Ногти новорожденному стригут 1 раз в 7-10 дней.
Первую
гигиеническую ванну новорожденному проводят после отпадения пуповины и заживления
пупочной ранки
на 7-10 день жизни,
в последующем - ежедневно.
Слайд 48
Пограничные , физиологические, транзиторные состояния новорожденного ребенка.
1.Физиологическая (простая)
эритема - гиперемия кожи в первые 1-2 дня жизни,
обусловлена раздражением кожи новыми условиями окружающей среды.
Слайд 49
2.Токсическая эритема - своеобразная аллергическая реакция кожи новорожденного
в виде гиперемированных пятен, папул, везикул. Также обусловлено переходом
половых гормонов от матери к плоду. Появляется на 2 - 5 день жизни, угасает через 2-3 дня. После исчезновения эритемы дней возможно отрубевидное или пластинчатое шелушение.
Тактика:
- тщательный уход за кожей:
гигиеническая ванна с раствором перманганата калия.
Слайд 50
3.Гормональный криз
- обусловлен поступлением
в организм плода и новорожденного эстрогенов матери. Проявляется на
3-5 день жизни увеличением (нагрубанием) молочных желез у мальчиков и девочек,
на 5-8 день жизни у девочек - обильными слизистыми выделениями из половой щели (десквамативный вульвовагинит) и кровянистыми выделениями из влагалища,
у мальчиков - отеком мошонки.
Тактика:
- тщательный уход за ребенком.
Слайд 51
4.Транзиторная убыль массы тела
наблюдается у всех новорожденных
к 3 - 4-му дню,
не превышая 10% (в
среднем 6-8 %) первоначальной массы тела, связана с преобладанием процессов катаболизма, дефицитом питания (становление лактации), потерей воды с мочой и стулом, через легкие и кожу, усыханием пуповинного остатка.
Слайд 52
Вес восстанавливается к 7-8 дню жизни (идеальный тип
весовой кривой) и
к 10-14 дню жизни (физиологический тип).
Тактика:
- раннее прикладывание к груди;
- кормление по требованию ребенка;
- борьба с гипогалактией;
- контроль веса ребенка.
Слайд 53
5.Транзиторная гипербилирубинемия (желтуха)
Появляется желтушное окрашивание кожи на 2-3
день жизни.
Причиной является накопление свободного (непрямого) билирубина, образующегося
при распаде фетальных эритроцитов, и незрелость конъюгационной ферментной системы печени.
Слайд 54
Содержание билирубина при физиологической желтухе не превышает 126
мкмоль/л (в норме не более 20 мкмоль/л).
Общее состояние
не нарушается, кал и моча обычной окраски.
Исчезает к 7-8 дню.
Тактика:
- контроль за состоянием ребенка;
- дополнительное питье 5% глюкозы.
Слайд 55
6.Транзиторная лихорадка - подъем температуры до 38-39°С на
3-5 день жизни, связана с несовершенством терморегуляции и дефицитом
жидкости.
Отмечается беспокойство, сухость кожи и слизистых, ребенок жадно пьёт.
Через 1-2 дня температура нормализуется.
Тактика:
питье 5% глюкозы или физраствора.
Слайд 56
7.Мочекислый инфаркт - обусловлен усиленным распадом большого количества
клеток и особенностями белкового обмена.
Моча становится мутной, желто-коричневого
цвета, на пеленках - коричневые пятна с осадком в виде песка.
Появляется на 3-4 день,
к 7-10 дню исчезает.
Тактика:
- питье 5% глюкозы или физраствора.
Слайд 57
Меконий - первородный кал - густая, вязкая масса,
темно-зеленого цвета, не имеет запаха, состоит из зародышевого эпителия
ЖКТ. околоплодных вод.
Ко 2-4 дню становится переходным - кашицеобразным и желтым.
Слайд 58
Изменения условий окружающей среды могут привести к переходу
данных пограничных состояний в патологические, поэтому необходимо:
• осуществление
тщательного ухода за новорожденным с соблюдением правил асептики и антисептики;
• соблюдение гигиенических условий его содержания;
• правильная организация вскармливания.
Слайд 59
Первое прикладывание ребенка к груди при отсутствии противопоказаний
проводится сразу после рождения.
Раннее прикладывание к груди обеспечивает:
ранний контакт матери и ребенка,
облегчает процессы адаптации у новорожденного,
предупреждает развитие гипогалактии у матери.
• Кормление рекомендуется проводить по требованию ребенка, частота кормлений определяется потребностями ребенка.
Слайд 60
• Суточную потребность в грудном молоке
рассчитывают по
формуле Финкельштейна:
• Vсут. = n •
70(80),
где n - число дней жизни до 14,
а 70(80) - это суточный объем молока.
в 1-й день жизни ребенка (70 - если масса при рождении ниже 3200 г;
80 - если масса при рождении равна или более 3200 г).
Слайд 61
• С 15-го дня Vсут.
= 1/5 от массы тела ребенка.
На 4 сутки жизни
всем новорожденным проводится скрининг-исследование и ЭКГ.
Выписка из роддома - на 3 - 7 сутки, после отпадения пуповинного остатка и проведения вакцинации БЦЖ.
Первичный патронаж к новорожденному, сроки и цели.
Сведения о выписке новорожденного передаются из роддома в детскую поликлинику.
Первичный патронаж новорожденного:
в первые 2- 3 дня после выписки.
Слайд 62
Цели:
Оценка состояния новорожденного (определение врожденных и наследственных заболеваний,
вида вскармливания, групп риска, группы здоровья).
Обучение матери правилам ухода
и
вскармливания новорожденного.
Повторные визиты к новорожденным
осуществляются медсестрой - 1 раз в неделю.
Слайд 63
Контрольные вопросы и задания.
1. Каковы особенности раннего неонатального
периода?
2. Что входит в понятие «антенатальная профилактика»?
3. Перечислите сроки
и задачи дородовых патронажей.
4. Перечислите правила оценки состояния ребенка при рождении.
5. Перечислите анатомические и функциональные признаки доношенного ребенка.
6. Какие переходные состояния Вы знаете?
7. Продолжите:
эмбриопатии - это ...
фетопатии - это ...
тератогенные факторы - это ...
перинатальный период включает ...
неонатальный период продолжается ...
Слайд 64
При оценке новорожденного в конце 1-ой минуты выявлено:
крик громкий, активные движения, кожа розовая, ЧСС 136 в
1 минуту, реакция на отсасывание слизи хорошо выражена.
Сколько баллов по шкале Апгар у этого ребенка?
На сроке 7 недель беременности женщина переболела гриппом. Чем это грозит ее ребенку?
Составьте условие, при котором оценка по шкале Апгар может быть 8 баллов.
Ребенок с весом 2600 г и ростом 46 см имеет внешние признаки доношенности. Но плохо сосет, склонен к перегреванию и переохлаждению, срыгивает, снижены рефлексы опоры, автоматической походки, Робинсона, рефлекс Бабкина вызывается хорошо.
Каким является этот ребенок (доношенным, недоношенным, здоровым, больным, функционально зрелым или незрелым)?
