Презентация на тему Аритмии у детей

Принципы лечения и диагностики
6. Заключение

– способность генерировать импульсы при отсутствии внешних раздражителей.
Функцией

автоматизма обладают клетки синоатриального узла и проводящей системы сердца. Выделяют
центры автоматизма 1-го порядка – синоатриальный узел, 2-го – АВ узел, 3–го – нижняя часть п. Гиса и
ножек Пуркинье
2. Функция проводимости – способность к проведению импульсов. Ею обладают проводящая система сердца и
сократительный миокард.
3. функция возбудимости – это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов.
4. функция сократимости – способность миокарда сокращаться под влиянием возбуждения.

зубца Р в данном отведении;
зубец Р предшествует каждому комплексу

QRS;
нормальный комплекс QRS.

высокой частотой сердечных сокращений с нормальной их последовательностью, непродолжительным

течением (от нескольких секунд до часов, редко дней) и часто внезапной нормализацией сердечного ритма

– 250-300).
сердцебиение, неприятные ощущения или боли в области

сердца, эпигастрия, тошнота, слабость, головокружение.
Пульсация шейных вен. Пульс слабый, ритмичный, не поддается подсчету. АД сначала в норме, затем снижается за счет систолического. При длительном приступе признаки недостаточности кровообращения.
У детей раннего возраста – одышка, кашель, беспокойство, вялость, иногда обморок и судороги.

(из АВ соединения)зубца Р перед комплексом QRS
Отсутствие деформации комплекса

QRS
Снижение сегмента ST и иногда инверсия зубца Т

кардиалгии
Состояние тяжелое и быстро ухудшается, возможны потеря сознания и

переход в фибрилляцию желудочков.
Если при приступе состояние удовлетворительное, то это с большой вероятностью исключает желудочковый характер ПТ!
Лечение в отделении интенсивной терапии: полусидячее положение, респираторная терапия, катетеризация центральных вен.

уд/мин
Фиксированный интервал RR
Вторичные дискордантные изменения сегмента ST и зубца

Т
Отсутствие эффекта от рефлекторных воздействий

очагов гетеротопного возбуждения, которые генерируют очень большое количество (400-700)

нерегулярных и различных по силе импульсов, нарушающих нормальную частоту и последовательность возбуждения предсердий
Жалобы: сердцебиение, перебои в работе сердца.
Физикально: аритмия пульса, с различным наполнением, и имеется «дефицит» пульса (разница ЧСС аускультативно в области сердца и пальпаторно на лучевой артерии)
Снижение АД
При пролонгации приступа возможно появление застоя крови в предсердии, признаки недостаточности кровообращения.

принцип терапии аритмий у детей – лечение основного заболевания!

(миокардиты, кардиомиопатии). Антиаритмические препараты имеют строгие показания к назначению

причин тахикардии. Препараты ландыша, адониса, боярышника, валерианы, мяты, пустырника;

бромиды. Можно короткие курсы β-блокаторов (пропранолол) 0,5-1 мг/кг/сут или антагонистов кальция (Са) ; препараты калия(К).
Супроавентрикулярная тахикардия

«Diving – рефлекс» -погружение лица в холодную воду или наложение мешочка со льдом область носа и лба на 10-15 сек.
Раздражение n.vagus – проба Вальсальвы (выдох при закрытой голосовой щели); односторонний массаж каротидного синуса, искусственного вызывания рвоты. У детей грудного возраста эти методы мало эффективны.
Фармакотерапия: АТФ(аденозин 0,01 мг/кг в/в струйно); Верапамила( 0,05 -0,1 мг/кг в/в струйно с12 мес жизни),b – блокаторы.

сердечные гликозиды и комбинация ( дигоксин + хинидин +

b – блокатор)

Синусовая тахикардия
Устанение причин симпатикотонии ( гиповолемию, боль,лихорадку, метаболические
Дигоксин, b – блокаторы, аденозин.

Желудочковая тахикардия
Оксигенотерапия
Лидокаин, прокаинамид в/в
При экстренных случаях – кардиоверсия синхронизированным разрядом 2Дж/кг.
Фибрилляция желудочков
Проводят сердечно – легочную реанимацию(правило АВС).
Дефибрилляцию с Е разряда 2 Дж/кг, максимальная доза разряда - 360ДЖ

п/к.При неэффективности – Адреналин разовая доза -0,01 мг/кг( протовопоказан

при брадикардии вызванная дигиталисной интоксикации)
При неэффективности медикаментозной терапии – постановка временного водителя ритма.
АВ блокада степени
Устранение повышения тонуса блуждающего нерва, отмена сердечных гликозидов, b – блокаторов.
АВ блокада степени
При отсутствии клиники лечения не требует
При низкой ЧСС вводят атропин, изадрин.
При стойкой блокаде – установка искусственного водителя ритма.
АВ блокада степени
Имплантация электрокардиостимулятора

и экстрасистолии (пропранолол 0,5 мг/кг с повышением дозы до

3-5 мг/кг/сут; атенолол 1-2 мг/кг/сут; надолол 1-3 мг/кг/сут)
Амиодарон или кордарон (5-15 мг/кг/сут 2 нед со снижением дозировки) – эффективен при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях
Лидокаин 0,5-1 мг/кг первые 2 часа, а затем 1-2 мг/мин в/в медленно – только при желудочковых аритмиях