Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Артериальная гипертензия. Современные рекомендации по диагностике и лечению

Содержание

Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензияхТермин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф.Лангом в 1948г., соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия»
Артериальная гипертензия Современные рекомендации по диагностике и лечениюДоц. Величковска Л.Н. Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, Глобальный сердечно-сосудистый риск Ишемическая Распространенность АГ в России 39,5% у мужчин и 41,1% у женщинОсведомленность населения Артериальная гипертония у врачей РФМужчины «По клиническим наблюдениям…гипертония встречается часто у лиц, которые в силу социального и Классификация АГ по уровню АД Vasan RS. et al., New Engl J Med 2001; 345:1291-1297Частота СС осложнений Классификация АГ по стадиям (ВОЗ, 1996) Поражение органов – мишеней (ПОМ) Сердце: ГЛЖ по ЭКГ(признак Соколова - Лайона Поражение органов мишеней Почки: - СКФ < 60 мл/мин или низкий Критерии стратификации риска при АГ Критерии стратификации риска Сахарный диабет - глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л при повт.измерениях Ассоциированные клинические состояния (АКС)Церебро – васкулярная болезнь ишемический МИ геморрагический МИ транзиторные Стратификация риска у больных АГ Пациенты с высоким и очень высоким риском ССО Формулировка диагнозаВ диагнозе должны быть отражены: - стадия (I, II, III) - Формулировка диагнозаГипертоническая болезнь II ст., 3 степ. Гипертрофия ЛЖ с диастолической дисфункцией. Диагностика АГ, задачиОпределение степени и стабильности АГИсключение вторичной АГВыявление ФР, ПОМ, АКС, Диагностика АГ Измерение АД в кабинете врача Суточное мониторирование АД (СМАД) Домашнее Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации уровней АД, Правила измерения АДСидя, рука на столе на уровне сердца, нижний край манжеты Правила измерения АД (2)При первичном осмотре следует измерить АД на обеих руках, Самоконтроль АД (СКАД)Показан: при подозрении на изолированную клиническую АГ (АГ «белого СМАДПреимущества: суточный ритм АД, ночная гипо- или гипертензия, АД во время профессиональной СМАД: наиболее целесообразные показанияПовышенная лабильность АД при повторных измерениях, по данным СКАДВысокие Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ1. Длительность существования АГ, уровни повышения Вторичные (симптоматические) АГРенальные (ренопаренхиматозные, реноваскулярные)ЭндокринныеКардиоваскулярные (гемодинамические)ЦентрогенныеЭкзогенно обусловленные 3. Факторы риска наследственная отягощенность по АГ, СД, ИМ, МИ наличие в 4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС Головной мозг и орган Физикальное обследованиеРост, масса тела, ИМТ, ОТАД на верхних и нижних конечностяхАускультация сонных Лабораторные и инструментальные методы исследования Рассчет клиренса креатинина по формуле Кокрофта - Гаулта Для мужчин: Дополнительные исследованияМочевая кислота в плазме и мочеГлазное дноопределение МАУ (обязательно при СД)УЗИ Исследование состояния органов - мишенейСердце: ЭКГ и ЭХОКГ (ГЛЖ) 1. Индекс Соколова ЭХОКГ: 1. ИММЛЖ ≥ 125 г/м2 у мужчин и Сосуды УЗДГ брахиоцефалов: 1. ТИМ более 0,9 мм (признак гипертрофии стенки/ремоделирования) 2. Российские Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГЦели терапии:1.2.Стр. 15 < 140/90 мм рт.ст. – для всех категорий больных< Тактика ведения больных АГ Современные антигипертензивные средства Дополнительные классы:Агонисты имидазолиновых рецепторовИнгибитор ренина – Алискирен (Расилез)Альфа – адреноблокаторы Стартовая терапия АГ – две стратегии: Монотерапия (при 1 степ. АГ Преимущественные показания к назначению различных групп а/гипертензивных препаратов Ингибиторы ренинаБлокаторы A-II рецепторовАнгиотензин IIРенинАПФРецепторы ангиотензинаАнгиотензиногенИнгибиторы АПФАнгиотензин IЦиркулирующая (печень)Локальная (тканевая)Путь без ренинаТАПКатепсин Основной механизм действия ингибиторов АПФ За счет ингибирования АПФ происходит снижение Ингибиторы АПФ каптоприл зофеноприл эналаприл периндоприл рамиприл лизиноприл квинаприл спираприл Классификация ИАПФI поколение, содержащие SH (сульфгидрильную группу): каптоприл, зофеноприлII поколение, содержащие карбоксильную Сульфгидрильная группа – активный лиганд цинка, может повышать активность препарата, т.е. степень Классификация ИАПФ в зависимости от особенностей метаболизма и путей элиминацииКласс I – У больных с нарушенной функцией почек – препараты выбора ИАПФ с 2 Диротон обладает рядом преимуществ: Единственный ингибитор АПФ длительного действия, Возможно применение Диротона у пациентов с заболеваниями печени (хронические гепатиты, стеатоз БРАХСНПеренесенный ИМДиабетическая нефропатияПротеинурия БРА(сартаны)Предгипертония (TROPHY)Стресс –индуцированная гипертония (STARLET)Нарушение толерантности к глюкозе (NAVIGATOR)Гипертрофия левого желудочка (LIFE)Группы Сродство БРА к рецепторам АТ 1 НортиванТорговое название: Нортиван®МНН: Валсартан (антагонист рецепторов АТ II)Лекарственная форма: таблетки покрытые пленочнойоболочкой JIKEI HEART StudyПо рекомендации Совета по Мониторированию Данных и Безопасности (Data and Основные результаты исследованияИсследование JIKEI HEART показало, что применение Валсартана по сравнению с Klingbeil AU, et al//.Am J Med. 2003;115:41-46.23. Мета-анализ для оценки влияния Новые случаи сахарного диабетаМетаанализ 22 исследований143 153 пациентаElliot W.J., Meyer L P.M. Lancet 2007; 369:201-7 Валсартан. Побочные эффектыValsartan facts and figures. Novartis, 1996.Валсартан обладает оптимальным профилем переносимости. Преимущественные показания к назначению различных групп а/гипертензивных препаратов(2) ИАПФ = БРА IIпо эффективности снижения АД и риска сердечно – сосудистых осложнений Benetos A., Hypertension, 1999, 33, 44)33% пациентов с АГ имеют тахикардиюВлияние ЧСС 300:11:351:351:75повышение ß1-селективностиповышение ß2-селективности 1.8:1 ПропранололАтенололБетаксололВисопролол 1:20МетопрололБисопролол: ß1-селективность различных ß-блокаторовWellstein A et al. Характеристика бета-блокаторов 180140100600121518212427303336102месяцыСАДмм рт. стДАД мм рт. стЧСС уд/минn =Бидоп – эффективное снижение и Сравнительная характеристика β - адреноблокаторовПрепарат (INN) БетаксололАтенололМетопрололНебивололБисопрололКарведилолПропранололЦелипрололТ1/2 вывед. (ч)14-223-63-6≈10 9-12 Бетаксолол (Локрен)Наиболее длительнодействующий липофильный кардиоселективный БАБЧерез 24 часа эффект бетаксолола сохраняется почти Антагонисты кальцияИСАГ ИБСГЛЖАтеросклероз сонных артерийБеременностьАмлодипин (Норваск, Нормодипин, Амлотоп Тенокс 5 - 20 Диуретики тиазидные Гипотиазид 6,25-12,5 мг индапамид 1,5-2,5 мг/сут)ИСАГ (пожилые)ХСН Спиронолактон рекомендован при резистентной АГ при уровне калия плазмы ≤ 4,5 ммоль/л;Тиазидные почкисосудыМеханизм действияПовышает выделение Na+, Cl- и объем выделяемой мочиСнижает сократимость артериальной стенки Противопоказания к назначению а/гипертензивных препаратов Противопоказания к назначению а/гипертензивных препаратов (2) КомбинацийЦели комбинирования антигипертензивных препаратовПолучение добавочноготерапевтического эффектаУменьшение рискаразвития побочныхэффектовИспользование более низкихдоз препаратовМодифицировано из: ДАГ 1, 1999 Рациональные комбинации АГПТДБАББРААК(диг)АК(недидр),ИАПФ Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций АГПИАПФ+ТДБРА+ТД ХСН ГЛЖ Нефропатия (диабетич., гипертонич.), ДиуретикиЮкстагломерулярные клеткиРенинАнгиотензин IIВазоконстрикцияНатрийурезУменьшение реабсорбции Na+Уменьшение ОЦКУвеличение освобождения ренинаиАПФКонтррегуляторное действие тиазидного диуретика гидрохлортиазида и ИАПФ лизиноприла Ко-ДиротонСо стеатозом печени (распространенность жирового поражения печени – более 30%)С вирусным и Форма выпуска:Лизиноприл 10 мг + ГХТ 12,5 мг N10 и 30Лизиноприл 20 ИАПФ/БРА+АК ИБС (профилактика СНК, ИМ, повт. ЧКВ) АК + ТДИСАГПожилыеИБС ЛИЗИНОПРИЛ 10 mg АМЛОДИПИН 5 mgЭКВАТОР® =? АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ+ ИНГИБИТОР АПФ ЭТА КОМБИНАЦИЯ ЭФФЕКТИВНА У ШИРОКОГО КРУГА ПАЦИЕНТОВ КАК НОРМОДИПИН® : особенности Увеличение: почечного кровотока (16%); скорости клубочковой фильтрации (12%); экскреции натрия с мочойснижение БАБ + ТДХСНПеренесенный ИМТахиаритмииПожилой возраст Комбинированные препараты:Энап Н, Энап НLАмприлан НЛозап ПлюсЛориста Н, Лориста НDНолипрел (периндоприл + Лодоз- единственная комбинация бета-блокатора и диуретика, отвечающая требованиям современных рекомендаций Комбинация БАБ и тиазидного диуретика позволяет блокировать контррегуляторные механизмы подъема АД. Российские Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГКомбинированная терапия Рекомендуемые комбинации 3 а/гипертензивных препаратовИАПФ + антагонист кальция + БАББРА + Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР Необходимость назначения статинов для достижения целевых 10 мг 20 мг 40 мг10 мг 20 мг10 мг Розувастатин (Мертенил®) превосходит аторвастатин по снижению уровня триглицеридов у больных ИБСРозувастатин 10 мг/сутАторвастатин 20 мг/сутp 10 мг 20 мг 40 мг 80 мг10 мг 20 мг 40 Фармакокинетика некоторых ингибиторов ингибиторов ГМГ-Ко-А редуктазы* C.Ballantyne. Clinical Lipidology.Copyright 2009 by Sanders Розувастатин (Мертенил®) - минимум клинически значимых лекарственных взаимодействий Розувастатин (Мертинил®) значительно снижает сердечно-сосудистый риск-20%Общая смертность-44%Сердечно-сосудистых событий-54%РискаИнфаркта миокарда-10%-20%-30%-40%-50%-47%РискаНестабильной стенокардии-48%РискаинсультаСнижение риска, % Антиагрегантная терапия при АГЭффективна при вторичной профилактике (ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, Благодарю за внимание Динамическое наблюдение:Обучение в школах АГ, установление личного контакта между врачом и пациентом Динамическое наблюдение (2)После достижения целевого уровня АД, визиты к врачу больных со Гипертонический криз (ГК)Остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного Классификация ГКНеосложненные (нежизнеугрожающие)Осложненные (жизнеугрожающие) ГК неосложненные (нежизнеугрожающие) С повышением симпатоадреналовой активности (внезапное начало, возбуждение, гиперемия и При неосложненном кризе с высокой симпатоадреналовой активностьюФизиотенз 0,4 мг, Пропранолол 40 мг При неосложненном кризе без повышения симпатоадреналовой активности: Каптоприл по 25 мг сублингвально, ГК осложненные (жизнеугрожающие) . При АГ, угрожающей жизни, необходима интенсивная антигипертензивная терапия, Осложненные ГКГипертоническая энцефалопатияМИОКСОстрая левожелудочковая недостаточностьРасслаивающая аневризма аортыГК при феохромацитомеПреэклампсия или эклампсия беременныхТяжелая Парентеральные препараты для лечения ГКЭналаприлат (острая недостаточность ЛЖНитраты (ОКС, острая недостаточность ЛЖ)БАБ Показания к экстренной госпитализации:ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе ГК с выраженными Лечение АГ у беременных 1. Метилдопа (допегит) 250 – 2000 мг/сут 2. Нифедипин Лечение АГ во время кормления грудьюМетилдопаПропранололНифедипинГидрохлортиазидИАПФ: каптоприл, эналаприл Благодарю за внимание
Слайды презентации

Слайд 2
Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения АД при

Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения АД при гипертонической болезни и

гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях
Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ),

предложенный Г.Ф.Лангом в 1948г., соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия»

Слайд 3
Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является

проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических

процессов, при которых повышение АД обусловлено известными и в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ)

Слайд 4
Глобальный

Глобальный сердечно-сосудистый риск Ишемическая болезнь сердца Артериальная

сердечно-сосудистый риск

Ишемическая болезнь сердца
Артериальная гипертония

Атеросклероз -
БОЛЕЗНИ ЦИВИЛИЗАЦИИ,
ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
СОПОСТАВИМЫЕ С
ЭПИДЕМИЕЙ

Каждые 33 секунды -1 смерть

Слайд 5 Распространенность АГ в России
39,5% у мужчин и 41,1%

Распространенность АГ в России 39,5% у мужчин и 41,1% у женщинОсведомленность

у женщин

Осведомленность населения о наличии заболевания составляет 78%
Принимают а/гипертензивные

препараты
60% больных АГ
Эффективно лечатся 22%

Слайд 6 Артериальная гипертония у врачей РФ
Мужчины

Артериальная гипертония у врачей РФМужчины ЖенщиныС.А.Шальнова, ЧиЛ, 2007< 140/90< 140/90

Женщины




С.А.Шальнова, ЧиЛ, 2007

< 140/90

< 140/90

Слайд 7
«По клиническим наблюдениям…гипертония встречается часто у лиц, которые

«По клиническим наблюдениям…гипертония встречается часто у лиц, которые в силу социального

в силу социального и экономического положения и связанных с

ними привычек едят много… злоупотребляют алкоголем, много курят и ведут сидячий образ жизни. Необходимо подчеркнуть, что в большинстве случаев (эти факторы) действуют не в отдельности, а совместно»
Г.Ф. Ланг, 1922г.

Слайд 8 Классификация АГ по уровню АД

Классификация АГ по уровню АД

Слайд 9 Vasan RS. et al., New Engl J Med

Vasan RS. et al., New Engl J Med 2001; 345:1291-1297Частота СС

2001; 345:1291-1297
Частота СС осложнений (%)
Годы наблюдения
Женщины
(n=3892)
Повышенное
нормальное
130-139 / 85-90

Нормальное
120-129 / 80-84

Оптимальное
<120/ 80

риск = 2,5
(95%ДИ от 1,6 до 4,1)

Риск CC осложнений у б-х с повышенно нормальным АД (1)

Слайд 10 Классификация АГ по стадиям (ВОЗ, 1996)

Классификация АГ по стадиям (ВОЗ, 1996)

Слайд 11 Поражение органов – мишеней (ПОМ)
Сердце: ГЛЖ по ЭКГ(признак

Поражение органов – мишеней (ПОМ) Сердце: ГЛЖ по ЭКГ(признак Соколова -

Соколова - Лайона ≥ 38мм) и ЭХОКГ (ИММЛЖ ≥

125 г/м2 для мужчин и ≥ 110 г/м2 для женщин)
Сосуды:
- УЗ признаки утолщения стенки артерий (ТИМ ≥ 0,9 мм) или бляшки магистральных сосудов;
- скорость распространения пульсовой волны от сонной к бедренной артерии ≥12 м/с;
- лодыжечно/плечевой индекс < 0,9

Слайд 12 Поражение органов мишеней
Почки:
- СКФ

Поражение органов мишеней Почки: - СКФ < 60 мл/мин или низкий

60 мл/мин или низкий клиренс креатинина;
- небольшое повышение

креатинина (115 – 133 мкмоль/л для мужчин и 107 – 124 мкмоль/л для женщин;
- МАУ (30 – 300 мг/сут);


Слайд 13 Критерии стратификации риска при АГ

Критерии стратификации риска при АГ

Факторы риска (ФР)

Возраст (мужчины 55 лет, женщины 65 лет)
Курение
Величина пульсового АД (у пожилых)
ДЛП: ХС ≥ 5,5 ммоль/л или ЛПНП ≥ 3,0 ммоль/л или ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и ≤ 1,2 ммоль/л у женщин
Глюкоза натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л или НТГ
Абдоминальное ожирение: ОТ ≥102 см для мужчин и ≥ 88 см для женщин
Семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет)



Слайд 14 Критерии стратификации риска
Сахарный диабет
- глюкоза натощак

Критерии стратификации риска Сахарный диабет - глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л при

≥7,0 ммоль/л при повт.измерениях
- глюкоза после еды или

ч/з 2 час после приема 75г глюкозы ≥ 11,0 ммоль/л
Метаболический синдром
- Основной критерий – АО (ОТ ≥ 94 см для мужчин и
≥ 80 см для женщин
- Дополнительные критерии: АД ≥140/90мм рт ст;
ЛПНП ≥3,0 ммоль/л; ТГ ≥1,7 ммоль/л;
ЛПВП ≤1,0 (м) и ≤1,2 (ж);
глюкоза натощак ≥6,1 и ГТТ ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л

Слайд 15 Ассоциированные клинические состояния (АКС)

Церебро – васкулярная болезнь
ишемический

Ассоциированные клинические состояния (АКС)Церебро – васкулярная болезнь ишемический МИ геморрагический МИ

МИ
геморрагический МИ
транзиторные ишемические атаки (ТИА)
Заболевания сердца
инфаркт

миокарда
стенокардия
коронарная реваскуляризация
ХСН
Поражение почек
диабетическая нефропатия
почечная недостаточность (креатинин ≥ 133 мкмоль/л для мужчин или ≥ 124 мкмоль/л для женщин

Заболевания периферических артерий
расслаивающая аневризма аорты
симптомное поражение периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия
кровоизлияния или экссудаты
отек соска зрительного нерва

Слайд 16 Стратификация риска у больных АГ

Стратификация риска у больных АГ

Слайд 17 Пациенты с высоким и очень высоким риском ССО

Пациенты с высоким и очень высоким риском ССО

Слайд 18 Формулировка диагноза
В диагнозе должны быть отражены:
- стадия

Формулировка диагнозаВ диагнозе должны быть отражены: - стадия (I, II, III)

(I, II, III)
- степень (у впервые выявленных

больных) у остальных – достигнутая степень или целевое АД
- ФР (ожирение, ДЛП, НТГ…)
- ПОМ
- АКС
- сердечно – сосудистый риск (1 – 4)

Слайд 19 Формулировка диагноза
Гипертоническая болезнь II ст., 3 степ. Гипертрофия

Формулировка диагнозаГипертоническая болезнь II ст., 3 степ. Гипертрофия ЛЖ с диастолической

ЛЖ с диастолической дисфункцией. ГЛП II А типа. Риск

4 (очень высокий)

Гипертоническая болезнь II ст. с достижением целевого АД. ДЛП. Гипертрофия ЛЖ. Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 3 (высокий)

Осн.: ИБС: стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (2005).
Фоновое: Гипертоническая болезнь III ст. Достигнутая степень 1. Риск 4 (очень высокий)

Слайд 20 Диагностика АГ, задачи
Определение степени и стабильности АГ
Исключение вторичной

Диагностика АГ, задачиОпределение степени и стабильности АГИсключение вторичной АГВыявление ФР, ПОМ,

АГ
Выявление ФР, ПОМ, АКС, которые могут влиять на прогноз

и эффективность лечения
Оценка общего СС – риска


Слайд 21 Диагностика АГ
Измерение АД в кабинете врача
Суточное

Диагностика АГ Измерение АД в кабинете врача Суточное мониторирование АД (СМАД)

мониторирование АД (СМАД)
Домашнее измерение АД
(самоконтроль

АД – СКАД)

140/90 (врач в кабинете) ≈ 125/80 (СМАД) ≈ 135/85 (пациент дома)

Слайд 22
Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для

Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации уровней

обоснования классификации уровней АД, прогноза риска ССО, оценки эффективности

терапии

Слайд 23 Правила измерения АД
Сидя, рука на столе на уровне

Правила измерения АДСидя, рука на столе на уровне сердца, нижний край

сердца, нижний край манжеты на 2 см выше локтевого

сгиба
Не курить за 30 мин до измерения, за 1 час – не пить чай и кофе
Измерение после 5 – мин отдыха, если была физическая или эмоциональная нагрузка, отдых до 15 – 20 мин.
Не менее 2 измерений на каждой руке с интервалом не менее 1 мин; если разница более 5 мм рт.ст. – 3-е измерение. За конечное значение АД принимается среднее из 2 последних измерений

Слайд 24 Правила измерения АД (2)
При первичном осмотре следует измерить

Правила измерения АД (2)При первичном осмотре следует измерить АД на обеих

АД на обеих руках, в дальнейшем измерения проводить на

той, где АД было выше
АД на ногах у лиц моложе 30 лет
У больных СД, лиц старше 65 лет и получающих АГТ, АД измеряется ч/з 2 мин пребывания в положении стоя

Слайд 25 Самоконтроль АД (СКАД)
Показан: при подозрении на изолированную клиническую

Самоконтроль АД (СКАД)Показан: при подозрении на изолированную клиническую АГ (АГ

АГ
(АГ «белого халата»)
при необходимости длительного

контроля АД на фоне терапии
при АГ, резистентной к лечению
при диагностике и лечении АГ у беременных, больных СД, у пожилых

Слайд 26 СМАД
Преимущества: суточный ритм АД, ночная гипо- или гипертензия,

СМАДПреимущества: суточный ритм АД, ночная гипо- или гипертензия, АД во время

АД во время профессиональной нагрузки, эффективность лечения, равномерность антигипертензивного

эффекта препаратов

Слайд 27 СМАД: наиболее целесообразные показания
Повышенная лабильность АД при повторных

СМАД: наиболее целесообразные показанияПовышенная лабильность АД при повторных измерениях, по данным

измерениях, по данным СКАД
Высокие значения клинического АД у пациентов

с небольшим количеством ФР и отсутствием ПОМ
Нормальные значения клинического АД при наличии ФР и ПОМ
Большие отличия в величине АД на приеме и по данным СКАД
Резистентность к АГП
АГ у беременных, подозрении на преэклампсию
Эпизоды гипотензии у пожилых и больных СД

Слайд 28 Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ
1. Длительность

Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ1. Длительность существования АГ, уровни

существования АГ, уровни повышения АД, наличие кризов

2. Диагностика вторичных

АГ:
- семейный анамнез почечных заболеваний
- наличие в анамнезе заболевания почек, инфекций мочевого пузыря, гематурии, частый прием анальгетиков;
- употребление лекарств;
- характер кризов (симпатоадреналовые - при феохромацитоме);
- мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)
- нарастание массы тела или снижение ее

Слайд 29 Вторичные (симптоматические) АГ
Ренальные (ренопаренхиматозные, реноваскулярные)
Эндокринные
Кардиоваскулярные (гемодинамические)
Центрогенные
Экзогенно обусловленные

Вторичные (симптоматические) АГРенальные (ренопаренхиматозные, реноваскулярные)ЭндокринныеКардиоваскулярные (гемодинамические)ЦентрогенныеЭкзогенно обусловленные

Слайд 30 3. Факторы риска

наследственная отягощенность по АГ, СД,

3. Факторы риска наследственная отягощенность по АГ, СД, ИМ, МИ наличие

ИМ, МИ
наличие в анамнезе больного ССЗ, СД, ГЛП

курение
нерациональное питание (избыток NaCl, животных жиров…)
ИМТ, ожирение
гиподинамия



Слайд 31 4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС
Головной

4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС Головной мозг и орган

мозг и орган зрения: головные боли, головокружение, нарушение зрения,

речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства
Сердце: сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки
Почки: полиурия, гематурия, отеки
Периферические сосуды: перемежающаяся хромота, похолодание конечностей
5. Предшествующая АГТ, эффективность и переносимость

Слайд 32 Физикальное обследование
Рост, масса тела, ИМТ, ОТ
АД на верхних

Физикальное обследованиеРост, масса тела, ИМТ, ОТАД на верхних и нижних конечностяхАускультация

и нижних конечностях
Аускультация сонных и почечных артерий, грудной и

брюшной аорты

Рост, масса тела, ИМТ, ОТ
АД на верхних и нижних конечностях
Аускультация сонных и почечных артерий, грудной и брюшной аорты

Слайд 33 Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные и инструментальные методы исследования


Обязательные:
общий анализ крови и мочи
глюкоза натощак, ТТГ если глюкоза натощак > 5,6 ммоль/л
липидограмма
креатинин
клиренс креатинина или скорость клубочковой фильтрации
калий в сыворотке
ЭКГ
ЭХОКГ

Слайд 34 Рассчет клиренса креатинина по формуле Кокрофта - Гаулта
Для

Рассчет клиренса креатинина по формуле Кокрофта - Гаулта Для мужчин:

мужчин:
(140 – возраст в годах)×

вес в кг /
(72 × креатинин крови в мг/дл)
Для женщин:
(140 – возраст в годах) × вес в кг /
(72 × креатинин крови в мг/дл)× 0,85

Креатинин (мг/дл) = креатинин (мкмоль/л) / 88

Слайд 35 Дополнительные исследования
Мочевая кислота в плазме и моче
Глазное дно
определение

Дополнительные исследованияМочевая кислота в плазме и мочеГлазное дноопределение МАУ (обязательно при

МАУ (обязательно при СД)
УЗИ почек и надпочечников
УЗДГ брахиоцефальных и

почечных артерий
СМАД

Слайд 36 Исследование состояния органов - мишеней
Сердце: ЭКГ и ЭХОКГ

Исследование состояния органов - мишенейСердце: ЭКГ и ЭХОКГ (ГЛЖ) 1. Индекс

(ГЛЖ)
1. Индекс Соколова – Лайона:

(SV1+RV5-6) ≥ 38 мм;
2. Корнельское произведение: (RAVL+SV5)мм × QRSмс ≥ 2440мм×мс


Слайд 37
ЭХОКГ:
1. ИММЛЖ ≥ 125

ЭХОКГ: 1. ИММЛЖ ≥ 125 г/м2 у мужчин и

г/м2 у мужчин и
≥

110 г/м2 у женщин
2. МЖП и ЗСЛЖ 1,2 см и более
3. Диастолическая дисфункция ЛЖ

Слайд 38 Сосуды
УЗДГ брахиоцефалов:
1. ТИМ более 0,9 мм

Сосуды УЗДГ брахиоцефалов: 1. ТИМ более 0,9 мм (признак гипертрофии стенки/ремоделирования)

(признак гипертрофии стенки/ремоделирования)
2. ТИМ более 1,3 мм или

локальное утолщение на 0,5мм или на 50% относительно соседних участков в области бифуркации или ВСА – признак атеросклероза

Слайд 39 Российские Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению

Российские Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГЦели терапии:1.2.Стр. 15

АГ

Цели терапии:
1.

2.



Стр. 15

Слайд 40 < 140/90 мм рт.ст. – для всех категорий

< 140/90 мм рт.ст. – для всех категорий больных< 150/80

больных

< 150/80 мм рт.ст. – для

больных старше 80 лет

110-120/70 мм рт.ст. – нижняя граница безопасного снижения АД

Целевые уровни АД

Слайд 41
Тактика ведения
больных АГ

Тактика ведения больных АГ

Слайд 42





Немедикаментозные мероприятия

Аэробная
физическая
активность

Снижение массы тела


Отказ от пассивного отдыха


Борьба с вредными привычками

Обучение пациента,
увеличение
приверженности
лечению (compliance)

Изменение стереотипов питания

Слайд 43 Современные антигипертензивные средства

Современные антигипертензивные средства Основные классы:Ингибиторы АПФБлокаторы

Основные классы:
Ингибиторы АПФ
Блокаторы

рецепторов
ангиотензина II (БРА)
Антагонисты кальция
Диуретики
БАБ

Слайд 44
Дополнительные классы:
Агонисты

Дополнительные классы:Агонисты имидазолиновых рецепторовИнгибитор ренина – Алискирен (Расилез)Альфа – адреноблокаторы

имидазолиновых рецепторов
Ингибитор ренина – Алискирен (Расилез)
Альфа – адреноблокаторы


Слайд 45 Стартовая терапия АГ – две стратегии:
Монотерапия (при

Стартовая терапия АГ – две стратегии: Монотерапия (при 1 степ. АГ

1 степ. АГ и низком или среднем риске ССО)

Комбинированная терапия
(при АГ 2 – 3 степ., при высоком или очень высоком риске ССО)

Слайд 46 Преимущественные показания к назначению различных групп а/гипертензивных препаратов

Преимущественные показания к назначению различных групп а/гипертензивных препаратов

ИАПФ

ХСН
Дисфункция ЛЖ
ИБС (СНК, перенесенный ИМ)
ГЛЖ
Нефропатия
(диабетич., гипертонич.),
Атеросклероз сонных артерий
Протеинурия / МАУ
ФП
СД
МС





Эналаприл 5–20 мг/сут
Рамиприл 5 - 10 мг/сут
Лизиноприл 5 - 20 мг/сут
Фозиноприл 5 - 20мг/сут
Зофеноприл
15 - 30мг/сут
Каптоприл 25 мг при кризе


Слайд 47


Ингибиторы ренина
Блокаторы A-II рецепторов
Ангиотензин II
Ренин
АПФ
Рецепторы
ангиотензина
Ангиотензиноген
Ингибиторы АПФ
Ангиотензин I
Циркулирующая (печень)
Локальная (тканевая)
Путь

Ингибиторы ренинаБлокаторы A-II рецепторовАнгиотензин IIРенинАПФРецепторы ангиотензинаАнгиотензиногенИнгибиторы АПФАнгиотензин IЦиркулирующая (печень)Локальная (тканевая)Путь без

без ренина
ТАП
Катепсин G
Тонин
Путь без АПФ
Химаза
CAGE
Катепсин G
Ренин-ангиотензиновая система

Слайд 48 Основной механизм действия ингибиторов АПФ
За счет

Основной механизм действия ингибиторов АПФ За счет ингибирования АПФ происходит снижение

ингибирования АПФ происходит снижение концентрации ангиотензина II, повышение содержания

брадикинина и почечных простагландинов

Слайд 49 Ингибиторы АПФ
каптоприл
зофеноприл
эналаприл
периндоприл
рамиприл

Ингибиторы АПФ каптоприл зофеноприл эналаприл периндоприл рамиприл лизиноприл квинаприл спираприл и т.д. фозиноприл

лизиноприл
квинаприл
спираприл
и т.д.
фозиноприл

Слайд 50 Классификация ИАПФ
I поколение, содержащие SH (сульфгидрильную группу): каптоприл,

Классификация ИАПФI поколение, содержащие SH (сульфгидрильную группу): каптоприл, зофеноприлII поколение, содержащие

зофеноприл
II поколение, содержащие карбоксильную группу: эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл,

квинаприл, моэксиприл, цилазаприл
III поколение, содержащие фосфонильную группу: фозиноприл

Слайд 51
Сульфгидрильная группа – активный лиганд цинка, может повышать

Сульфгидрильная группа – активный лиганд цинка, может повышать активность препарата, т.е.

активность препарата, т.е. степень связывания его с активным центром

АПФ

Слайд 52 Классификация ИАПФ в зависимости от особенностей метаболизма и

Классификация ИАПФ в зависимости от особенностей метаболизма и путей элиминацииКласс I

путей элиминации
Класс I – липофильные лекарства, неактивные метаболиты которых

имеют почечный путь выведения (каптоприл)

Класс II - липофильные пролекарства,
А – препараты, активные метаболиты которых выводятся преимущественно через почки: квинаприл, периндоприл, эналаприл и др.
Б – препараты, активные метаболиты которых имеют почечный и печеночный пути элиминации (трандолаприл, рамиприл, фозиноприл, зофеноприл, спираприл, моэксиприл)

Класс III – гидрофильные лекарства, не метаболизирующиеся в организме и выводящиеся в неизмененном виде (лизиноприл)

Слайд 53
У больных с нарушенной функцией почек – препараты

У больных с нарушенной функцией почек – препараты выбора ИАПФ с

выбора ИАПФ с 2 путями выведения
Тяжелые заболевания печени могут

снижать образование активных форм ИАПФ из пролекарства, п.э. лучше каптоприл, лизиноприл (Диротон, КО-Диротон) 10/12,5мг и 20/12,5мг)

Слайд 54 Диротон обладает рядом преимуществ:




Единственный ингибитор АПФ

Диротон обладает рядом преимуществ: Единственный ингибитор АПФ длительного действия,

длительного действия, не являющийся пролекарством
Не метаболизируется в

печени, нет эффекта первого прохождения через печень


Слайд 55
Возможно применение Диротона у пациентов с заболеваниями

Возможно применение Диротона у пациентов с заболеваниями печени (хронические гепатиты,

печени (хронические гепатиты, стеатоз печени, стеатогепатит алкогольные поражения печени)



Не конкурирует с другими препаратами за ферментные системы


Слайд 56

БРАХСНПеренесенный ИМДиабетическая нефропатияПротеинурия / МАУГЛЖФПСахарный диабет,

БРА
ХСН
Перенесенный ИМ
Диабетическая нефропатия
Протеинурия / МАУ
ГЛЖ
ФП
Сахарный диабет, МС
Кашель при

приеме ИАПФ


Лозартан (Лозап, Лориста 50 - 100 мг/сут
Валсартан (Диован, Вальсакор, Валз 40-160 мг/сут
Кандесартан (Атаканд
8 - 16 мг/сут)
Олмесартан (Кардосал
10 - 40 мг/сут)
Телмисартан (Микардис)

Слайд 57 БРА
(сартаны)
Предгипертония (TROPHY)

Стресс –индуцированная гипертония (STARLET)

Нарушение толерантности к глюкозе

БРА(сартаны)Предгипертония (TROPHY)Стресс –индуцированная гипертония (STARLET)Нарушение толерантности к глюкозе (NAVIGATOR)Гипертрофия левого желудочка

(NAVIGATOR)

Гипертрофия левого желудочка (LIFE)

Группы высокого риска с АГ (VALUE)

и без (ONTARGET)

Сахарный диабет с нарушением функции почек (RENAAL, IDNT,
IRMA-2, MARVAL)

После пересадки почек

Изолированная систолическая АГ

После ИМ (OPTIMAAL, VALIANT)

Острый период инсульта

Вторичная профилактика церебральных осложнений (MOSES)

Когнитивная функция у пожилых пациентов (SCOPE)

Сердечная недостаточность (Val-HeFT, ELITE II, CHARM)

Диастолическая дисфункция (CHARM)

Клинические исследования по АГ с
использованием блокаторов рецепторов А II

Слайд 58 Сродство БРА к рецепторам АТ 1

Сродство БРА к рецепторам АТ 1

Слайд 59 Нортиван
Торговое название: Нортиван®
МНН: Валсартан (антагонист рецепторов АТ II)
Лекарственная

НортиванТорговое название: Нортиван®МНН: Валсартан (антагонист рецепторов АТ II)Лекарственная форма: таблетки покрытые

форма: таблетки покрытые пленочной
оболочкой
Состав и форма выпуска:
Валсартан 40

мг N 30
Валсартан 80 мг N 30
Валсартан 160 мг N 30

Слайд 60 JIKEI HEART Study
По рекомендации Совета по Мониторированию Данных

JIKEI HEART StudyПо рекомендации Совета по Мониторированию Данных и Безопасности (Data

и Безопасности (Data and Safety Monitoring Board) исследование JIKEI

HEART Study было досрочно прекращено по этическим соображениям, поскольку через 3,1 года наблюдения отмечены достоверные преимущества в пользу валсартана по первичной конечной точке (сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность)

Исходно запланированный период наблюдения составлял 3,5 года

Слайд 61 Основные результаты исследования
Исследование JIKEI HEART показало, что применение

Основные результаты исследованияИсследование JIKEI HEART показало, что применение Валсартана по сравнению

Валсартана по сравнению с обычной терапией приводит к достоверному

снижению риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности на 39%
У пациентов, принимавших Валсартан, в сравнении с обычным лечением, отмечено достоверное уменьшение риска следующих индивидуальных компонентов первичной конечной точки:
- 40% снижение риска первичного или повторного инсульта
- 65% снижение риска госпитализации по причине стенокардии
- 47% снижение риска госпитализации по причине СН
- 81% снижение риска расслаивающей
аневризмы аорты

Слайд 62 Klingbeil AU, et al//.Am J Med. 2003;115:41-46.23.
Мета-анализ

Klingbeil AU, et al//.Am J Med. 2003;115:41-46.23. Мета-анализ для оценки влияния

для оценки влияния гипотензивной терапии на регресс ГЛЖ
-8%
- 6%
-

11%

- 10%

-13%

80 исследований
n=3 767

Слайд 63 Новые случаи сахарного диабета

Метаанализ 22 исследований
143 153 пациента
Elliot

Новые случаи сахарного диабетаМетаанализ 22 исследований143 153 пациентаElliot W.J., Meyer L P.M. Lancet 2007; 369:201-7

W.J., Meyer L P.M. Lancet 2007; 369:201-7

Слайд 64 Валсартан. Побочные эффекты
Valsartan facts and figures. Novartis, 1996.
Валсартан

Валсартан. Побочные эффектыValsartan facts and figures. Novartis, 1996.Валсартан обладает оптимальным профилем

обладает оптимальным профилем переносимости. Частота развития побочных эффектов при

приеме валсартана статистически не отличается от из частоты развития при применении плацебо

% больных с побочными эффектами

n=888

40-160 мг/сут, n=2 316

Слайд 65 Преимущественные показания к назначению различных групп а/гипертензивных препаратов(2)

Преимущественные показания к назначению различных групп а/гипертензивных препаратов(2)

БАБ
ИБС(стенокардия)
Перенесенный ИМ
ХСН
Тахиаритмии
Глаукома
Беременность

Бисопролол (Конкор,

Бидоп, Коронал..5 - 20 мг/сут)
Метопролол (Беталок-ЗОК, эгилок, метокард 50-200 мг/сут)
Небиволол 5-10 мг/сут
Карведилол (Дилатренд, кориол, акридилол 25-50 мг/сут)

Слайд 66 ИАПФ = БРА II
по эффективности снижения АД и

ИАПФ = БРА IIпо эффективности снижения АД и риска сердечно – сосудистых осложнений

риска сердечно – сосудистых осложнений

Слайд 67 Benetos A., Hypertension, 1999, 33, 44)
33% пациентов с

Benetos A., Hypertension, 1999, 33, 44)33% пациентов с АГ имеют тахикардиюВлияние

АГ имеют тахикардию
Влияние ЧСС на общую смертность в популяции (19

386 обследованных)

Слайд 68










300:1
1:35
1:35
1:75
повышение
ß
1
-селективности
повышение
ß
2
-селективности



1.8:1
Пропранолол
Атенолол
Бетаксолол
Висопролол











1:20
Метопролол
Бисопролол: ß1-селективность различных

300:11:351:351:75повышение ß1-селективностиповышение ß2-селективности 1.8:1 ПропранололАтенололБетаксололВисопролол 1:20МетопрололБисопролол: ß1-селективность различных ß-блокаторовWellstein A et

ß-блокаторов
Wellstein A et al. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8

(Suppl. 11): 36-40
Wellstein A et al. Eur Heart J 1987; 8 (Suppl. M): 3–8


Слайд 69 Характеристика бета-блокаторов

Характеристика бета-блокаторов

Слайд 70
















































































180
140
100
60













0
12
15
18
21
24
27
30
33
36
102
месяцы
САД
мм рт. ст
ДАД
мм рт. ст
ЧСС
уд/мин
n =






























































Бидоп

180140100600121518212427303336102месяцыСАДмм рт. стДАД мм рт. стЧСС уд/минn =Бидоп – эффективное снижение

– эффективное снижение и надёжный контроль АД при однократном

приеме, нормализация суточного ритма и ЧСС, отсутствие гипотонии и синдрома отмены

Бидоп® Бисопролол. Длительное лечение АГ

Giesecke HG et al. J Cardiovasc Pharmacol 1990; 6 (Suppl 5): 175

Слайд 71 Сравнительная характеристика β - адреноблокаторов
Препарат (INN)

Сравнительная характеристика β - адреноблокаторовПрепарат (INN) БетаксололАтенололМетопрололНебивололБисопрололКарведилолПропранололЦелипрололТ1/2 вывед. (ч)14-223-63-6≈10 9-12


Бетаксолол
Атенолол
Метопролол
Небиволол
Бисопролол
Карведилол
Пропранолол
Целипролол
Т1/2 вывед. (ч)
14-22
3-6
3-6
≈10
9-12
7-10
3-5
5-6
Колебания уровня концентрации в

крови

Эффект “первого прохождения” через печень

1-2
4
10



20

Био-доступность (%)

80-90
40-60
40-50
12-95
90
25
20-30
30-70

Бета1-селективность

+++
++
++
+++
+++
0
0
+

+
+
+++
++(+)
++
++(+)
+++
+

Слайд 72 Бетаксолол (Локрен)
Наиболее длительнодействующий липофильный кардиоселективный БАБ
Через 24 часа

Бетаксолол (Локрен)Наиболее длительнодействующий липофильный кардиоселективный БАБЧерез 24 часа эффект бетаксолола сохраняется

эффект бетаксолола сохраняется почти полностью, через 48 часов эффект

отмечался только у бетаксолола
Обладая высокой липофильностью, очень хорошо всасывается в ЖКТ (более 95%)
Отсутствует эффект «первого прохождения» через печень, п.э. различия в уровне концентрации бетаксолола в плазме незначительные, стабильный ответ на протяжении длительного периода времени
и выраженный органопротектиный эффект

Слайд 73
Антагонисты кальция
ИСАГ
ИБС
ГЛЖ
Атеросклероз сонных артерий
Беременность
Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Амлотоп

Антагонисты кальцияИСАГ ИБСГЛЖАтеросклероз сонных артерийБеременностьАмлодипин (Норваск, Нормодипин, Амлотоп Тенокс 5 -

Тенокс 5 - 20 мг/сут)
Фелодипин
Лерканидипин (Леркамен) 10 - 20мг/сут.
Нифедипин

(Кордипин-, кордафлекс-ретард 20 мг 2-3 раза/сут, Кордипин XL 20 – 40 мг


Слайд 74
Диуретики тиазидные
Гипотиазид 6,25-12,5 мг
индапамид 1,5-2,5

Диуретики тиазидные Гипотиазид 6,25-12,5 мг индапамид 1,5-2,5 мг/сут)ИСАГ (пожилые)ХСН Диуретики(антагонисты

мг/сут)

ИСАГ (пожилые)
ХСН

Диуретики
(антагонисты альдостерона)
ХСН
Перенесенный ИМ

Диуретики петлевые
Фуросемид 20-80 мг/сут и более,
торасемид 5-10 мг/сут)

Конечная стадия ХПН
ХСН

Слайд 75
Спиронолактон рекомендован при резистентной АГ при уровне калия

Спиронолактон рекомендован при резистентной АГ при уровне калия плазмы ≤ 4,5

плазмы ≤ 4,5 ммоль/л;
Тиазидные диуретики -предпочтительнее при уровне калия

плазмы ≥ 4,5 ммоль/л

Слайд 76 почки
сосуды
Механизм действия


Повышает выделение Na+, Cl- и объем выделяемой

почкисосудыМеханизм действияПовышает выделение Na+, Cl- и объем выделяемой мочиСнижает сократимость артериальной

мочи
Снижает сократимость артериальной стенки и ОПСС
быстрый
отсроченный
Двойной механизм действия Гидрохлортиазида:

Слайд 77 Противопоказания к назначению а/гипертензивных препаратов

Противопоказания к назначению а/гипертензивных препаратов

Слайд 78 Противопоказания к назначению а/гипертензивных препаратов (2)

Противопоказания к назначению а/гипертензивных препаратов (2)

Слайд 79



Комбинаций
Цели комбинирования антигипертензивных препаратов
Получение добавочного
терапевтического
эффекта
Уменьшение риска
развития побочных
эффектов
Использование
более

КомбинацийЦели комбинирования антигипертензивных препаратовПолучение добавочноготерапевтического эффектаУменьшение рискаразвития побочныхэффектовИспользование более низкихдоз препаратовМодифицировано из: ДАГ 1, 1999

низких
доз препаратов
Модифицировано из: ДАГ 1, 1999

Слайд 80 Рациональные комбинации АГП

ТД
БАБ
БРА
АК(диг)
АК(недидр),
ИАПФ

Рациональные комбинации АГПТДБАББРААК(диг)АК(недидр),ИАПФ

Слайд 81 Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций АГП
ИАПФ+ТД
БРА+ТД
ХСН

Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций АГПИАПФ+ТДБРА+ТД ХСН ГЛЖ Нефропатия (диабетич.,


ГЛЖ
Нефропатия
(диабетич., гипертонич.),
МАУ
Сахарный диабет,

МС
Пожилые
ИСАГ


ГЛЖ
Диабетическая нефропатия
МАУ
Сахарный диабет, МС
ХСН
Пожилые
ИСАГ
Кашель при приеме ИАПФ

Слайд 82 Диуретики
Юкстагломерулярные клетки
Ренин
Ангиотензин II
Вазоконстрикция
Натрийурез
Уменьшение реабсорбции Na+
Уменьшение ОЦК
Увеличение освобождения ренина
иАПФ




Контррегуляторное

ДиуретикиЮкстагломерулярные клеткиРенинАнгиотензин IIВазоконстрикцияНатрийурезУменьшение реабсорбции Na+Уменьшение ОЦКУвеличение освобождения ренинаиАПФКонтррегуляторное действие тиазидного диуретика гидрохлортиазида и ИАПФ лизиноприла

действие тиазидного диуретика гидрохлортиазида и ИАПФ лизиноприла

Слайд 83 Ко-Диротон

Со стеатозом печени (распространенность жирового поражения печени –

Ко-ДиротонСо стеатозом печени (распространенность жирового поражения печени – более 30%)С вирусным

более 30%)

С вирусным и алкогольным поражением печени

С холециститом и

ЖКБ

Принимающих большое количество лекарств

Единственная фиксированная комбинация
ИАПФ + Диуретика без метаболизма в печени

Уникальные особенности

Препарат выбора у пациентов:

Слайд 84 Форма выпуска:
Лизиноприл 10 мг + ГХТ 12,5 мг

Форма выпуска:Лизиноприл 10 мг + ГХТ 12,5 мг N10 и 30Лизиноприл

N10 и 30
Лизиноприл 20 мг + ГХТ 12,5 мг

N10 и 30

Способ применения и дозы:
По 1 таб. 1 раз в сутки


Ко-Диротон

Слайд 85

Слайд 86
ИАПФ/БРА+АК
ИБС (профилактика

ИАПФ/БРА+АК ИБС (профилактика СНК, ИМ, повт. ЧКВ) ГЛЖ

СНК, ИМ, повт. ЧКВ)
ГЛЖ
Атеросклероз СА и КА

ДЛП
Сахарный диабет
МС
ИСАГ (Пожилые)

Слайд 87
АК + ТД

ИСАГ
Пожилые
ИБС


АК + ТДИСАГПожилыеИБС

Слайд 88 ЛИЗИНОПРИЛ 10 mg

АМЛОДИПИН 5

ЛИЗИНОПРИЛ 10 mg АМЛОДИПИН 5 mgЭКВАТОР® =?

mg
ЭКВАТОР® =
?

Слайд 89 АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ+ ИНГИБИТОР АПФ
ЭТА КОМБИНАЦИЯ ЭФФЕКТИВНА У

АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ+ ИНГИБИТОР АПФ ЭТА КОМБИНАЦИЯ ЭФФЕКТИВНА У ШИРОКОГО КРУГА ПАЦИЕНТОВ

ШИРОКОГО КРУГА ПАЦИЕНТОВ КАК С ВЫСОКОРЕНИНОВЫМИ, ТАК И С

НИЗКОРЕНИНОВЫМИ ФОРМАМИ АГ.
ИАПФ ПОДАВЛЯЮТ АКТИВНОСТЬ RAAC И CAC СИСТЕМ, АКТИВАЦИЯ КОТОРЫХ СНИЖАЕТ ДЕЙСТВЕННОСТЬ КАЛЬЦИЕВЫХ АНТАГОНИСТОВ.
УМЕНЬШАЮТСЯ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОБОИХ ПРЕПАРАТОВ
ОТЕК ЛОДЫЖЕК
ВОЗНИКНОВЕНИЕ ТАХИКАРДИИ

Слайд 90 НОРМОДИПИН® : особенности

НОРМОДИПИН® : особенности фармакокинетикиНадёжный

фармакокинетики

Надёжный контроль АД свыше 24 часов, в том числе ночной гипертонии и подъёма АД в утренние часы
В противоположность другим периферическим вазодилататорам небольшое стимулирующее влияние на симпатическую нервную систему, РААС, вариабельность АД
Обратное развитие гипертрофии ЛЖ (сравнимо с эффектами ингибиторов АПФ)
Вазопротекция (улучшение функции эндотелия, восстановление нарушенного соотношения медия/просвет)

Слайд 91
Увеличение:
почечного кровотока (16%);
скорости клубочковой фильтрации (12%);

Увеличение: почечного кровотока (16%); скорости клубочковой фильтрации (12%); экскреции натрия с


экскреции натрия с мочой

снижение почечного сосудистого сопротивления (25%)
уменьшение микроальбуминурии

(до 18%)
Нефропротекторный эффект: ингибирование пролиферации мезангиальных клеток
мягкий натрийуретический эффект

СОВМЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СПОСОБСТВУЕТ УСИЛЕНИЮ ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫХ ДЕЙСТВИЙ.

Слайд 92
БАБ + ТД

ХСН
Перенесенный

БАБ + ТДХСНПеренесенный ИМТахиаритмииПожилой возраст БАБ + АКИБСАтеросклероз СА и КАТахиаритмииИСАГПожилыеБеременность

ИМ
Тахиаритмии
Пожилой возраст

БАБ +

АК

ИБС
Атеросклероз СА и КА
Тахиаритмии
ИСАГ
Пожилые
Беременность

Слайд 93 Комбинированные препараты:
Энап Н, Энап НL
Амприлан Н
Лозап Плюс
Лориста Н,

Комбинированные препараты:Энап Н, Энап НLАмприлан НЛозап ПлюсЛориста Н, Лориста НDНолипрел (периндоприл

Лориста НD
Нолипрел (периндоприл + индапамид)
Престанс (престариум+амлодипин)
Эксфорж (валсартан+амлодипин)
Экватор (лизиноприл +

амлодипин)
Ко - диротон
Лизоретик (лизиноприл +гипотиазид)

Слайд 94 Лодоз- единственная комбинация бета-блокатора и диуретика, отвечающая требованиям

Лодоз- единственная комбинация бета-блокатора и диуретика, отвечающая требованиям современных рекомендаций

современных рекомендаций Состав: бисопролол 2,5 мг или 5

мг + гидрохлоротиазид 6,25 мг

Слайд 95 Комбинация БАБ и тиазидного диуретика позволяет блокировать контррегуляторные

Комбинация БАБ и тиазидного диуретика позволяет блокировать контррегуляторные механизмы подъема АД.

механизмы подъема АД.
β–блокаторы вызывают

задержку натрия и повышение тонуса периферических сосудов, что ослабляет их антигипертензивную активность.

Назначение диуретиков, антигипертензивное действие которых связано с мочегонным и вазодилатирующим действием, приводит к выведению жидкости из организма с потерей натрия, что позволяет усилить действие β–адреноблокаторов.

В свою очередь, β–блокаторы, подавляя активность симпато–адреналовой и ренин–ангиотензин–альдостероновой системы (которая активируется при действии диуретиков), усиливают антигипертензивную активность диуретиков.


Слайд 96 Российские Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению

Российские Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГКомбинированная терапия

АГ

Комбинированная терапия

Слайд 97 Рекомендуемые комбинации 3 а/гипертензивных препаратов
ИАПФ + антагонист кальция

Рекомендуемые комбинации 3 а/гипертензивных препаратовИАПФ + антагонист кальция + БАББРА +

+ БАБ
БРА + антагонист кальция + БАБ
ИАПФ + антагонист

кальция + диуретик
БРА + антагонист кальция + диуретик
ИАПФ + БАБ + диуретик
БРА + БАБ + диуретик
Антагонист кальция + БАБ + диуретик

Слайд 98 Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР
Необходимость назначения

Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР Необходимость назначения статинов для достижения

статинов для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л

(175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л должна быть рассмотрена у больных АГ при наличии ИБС, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО

Слайд 99 10 мг 20 мг 40 мг
10 мг

10 мг 20 мг 40 мг10 мг 20 мг10 мг 20

20 мг
10 мг 20 мг
Симвастатин
Аторвастатин
Розувастатин
Частота достижения целевого уровня


ХС ЛПНП, %

Jones P et al for the STELLAR study group.
Am J Cardiol 2003; 92: 152-160

Розувастатин (Мертенил®) уже в стартовой дозе 10 мг позволяет достичь целевого уровня ХС ЛПНП лечения у большинства пациентов

Слайд 100 Розувастатин (Мертенил®) превосходит аторвастатин по снижению уровня триглицеридов

Розувастатин (Мертенил®) превосходит аторвастатин по снижению уровня триглицеридов у больных ИБСРозувастатин 10 мг/сутАторвастатин 20 мг/сутp

у больных ИБС
Розувастатин
10 мг/сут
Аторвастатин
20 мг/сут
p

A, Dunselman P et al. Curr Med Res Opin 2005; 21 (11): 1865-1875.


6 недель

Слайд 101 10 мг 20 мг 40 мг 80 мг
10

10 мг 20 мг 40 мг 80 мг10 мг 20 мг

мг 20 мг 40 мг 80 мг
10 мг 20

мг 40 мг

Симвастатин

Аторвастатин

Розувастатин

Изменение уровня ХС ЛПВП
по сравнению с исходным, %

Jones P et al for the STELLAR study group.
Am J Cardiol 2003; 92: 152-160

Розувастатин (Мертенил®) эффективней симвастатина и аторвастатина повышает уровень ЛПВП

Слайд 102 Фармакокинетика некоторых ингибиторов ингибиторов ГМГ-Ко-А редуктазы
* C.Ballantyne. Clinical

Фармакокинетика некоторых ингибиторов ингибиторов ГМГ-Ко-А редуктазы* C.Ballantyne. Clinical Lipidology.Copyright 2009 by

Lipidology.Copyright 2009 by Sanders and inprint of Elsevier Ink

Слайд 103 Розувастатин (Мертенил®) - минимум клинически значимых лекарственных взаимодействий

Розувастатин (Мертенил®) - минимум клинически значимых лекарственных взаимодействий



Слайд 104 Розувастатин (Мертинил®) значительно снижает сердечно-сосудистый риск
-20%
Общая смертность
-44%
Сердечно-сосудистых событий

-54%
Риска
Инфаркта

Розувастатин (Мертинил®) значительно снижает сердечно-сосудистый риск-20%Общая смертность-44%Сердечно-сосудистых событий-54%РискаИнфаркта миокарда-10%-20%-30%-40%-50%-47%РискаНестабильной стенокардии-48%РискаинсультаСнижение риска,

миокарда

-10%
-20%
-30%
-40%
-50%
-47%
Риска
Нестабильной стенокардии

-48%
Риска
инсульта

Снижение риска, %
p=0,02
p< 0,00001
p=0,0002
p=0,002
-47%
Комбинированный
Сердечно-сосудистый риск

Исследование JUPITER
p=0,09
p

0,001

Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207

Слайд 105 Антиагрегантная терапия при АГ
Эффективна при вторичной профилактике (ИБС,

Антиагрегантная терапия при АГЭффективна при вторичной профилактике (ИБС, перенесенный инфаркт миокарда,

перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, ТИА)

Первичная профилактика: показана при снижении

функции почек (повышение креатинина более ≥133/125 ммоль/л и снижение СКФ ≤ 45 мл/мин) и высоком риске ССО

Слайд 106

Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

Слайд 107 Динамическое наблюдение:
Обучение в школах АГ, установление личного контакта

Динамическое наблюдение:Обучение в школах АГ, установление личного контакта между врачом и

между врачом и пациентом (повышение приверженности лечению)
При назначении АГТ

плановые визиты больного к врачу – каждые 2 – 4 нед. до достижения целевого АД
Оценка переносимости препаратов, выявление побочных эффектов
При необходимости добавление 2-ого или
3-его препарата, возможна смена комбинации препаратов

Слайд 108 Динамическое наблюдение (2)
После достижения целевого уровня АД, визиты

Динамическое наблюдение (2)После достижения целевого уровня АД, визиты к врачу больных

к врачу больных со средним и низким риском планируются

ч/з 6 мес, пациентов высокого и очень высокого риска – ч/з 3 мес.
Контрольное обследование для уточнения состояния органов – мишеней 1 раз в год
При стойкой нормализации АД в течение 1года, возможно снижение дозы препаратов с увеличением частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома



Слайд 109 Гипертонический криз (ГК)
Остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся

Гипертонический криз (ГК)Остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее

клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью

предупреждения или ограничения ПОМ

Слайд 110 Классификация ГК
Неосложненные (нежизнеугрожающие)
Осложненные (жизнеугрожающие)

Классификация ГКНеосложненные (нежизнеугрожающие)Осложненные (жизнеугрожающие)

Слайд 111 ГК неосложненные (нежизнеугрожающие)

С повышением симпатоадреналовой активности (внезапное

ГК неосложненные (нежизнеугрожающие) С повышением симпатоадреналовой активности (внезапное начало, возбуждение, гиперемия

начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, преимущественное повышение

САД и пульсового АД)

Без повышения симпатоадреналовой активности (начинается постепенно, сонливость, адинамия, вялость, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, повышение преимущественно ДАД).
Протекают тяжелее, нередко осложняются развитием инсульта или острой левожелудочковой недостаточности.

Слайд 112 При неосложненном кризе с высокой симпатоадреналовой активностью
Физиотенз 0,4

При неосложненном кризе с высокой симпатоадреналовой активностьюФизиотенз 0,4 мг, Пропранолол 40

мг,
Пропранолол 40 мг или карведилол с 12,5 мг.


Клофелин 0,075 мг внутрь или под язык
При очень тяжелом кризе – эсмолол в/в капельно.

Слайд 113 При неосложненном кризе без повышения симпатоадреналовой активности:
Каптоприл по

При неосложненном кризе без повышения симпатоадреналовой активности: Каптоприл по 25 мг

25 мг сублингвально, а при наличии признаков задержки жидкости

– дополнительно фуросемид 20 мг или гипотиазид 25 мг внутрь
Нифедипин при ЧСС не более 80 уд/мин 10 мг разжевать и проглотить, повторить ч\з 30 мин при необходимости + 10 мг пропранолола для предупреждения нежелательной тахикардии

При очень тяжелом кризе – урапидил 10 – 20 мг в/в
в/в струйно или капельно, фуросемид 40 – 80 мг в/в, нитропруссид натрия в/в капельно


Слайд 114 ГК осложненные (жизнеугрожающие)
. При АГ, угрожающей жизни, необходима

ГК осложненные (жизнеугрожающие) . При АГ, угрожающей жизни, необходима интенсивная антигипертензивная

интенсивная антигипертензивная терапия, она м.б. показана при САД более

200 мм рт.ст. и/или ДАД выше 110 мм рт.ст.
В первые 30 мин. АД следует снижать не более, чем на 25% от исходного уровня, в последующие 2 часа – САД до 160 мм рт.ст., ДАД – до 100 мм рт.ст.
При АГ и отеке легких или расслаивающей аневризме аорты АД необходимо снижать быстро и до более низких значений (100 мм рт.ст.)

Слайд 115 Осложненные ГК
Гипертоническая энцефалопатия
МИ
ОКС
Острая левожелудочковая недостаточность
Расслаивающая аневризма аорты
ГК при

Осложненные ГКГипертоническая энцефалопатияМИОКСОстрая левожелудочковая недостаточностьРасслаивающая аневризма аортыГК при феохромацитомеПреэклампсия или эклампсия

феохромацитоме
Преэклампсия или эклампсия беременных
Тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием
АГ

у послеоперационных больных
ГК на фоне приема амфетамина, кокаина…

Слайд 116 Парентеральные препараты для лечения ГК
Эналаприлат (острая недостаточность ЛЖ
Нитраты

Парентеральные препараты для лечения ГКЭналаприлат (острая недостаточность ЛЖНитраты (ОКС, острая недостаточность

(ОКС, острая недостаточность ЛЖ)
БАБ (пропранолол, метопролол, эсмолол – при

расслаивающей аневризме аорты и ОКС)
Фентоламин (подозрение на феохромоцитому)
Диуретики (фуросемид – при острой недостаточности ЛЖ)
Урапидил (эбрантил) 10 – 20 мг в/в
Нейролептики (дроперидол)
Ганглиоблокаторы (пентамин)

Слайд 117 Показания к экстренной госпитализации:
ГК, не купирующийся на догоспитальном

Показания к экстренной госпитализации:ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе ГК с

этапе
ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии
Осложнения АГ, требующие

интенсивной терапии и постоянного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения
Злокачественная АГ

Слайд 118
Лечение АГ у беременных

Лечение АГ у беременных

Слайд 119
1. Метилдопа (допегит)
250 – 2000 мг/сут


1. Метилдопа (допегит) 250 – 2000 мг/сут 2. Нифедипин 30-180

2. Нифедипин 30-180 мг/сут. медленного высвобождения


3. Кардиоселективные БАБ (метопролол, бисопролол (2-ая половина беременности)

4. Гидрохлортиазид





В сроки 16-20 нед. не рекомендован из-за возможного влияния на дофаминергические рецепторы плода


Вызывает тахикардию, обладает токолитическим действием

Могут уменьшать плацентарный кровоток, в б. дозах повышают риск неонатальной гипогликемии и тонус миометрия

Может развиться снижение ОЦК и гипокалиемия

Слайд 120 Лечение АГ во время кормления грудью
Метилдопа
Пропранолол
Нифедипин
Гидрохлортиазид
ИАПФ: каптоприл, эналаприл


Лечение АГ во время кормления грудьюМетилдопаПропранололНифедипинГидрохлортиазидИАПФ: каптоприл, эналаприл

Слайд 121

  • Имя файла: arterialnaya-gipertenziya-sovremennye-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu.pptx
  • Количество просмотров: 121
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Общая методология проведения научного исследования
Следующая - Банк Москвы

Похожие презентации

Eating Disorders Eating Disorders 163
Система кровообращения Система кровообращения 165
Дифференциальный диагноз при лихорадке Дифференциальный диагноз при лихорадке 126
Злоякісні пухлини м'яких тканин і кісток Злоякісні пухлини м'яких тканин і кісток 164
Общие вопросы анестезиологии и основы реанимации Общие вопросы анестезиологии и основы реанимации 170
Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность 136
Патологические изменения кожи Патологические изменения кожи 101
Билет №6. Травматология Билет №6. Травматология 135
Механическая травма Механическая травма 146
Особенности препарирования зубов у пациентов разных возрастных групп (+) Особенности препарирования зубов у пациентов разных возрастных групп (+) 165
Беременность и планирование пола ребенка Беременность и планирование пола ребенка 135
Методы определения чувствительности к антибактериальным препаратам Методы определения чувствительности к антибактериальным препаратам 465
Ауыз қуысы мен бетте жасалатын операциялардың асептикасы мен антисептикасы Ауыз қуысы мен бетте жасалатын операциялардың асептикасы мен антисептикасы 123
Ингибиторы Ингибиторы 141
Амилоидоз Амилоидоз 148
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов забрюшинного пространства Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов забрюшинного пространства 125
Острая дыхытельная недостаточность Острая дыхытельная недостаточность 110
Аутоимунный тиреоидит Аутоимунный тиреоидит 125
ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ 147
Лептоспироз Лептоспироз 111
Определение ССГ, данное на международном симпозиуме по сухому глазу (DEWS) Определение ССГ, данное на международном симпозиуме по сухому глазу (DEWS) 119
ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата 126
Нарушения речи Нарушения речи 136
Канистерапия Канистерапия 100
Ситуационные задачи (пост аборт) Ситуационные задачи (пост аборт) 139
Феномен сладжа Клинические проявления. Причины и механизмы возникновения и развития Феномен сладжа Клинические проявления. Причины и механизмы возникновения и развития 127
Шыныталшықты штифтер Шыныталшықты штифтер 117
Повреждение черепа и головного мозга Повреждение черепа и головного мозга 152
Генетикалық инженерия негіздері Генетикалық инженерия негіздері 146
Қатері ісіктердің I-IV кезеңі және TNM бойынша жіктелуі Қатері ісіктердің I-IV кезеңі және TNM бойынша жіктелуі 150