Презентация на тему Рентгенодиагностика деформаций позвоночника

позвоночника
Рентгенологичекая картина
Способы оценки степени изменения оси позвоночника

определенные клинические показания:
Обзорная рентгенография в 2-х стандартных проекциях (боковая

и задняя) позволяет оценить физиологические изгибы, форму, размеры и структуру позвонков, состояние замыкающих пластинок тел, высоту дисков, смещение тел позвонков, изменения в позвоночном канале, состояние дугоотростчатых суставов.
Обзорная рентгенография в косых проекциях дает представление о состоянии межпозвонковых отверстий, причинах сужения их в шейном и грудном отделах позвоночника. М/п отверстия поясничного отдела оцениваются на рентгенограммах в боковой проекции.
Обзорная рентгенография с функциональными пробами (сгибание, разгибание) выявляет нормальную подвижность, гипермобильность, гипомобильность и нестабильность дисков.
Прицельная рентгенография производится узким тубусом или с диаграфмированием, позволяет получить более четкое изображение двух-трех позвонков.
Послойное рентгенологическое исследование (томография), устраняя суммарный эффект тканей получает изолированное изображение отдельных элементов позвонка позвоночного канала.

ПМГ, миелография – МГ, дискография – ДГ, эпидурография, веноспондилография)

дает более достоверные данные о выпячивании дисков, о степени дегенеративного процесса в них, о спаечном процессе.
Специальные методы лучевой диагностики: компьютерная томография – КТ, резонансная ядерно-магнитная томография - ЯМР), позволяют получить поперечное и продольное изображение позвонков, позвоночного канала, спинного мозга, составить представление о патологическом процессе (грыжа, опухоль, остеофиты, эпидурит и т. д.).

Компьютерная томография

Резонансная ядерно-магнитная томография

искривления позвоночника.*

Лордоз – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное

выпуклостью вперед.

Кифоз – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное выпуклостью назад.

Сколиоз – искривление позвоночника во фронтальной плоскости (боковое отклонение линии позвоночника от оси туловища).

Сочетание сколиоза с кифозом − кифосколиозом

выпуклостью назад.

Виды кифоза:

Диспластический – при аномалиях развития (клиновидные

и бабочковидные позвонки, платиспондилия и т.д.) и остеохондропатиях (нарушение сегментации позвонков при болезни Шойермана-Мау и Кельве)
Статический кифоз является проявлением нарушения опорной функции позвоночника и нижних конечностей

Вторичный – следствие паралича мышц, повреждений или системных заболеваний скелета (рахит, остеопороз)

Старческий – при анкилозирующем вертебральном гиперостозе (болезнь Форестье)

боковой проекции при максимальном разгибании. Для измерений используются геометрические

центры тел позвонков - точки пересечения диагоналей тел позвонков. Центры крайних тел позвонков и позвонка, расположенного на уровне вершины кифоза, соединяют прямыми линиями так, что образуется треугольник.

Из центра вершинного позвонка опускают перпендикуляр на основание треугольника. Измеряют высоту и длину основания полученного треугольника в мм. Отношение длинны основания треугольника к высоте треугольника является коэффициентом кифоза.

Чтобы определить угол кифоза продлевают линии через точку пересечения катетов в центре вершинного позвонка. Угол, прилежащий снаружи к катетам является углом кифоза.*
При величине угла кифоза 20о и более и коэффициенте кифоза 10 и менее диагностируется патологический кифоз.

(горб) и клинико-рентгенологических изменений у исследуемых пациентов, выделяют четыре

степени патологического кифоза грудного отдела позвоночника:
I степень — угол кифоза 20-35о, коэффициент кифоза от 10 до 7;
II степень — угол кифоза 34-50о, коэффициент кифоза от 6 до 5;
III степень — угол кифоза 51-65о, коэффициент кифоза от 4 до 3;
IY степень — угол кифоза свыше 65о, коэффициент кифоза менее 3.

зависимости от происхождения*: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения. 2 группа

- сколиозы неврогенного происхождения. 3 группа - диспластические сколиозы. 4 группа - рубцовые сколиозы. 5 группа - травматические сколиозы 6 группа - идиопатические сколиозы. 2. По форме искривления: С-образный сколиоз (с одной дугой искривления). S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления). Σ - образный сколиоз (с тремя дугами искривления). 3. По локализации искривления: - шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 - Th4); - грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9); - грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12); - поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2); - пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1).




*Классификация Cobb (1974)

положении пациента лежа на спине.

В вертикальном положении. Фокусное расстояние

должно быть одинаковым (120 - 150 см).

При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба.
В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.

:

Первичную и/или вторичную (компенсаторную) дуги искривления;
Направление искривления определяется

по направлению выпуклости дуги сколиоза;
S-образный сколиоз, имеет две дуги, радиус искривления в дугах одинаковый.

Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:

смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги
неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков
асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;
асимметричное положение межпозвоночных суставов;
клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.
Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.

геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного

на высоте сколиотической дуги. См. схему N1.

Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона

Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона

Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона

Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона

перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по

нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N2.












Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба

2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N3.
















Схема N3: Модификация метода Кобба

позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические

центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его. См. схему N4.














Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума

в пределах 10 °, отмечается начальная степень торсии;

Сколиоз

2 степени − боковое отклонение в пределах 11−25 °, торсия сильная, имеется деформация тела позвонка на уровне первичной дуги искривления;

Сколиоз 3 степени − боковое отклонение в пределах 26−40 °, торсия очень сильная, имеется реберный горб и клиновидная деформация тел позвонков на уровне первичной дуги искривления и прилежащих к ней позвонкам. Межпозвонковые промежутки с вогнутой стороны практически не прослеживаются;

Сколиоз 4 степени − боковое отклонение в пределах 41−90 °, деформация таза, грудной клетки, передний и задний реберный горб, клиновидная деформация тел позвонков, спондилоартроз, спондилез



*М. В. Волков (1980)

мышц, рахита и т.д.)*


*Классификация R.B. Winter (1973)

(уплощенные позвонки, микроспондилия). Увеличение или уменьшение числа позвонков. Добавочные

клиновидные позвонки и полупозвонки. Клиновидные альтернирующие позвонки и полупозвонки. Задние клиновидные позвонки.

Тотальное или частичное слияние смежных позвонков
Синдром Клиппель — Фейля (отсутствие или значительное укорочение шеи, ограничение подвижности головы, сколиоз или кифосколиоз) . Рис.а
Бабочковидные позвонки. Рис.б
Spina bifida (задние и передние).
Недоразвитие дужки, отростков, спондилолиз, спондилолистез.

Рис. а

Рис. б

в пограничных отделах позвоночника.

Полная или частичная люмбализация и сакрализация.

Переходный

седьмой шейный позвонок (увеличение числа ребер). Переходный первый грудной позвонок (уменьшение числа ребер).

Другие численные аномалии позвонков.

(чаще 5-го поясничного) в межсуставной области или в области

ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника.
Частота спондилолиза колеблется от 2,8% до 9,6%
Спондилолиз может стать причиной развития другой патологии, называемой спондилолистезом.
Спондилолистез - это соскальзывание вперед тела вышележащего позвонка относительно нижлежащего

(классификация по Мейердингу):
I степень —  смещение  позвонка  на 1/4

поверхности  тела, II степень — на 1/2, III степень — на 3/4 и IV степень — на всю поверхность тела позвонка по отношению к I крестцовому.
Рентгенологические методы при подозрении на спондилолистез обязательны, так как только с их помощью можно определить степень смещения позвонка и этиологические моменты. Рентгеноло­гическое исследование производят в боковой, прямой и косых проекциях; в некоторых случаях добавляют функциональные снимки.

Тип I, диспластический (врожденный) спондилолистез, — врожденное недоразвитие суставных

отростков позвонков L5 и S1, приводящее к соскальзыванию позвонка L5 с позвонка S1.

Тип II, Истинный или спондилолизный спондилолистез, — смещение вперед тела позвонка вследствие дефекта в межсуставной части дуги при сохранении нормального положения задних элементов (заднего полукольца позвонка). Дефект в межсуставной части дуги может представлять собой спондилолитический перелом, острый перелом или удлинение целой, не имеющей дефектов межсуставной части дуги.

Тип III, дегенеративный (псевдосподилолистез, спондилолистез), возникает у пожилых и сопровождается артропатией межпозвоночных суставов и стенозом позвоночного канала.
Тип IV, травматический спондилолистез, — это острый перелом любой части позвонка, за исключением межсуставной части дуги.
Тип V, патологический спондилолистез, — это поражение ножек или межсуставной части дуги, обусловленное заболеванием костей или опухолью.

дуги (дужки) или остистого отростка, которые в норме проецируются

на тело позвонка и межпозвонковый промежуток;
дефект дуги (дужки) практически всегда не симметричен;
на боковых рентгенограммах и на снимках в ¾ прослеживается дефект дуги различной степени выраженности, но обычно не превышающий 1 см.

боковых позвонках выражены угловой сколиоз, при задних – угловой

или дугообразный кифоз
Обычно тело клиновидного позвонка не развито, однако имеются хорошо развитые его задние и боковые отделы.

дорсолизация шейных позвонков,
сакролизация и люмбализация



Нарушения сегментации позвонков:

синосотозирование

отделов позвоночника (болезнь Клиппеля-Фейля) или локальная конкресценция позвонков,
клиновидная деформация за счет недоразвития апофизов (распространенная форма − болезнь Шойермана-Мау и изолированная − болезнь Кальве)

полное сращение I шейного позвонка и затылочной кости черепа.

В норме суставные отростки I шейного позвонка (атланта) примыкают к мыщелкам затылочной кости. Ассимиляция атланта характеризуется плотным приращением атланта к затылочной кости.
Для выявления ассимиляции атланта необходимо проведение рентгенографии позвоночника в шейном отделе с захватом затылочной кости. Такое исследование в прямой и боковой проекциях позволяет визуализировать место сращения. На стандартных и функциональных рентгенограммах часто обнаруживаются признаки нестабильности СIV-СV и СV-СVI, которой сопровождается ассимиляция атланта: изменение высоты межпозвонковых дисков, смещение позвонков и нарушение параллельности их суставных поверхностей.
При манифестации атланта происходит слияние передней дуги атланта с эпистрофеем, при этом передняя дуга атланта является самостоятельной костью (выражена нестабильность в атланто-окципитальном сочленении)

поперечные отростки становятся большими и образуют с крестцом и

подвздошными костями таза анатомическую связь, которая бывает костной, хрящевой, в виде сустава; неподвижной или подвижной. В последнем случае она может служить причиной болей. Функционально в поясничном отделе остается только четыре позвонка
Люмбализация –обратная ситуация: отделение первого крестцового позвонка от остальной массы крестца, причем этот позвонок имеет форму поясничного. В этом случае в поясничном отделе функционируют шесть позвонков.

Люмбализация S1 На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника во фронтальной проекции дифференцируются шесть поясничных позвонков с наличием двухсторонней костной люмбализацией с крестцом.

рентгенограмме пояснично-крестцового перехода во фронтальной проекции дифференцируется неравномерное увеличение

левого поперечного отростка пятого поясничного позвонка, который контактирует с крестцом. Правый поперечный отросток в размерах не увеличен, но также контактирует с крестцом.

Сакрализация L5 Гипоплазия XII ребер Иллюстрирует типичную ситуацию, когда сакрализация L5 и создание в силу этого биомеханических условий с четырьмя поясничными позвонками компенсируется гипоплазией XII ребер.

(обычно в нижнем шейном отделе) отмечается выпрямление оси сегмента

позвоночника и его укорочение за счет отсутствия межпозвонковых дисков.Отмечаются выраженные неврологические нарушения, резкое ограничение объема движений в заинтересованном отделе позвоночника
при слиянии двух позвонков статические, функциональные и неврологические нарушения выражены слабо

Аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля (Конкресценция) На рентгенограмме шейного отдела позвоночника во фронтальной проекции шейные позвонки С3 - С7 представляют собой костную массу, среди которой трудно определить отдельные тела позвонков.

позвонков за счет недоразвития апофизов (распространенная форма − б-нь

Шойермана-Мау и изолированная − б-нь Кальве)

Индекс клиновидного позвонка (ИК) указывает на степень наклона краниальной и каудальной поверхностей. Определяют отношение задней высоты тела позвонка (3) к передней (П) в процентах: ИК=П/Зх100%. Кифотические клиновидные позвонки имеют ИК>100%, лордотические клиновидные позвонки — ИК<100%;

− незначительная клиновидность до 90 %
2 стадия −

явная клиновидность 89−80 %
3 стадия − значительная клиновидность 79−70 %
4 стадия − тяжёлая клиновидность более 69 %



Рентгенологические критерии клиновидности
Углубление «талии» тел позвонков
Асимметричное, эксцентричное положение сосудистой щели
Увеличение сагиттального размера
Уплотнение структуры тела позвонка
Скошенность, уплотнение и нервность замыкательных пластин, вплоть до их продавливания
Расширение и клиновидность межпозвонковых промежутков

(Th5−10),
б) поясничная или пояснично-грудная форма (Тh11−L2);
II. Связь

с возрастом:
а) предшествующая стадия (8−10 лет),
б) флоридная стадия (11−17 лет) до окончания роста тел позвонков (признак Risser),
в) резидуальная стадия (после 17−18 лет) с продолжающимся изменением формы тел позвонков и дисков, с ригидным кифозом

стадии,
б) верхняя и нижняя поверхности позвонков неровные за

счет фрагментации эпифизарных пластинок (грыжи Шморля),
в) неравномерность высоты межпозвонковых промежутков (дисков) – они выглядят резко уменьшенными с дорсальной стороны, и расширены в передних отделах,
г) передние 2/3 тел позвонков клиновидно снижены.


Деформация оси позвоночника незначительная
Поражается тело любого позвонка (чаще всего одного)
Прогрессирующая клиновидность тела позвонка
Межпозвонковые пространства между пораженным, выше- и нижележащими телами сохраняются или слегка расширяются