Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Артериальная гипертензия у детей. Неотложная терапия

Содержание

АГ – патологическое состояние, характеризующееся повышением системного АД в результате нарушения сложного механизма нейрогуморальной регуляции соотношения величин сосудистого периферического сопротивления (СПС), сердечного выброса (СВ) и ОЦК (объема внеклеточной жидкости)
Артеріальна гіпертензія у дітей невідкладна терапіяЗГМУ, кафедра детских болезней ФПО, АГ – патологическое состояние, характеризующееся повышением системного АД в результате нарушения сложного терминыГипертония – повышение мышечного тонусаГипертензия – повышение давления жидкости в сосудах и полостях АктуальностьАГ страдают 15-30% взрослого населения мираВ США кол-во больных с АГ – Распространенность При эпид.исследованиях – АГ у 6-14% детей (первичная или ВД)У 1/3 Нормальное АД — САД и ДАД, уровень которого ≥ 10-го и < Методы измерения АДНепрямое измерение АД (аускультативный метод)Обстановка и подготовка пациента к измерению Рекомендуемые размеры манжет в зависимости от величины ОП Уровень САД определяют по началу I фазы тонов Короткова — по первому Отсутствие V фазы, т.е. когда тоны Короткова выслушиваются до конца снижения ртутного Регистрация результатов измеренияследует записать:на какой руке проводилось измерение,в каком положении (лежа, стоя Измерение АД на нижних конечностях и в др. положенияхИзмерение АД на н/конечностях Увеличивается САС, ДАС, срАД•••с возрастом, ростом, массой тела•••наследственная предрасположенность•• пол (девочки 10-14 Суточный индекс (СИ) АДОптимальная степень ночного снижения САД (dippers) 10-22%Недостаточная степень ночного Некоторые показатели СМАДИндекс времени (ИВ) АГ или «доля повышенного АД» позволяет оценить Физиологические механизмы регуляции АГсердечный выброс (МОК)ОПС или проходимость резистивных сосудов (артериолы, прекапилляры)ОЦКэластичность Регуляция ОЦК и объема интерстициальной жидкости (ОИЖ)Нейрогенный механизмы (ЦНС, СМ, барорецепторы дуги Стабильность АД зависит от:Адаптационной системы кратковременного действияИнтегральной системы длительного действия (альдостерон, простогландины, калликреин-кининовая система, дофамин) Адаптационная система кратковременного действияБарорецепторный рефлекторный контурцентры ГМ симпатические нервы резистивные и емкостные Классифиация первичной АГ (Майданик В.Г., Хайтович М.В.,Коренев М.М., Богмат Л.Ф., 2006)Лабильная АГСтабильная 1. Лабильная АГ Клинико-патогенетическая форма первичной АГ, которая характеризуется нестойким периодическим повышением 2. Стабильная АГ Клинико-патогенетическая форма первичной АГ, которая характеризуется стойким повышением САД, 2 степень: Разовые измерения – регулярно регистрируется повышение САД и/или ДАД выше 3. Гипертоническая болезньЗаболевание, которое характеризуется периодическим или стойким повышением САД, иногда ДАД, Наиболее частые причины АГ в различные возрастные периоды Гипертонические кризы-внезапные острые подъемы АД до высоких значений, что сопровождается появлением или Диагностика первичной и вторичных АГ Сбор анамнеза жалобы (головная боль, рвота, нарушения Клиническое обследованиеантропометрические измерения (МТ, ДТ и ОТ) вычисление ИМТ ; измерение АД Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной АГ Заболевание СССЭхоКГ с допплеровским исследованием сердца и сосудов, ангиографияЗаболевание ЩЖуровень ТТГ, Т3 Критерии стратификации риска у детей и подростков с первичной АГ АГ - Определение степени АГ I ст. — средние уровни САД и/или ДАД из Объективные признаки поражения органов–мишений 1. Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки. Определение группы риска У подростков ≥ 12 лет может быть установлена группа Установление диагноза и стадии ГБдиагноз ГБ следует ставить только у подростков ≥ Примеры формулирования диагнозаАГ, I ст., низкий риск. АГ, II ст., высокий риск. Лечение и профилактика АГЦель лечения - достижение устойчивой нормализации АД для снижения Общие принципы ведения детей и подростков с АГ (1)При высоком нормальном АД Общие принципы ведения детей и подростков с АГ (2)При отсутствии антигипертензивного эффекта Немедикаментозное лечениенормализация избыточной МТ, оптимизация ФН, отказ от курения и алкоголя,рационализация питания Снижение избыточной массы телаоценка МТ по индексу Кетлеоптимизация ФА рационализация питания (уменьшение калорийности суточного рациона). Характеристика видов спорта в зависимости от степени выраженности динамического компонента Низкий динамический Оптимизация физической активности (1)Регулярные занятия физической культурой помогают контролировать МТ, снизить АД, Оптимизация физической активности (2)АГ I ст. при отсутствии органических поражений или сопутствующих Отказ от куренияПодростку, решившему бросить курить следуетизбегать ситуаций, провоцирующих курение; вначале раз Рационализация питанияОсновные подходы к построению диетического рациона обеспечение ФП детей в энергии Лечение вегетативных нарушенийФизиотерапевтические процедуры: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны; электрофорез по Вермелю (с Медикаментозная терапия первичной и вторичных АГГруппы антигипертензивных препаратов с уточненными дозами: ИАПФ; ИАПФ Каптоприл-старт.доза 0,3-0,5 мг/кг/сут. (в 2-3 приема) макс.доза 450 мг/сут Только каптоприл и лизиноприл угнетают АПФ непосредственно сами, а остальные являются «пролекарствами» (эналаприл, фозиноприл)Что Рациональные комбинацииИАПФ сочетаются с:блокаторами кальциевых каналов (нифедипином, дилтиаземом и другими), β-адреноблокаторами (метопрололом и другими), ИАПФКардиопротектры, + влияют на функцию почек, тератогенныПЭ: гипотония первой дозы, гиперкалиемия, сухой Блокаторы рецепторов ангиотензинаЛозартан - СД 0,75 мг/кг/сут. (в 1 прием), МД-100 мг/сут. Блокаторы рецепторов ангиотензинаантигипертензивный и органопротективный эффект ПЭ, П,ОЗ – те же, только β-адреноблокаторы Пропранолол - СД 1 мг/кг/сут (в 2-3 приема)МД - β-адреноблокаторыприменение у детей и подростков ограничено. ПЭ: брадикардия, АВ блокада, депрессия, эмоциональная Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) Амлодипин – СД 0,06 мг/кг/сут. (в 1 прием), МД Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)имеются данные об их эффективности в основном у детей ≥ Тиазидные диуретикиГидрохлортиазид - СД0,5 мг/кг/сут. (в 1 прием)МД - 25 мг/сут. Хлорталидон Тиазидные диуретикив качестве антигипертензивных препаратов назначают в низких дозах. ПЭ: гипокалиемия, гиперурикемия, Антагонисты кальцияНифедипин - сублингвально или перорально в дозе 0,25 мг/кг. Эффект на Диуретики Фуросемид - в/в 1 мг/кг. Седативная терапия Седативные препараты (вспомогательный компонент Комбинированная терапияу детей и подростков может применяться только в случае неэффективности монотерапии. Диспансерное наблюдениеМероприятия: постановка на медицинский учет всех лиц детского и подросткового возрастов Диспансерное наблюдениеДети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным Первичная профилактика АГ выявление во время плановых профилактических медицинских осмотров детей и Гипертонический криз Среднетяжелый, тяжелыйИзолированные систолические, систоло-диастолическиеКлинико-патогенетические формы:Нейровегетативная (адреналовая)Отечная Судорожная У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: первый тип характеризуется   Клиническая картина ГКвнезапное ухудшение общего состояния; подъем САД > 150 мм рт.ст. Основная цель купирования ГК- контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения Для купирования ГК необходимысоздание максимально спокойной обстановки; седативная терапия. антигипертензивные препараты: вазодилататоры; Первая помощь при ГК сублингвально или внутрь: нифедипин 0,25-0,5 мг/кг или каптоприл 0,1-0,2 НАКАЗ №24 від 17.01.2005 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Медицина невідкладних станів» ВазодилататорыГидралазин прямого действия, наиболее эффективен при в/в введении (немедленный эффект); при в/м α- и β-адреноблокаторыПразозин — селективный α-АБкороткое АГ действием, табл.1 и 5 мг Атенолол — β-АБустраняет избыточную симпатикотонию.применяется, когда подъем АД сопровождается резко выраженной тахикардией Особенности АГ терапии у детей 1. Выбор препарата с учетом Клинические примеры по ГБ Клинический пример 1Ребенок А., 1994 г.р.(17 лет)Жалобы: боли в сердце колющего Анамнез жизни:ДУ у кардиолога с 10 лет Д-з:Неревматический кардит, в последующем при Анамнез болезни:За 5 дней до госпитализации отмечалась фебрильная лихорадка, боль в эпигастрии, Объективно:Нормостеник, ИМТ 21,2 кг/м2 (норма), рост 178 см (75 процентиль), сутулая осанкаКожа Лабораторные и инструментальные показателиОАК, ОАМ, биохим.анализ – без патологииЭХО-КС: ПМК 4-5 мм, Обследование СССЭКГ: вольтаж нормальный, ритм синусовый, брадиаритмия, НБПНПГ нарушение реполяризации в миокарде Диф.поискСиндромы:КардиальныйАбдоминальныйВегетативныйВегетативная дисфункция (форма?)Хр.заболевание ЖКТКардитАртериальная гипертензия Диагноз Вегетососудистая дисфункция по смешанному типу, кардиальный синдром.ГЭРБ, эндоскопически негативная форма с Лечение РежимДиетаФизиотерапия (эл.форез по Фишеру, аэротерапия, ЛФК, фитококтейли) Дозированные физические нагрузкиКонтроль АД Клинический пример 2Ребенок А., 1995г.р. (16 лет)Жалобы: боли в сердце колющего Анамнез жизни:Указанные жалобы беспокоят втечение нескольких лет, ранее не обследованНаследственность:Мать – ВСДОтец Анамнез болезни:Госпитализирован в плановом порядке после последнего ухудшения состояния, сопровождавшегося головной болью, Объективно:Нормостеник, ИМТ 18,9 кг/м2 (норма), рост 183 см (90 процентиль), сутулая осанкаКожа Лабораторные и инструментальные показателиОАК, ОАМ, биохим.анализ – без патологииПроба Реберга: креатинин крови Обследование СССЭКГ: вольтаж нормальный, ритм синусовый, брадиаритмия, НБПНПГ нарушение реполяризации в миокарде Течение болезниРегистрировались подъемы АД 160/90, 140/80, 140/80, сопровождавшиеся головной болью, похолоданием конечностей.Однократно Диф.поискСиндромы:КардиальныйНейроциркуляторный ВегетативныйВегетативная дисфункция (форма?)Вторичная АГПервичная АГ Диагноз Лабильная артериальная гипертензия.Синдром вегетативной дисфункции. МАС: ПМК 1 ст ( 5мм), ПХЛЖ ЛечениеРежимДиетаФизиотерапия (эл.форез по Фишеру, аэротерапия, ЛФК, фитококтели) Дозированные физические нагрузкиКонтроль АД 2 Список литературыА.П. Волосовец, С.П. Кривопустов, Т.С. Мороз. Артериальная гипертензия у детей и Классификация ВД у детей (В.Г.Майданник, 1998)Клинико-патогенетическая форма: 1. Нейроциркуляторная дисфункция (НЦД)
Слайды презентации

Слайд 2
АГ – патологическое состояние, характеризующееся повышением системного АД

АГ – патологическое состояние, характеризующееся повышением системного АД в результате нарушения

в результате нарушения сложного механизма нейрогуморальной регуляции соотношения величин

сосудистого периферического сопротивления (СПС), сердечного выброса (СВ) и ОЦК (объема внеклеточной жидкости)

Слайд 3 термины
Гипертония – повышение мышечного тонуса
Гипертензия – повышение давления

терминыГипертония – повышение мышечного тонусаГипертензия – повышение давления жидкости в сосудах и полостях

жидкости в сосудах и полостях

Слайд 4 Актуальность
АГ страдают 15-30% взрослого населения мира
В США кол-во

АктуальностьАГ страдают 15-30% взрослого населения мираВ США кол-во больных с АГ

больных с АГ – 20-50%, в России – 44,8%,

в Украине – 30%

Слайд 5 Распространенность
При эпид.исследованиях – АГ у 6-14% детей

Распространенность При эпид.исследованиях – АГ у 6-14% детей (первичная или ВД)У

(первичная или ВД)
У 1/3 - через 3-7 лет АД

не нормализуется, у 1/4 – повышается
У 45-85% детей со стойкой АГ она вторична
В городах АГ чаще чем в сельских местностях

Слайд 6
Нормальное АД — САД и ДАД, уровень которого

Нормальное АД — САД и ДАД, уровень которого ≥ 10-го и

≥ 10-го и < 90-го процентиля кривой распределения АД

в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
Высокое нормальное АД — САД и/или ДАД, уровень которого ≥ 90-го и < 95-го процентиля или ≥ 120/80 мм рт.ст. (даже если это значение < 90-го процентиля).
Артериальная гипертензия - состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля.

Слайд 7 Методы измерения АД
Непрямое измерение АД (аускультативный метод)
Обстановка и

Методы измерения АДНепрямое измерение АД (аускультативный метод)Обстановка и подготовка пациента к

подготовка пациента к измерению АД
Размер и положение манжеты


АД следует измерять на правой руке в положении сидя не раньше, чем через 1 ч после приема пищи, употребления кофе, прекращения ФН, курения, пребывания на холоде, после 5 мин. отдыха. Во время измерения пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами, не менять положения и не разговаривать на протяжении всей процедуры измерения АД.

Слайд 8 Рекомендуемые размеры манжет в зависимости от величины ОП

Рекомендуемые размеры манжет в зависимости от величины ОП

Слайд 9

Слайд 10
Уровень САД определяют по началу I фазы тонов

Уровень САД определяют по началу I фазы тонов Короткова — по

Короткова — по первому из серии следующих друг за

другом тонов, т.е. за первым тоном обязательно должен следовать второй тон. Одиночный тон в начале фазы, когда за первым тоном следует тишина — аускультативный провал, игнорируется.
ДАД определяют по началу V фазы тонов Короткова — по тишине, следующей за последним тоном IV фазы. Последний тон в конце фазы, даже если он одиночный, когда последнему тону предшествует аускультативный провал, всегда учитывается. Аускультацию нужно продолжать на протяжении 20 мм после исчезновения последнего тона, а при ДАД > 90 мм рт.ст. — на протяжении 40 мм, поскольку после аускультативного провала тоны могут возобновиться

Слайд 11
Отсутствие V фазы, т.е. когда тоны Короткова выслушиваются

Отсутствие V фазы, т.е. когда тоны Короткова выслушиваются до конца снижения

до конца снижения ртутного столбика («феномен бесконечного тона»), может

наблюдаться при высоком СВ: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, во время беременности. В этих случаях уровень ДАД оценивается по началу IV фазы — по первому из серии следующих друг за другом тонов Короткова

Слайд 12 Регистрация результатов измерения
следует записать:
на какой руке проводилось измерение,
в

Регистрация результатов измеренияследует записать:на какой руке проводилось измерение,в каком положении (лежа,

каком положении (лежа, стоя или сидя),
размер манжеты
результаты измерения в

виде KI/KV (например: 120/70); если определялась IV фаза тонов Короткова — в виде KI/KIV/KV (например: 120/78/70); при «феномене бесконечного тона», когда V фаза тонов Короткова равна 0 — в виде KI/KIV/KV (например: 120/78/00).

Слайд 13 Измерение АД на нижних конечностях и в др.

Измерение АД на нижних конечностях и в др. положенияхИзмерение АД на

положениях
Измерение АД на н/конечностях
лежа на животе
манжета соответствующего размера
Положение

- центр резиновой камеры располагается над бедренной артерией на внутренней поверхности бедра, а нижний край манжеты на 2-2,5 см выше коленного сгиба
плотность наложения манжеты - на указательный палец
головка фонендоскопа - над проекцией подколенной артерии в подколенной ямке
в норме АД на н/конечностях должно быть выше
Измерение АД в положении сидя и стоя можно проводить с 3-летнего возраста ребенка. До 3-летнего возраста АД измеряется в положении лежа.

Слайд 14 Увеличивается САС, ДАС, срАД
•••с возрастом, ростом, массой тела
•••наследственная

Увеличивается САС, ДАС, срАД•••с возрастом, ростом, массой тела•••наследственная предрасположенность•• пол (девочки

предрасположенность
•• пол (девочки 10-14 лет) половое созревание
•• раса (негритянские

школьники-подростки)
•• низкая физическая активность
•• время суток (min в 3.00 час, max – в 18.00 час),
прием пищи (↑на 10-15мм.рт.ст), метеочувствительность,
эмоциональное и умственное напряжение (↑)

Слайд 15 Суточный индекс (СИ) АД
Оптимальная степень ночного снижения САД

Суточный индекс (СИ) АДОптимальная степень ночного снижения САД (dippers) 10-22%Недостаточная степень

(dippers) 10-22%
Недостаточная степень ночного снижения САД 0-10% (non-dippers)
Чрезмерная

степень ночного снижения САД более 22% (over-dippers)
Ночные пики САД, выше чем дневные (night-dippers)

Слайд 16 Некоторые показатели СМАД
Индекс времени (ИВ) АГ или «доля

Некоторые показатели СМАДИндекс времени (ИВ) АГ или «доля повышенного АД» позволяет

повышенного АД» позволяет оценить время повышения АД в течение

суток.
-ИВ АГ у здоровых детей и подростков не превышает 10%.
-ИВ АГ < 25% - АГ белого халата.
-ИВ АГ 25-50% - лабильная АГ
-ИВ АГ не менее 50% в дневное и/ или ночное время- стабильная АГ.
Суточный индекс (СИ) - разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины.
Оптимальный СНС АД от 10% до 20% по сравнению с дневными показателями

Слайд 17 Физиологические механизмы регуляции АГ
сердечный выброс (МОК)
ОПС или проходимость

Физиологические механизмы регуляции АГсердечный выброс (МОК)ОПС или проходимость резистивных сосудов (артериолы,

резистивных сосудов (артериолы, прекапилляры)
ОЦК
эластичность крупных сосудов и вязкость крови

– стабильные показатели

Слайд 18 Регуляция ОЦК и объема интерстициальной жидкости (ОИЖ)
Нейрогенный механизмы

Регуляция ОЦК и объема интерстициальной жидкости (ОИЖ)Нейрогенный механизмы (ЦНС, СМ, барорецепторы

(ЦНС, СМ, барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса)
Гуморальные механизмы

(КХ, ренин-ангиотензин-альдостероновая система,простогландины и пр.)

Слайд 19 Стабильность АД зависит от:
Адаптационной системы кратковременного действия
Интегральной системы

Стабильность АД зависит от:Адаптационной системы кратковременного действияИнтегральной системы длительного действия (альдостерон, простогландины, калликреин-кининовая система, дофамин)

длительного действия (альдостерон, простогландины, калликреин-кининовая система, дофамин)

Слайд 20 Адаптационная система кратковременного действия
Барорецепторный рефлекторный контур
центры ГМ
симпатические

Адаптационная система кратковременного действияБарорецепторный рефлекторный контурцентры ГМ симпатические нервы резистивные и

нервы резистивные и емкостные сосуды, сердце
повышение АД (эффект через

10-30с, колебание АД 100-125 мм рт ст)
Почечно-эндокринный контур
ангиотензин II
резистивные сосуды повышение АД







Слайд 21 Классифиация первичной АГ (Майданик В.Г., Хайтович М.В.,Коренев М.М.,

Классифиация первичной АГ (Майданик В.Г., Хайтович М.В.,Коренев М.М., Богмат Л.Ф., 2006)Лабильная

Богмат Л.Ф., 2006)
Лабильная АГ
Стабильная АГ (1, 2 степень)
Гипертоническая болезнь

(без осложнений, с осложнениями: гипертензивная нефропатия, гипертрофия миокарда ЛЖ, ретинопатия; церебральная ангиопатия)

Слайд 22 1. Лабильная АГ
Клинико-патогенетическая форма первичной АГ, которая характеризуется

1. Лабильная АГ Клинико-патогенетическая форма первичной АГ, которая характеризуется нестойким периодическим

нестойким периодическим повышением преимущественно САД в дневное время.
-САД периодически

выше 95 перцентиля или нормальное
-вариабельное АД, согласно сут. мониторированию Индекс времени (ИВ) АД днем более 25 но менее 60%

Слайд 23 2. Стабильная АГ
Клинико-патогенетическая форма первичной АГ, которая

2. Стабильная АГ Клинико-патогенетическая форма первичной АГ, которая характеризуется стойким повышением

характеризуется стойким повышением САД, иногда и ДАД днем, а

часто и ночью
1 степень:
Разовые измерения – регулярно регистрируется повышение САД и/или ДАД выше 95 процентиля, но ниже чем 95 процентиль+10 мм.рт.ст
СМАД – среднесуточное и/или среднедневное САД и/или ДАД выше 95 процентиля; ИВ САД и/или ДАД днем выше 60-80%

Слайд 24
2 степень:
Разовые измерения – регулярно регистрируется повышение

2 степень: Разовые измерения – регулярно регистрируется повышение САД и/или ДАД

САД и/или ДАД выше чем 95 процентиль+10 мм.рт.ст
СМАД –

среднесуточное и/или среднедневное САД и/или ДАД выше чем 95 процентиль+10мм.рт.ст; ИВ САД и/или ДАД днем выше 80-100%

Слайд 25 3. Гипертоническая болезнь
Заболевание, которое характеризуется периодическим или стойким

3. Гипертоническая болезньЗаболевание, которое характеризуется периодическим или стойким повышением САД, иногда

повышением САД, иногда ДАД, возникает на фоне чрезмерной активности

симпатоадреналовой и/или ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, эндотелиальной дисфункции и приводит к гипертензивному поражению органов-мишеней (сердце, почки, сосуды)
ГБ выставляется подросткам 16 лет и старше в случае, когда первичная АГ сохраняется в течение 1 года и больше, или в возрасте до 16 лет, при поражении органов-мишеней

Слайд 26 Наиболее частые причины АГ в различные возрастные периоды

Наиболее частые причины АГ в различные возрастные периоды

Слайд 27 Гипертонические кризы
-внезапные острые подъемы АД до высоких значений,

Гипертонические кризы-внезапные острые подъемы АД до высоких значений, что сопровождается появлением

что сопровождается появлением или усугублением характерной клинической симптоматики чаще

в виде энцефалопатическго или кардиального синдромов

Слайд 28 Диагностика первичной и вторичных АГ
Сбор анамнеза

Диагностика первичной и вторичных АГ Сбор анамнеза жалобы (головная боль, рвота,

жалобы (головная боль, рвота, нарушения сна);
уровень АД

и продолжительность АГ;
патология беременности и родов и раннего возраста ;
черепно-мозговая травма и травма живота;
преждевременное половое развитие (появление вторичных половых признаков у девочек < 8 лет, у мальчиков < 10 лет);
пиелонефрит (можно предположить по эпизодам немотивированного повышения температуры тела, наличию в анамнезе лейкоцитурии, дизурии);
проводимая ранее антигипертензивная терапия;
избыточное потребление поваренной соли, изменения МТ, уровня и характера ФА;
употребление алкоголя, курение, прием некоторых лекарственных препаратов, наркотические средства и другие стимуляторы, в т.ч. растительного происхождения (пищевые добавки);
отягощенная наследственность по ГБ, другим ССЗ и СД (наличие этих заболеваний у родителей в возрасте < 55 лет);
психологические и средовые факторы: характер учебы и работы, атмосфера в семье, образовательный и эмоциональный статус родителей или опекунов, социально-экономические показатели семьи, жилищные условия, характер работы родителей, уровень взаимопонимания.

Слайд 29 Клиническое обследование

антропометрические измерения (МТ, ДТ и ОТ)
вычисление

Клиническое обследованиеантропометрические измерения (МТ, ДТ и ОТ) вычисление ИМТ ; измерение

ИМТ ;
измерение АД на верхних и нижних конечностях;


осмотр кожных покровов:
пятна цвета «кофе с молоком»; ( стрии, «черный акантоз» , нейрофиброматозные узлы; повышенная влажность кожи);
исследование глазного дна: (спазм и сужение артерий; геморрагии; экссудация; отек соска зрительного нерва;
исследование области шеи: (шум над сонной артерией при аускультации; набухание яремных вен; увеличение щитовидной железы);
исследование сердечно-сосудистой системы:
исследование бронхолегочной системы:
исследование органов брюшной полости:
исследование конечностей:
исследование неврологического статуса:
оценка полового развития по шкале Таннера

Слайд 30

Слайд 31 Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной

с предполагаемой вторичной АГ
Заболевание почек -
ОАМ,моча по Нечипоренко,

проба Зимницкого;клиренс креатинина,уровень белка в суточной моче,ренина и креатинина в сыворотке крови; экскреторная урография с обязательной рентгенограммой в ортоположении, почечная ангиография; радиоизотопная ренография; динамическая сцинтиграфия; УЗИ почек

Слайд 32
Заболевание ССС
ЭхоКГ с допплеровским исследованием сердца и сосудов,

Заболевание СССЭхоКГ с допплеровским исследованием сердца и сосудов, ангиографияЗаболевание ЩЖуровень ТТГ,

ангиография
Заболевание ЩЖ
уровень ТТГ, Т3 (свободный), Т4 (свободный) в сыворотке

крови; антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину
Феохромоцитома
уровень метанефрина или катехоламинов в крови и суточной моче; УЗИ надпочечников; КТ или МРТ надпочечников
Синдром Иценко-Кушинга
уровень АКТГ и кортизола в сыворотке крови, свободного кортизола в суточной моче; проба с дексаметазоном; МРТ головного мозга и надпочечников
Первичный гиперальдостеронизм
уровень калия в сыворотке крови, ренина и альдостерона в плазме; раздельное исследование ренина и альдостерона в крови из правой и левой почечной и надпочечниковой вены; проба с дексаметазоном
Гиперпаратиреоидизм
Уровень кальция и паратгормона в сыворотке крови; рентгенография костей кисти

Слайд 33 Критерии стратификации риска у детей и подростков с

Критерии стратификации риска у детей и подростков с первичной АГ АГ

первичной АГ
АГ - САД и/или ДАД ≥ 95-й

процентиль
Курение - ≥ 1 сигарета в неделю
ДЛП -ОХС≥ 5,2 ммоль/л или 200 мг/дл ХС ЛНП ≥ 3,36 ммоль/л или 130 мг/дл ХС ЛВП < 1,03 ммоль/л или 40 мг/дл ТГ >1,7 ммоль/л или 150 мг/дл
Глюкоза натощак - 5,6-6,9 ммоль/л , через 2 часа < 7,8 ммоль/л
ГТТ - глюкоза натощак < 7,0 ммоль/л через 2 часа > 7,8 и < 11,1 ммоль/л
ССЗ в семье - у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет
ИМТ
ГЛЖ - ЭКГ: признак Соколова-Лайона — [S (V1)+R (V5 или V6)] > 38мм; ЭхоКТ: ИММЛЖ (у мальчиков) ≥ 47,58 г/м2,7, ИММЛЖ (у девочек) ≥ 44,38 г/м2,7
Сопутствующие состояния – СД, МС

Слайд 34 Определение степени АГ
I ст. — средние уровни

Определение степени АГ I ст. — средние уровни САД и/или ДАД

САД и/или ДАД из трех измерений ≥ 95-го процентиля,

при условии, что они > 99-го процентиля не более чем на 5 мм рт.ст.
II ст. (тяжелая) — средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений > 99-го процентиля более чем на 5 мм рт.ст.
Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ устанавливается по более высокому значению одного из этих показателей.
Степень АГ определяется в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивной терапии.

Слайд 35 Объективные признаки поражения органов–мишений
1. Генерализованное или

Объективные признаки поражения органов–мишений 1. Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки.

фокальное сужение артерий сетчатки. 2. Гипертрофия левого желудочка (по данным

ЭКГ, ЭХО-КГ). 3. Протеинурия (>300 мг/сут.) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/дл). 4. УЗ признаки поражения сонных артерий.

Слайд 36 Определение группы риска
У подростков ≥ 12 лет

Определение группы риска У подростков ≥ 12 лет может быть установлена

может быть установлена группа риска по критериям стратификации риска.


Группы риска АГ 1 ст.:
Низкий риск — нет ФР и нет поражения органов-мишеней.
Высокий риск — ≥ 3 дополнительных ФР ССЗ и/или поражения органов-мишеней, и/или сопутствующие состояния.
Пациенты с АГ II ст. относятся к группе высокого риска

Слайд 37 Установление диагноза и стадии ГБ
диагноз ГБ следует ставить

Установление диагноза и стадии ГБдиагноз ГБ следует ставить только у подростков

только у подростков ≥ 16 лет в случае, когда

первичная АГ сохраняется в течение ≥ 1 года или ранее (в возрасте <16 лет) — при наличии поражения органов-мишеней.
ГБ I стадии предполагает отсутствие изменений в органах- мишенях.
ГБ II стадии предполагает наличие поражений в одном или нескольких органах-мишенях.

Слайд 38 Примеры формулирования диагноза
АГ, I ст., низкий риск.
АГ,

Примеры формулирования диагнозаАГ, I ст., низкий риск. АГ, II ст., высокий

II ст., высокий риск.
ГБ, I стадия, низкий риск.


ГБ, II стадия, высокий риск.
Если у пациента повышенный уровень АД при динамическом наблюдении регистрируется непостоянно, ставится диагноз: Лабильная АГ.
Если у пациента наряду с лабильной АГ имеются признаки СВД, то диагноз следующий: Лабильная АГ, СВД.

Слайд 39 Лечение и профилактика АГ
Цель лечения - достижение устойчивой

Лечение и профилактика АГЦель лечения - достижение устойчивой нормализации АД для

нормализации АД для снижения риска развития рансних ССЗ и

летальности.
Задачи лечения:
достижение целевого уровня АД, которое должно быть < 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста;
улучшение КЖ пациента;
профилактика ПОМ или обратное развитие имеющихся в них изменений;
профилактика ГК.

Слайд 40 Общие принципы ведения детей и подростков с АГ

Общие принципы ведения детей и подростков с АГ (1)При высоком нормальном

(1)
При высоком нормальном АД - немедикаментозное лечение и наблюдение.


При АГ I ст. низкого риска медикаментозная терапия назначается при неэффективности в течение 6-12 мес. немедикаментозного лечения.
При АГ I ст. высокого риска или АГ II ст. медикаментозное лечение назначается одновременно с немедикаментозной терапией.
Перед началом медикаментозного лечения желательно проведение СМАД. Если ИВ АГ в дневное или ночное время > 50% - назначение медикаментозного лечения. Если ИВ АГ < 50% -продолжить немедикаментозную терапию.
Выбор препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента, возраста, сопутствующих состояний
Лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом. При недостаточном антигипертензивном эффекте и хорошей переносимости препарата - увеличить дозировку

Слайд 41 Общие принципы ведения детей и подростков с АГ

Общие принципы ведения детей и подростков с АГ (2)При отсутствии антигипертензивного

(2)
При отсутствии антигипертензивного эффекта или плохой переносимости – замена

препарата на другой класс.
Желательно использование препаратов длительного действия, обеспечивающих контроль АД в течение 24 ч при однократном приеме.
При неэффективности монотерапии - назначение нескольких лекарственных препаратов в малых дозах.
Оценка эффективности антигипертензивного лечения проводится через 8-12 нед. от начала лечения.
Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения — 3 мес, предпочтительнее — 6-12 мес.
При адекватно подобранной терапии после 3 мес. непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД.
Контроль эффективности немедикаментозного лечения осуществляется 1 раз в 3 мес.

Слайд 42 Немедикаментозное лечение
нормализация избыточной МТ,
оптимизация ФН,
отказ от

Немедикаментозное лечениенормализация избыточной МТ, оптимизация ФН, отказ от курения и алкоголя,рационализация питания

курения и алкоголя,
рационализация питания

Слайд 43 Снижение избыточной массы тела

оценка МТ по индексу Кетле
оптимизация

Снижение избыточной массы телаоценка МТ по индексу Кетлеоптимизация ФА рационализация питания (уменьшение калорийности суточного рациона).

ФА
рационализация питания (уменьшение калорийности суточного рациона).

Слайд 44 Характеристика видов спорта в зависимости от степени выраженности

Характеристика видов спорта в зависимости от степени выраженности динамического компонента Низкий

динамического компонента
Низкий динамический компонент
ходьба, бобслей, метания снарядов, санный

спорт альпинизм, водные лыжи, тяжелая атлетика, виндсерфинг, бодибилдинг, армрестлинг

Умеренный динамический компонент
Гимнастика, каратэ, дзюдо, бег трусцой, горные лыжи

Высокий динамический компонент
бокс (не рекомендуется), велосипед, троеборье, лыжи, коньки гребля, плавание


Слайд 45 Оптимизация физической активности (1)
Регулярные занятия физической культурой помогают

Оптимизация физической активности (1)Регулярные занятия физической культурой помогают контролировать МТ, снизить

контролировать МТ, снизить АД, повысить уровень ХС ЛВП. Доказано,

что аэробная ФН даже в отсутствие снижения МТ уменьшает уровни как САД, так и ДАД.
Детям > 5 лет и подросткам ежедневно минимум по 30 мин. умеренные динамические (аэробные) нагрузки и по 30 минут 3-4 дня в нед. — интенсивные ФН
Примеры умеренной ФА:
Ходьба быстрым шагом (3 км за 30 мин.).
Езда на велосипеде (8 км за 30 мин.).
Танцы в быстром темпе (продолжительность 30 мин.).
Игра в баскетбол (в течение 15-20 мин.).
Игра в волейбол (в течение 45 мин.).

Слайд 46 Оптимизация физической активности (2)
АГ I ст. при отсутствии

Оптимизация физической активности (2)АГ I ст. при отсутствии органических поражений или

органических поражений или сопутствующих ССЗ не может быть препятствием

для занятий спортом. Необходимо каждые 2 мес измерять АД для оценки влияния физических упражнений на АД.
Ограничения в занятиях спортом и другими видами деятельности должны касаться лишь лиц с АГ II ст.:ограничивается участие в спортивных соревнованиях, не рекомендуется ФА с выраженным статическим компонентом (тяжелая атлетика, виндсерфинг, бодибилдинг, армрестлинг), предпочтение видам спорта с низким динамическим компонентом.
Если АГ сочетается с другими ССЗ, возможность участия в соревнованиях определяется их диагнозом и тяжестью состояния.

Слайд 47 Отказ от курения
Подростку, решившему бросить курить следует
избегать ситуаций,

Отказ от куренияПодростку, решившему бросить курить следуетизбегать ситуаций, провоцирующих курение; вначале

провоцирующих курение;

вначале раз в 2 нед, а затем

по мере необходимости посещать врача для поддержания «статуса некурения»;

во избежание прибавки в весе повысить ФА и ограничить себя в потреблении высококалорийных продуктов;

получить поддержку со стороны родителей и сверстников в намеренье бросить курить.

Слайд 48 Рационализация питания
Основные подходы к построению диетического рациона

обеспечение

Рационализация питанияОсновные подходы к построению диетического рациона обеспечение ФП детей в

ФП детей в энергии и основных пищевых веществах: белках,

жирах, углеводах в соответствии с возрастом;
включение в рацион необходимого количества всех эссенциальных элементов пищи (незаменимых аминокислот, ПНЖК, пищевых волокон, витаминов, минеральных веществ);
оптимальный жировой состав рациона, с ограничением насыщенных жиров, с содержанием растительных жиров не менее 30% от общего содержания жиров в диете, оптимальным соотношением ω-3 и ω-6 НЖК;
изменение состава углеводов пищи, с учетом гликемического индекса продуктов и содержания в них пищевых волокон;
ограничение потребления натрия, оптимизация его соотношения с калием в соответствии с возрастными физиологическими потребностями;
формирование рационального режима питания у больных АГ.

Слайд 49 Лечение вегетативных нарушений
Физиотерапевтические процедуры: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны;

Лечение вегетативных нарушенийФизиотерапевтические процедуры: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны; электрофорез по Вермелю

электрофорез по Вермелю (с 5% раствором бромистого натрия, 4%

сульфата магния, 2% раствором эуфиллина, 1% раствором папаверина); электросон с частотой импульсов 10 Гц.
Массаж.
Иглорефлексотерапия.
Водные процедуры (ванны углекислые, сульфидные, жемчужные; душ Шарко, циркулярный душ).
Психофизиологический тренинг.
Медикаментозное лечение (монотерапия курсами 1 мес2 раза в год, чередование препаратов)
-препараты, улучшающие церебральную гемодинамику (винпоцетин, циннаризин);
-ноотропные или ГАМК-ергические препараты (пантогам, аминалон, фенибут).
Препараты могут назначаться в виде Фитотерапии курсами 1 мес. 3-4 раза в год :
-седативные травы — сбор из 6 трав: шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, багульник; настой листьев эвкомии и шлемника; настой сушеницы болотной;
- мочегонные травы — брусничный лист, толокнянка, березовые почки.

Слайд 50 Медикаментозная терапия первичной и вторичных АГ
Группы антигипертензивных препаратов

Медикаментозная терапия первичной и вторичных АГГруппы антигипертензивных препаратов с уточненными дозами:

с уточненными дозами:
ИАПФ;
БРА;
β-АБ;
АК (дигидропиридиновые);
ТД.


Слайд 51 ИАПФ
Каптоприл-старт.доза 0,3-0,5 мг/кг/сут. (в 2-3 приема) макс.доза

ИАПФ Каптоприл-старт.доза 0,3-0,5 мг/кг/сут. (в 2-3 приема) макс.доза 450

450 мг/сут
Эналаприл-СД 0,08 мг/кг/сут. (в 1 прием),МД 40

мг/сут. Эналаприл-Н-Здоровье (эналаприла малеат - 10.0 мг, гидрохлортиазида - 25.0 мг)
Фозиноприл-СД 0,1 мг/кг/сут. (в 1 прием), МД 40 мг/сут.
Лизиноприл-СД 0,07 мг/кг/сут. (в 1 прием), МД 40 мг/сут.
Рамиприл - СД 2,5 мг/сут. (в 1 прием), МД 20 мг/сут.


Слайд 52
Только каптоприл и лизиноприл угнетают АПФ непосредственно сами, а остальные

Только каптоприл и лизиноприл угнетают АПФ непосредственно сами, а остальные являются «пролекарствами» (эналаприл,

являются «пролекарствами» (эналаприл, фозиноприл)
Что выгодно отличают ИАПФ от других

препаратов кардиоваскулярного профиля следующие свойства?
отсутствие синдрома отмены;
отсутствие угнетения ЦНС;
эффективное уменьшение гипертрофии ЛЖ, что устраняет фактор риска развития ишемии миокарда (среди других лекарственных препаратов сердечно-сосудистого профиля именно ИАПФ обеспечивают наибольший регресс гипертрофии сердца);
отсутствие отрицательного влияния на обмен углеводов, снижают внутриклубочковое давление и тормозят развитие гломерулосклероза;
отсутствие нарушений обмена холестерина и даже сдерживание атеросклеротического поражения сосудов;
отсутствие патологических отклонений обмена мочевой кислоты, что важно при ИБС;
отсутствие или минимальная выраженность угнетения половой функции;
повышение качества жизни больных, установленное в многочисленных исследованиях.

Слайд 53 Рациональные комбинации
ИАПФ сочетаются с:
блокаторами кальциевых каналов (нифедипином, дилтиаземом

Рациональные комбинацииИАПФ сочетаются с:блокаторами кальциевых каналов (нифедипином, дилтиаземом и другими), β-адреноблокаторами (метопрололом

и другими),
β-адреноблокаторами (метопрололом и другими),
малыми дозами фуросемида, тиазидовых диуретиков,
α-адреноблокаторами

(например, с празозином).
Нерациональные и опасные комбинации
Нельзя сочетать ИАПФ с:
любыми препаратами калия (панангин, аспаркам, калия хлорид и т. д.);
калийсберегающими диуретиками (верошпирон, триамтерен, амилорид), т. к. возникает риск гиперкалиемии
высокими дозами петлевых и тиазидовых диуретиков, поскольку вызываемая ими гиповолемия и обезвоживание повышают риск развития ОПН
глюкокортикоидными гормонами и любыми НПВС, из-за нарушения синтеза простагландинов, через которые действуют брадикинин, необходимый для сосудорасширяющего эффекта ИАПФ; в результате эффективность ингибиторов АПФ снижается и возрастает риск ОПН.

Слайд 54 ИАПФ
Кардиопротектры, + влияют на функцию почек, тератогенны
ПЭ: гипотония

ИАПФКардиопротектры, + влияют на функцию почек, тератогенныПЭ: гипотония первой дозы, гиперкалиемия,

первой дозы, гиперкалиемия, сухой кашель, азотемия, отек Квинке
П: беременность,

гперкалиемия, нарушение ФП, протеинурия
ОЗ: контроль калия, ФП, лейкоформула каждые 8 нед., у девочек-подростков тест на беременность каждые 8 нед.

Слайд 55 Блокаторы рецепторов ангиотензина
Лозартан - СД 0,75 мг/кг/сут. (в

Блокаторы рецепторов ангиотензинаЛозартан - СД 0,75 мг/кг/сут. (в 1 прием), МД-100

1 прием),
МД-100 мг/сут.
Ирбесартан – СД 75-150 мг/кг/сут.

(в 1 прием),
МД - 300 мг/сут.
Кандесартан – СД 4 мг/кг/сут. (в 1 прием),
МД - 32 мг/сут.

Слайд 56 Блокаторы рецепторов ангиотензина
антигипертензивный и органопротективный эффект
ПЭ, П,ОЗ

Блокаторы рецепторов ангиотензинаантигипертензивный и органопротективный эффект ПЭ, П,ОЗ – те же,

– те же, только БРА не вызывают кашель.

Слайд 57 β-адреноблокаторы
Пропранолол - СД 1 мг/кг/сут (в 2-3

β-адреноблокаторы Пропранолол - СД 1 мг/кг/сут (в 2-3 приема)МД

приема)
МД - 640 мг/сут.
Метопролол – СД 1-2 мг/кг/сут.

(в 2 приема)
МД - 200 мг/сут.
Атенолол – СД 0,5-1 мг/кг/сут. (в 1-2 приема)
МД - 100 мг/сут.
Бисопролол / гидрохлортиазид - СД 2,5/6,5 мг/сут. (в 1 прием), МД -10/6,25 мг/сут.

Слайд 58 β-адреноблокаторы
применение у детей и подростков ограничено.
ПЭ: брадикардия,

β-адреноблокаторыприменение у детей и подростков ограничено. ПЭ: брадикардия, АВ блокада, депрессия,

АВ блокада, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость,

бронхоспастические реакции, гипергликемия, ГЛП, мышечная слабость, нарушение потенции у юношей.
П: ХОБЛ, нарушения проводимости, депрессия, ГЛП, СД, АГ у спортсменов, физически активных пациентов и сексуально активных юношей.
Особые показания: гиперкинетический тип кровообращения, тахиаритмии, гиперсимпатикотония.
ОЗ: контроль уровня глюкозы, липидов в крови, ЭКГ через каждые 4 нед. от начала лечения, регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса.

Слайд 59 Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)
Амлодипин – СД 0,06 мг/кг/сут.

Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) Амлодипин – СД 0,06 мг/кг/сут. (в 1 прием),

(в 1 прием),
МД -10 мг/сут.
Фелодипин – СД

2,5 мг/сут. (в 1 прием),
МД - 10 мг/сут.
Нифедипин замедленного высвобождения – СД 0,25-0,50 мг/кг/сут. (в 1-2 приема),
МД - 120 мг/сут.


Слайд 60 Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)
имеются данные об их эффективности в

Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)имеются данные об их эффективности в основном у детей

основном у детей ≥ 6 лет.
ПЭ: головокружение, гиперемия

лица, периферические отеки, желудочно-кишечные расстройства, сердцебиение, мышечная слабость, лабильность настроения.
П: беременность, выраженный стеноз устья аорты.
Особые показания: систолическая АГ, МС, ГЛЖ.
ОЗ: регулярная оценка эмоционального состояния пациента, мышечного тонуса.

Слайд 61 Тиазидные диуретики
Гидрохлортиазид - СД0,5 мг/кг/сут. (в 1 прием)
МД

Тиазидные диуретикиГидрохлортиазид - СД0,5 мг/кг/сут. (в 1 прием)МД - 25 мг/сут.

- 25 мг/сут.
Хлорталидон –СД 0,3 мг/кг/сут. (в 1

прием)
МД - 25 мг/сут.
Индапамид с контролируемым высвобождением – СД 1,5 мг/сут. (в 1 прием)
МД - 1,5 мг/сут.

Слайд 62 Тиазидные диуретики
в качестве антигипертензивных препаратов назначают в низких

Тиазидные диуретикив качестве антигипертензивных препаратов назначают в низких дозах. ПЭ: гипокалиемия,

дозах.
ПЭ: гипокалиемия, гиперурикемия, ГЛП, гипергликемия, нарушение потенции у

юношей, ортостатическая гипотония.
Особые показания: ожирение, систолическая АГ.
ОЗ: контроль уровня калия, глюкозы, липидов крови, ЭКГ каждые 4 нед. лечения.
Использование индапамида с контролируемым высвобождением в дозе 1,5 мг позволяет предотвратить развитие побочных эффектов, связанных с применением других тиазидных диуретиков.

Слайд 63 Антагонисты кальция
Нифедипин - сублингвально или перорально в дозе

Антагонисты кальцияНифедипин - сублингвально или перорально в дозе 0,25 мг/кг. Эффект

0,25 мг/кг. Эффект на 6 мин, достигая максимума к

60-90 мин.
Верапамил - снижает АД за счет уменьшения ОПСС, артериолярной дилатации, диуретического и натрийуретического эффектов.Перорально в дозе 40 мг, при неэффективности — в/в медленно 0,1-0,2 мг/кг.

Слайд 64
Диуретики
Фуросемид - в/в 1 мг/кг.
Седативная терапия

Диуретики Фуросемид - в/в 1 мг/кг. Седативная терапия Седативные препараты (вспомогательный


Седативные препараты (вспомогательный компонент лечения ГК).
Диазепам перорально по

5 мг или в/м по 1-2 мл.

Слайд 65 Комбинированная терапия
у детей и подростков может применяться только

Комбинированная терапияу детей и подростков может применяться только в случае неэффективности

в случае неэффективности монотерапии.
наиболее рациональные комбинации:
ИАПФ +

Д;
БРА + Д;
ИАПФ + АК;
АК + Д;
β-АБ + Д

Слайд 66 Диспансерное наблюдение
Мероприятия:
постановка на медицинский учет всех лиц

Диспансерное наблюдениеМероприятия: постановка на медицинский учет всех лиц детского и подросткового

детского и подросткового возрастов с отягощенной наследственностью по ГБ,

высоким нормальным АД и АГ;
периодическое медицинское обследование этих лиц с целью предупреждения прогрессирования АГ;
проведение комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий, направленных на нормализацию АД;
проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации детей и подростков с АГ с учетом их пола и возраста.

Слайд 67 Диспансерное наблюдение
Дети и подростки с отягощенной наследственностью по

Диспансерное наблюдениеДети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким

ГБ, с высоким нормальным АД - врач-педиатр 1 раз

в 6 мес. (антропометрия и трехкратное измерение АД), II ГЗ, а при наличии СВД (при отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ) —III ГЗ.
При подтверждении диагноза АГ (эссенциальной или симптоматической) -осмотр врачом-педиатром 1 раз в 3-4 мес, консультация кардиоревматолога, по показаниям нефролога, окулиста и невропатолога. Обязательные исследования не реже 1 раза в год, дополнительные — по показаниям.
III ГЗ -дети и подростки с АГ I ст. и подростки с ГБ I стадии без других ФР и ПОМ
IV ГЗ - дети и подростки с АГ I ст. и подростки с ГБ I стадии, + другие ФР и/или ПОМ, а также с АГ II ст. и ГБ II стадии
V ГЗ - СН у детей и подростков с АГ и ГБ
Документация- в историю развития ребенка
Показаниями для стационарного обследования детей и подростков с АГ являются: стойкое повышение АД, наличие сосудистых кризов, недостаточная эффективность лечения в амбулаторных условиях, неясность генеза АГ.

Слайд 68 Первичная профилактика АГ
выявление во время плановых профилактических медицинских

Первичная профилактика АГ выявление во время плановых профилактических медицинских осмотров детей

осмотров детей и подростков ФР АГ и ССЗ,
измерение

АД (трехкратно на каждом визите) в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.
Первичную профилактику АГ проводят:
-на популяционном уровне
-в группах риска


Слайд 69 Гипертонический криз
Среднетяжелый, тяжелый
Изолированные систолические, систоло-диастолические
Клинико-патогенетические формы:
Нейровегетативная (адреналовая)
Отечная
Судорожная

Гипертонический криз Среднетяжелый, тяжелыйИзолированные систолические, систоло-диастолическиеКлинико-патогенетические формы:Нейровегетативная (адреналовая)Отечная Судорожная

Слайд 70
У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: первый тип

типов:
первый тип характеризуется   возникновением симптомов со стороны органов-мишеней

(ЦНС, сердце, почки);
второй тип протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Слайд 71 Клиническая картина ГК
внезапное ухудшение общего состояния;
подъем САД

Клиническая картина ГКвнезапное ухудшение общего состояния; подъем САД > 150 мм

> 150 мм рт.ст. и/или ДАД > 95 мм

рт.ст,
резкая головная боль
головокружение
нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек)
тошнота, рвота
озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха.

Слайд 72 Основная цель купирования ГК
- контролируемое снижение АД до

Основная цель купирования ГК- контролируемое снижение АД до безопасного уровня для

безопасного уровня для предотвращения осложнений.
-снижение АД до нормального уровня

(< 95-го процентиля) осуществляется поэтапно:
в первые 6-12 ч АД снижают на 1/3 от планируемого снижения;
в течение первых суток АД снижают еще на 1/3;
в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации АД.

Слайд 73 Для купирования ГК необходимы
создание максимально спокойной обстановки;
седативная

Для купирования ГК необходимысоздание максимально спокойной обстановки; седативная терапия. антигипертензивные препараты:

терапия.
антигипертензивные препараты: вазодилататоры; α-АБ; β-АБ; АК; Д.

Слайд 74 Первая помощь при ГК
 сублингвально или внутрь:
нифедипин 0,25-0,5

Первая помощь при ГК сублингвально или внутрь: нифедипин 0,25-0,5 мг/кг или каптоприл

мг/кг
или каптоприл 0,1-0,2 мг/кг
клофелин 0,002 мг/кг;
парентерально:


0,01% раствор клофелина 0,3-0,5-1,0 мл в/м или в/в на 0,9% растворе NaCl медленно в течение 5-7 мин.
в качестве вспомогательного средства - 1% раствор дибазола 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/в.

Слайд 75 НАКАЗ №24 від 17.01.2005 Про затвердження протоколів надання медичної

НАКАЗ №24 від 17.01.2005 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Медицина невідкладних станів»

допомоги за спеціальністю «Медицина невідкладних станів»

Слайд 76 Вазодилататоры
Гидралазин
прямого действия, наиболее эффективен при в/в

ВазодилататорыГидралазин прямого действия, наиболее эффективен при в/в введении (немедленный эффект); при

введении (немедленный эффект); при в/м введении (эффект через 15-30

мин).
не влияет на почечный кровоток, редко ортостатическая гипотония.
начальная доза 0,15-0,2 мг/кг, табл. 0,01 и 0,025 .
при отсутствии эффекта доза увеличивается каждые 6 ч, до максимальной 1,5 мг/кг.

Нитропруссид натрия
артериолярный и венозный дилататор
увеличивает почечный кровоток, воздействие на СВ минимальное,
контролирует АД при в/в введении.
ам. 25 или 50 мг, начальная доза 0,5-1 мкг/кг/мин с последовательным повышением дозы до 8 мкг/кг/мин.
при применении > 24 ч - метаболический ацидоз.

Слайд 77 α- и β-адреноблокаторы
Празозин — селективный α-АБ
короткое АГ действием,

α- и β-адреноблокаторыПразозин — селективный α-АБкороткое АГ действием, табл.1 и 5

табл.1 и 5 мг , СД15-75 мкг/кг внутрь
период полураспада

2-4 ч, НД 0,5 мг
при приеме первой дозы наиболее выраженное терапевтическое действие

Фентоламин — неселективный β-АБ,
короткое действие, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как постсинаптических α-адренорецепторов, так
β-адренорецепторов.
ПЭ - сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др., вводят в/в капельно или медленно струйно в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 мин) до нормализации АД.

Слайд 78
Атенолол — β-АБ
устраняет избыточную симпатикотонию.
применяется, когда подъем АД

Атенолол — β-АБустраняет избыточную симпатикотонию.применяется, когда подъем АД сопровождается резко выраженной

сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма.
доза

0,7 мг/кг МТ, табл. 25, 50 или 100мг, внутрь
при неэффективности атенолола, используют в/в эсмолол

Эсмолол — селективный β -АБ ультракороткого действия,
при в/в введении эффект наступает через 5 мин.
в первую мин в дозе 500-600 мкг/кг, при отсутствии эффекта дозу увеличить на 50 мкг/ кг/ мин каждые 5-10 мин, до 200 мкг/ кг/ мин.
в течение 20 мин полностью разрушается, выводится почками за 24-48 ч.
ПД: гипотония, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отек легких.

Слайд 79 Особенности АГ терапии у детей
1.

Особенности АГ терапии у детей 1. Выбор препарата с учетом

Выбор препарата с учетом возраста, индивидуальных особенностей, состояния ВНС,

сопутствующей патологии, поражение органов–мишеней
2. Добиваться постепенного снижения АД до оптимального уровня. 3. Назначать препараты длительного действия, обеспечивающие контроль за АД в течение суток при 1–2–кратном приеме. 4. Оценка эффективности препарата проводится через 6–8 недель после начала лечения. 5. Минимальная продолжительность адекватно подобранной медикаментозной терапии – 3 месяца, предпочтительнее 4–5 месяцев. 6. Резкая отмена препарата недопустима. Снижение дозы препарата до полной отмены проводится постепенно под контролем АД с продолжением немедикаментозной терапии. При повышении АД – возвращение к ранее подобранной лечебной дозе гипотензивного препарата. 7. Лечение АГ комплексное, направленное не только на снижение АД, но и на устранение корригируемых факторов риска. 8. При диагнозе «гипертоническая болезнь» лечение должно быть постоянным и регулярным, курсовое лечение недопустимо.

Слайд 80

Слайд 81 Клинические примеры по ГБ

Клинические примеры по ГБ

Слайд 82 Клинический пример 1
Ребенок А., 1994 г.р.(17 лет)
Жалобы:

Клинический пример 1Ребенок А., 1994 г.р.(17 лет)Жалобы: боли в сердце колющего

боли в сердце колющего характера, редко сопровождающиеся чувством онемения

левой руки, эпизод одышки при подъеме на 3 этаж, ходьбе по ровной поверхности, самостоятельно проходящие после краткого отдыха, не возобновляющиеся после продолжения движения, редкое повышение АД до 140-150/90мм.рт.ст.

Слайд 83 Анамнез жизни:
ДУ у кардиолога с 10 лет Д-з:Неревматический

Анамнез жизни:ДУ у кардиолога с 10 лет Д-з:Неревматический кардит, в последующем

кардит, в последующем при лабор. и инструм. исследованиях данных

за кардит не было, Д-з изменен на ВСД
В 13 лет Д-з: Хронический гастрит (однократно стац. лечение), в последующем – амбулаторное лечение редко и нерегулярно
С детства страдает миопией средней степени об.глаз, в 10 лет оперирован по поводу варикоцеле. Перенес краснуху, в.оспу
В 2011г. Д-з: Диффузный нетоксический зоб 0-1ст. Эутиреоз
Наследственность:
Мать - ВСД по гипотоническому типу, хр.гастрит
Отец – Хр. гастрит, миопия
Родственников с ГБ нет

Слайд 84 Анамнез болезни:
За 5 дней до госпитализации отмечалась фебрильная

Анамнез болезни:За 5 дней до госпитализации отмечалась фебрильная лихорадка, боль в

лихорадка, боль в эпигастрии, жидкий стул. Принимал флюколд, но-шпа.

В тот же день возникла резкая боль в обл. сердца,АД 140/90, бригадой СМП введен дибазол с папаверином,состояние нормализовалось. Обратился к уч. врачу, после исключения киш.инфекции направлен в РКО

Слайд 85 Объективно:
Нормостеник, ИМТ 21,2 кг/м2 (норма), рост 178 см

Объективно:Нормостеник, ИМТ 21,2 кг/м2 (норма), рост 178 см (75 процентиль), сутулая

(75 процентиль), сутулая осанка
Кожа и слизистые чистые, границы ОСТ

в пределах возрастной нормы, шум систолический в 5 точке, тоны аритмичны 58-72 в мин, АД 120/80 (норма до 135/85), живот слегка болезнен в эпигастрии
Ребенок эмоционально лабилен,легко возбудим, прислушивается к внутренним ощущениям.

Слайд 86 Лабораторные и инструментальные показатели
ОАК, ОАМ, биохим.анализ – без

Лабораторные и инструментальные показателиОАК, ОАМ, биохим.анализ – без патологииЭХО-КС: ПМК 4-5

патологии
ЭХО-КС: ПМК 4-5 мм, ПХЛЖ
УЗИ ГБС: косвенные признаки гастродуоденита
ФЭГДС:

Недостаточность кардии, антральный гастрит, катаральный бульбит
Уреазный тест – отрицательный
ЭХО-ЭГ: признаков в/черепной гипертензи нет
РЭГ-FM-OM: дистония во всех бассейнах
Мониторинг АД втечение 12 дней - 120-130/70-80
рН-мониторинг: патологический щелочной гастроэзофагеальный рефлюкс, большее кол-во рефлюксов в ночное время

Слайд 87 Обследование ССС
ЭКГ: вольтаж нормальный, ритм синусовый, брадиаритмия, НБПНПГ

Обследование СССЭКГ: вольтаж нормальный, ритм синусовый, брадиаритмия, НБПНПГ нарушение реполяризации в

нарушение реполяризации в миокарде желудочков
ВЭМ:Реакция на физическую нагрузку физиологическая,

физ.работоспособность понижена. МПК снижено (29,8 мл/мин/кг при норме 34-50), реакция гемодинамики нормотоническая. Восстановительный период: АД восстановилось на 5 мин, ЧСС на 7 мин сохраняется умеренная тахикардия. Ритм синусовый, правильный
Холтер-ЧСС:ритм синусовый, правильный, метаболические изменения в миокарде желудочков, нарушение процессов реполяризации, циркадный профиль правильный, вегетативная организация суточного ритма сбалансирована
КОП – гипердиастолический вариант

Слайд 88 Диф.поиск
Синдромы:
Кардиальный
Абдоминальный
Вегетативный
Вегетативная дисфункция (форма?)
Хр.заболевание ЖКТ
Кардит
Артериальная гипертензия

Диф.поискСиндромы:КардиальныйАбдоминальныйВегетативныйВегетативная дисфункция (форма?)Хр.заболевание ЖКТКардитАртериальная гипертензия

Слайд 89 Диагноз
Вегетососудистая дисфункция по смешанному типу, кардиальный синдром.
ГЭРБ,

Диагноз Вегетососудистая дисфункция по смешанному типу, кардиальный синдром.ГЭРБ, эндоскопически негативная форма

эндоскопически негативная форма с патологическими щелочными рефлюксами. Недостаточность кардии.

Хр.гатродуоденит, неассоциированный с Н.р,обострение.
Диффузный нетоксический зоб 0-1 ст. Эутиреоз
Миопия OD/OS.

Слайд 90 Лечение
Режим
Диета
Физиотерапия (эл.форез по Фишеру, аэротерапия, ЛФК, фитококтейли)

Лечение РежимДиетаФизиотерапия (эл.форез по Фишеру, аэротерапия, ЛФК, фитококтейли) Дозированные физические нагрузкиКонтроль


Дозированные физические нагрузки
Контроль АД 1раз в нед
Гавискон форте 1

ч.л. х 3 р/день 7 дней
Гастритол 17 кап х 3 р/день 1 мес
Магне В6 1т х 3 р/день до 1 мес
Кралонин 10 кап х 3 р/день до 1 мес
Глицин 0,1 х 2 р/день до 1 мес
АТФ-лонг 0,02 х 2 р/день до 1 мес
Осмотр через 1 мес

Слайд 91 Клинический пример 2
Ребенок А., 1995г.р. (16 лет)
Жалобы:

Клинический пример 2Ребенок А., 1995г.р. (16 лет)Жалобы: боли в сердце колющего

боли в сердце колющего характера, чувство сжимания в обл.сердца,

частые головные боли распирающего характера, проходящие после приема анальгина, гипергидроз ладоней и стоп, повышение АД до 140-170/90мм.рт.ст.

Слайд 92 Анамнез жизни:
Указанные жалобы беспокоят втечение нескольких лет, ранее

Анамнез жизни:Указанные жалобы беспокоят втечение нескольких лет, ранее не обследованНаследственность:Мать –

не обследован
Наследственность:
Мать – ВСД
Отец – избыточная масса тела, периодическое

повышение АД
У бабушки по отцовской линии ГБ

Слайд 93 Анамнез болезни:
Госпитализирован в плановом порядке после последнего ухудшения

Анамнез болезни:Госпитализирован в плановом порядке после последнего ухудшения состояния, сопровождавшегося головной

состояния, сопровождавшегося головной болью, повышением АД до 170/90 мм.рт.ст

Слайд 94 Объективно:
Нормостеник, ИМТ 18,9 кг/м2 (норма), рост 183 см

Объективно:Нормостеник, ИМТ 18,9 кг/м2 (норма), рост 183 см (90 процентиль), сутулая

(90 процентиль), сутулая осанка
Кожа и слизистые чистые, границы ОСТ

в пределах возрастной нормы, шум систолический в 5 точке, тоны аритмичны 47-60 в мин, АД 120/80 (норма до 135/85), живот безболезнен
Ребенок эмоционально лабилен, тревожен.

Слайд 95 Лабораторные и инструментальные показатели
ОАК, ОАМ, биохим.анализ – без

Лабораторные и инструментальные показателиОАК, ОАМ, биохим.анализ – без патологииПроба Реберга: креатинин

патологии
Проба Реберга: креатинин крови – 82мкмоль/л, креатинин мочи -2,7ммоль/л,

КФ 112млмоль (75-125), КР 96,8% (95-98,8)
Липидограмма: холестерин 2,8ммоль/л (до 5,0), ХЛПВП 0,8ммоль/л (1,0-1,45), ХЛПНП – 1,3ммоль/л (до 3,0), ТГ – 1,4ммоль/л (до 1,77),
ЭХО-КС: ПМК 4-5 мм, ПХЛЖ
УЗИ щитовидной железы: без патологии
УЗИ сосудов почек: без патологии
ЭХО-ЭГ: признаков в/черепной гипертензи нет
РЭГ-FM-OM: дистония во всех бассейнах, умеренно снижен тонус обеих позвоночных артерий
Мониторинг АД втечение 12 дней - 120-130/70-80
Ro ШОП: нестабильность ШОП на уровне С2-С5 за счет недостаточности задней продольной связки

Слайд 96 Обследование ССС
ЭКГ: вольтаж нормальный, ритм синусовый, брадиаритмия, НБПНПГ

Обследование СССЭКГ: вольтаж нормальный, ритм синусовый, брадиаритмия, НБПНПГ нарушение реполяризации в

нарушение реполяризации в миокарде желудочков
ВЭМ: прекращена на 2 мин

первой ступени из-за неадекватной реакции (повышение АД 170/100 и ЧСС 168), ухудшения самочувствия. После прекращения нагрузки через 7мин АД 140/90 выраженная тахикардия до 123 в мин.
Холтер-ЧСС: ритм синусовый, неправильный, приходящая миграция суправентрикулярного водителя ритма, нарушение процессов реполяризации, нарушение толерантности к физической нагрузке, признаки вегетативной дисфункции
КОП – гиперсимпатикотонический вариант
СМАД – данные за лабильную АГ в дневное и вечернее время, ИВ САД 27%, СИ 12% - «dippers», максимальное повышение АД днем +20 мм.рт.ст

Слайд 97 Течение болезни
Регистрировались подъемы АД 160/90, 140/80, 140/80, сопровождавшиеся

Течение болезниРегистрировались подъемы АД 160/90, 140/80, 140/80, сопровождавшиеся головной болью, похолоданием

головной болью, похолоданием конечностей.
Однократно АД снизили в/м введением папаверина

и дибазола, дважды – приемом фитоседа и отдыхом

Слайд 98 Диф.поиск
Синдромы:
Кардиальный
Нейроциркуляторный
Вегетативный
Вегетативная дисфункция (форма?)
Вторичная АГ
Первичная АГ

Диф.поискСиндромы:КардиальныйНейроциркуляторный ВегетативныйВегетативная дисфункция (форма?)Вторичная АГПервичная АГ

Слайд 99 Диагноз
Лабильная артериальная гипертензия.
Синдром вегетативной дисфункции.
МАС: ПМК

Диагноз Лабильная артериальная гипертензия.Синдром вегетативной дисфункции. МАС: ПМК 1 ст ( 5мм), ПХЛЖ

1 ст ( 5мм), ПХЛЖ

Слайд 100 Лечение
Режим
Диета
Физиотерапия (эл.форез по Фишеру, аэротерапия, ЛФК, фитококтели)
Дозированные

ЛечениеРежимДиетаФизиотерапия (эл.форез по Фишеру, аэротерапия, ЛФК, фитококтели) Дозированные физические нагрузкиКонтроль АД

физические нагрузки
Контроль АД 2 раза в день
ИТ №3 (физ.р-р

200,0 +кавинтон 2,0-в/в кап., милдронат 5,0-в/в стр.)
Релаксил 1т х 3 р/день до 1 мес
Кратал 1 т х 1 р/день
Глицин 0,1 х 3 р/день
Энап 5 мг х 2 р/день до 1 мес
Эскузан 10 кап х 3 р/день 1 мес
Ноофен 1 т х 2 р/день со 2-го мес


Слайд 101 Список литературы
А.П. Волосовец, С.П. Кривопустов, Т.С. Мороз. Артериальная

Список литературыА.П. Волосовец, С.П. Кривопустов, Т.С. Мороз. Артериальная гипертензия у детей

гипертензия у детей и подростков: современные подходы к диагностике

и лечению// Therapia. Український медичний вісник. - №2(44). – 2010.
Майданник, В.Г. Діагностика та лікування первинної артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків (методичні рекомендації)/В.Г. Майданник та ін. – Київ, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця. – 2006. – 43 с.
Бережной, В.В. Вторичная артериальная гипертензия у детей (классификация, диагностика)/В.В. Бережной//Український медичний часопис. – № 4 (18). – VII–VIII – 2000. – С. 104–108.
Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков //http://www.cardiosite.ru/medical/recom-diagnoz.asp

  • Имя файла: arterialnaya-gipertenziya-u-detey-neotlozhnaya-terapiya.pptx
  • Количество просмотров: 119
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Назначение, устройство и ремонт колёсной пары. Действие локомотивной бригады в случае неисправности колёсных пары
Следующая - Свободное падение тел

Похожие презентации

Проявления и симптомы васкулита Проявления и симптомы васкулита 129
Лихорадочные реакции Лихорадочные реакции 139
Анорексия Анорексия 144
Заболевания почек Заболевания почек 151
Туберкулинодиагностика. Цели массовой туберкулинодиагностики Туберкулинодиагностика. Цели массовой туберкулинодиагностики 162
Донозологическая диагностика Донозологическая диагностика 113
Удивительная жидкость - кровь Удивительная жидкость - кровь 132
Противосудорожные препараты во время беременности Противосудорожные препараты во время беременности 168
Дифференциальная диагностика детей с ОНР Дифференциальная диагностика детей с ОНР 135
Реабилитация пациентов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и мочевыделительной системы Реабилитация пациентов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и мочевыделительной системы 112
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия 122
Болезнь Рандю-Ослера (наследственная телеангиоэктазия) Болезнь Рандю-Ослера (наследственная телеангиоэктазия) 120
Технологическая платформа Медицина будущего Технологическая платформа Медицина будущего 189
Балалар мен жасөспірімдердегі тағамдық тәртібінің бұзылуы Балалар мен жасөспірімдердегі тағамдық тәртібінің бұзылуы 110
Өттің құрамы мен қасиеттері Өттің құрамы мен қасиеттері 162
Клеточный цикл и его регуляция Клеточный цикл и его регуляция 153
Психопатии Психопатии 120
Клиническая фармакология гипотензивных средств Клиническая фармакология гипотензивных средств 136
Болезни органов дыхания Болезни органов дыхания 144
Сердечно-сосудистые заболевания и беременность Сердечно-сосудистые заболевания и беременность 103
Синапс. Ацетилхолин. Холинорецепторы Синапс. Ацетилхолин. Холинорецепторы 288
Предмет и задачи медицинской генетики Предмет и задачи медицинской генетики 143
Физиология сердца Физиология сердца 204
Электронный стетоскоп. Адаптация концепции под российские социально-экономические реалии Электронный стетоскоп. Адаптация концепции под российские социально-экономические реалии 120
Профессиональные заболевания кожи Профессиональные заболевания кожи 139
Балалар жұқпалы аурулары Балалар жұқпалы аурулары 175
Сестринский уход при острой сосудистой, острой сердечной недостаточности и ХНК Сестринский уход при острой сосудистой, острой сердечной недостаточности и ХНК 148
Артериальные гипертензии эндокринного генеза Артериальные гипертензии эндокринного генеза 132
Экотоксиканты Экотоксиканты 253
Вирус ВИЧ Вирус ВИЧ 150