Презентация на тему БОЛЬ

всех её значениях.

Петер Мере Латам (1789-1875)

Pain
“Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, сочетанное

с имеющимся или возможным повреждением ткани, или же описываемое больным в терминах такого повреждения”.

Боль у конкретного человека в реальной жизненной ситуации –

это целый комплекс стереотипных физиологических и патологических реакций и процессов, сильнейшим образом модулируемых особенностями личности, душевным и физическим состоянием пациента.

периода заживления" и длится более 3 мес.

нижней части спины, посттравматическая, миопатии)
Нейропатическая (периферическая нейропатия, постгерпетическая невралгия,

тригеминии, центральные постинсультные боли)
Психогенная (психогенный ревматизм)

боли
фактор социальной и финансовой выгоды
генетические и этнические особенности
опыт запечатления

болевого поведения лиц, окружавших больного

распределения по дерматомам
цифровые рейтинговые шкалы
визуально-аналоговые

шкалы
словесные рейтингововые шкалы
опросники Мак-Гилла
неонатальная детская шкала для регистрации острой боли
шкала Oucher
неонатальная лицевая кодирующая система
цветовая шкала (красные и черные круги)
педиатрический опросник боли Varni / Thompsona и др.

развитие
непрерывно

LT и др.)
Отсутствие отрицательного действия на хрящ
Отсутствие влияния на

регенерацию костной ткани
Минимизация рисков побочных эффектов (гастроинтестинальных и кардиоваскулярных)
Обеспечить максимально раннюю активизацию больного
Сочетание системных и топикальных форм НПВП

50
ЦОГ-2 селективность 5-50
ЦОГ-2 селективность < 5
Распределение препаратов по степени

селективности в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (log10 IC50 COX-2/COX-1)

Увеличение ЦОГ-2 селективности

Увеличение ЦОГ-1 селективности

lumiracoxib

Повышение гастроинтестинальной токсичности

Повышение кардиоваскулярной токсичности

Why there are two cyclooxygenase isoenzymes. J Clin Invest

2001;107: 1491-95.
2. Wallace JL. Distribution and expression of cyclooxygenase (COX) isoenzymes, their physiological roles, and the categorization of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Am J Med 1999;107(6A):11-16.
3. Simon LS. Are the biologic and clinical erfects of the COX-2-specific inhibitors an advance compared with the effects of traditional NSAIDs? Curr Opin Rheumatol 2000;12:163-70.
4. Wallace, J.L. Distribution and expression of cyclooxygenase (COX) isoenzymes, their physiological roles, and the categorization of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs). Am. J. Med., 107 11S-16S, 1999.
5. McCormack K. Novel aspects of pain management, Opioids and beyond. J. Sawynok, A. Cowan (eds.). New York: John Wiley & Sons Inc. 1997.

х 3р/сутки) – 15 месяцев

Целекоксиб vs диклофенак (75мг х

2р/сутки) – 12 месяцев

3987 пациентов (средний возраст - 60,6 лет), получали целекоксиб

3981 пациент (средний возраст - 59,8 лет), получали ибупрофен или диклофенак

Ацетилсалициловую кислоту принимали 22 % пациентов

Исследование CLASS. ГИ-переносимость.

язвы, которые возникли во второй половине исследований, наблюдались в

группе целекоксиба
У пациентов, получавших целекоксиб и ацетилсалициловую кислоту, частота осложненных и симптоматических язв оказалась в 4 раза выше, чем у пациентов, получавших один целекоксиб
При использовании запланированного FDA определения осложнений, связанных с язвой, была выявлена недостоверная тенденция в пользу большей безопасности диклофенака.

Исследование CLASS. ГИ-переносимость.

коротким периодом полувыведения
Использование оптимальных терапевтических дозировок
Комбинация с ИПП или

синтетическими простагландинами
Оптимально короткие курсы НПВП

НПВС, в анамнезе - ЯБ

0
4
8
12
100
80
60
40
20
0








Misoprostol 200 mcg qid
Lansoprazole 30

mg qd
Lansoprazole 15 mg qd
Placebo qd

Длительность терапии (недели)

P<.001 misoprostol,
lansoprazole 15 mg,
lansoprazole 30 mg
vs placebo

Число пациентов без осложнений, %

Graham et al. Arch Intern Med. 2002;162:169.

селективных ингибиторов ЦОГ-2
Не уступает в переносимости современным селективным ингибиторам

ЦОГ-2
Не влияет на метаболизм хряща
Наличие всех лекарственных форм
Единственный из НПВП, доказавший высокую гастроинтестинальную безопасность в комбинации с аспирином

Преимущества

гелей и мазей
местного раздражающего действия
местного анальгезирующего действия

быстрее.
Задача врача – избавить пациента от боли максимально быстро,

эффективно и безопасно.
Лучшее сочетание высокой скорости, эффективности и безопасности – главные требования к современному анальгетику.

быстрее…

эффективнее…

безопаснее…

syndrome; Current Pharmaceutical Design; 2006; Vol. 12; Issue 1.

Thorn, Beverly & Melissa Kuhajda; Group cognitive therapy for chronic pain; Journal of Clinical Psychology; Nov 2006; Vol. 62; Issue 11.

Frischenschlager, O.; Psychological management of pain; Disability And Rehabilitation; May 2002; Vol. 24; Issue 8.

Adams, Nicola, Poole, Helen & Clifford Richardson; Psychological approaches to chronic pain management: part I; Journal of Clinical Nursing; Mar 2006; Vol. 15; Issue 3.

Tan, Gabriel; Alvarez, Julie & Mark Jensen; Complementary and alternative medicine approaches to pain management; Journal of Clinical Psychology; Nov 2006; Vol. 62; Issue 11.

Mohammad, Almajed; Integrating interventional pain therapy and cognitive-behavioral therapy: what comes first?; Internet Journal of Anesthesiology; 2007; Vol. 11; Issue 2.

Kerns, Robert, Marcus, Kelly & John Otis; Cognitive-behavioral approaches to pain management for older adults; Topics on Geriatric Rehabilitation; Mar 2001; Vol. 16; Issue 3