Презентация на тему Боли в паховой области

спортивных травм
● Обширная возрастная группа 18-50 лет
● Локализация процесса

в мышцах, сухожилиях, связках, костях, суставах
● Хронический характер большинства заболеваний
● Мультидисциплинарный подход в лечении (общие хирурги, ортопеды, урологи, травматологи, физиотерапевты)
● Отсутствие критериев диагностики и четких показаний для оперативного лечения

Возраст спортсменов 18-50 лет
● 0,5-6,2% случаев среди всех спортсменов
●

В литературе встречается как атлетическая пубалгия, пах Гилмора, паховый синдром хоккеиста, паховая энтезопатия Эшби, остеит лобка, внутренняя грыжа.

2008г.)

брюшного пресса
• мышцы брюшного пресса оказываются более слабыми, что

приводит к асимметрии костей таза, симфизиту и слабости мышц передней брюшной стенки включая стенки пахового канала.

наклон таза кпереди –могут привести к компрессии нервных корешков

выходящих из позвоночника (уровень L1, L2, L3).
-n. ilioinguinalis
-n. genitofemoralis

мышца живота
• задняя - поперечная фасция
• верхняя -

внутренняя косая и поперечная мышцы
• нижняя - паховая связка
Поверхностное кольцо - расхождение наружной косой мышцы
Глубокое кольцо – поперечная фасция

канала
патология прямых мышц
патология приводящих мышц

двухсторонние. В 40% в проекции приводящих мышц бедра, в

6% в промежности. Интенсивность от умеренной до острой боли.
• анамнез – травмы и перегрузки указанных зон, усиление болей при нагрузке, может исчезает после разминки, а после нагрузки вновь появляется.
• осмотр - утиная походка, гипотрофия мышц, осмотр паховых колец + кашлевой толчок при грыжах.
• пальпация – усиление болей, положительные тесты при движениях с сопротивлением.

позвоночника (лордоз).
Норма
-края симфиза ровные
-контуры лона на одной линии
-расстояние не

более 3-5мм

Патология
-края симфиза не ровные (симфизит)
-контуры лона на разной высоте
-расстояние более 5мм
-остеоартроз сустава
(указано стрелками)

связок, пахового канала, паховых колец (размеры поверхностного и глубокого).

Отек, гематомы, кальцинаты.

Паховый канал указан вертикальными стрелками. 1 – элементы семенного канатика, 2 – брюшная воронка. О - поверхностное паховое кольцо. О - глубокое паховое кольцо

в области глубокого пахового кольца, задней стенки пахового канала

(спортивные грыжи). Проводится на фоне повышенного внутрибрюшного давления после пробы Вальсальвы, 15-20 приседаний. Смотрим обе стороны.

а – до пробы Вальсальвы о - глубокое паховое кольцо не расширено, б – на высоте пробы Вальсальвы О - расширение глубокого пахового кольца. 1- паховый канал, 2 -выпячивание брюшины. О - поверхностное кольцо неизменно.

паховой и прилежащих областей. Для оценки нестабильных структур, возможно

проведение динамической МРТ.

МРТ лонного сочленения. Гипертрофия капсулы, неровность контуров (стрелка) - симфизит.

стрелкой.

давления. Стрелкой показано выпячивание задней паховой стенки кпереди. Что

приводит к смещению семенного канатика (S) также кпереди по сравнению с правой стороны.

методы с учетом причин + занятия ЛФК для ликвидации

дисбаланса приводящих мышц и мышц брюшного пресса
- Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного при: тендинитах – миотомии и тендопластики, симфизите - артродез
- При паховых и спортивных грыжах – сразу хирургическое лечение – предпочтительно - лапароскопическая герниопластика задней стенки с использованием синтетических сеток, что сокращает сроки реабилитации до 2-8 недель, раньше 14-28 недель.
- При невральных компрессиях – резекции межпозвонковых дисков или рассечение сдавливающей нерв фасции.