Презентация на тему Методы обследования беременных в условиях женской консультации, диагностика беременности, скрининг во время беременности

по определенному плану – выясняют паспортные данные – Ф.И.О.,

возраст, место работы, профессия место жительства

с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на

семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности менструального цикла и репродуктивной функции.

с семейным анамнезом следует выяснить наличие у родственников сахарного

диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями.
Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливании крови, аллергических реакциях, а также об употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических средств.

функции,
о количестве беременностей, интервалах между ними, продолжительности, течении

и их исходах, осложнениях в родах и послеродовом периоде; массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей.
Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита B и C),
использовании контрацептивных средств.
Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.

беременной оценивается характер ее телосложения, уточняются сведения об исходной

массе тела незадолго до беременности, а также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела.

беременной измеряется масса тела, артериальное давление на обеих руках,

обращается внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выслушиваются тоны сердца, легкие, пальпируются щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы; оценивается состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба, производится влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области промежности и ануса. У женщин с физиологическим течением беременности при отсутствии изменений в области влагалища и шейки матки влагалищное исследование осуществляется однократно, а частота последующих исследований – по показаниям.

акушера-гинеколога и других специалистов женщинами с нормально протекающей и

осложненной беременностью, частота лабораторных и других исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, показания к госпитализации содержатся в "Схемах динамического наблюдения беременных женщин и родильниц" (Приложение № 2). Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог обсуждает с беременной и получает ее согласие.

врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который

осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и в сроке 30 нед. беременности).

врачами: стоматологом, окулистом, оториноларингологом и по показаниям - другими

специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ.

настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают

сочетание двух методов:
определения b-субъединицы ХГЧ;
УЗИ с использованием трансвагинального датчика.

после зачатия (3 нед акушерского срока) обнаруживают в крови

bсубъединицу этого гормона, что совпадает с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Концентрация bХГЧ неуклонно растет, достигая максимума на 10-й неделе, затем его уровень снижается в 2–3 раза и остается неизменным до конца беременности. Через 2 нед после родов гормон в крови уже не обнаруживают.
Кроме ранней диагностики нормально прогрессирующей маточной беременности количественное определение b-ХГЧ позволяет отличить нормально протекающую беременность от патологической (внематочной, прерывающейся) при количественном динамическом определении.

иммунологического метода) или в моче. В первом случае получают

более достоверные результаты.
Важно помнить, что выявление ХГЧ в крови женщины без учёта УЗИ и клинических признаков не является абсолютным подтверждением беременности.

беременности можно достоверно установить в 4–5 акушерских недель (т.е.

когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного дня до одной недели и более). При этом строке диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца.

результат одного из методов «золотого стандарта» не всегда свидетельствует

о ее наличии, поэтому, если нет возможности проведения обследования в соответствии с «золотым стандартом», необходимо повторное исследование (УЗИ или определение ХГЧ) через несколько дней для оценки результатов в динамике. Это также позволит определить локализацию плодного яйца: при эктопической беременности значения и рост уровня ХГЧ ниже, чем при маточной, полость матки не содержит плодное яйцо, которое иногда определяется за ее пределами.

ощущениями беременной и соматическими изменениями в ее организме;
вероятные –

признаки, определяемые при объективном исследовании органов репродуктивной системы, и положительные иммунологические тесты на беременность;
достоверные (несомненные) – объективные признаки, связанные с наличием самого плода (определяются во второй половине беременности).

рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к

необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;
изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков;
ощущение нагрубания молочных желёз;
учащение мочеиспускания;
увеличение объёма живота.

соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
синюшность (цианоз)

слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
изменение величины, формы и консистенции матки;
лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

й неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении

(становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.
Признак Горвица–Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причём размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления.

матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под

влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её с 7–8 нед. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 нед).
Губарев и Гаус обратили внимание на лёгкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Лёгкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.
Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

половине беременности при пальпации живота обнаруживают головку, спинку и

мелкие части (конечности) плода;
ясно слышимые сердечные тоны плода. При простой аускультации (акушерским стетоскопом) сердцебиение плода можно услышать после 18–20 нед;
движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.
Диагноз беременности является точным даже при наличии только одного достоверного признака.

менструации
По первой явке в женскую консультацию
По дате первого шевеления
По

данным УЗИ, проведённых в разные сроки беременности

эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной

и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с Приказом Минздрава России от 28.12.2000 г. № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей"

тестов и других процедур, направленных на предварительную идентификацию лиц,

среди которых вероятность наличия определённого заболевания выше, чем у остальной части обследуемой популяции.

хориона, амниоцентез, плацентоцентез и кордоцентез).

недель беременности) включает определение маркеров:
концентрации b-ХГЧ,
плацентарного протеина, ассоциированного

с беременностью, РАРР
измерение толщины воротникового пространства (ТВП) эмбриона с помощью УЗИ.

учитывать, что их количественное содержание может варьировать в различных

популяциях и этнических группах, а также зависит от метода исследования. По этой причине индивидуальные результаты оценивают с помощью МоМ (Multiple of Median) — отношения индивидуального значения маркёра к медиане соответствующего нормативного ряда, установленной для определённой популяции. Нормальными значениями концентраций биохимических маркёров для любого срока беременности принято считать МоМ от 0,5 до 2.

820 кД), секретирует трофобласт.
В течение первых 8 нед концентрация

этого вещества в крови удваивается каждые 4,9 сут и к 10 нед увеличивается примерно в 100 раз, а в последующем градиентно возрастает до момента родов.
Нормальное содержание плацентарного протеина, ассоциированного с беременностью, в I триместре ассоциировано с благоприятным исходом беременности в 99% случаев. Концентрация этого белка существенно не зависит от пола и массы ребенка.

протеина, ассоциированного с беременностью, в I и начале II

триместра существенно снижается, причём это наиболее выражено на 10–11 недель беременности (около 0,5 МоМ). Наиболее резкое уменьшение концентрации отмечают при трисомиях 21, 18 и 13, в меньшей степени — при анеуплоидиях по половым и трисомии 22.
Снижение концентрации плацентарного протеина, ассоциированного с беременностью, наблюдают не только при хромосомной патологии плода, но и при различных осложнениях беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды, ЗРП, мертворождения).

и b), из которых только b-цепь определяет специфичность данного

гормона. ХГЧ продуцируют любые типы трофобластной ткани, включая пузырный занос, деструирующую хорионаденому и хорионкарциному.

ХГЧ в крови существенно повышено уже в I триместре

(около 2 МоМ), тогда как концентрация димерной формы резко повышается только во II триместре. Кроме того, отмечено снижение содержания данного белка при синдроме Эдвардса и других анеуплоидиях.
Диагностическая ценность определения b-ХГЧ в моче приближается к таковой в крови.

в тыльной области шеи плода в I триместре беременности.

Оптимальный срок для измерения ТВП - 11-14 недель гестации. В этом случае минимальная величина КТР эмбриона составляет 45 мм, а максимальная не превышает 84 мм. В норме ТВП возрастает с увеличением КТР.

и неконъюгированного эстриола на сроке 15–20 нед гестации. При

определении риска хромосомной патологии плода по уровню этих биохимических маркеров необходимо обязательно учитывать данные, полученные при проведении скрининга в I триместре

один из трёх главных эстрогенов. Он синтезируется фетальными печенью,

надпочечниками и плацентой; 90% неконъюгированного эстриола имеет плодовое происхождение, и лишь 10% образуется из эстрона и эстрадиола, секретируемых яичниками матери.
При нормально развивающейся беременности продукция неконъюгированного эстриола повышается в соответствии с увеличением срока гестации. Снижение концентрации этого гормона в крови матери наблюдают при синдроме Дауна, анэнцефалии, оно служит также прогностическим фактором угрозы прерывания беременности и преждевременных родов.

2 стадии.
Первую стадию, включающую определение ТВП и содержания плацентарного

протеина, ассоциированного с беременностью, рекомендовано проводить в 12 нед (возможно в 11–14 нед).
Исследование концентрации АФП, неконьюгированного эстриола, ХГЧ и ингибина A (2я стадия скрининга) показано в 16 нед (до 20 нед).

теста достигает 85–90% при 5% ложноположительных результатов, что совпадает

с аналогичным показателем при комбинированном скрининге I триместра.

печень и в незначительном количестве органы ЖКТ плода. АФП

выводится в АЖ фетальными почками и трансплацентарно попадает в материнскую кровь с 6 нед гестации. Содержание АФП в крови плода, матери и в АЖ зависит от срока гестации. В материнской крови концентрация АФП возрастает с конца I триместра, достигая максимума к 32–33 нед.
При снижении содержания АФП, особенно на фоне высокой концентрации ХГЧ повышен риск трисомий, в частности синдрома Дауна.
Увеличение концентрации АФП ассоциировано с повышением риска дефектов нервной трубки и передней брюшной стенки плода, атрезий пищевода и кишечника, патологии почек.

РФ № 50 от 10 февраля 2003 г.):
микроскопическое исследование

отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала - 2 раза (при первом посещении и на 30 нед беременности);
анализ крови на сифилис - 3 раза (при первом посещении; на 30 нед беременности и за 2-3 нед до родов);
анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при первом посещении и на 30 нед беременности);
обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса
присутствие HBSAg и антиHCV (при первом посещении; тест на гепатиты В и С необходимо повторить в III триместре беременности).

необходимо провести:
бактериоскопическое и бактериологическое мониторирование отделяемого влагалища и цервикального

канала (1 раз в 2–3 нед на протяжении всей беременности);
исследование на наличие вирусов в отделяемом цервикального канала (1 раз в 2–3 нед на протяжении всей беременности).

и нижнего отдела гениталий
Раннее начало половой жизни, частая смена

половых партнеров
ИППП в анамнезе
Осложненное течение послеродового послеабортного периода при предыдущих беременностях
Самопроизвольное прерывание беременности в любые сроки, неразвивающаяся беременность, перинатальные потери в анамнезе

развития, хромосомными аберрациями, тяжелым поражением ЦНС
Имеющие экстрагенитальные очаги инфекции,

ОРВИ, грипп
Имеющие хронические инфекции МВП
Угроза прерывания данной беременности
Хирургическая коррекция истмико – цервикальной недостаточности во время настоящей беременности
Синдром инфицированности околоплодных вод (много – маловодие, мелкодисперстная взвесь в околоплодных водах)
Признаки плацентарной недостаточности, ЗВУР, аномалия развития плода

недели беременности
32-36 недель беременности

индекса авидности и/или титр Ig M, Ig G
При показателях

ИА менее 40%, определении Ig M, и /или при наличии высоких титров Ig G (более 1/3200)определить Ag ЦМВ, ВПГ в клетках крови, в материале соскоба из ц/канала, уретры методом ПЦР или РИФ.
При острой инфекции, рецидиве хронического генитального герпеса в 3 триместре родоразрешение проводить путем операции кесарево сечение

микоплазмы, ВПЧ в материале соскоба из ц/канала, уретры методом

РИФ, ПЦР, бактериологическое исследование
При положительном результате провести специфическую антибактериальную терапию

старше 35 лет); - возраст отца (старше 40 лет);

- профессиональные вредности у родителей; - табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания; - массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).

более; - неоднократные или осложненные аборты; - оперативные вмешательства

на матке и придатках; - пороки развития матки; - бесплодие; - невынашивание беременности; - неразвивающаяся беременность; - преждевременные роды; - мертворождение; - смерть в неонатальном периоде; - рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития; - рождение детей с низкой или крупной массой тела; - осложненное течение предыдущей беременности; - бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).

и гипотензивные расстройства; - заболевания мочевыделительных путей; - эндокринопатия;

- болезни крови; - болезни печени; - болезни легких; - заболевания соединительной ткани; - острые и хронические инфекции; - нарушение гемостаза; - алкоголизм, наркомания.