Презентация на тему Тромбоэмболия легочной артерии

образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза

(эмболия). В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболия, которое также включает в себя редкие воздушные, жировые эмболии, эмболии амниотической жидкостью, инородными телами, опухолевыми клетками.

населения.
75% патологоанатомически доказанных ТЭЛА не проявлялись клинически.
30% случаев тромбоза

глубоких вен вызывают клиническую ТЭЛА, в 40% случаев бессимптомную ТЭЛА (Moser KM et al. )

(Cooperative Pulmonary Embolism Registry) 3-х месячная летальность больных с

ТЭЛА 17.4%.
Госпитальная летальность гемодинамически стабильных больных с ТЭЛА до 4,1%
Риск повторного эпизода ТЭЛА 60%, ТГВ 20% в течении 3-х лет

костные отломки
матка при беременности
разрушение клапанного аппарата
гиподинамия
замедление кровотока при

ХСН и ХЛС

влево
Уменьшение преднагрузки ЛЖ
Рестриктивное действие перикарда
Уменьшение УО ЛЖ
Шок/гипотензия
Ишемия ПЖ
Повышенное напряжение

миокарда ПЖ
Снижение перфузионного давления миокарда
Повышенное потребление кислорода

Шунтирование крови в легких и предсердиях.
«Мертвое пространство»
Уменьшение отношения V\Q

Гипоксия

Размер эмбола
Вазоконстрикция
Фоновые заболевания кардиореспираторной системы

менее 30% общей площади сечения сосудистого русла (одышка,
тахипноэ, головокружение,

чувство страха).
2. Умеренная – 30-50% (боль в груди, тахикардия снижение артериального
давления, резкая слабость, признаки инфаркта легкого, кашель, кровохарканье).
3. Массивная – более 50% (острая правожелудочковая недостаточность,
обструктивный шок, набухание шейных вен).
4. Сверхмассивная – более 70% (внезапная потеря сознания, диффузный цианоз
верхней половины тела, остановка кровообращения, судороги, остановка дыхания).

за грудиной, одышкой, падением
артериального давления, признаками острого легочного сердца.
2.

Подострая форма: прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая
недостаточность и признаки инфаркта легкого, кровохарканье.
3. Рецидивирующая форма: повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки
инфаркта легкого.

БОЛЕЕ 20/МИН) -70%
ПЛЕВРАЛЬНАЯ БОЛЬ - 52%
ТАХИКАРДИЯ (ЧСС БОЛЕЕ 100

УД/МИН) -26%
ЗАГРУДИННАЯ (АНГИНОЗНАЯ) БОЛЬ - 12%
КАШЕЛЬ - 20%
СИНКОПЕ - 19%
ПРИЗНАКИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН - 15%
КРОВОХАРКАНЬЕ - 11%
ЦИАНОЗ – 11%
ЛИХОРАДКА (БОЛЕЕ 38ºС) – 11%

загрудинные боли, цианоз верхней половины туловища, тахипное и набухание

шейных вен) встречается только в 15% случаев.
Цианоз и одышка могут отсутствовать вследствие возникновения при массивной ТЭЛА синдрома малого сердечного выброса ЛЖ (гипотензия, тахикардия, бледность кожных покровов с акроцианозом).
Основной клинический признак массивной ТЭЛА: гипотензия и шок (5-10% всех случаев ТЭЛА).

АРТЕРИЙ СКРУЧЕННЫЕ ЖГУТЫ ТРОМБА.

http://forens-gallery.ru/pmwiki.php/Pathology/Tela2802

(САД) 40 мм.рт.ст. в течении

15 минут при отсутствии других причин (аритмии, гиповолемии или сепсиса).
** при наличии симптомов шока или гипотензии нет необходимости в верификации дисфункции ПЖ или определения маркеров повреждения миокарда.

SI-QIII-TIII (глубокий S в I отведении, Q и отрицательный

T в III отведении).
элевацией ST в II III aVF V1-4 без реципрокных изменений в V5-6
перегрузкой правого предсердия и развитием полной/неполной блокады п.н.п. Гиса.

искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) при отсутствии спонтанного дыхания.
2. Болевой

синдром - наркотически анальгетики морфин 1%-1,0 мл в/в, или фентанил 0,005% 1-2 мл в/в возможно в сочетании с дроперидолом 0,25% 1-2 мл
3. Добутамин со скоростью 2.5-5 мкг/кг/мин. Начало действия ч/з 1-2 минуты, длительность эффекта - 5 минут, или дофамин 2-10 мкг/кг/мин (300-700 мкг/мин)
4. Шок/гипотензия - норадреналин 2-4 мг в 500 мл 5% декстрозы в/в капельно или адреналин 1 мг. в/в каждые 3-5 минут
5. Инфузионная терапия - ограниченно (не более 500 мл. жидкости)

высоким риском летальности
при наличии абсолютных противопоказаний или неэффективности

системного тромболизиса.
, критических расстройствах гемодинамики, когда отсутствует время для проявления эффекта тромболитика.
Эндоваскулярная эмболэктомия или фрагментация тромба в проксимальном отделе ЛА - является альтернативой хирургической эмболэктомии, показания те же.

адекватной антикоагулянтной терапии.
2. Протяжённый (более 4 см.) флотирующий тромб

с узким основанием (риск фатальной ТЭЛА).
3. Рецидивирующая ТЭЛА у больных с высокой легочной гипертензией