- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Депрессивные расстройства в неврологии
Содержание
- 2. АТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫПсихические расстройства: 5 из 10 причин инвалидности12% глобального бремени болезни(ВОЗ 2001)
- 3. Психическое нездоровье - вторая по значимости причина
- 4. Olesena J. et al. The economic cost
- 5. Актуальность проблемыРаспространённость депрессии в мире:
- 6. Актуальность Повторные эпизоды развиваются у 60% пациентов20%
- 7. МКБ -10F30 - F39 РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ
- 8. ОпределениеДепрессия – это психическое расстройство, характеризующееся патологически
- 9. Диагностические критерии депрессивного эпизодаОсновные 1. Пониженное или печальное
- 10. Шкалы оценки депрессииШкала Гамильтона для оценки депрессии
- 11. Депрессия в неврологической практикеЧастота депрессий у больных
- 12. Основные жалобы пациентов на приеме невролога Боль
- 13. Маскированные депрессии:(скрытые, ларвированные, алекситимические депрессии, тимопатические эквиваленты)
- 14. «Маски» в форме нарушения биологического ритма:БессонницаГиперсомния «Маски»
- 15. «Маски» в форме вегетативных, соматизированных расстройствГоловокружениеСиндром раздраженной
- 16. Какие диагнозы ставит невролог (данные приема 3781 первичных пациентов)
- 17. Ведущие причины головокружения (T.Brandt et al.2009)
- 18. Невестибулярное головокружение НЕ СВЯЗАНО С ПОРАЖЕНИЕМ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ
- 19. «Dizziness» - несистемное, невестибулярное головокружение Неустойчивость, «неуверенность»,
- 20. Психогенное головокружение Постуральное фобическое Вестибулярная паника
- 21. Постуральное фобическое головокружениеГоловокружение и субъективное нарушение равновесия
- 22. Природа депрессии при соматических заболеванияхорганическое происхождениевлияние социальных
- 23. Факторы, повышающие вероятность депрессии у пациентов в
- 24. Факторы, повышающие вероятность депрессии у пациентов в
- 25. Факторы, повышающие вероятность депрессии у пациентов в
- 26. Факторы, повышающие вероятность депрессии у пациентов в
- 27. Механизмы влияния депрессии на течение соматических заболеванийактивация
- 28. Свёртываемость у больных с ИБС и депрессиейВ
- 29. Структуры, вовлеченные в патогенез депрессии Передний мозг (лобная и теменная доли)Лимбическая система(гипокамп, amygdalia,girus cinguli)Базальные ганглииГипоталямо-гипофизарнаясистемаНейротрансмиттеры:серотонин, дофамин,норадреналин
- 30. Патологические изменения головного мозга при депрессии и
- 31. Гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковая система
- 32. Этиология депрессииГенетические факторыСобытия жизниБиохимические процессы в мозгеПсихологические
- 33. Постинсультная депрессия (ПИД)Частота депрессии после инсульта в
- 34. Постинсультная депрессияЭпидемиологияГехт А.Б., кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ, 2008
- 35. Постинсультная депрессияЭпидемиология Систематический обзор 51 исследования:
- 37. Депрессия - это психологический ответ на
- 38. Гиперактивность гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковой системы Гиперсекреция АКТГ и кортизола
- 40. Постинсультная депрессия ПИД ухудшает когнитивные функции
- 43. При развитии депрессивных расстройств отмечается: -
- 44. Депрессия - фактор риска инсультаСимптомы депрессии являются
- 45. Влияние депрессии на течение ишемической болезни сердцаДепрессия
- 46. Показатели смертности после инфаркта миокардаFrasure-Smith et al, Circulation, 1995;91:999-1005
- 47. Депрессия как фактор риска развития инсульта
- 48. Депрессия и эпилепсияДепрессия – наиболее частое психическое
- 49. Патогенез депрессии при эпилепсииПсихосоциальные факторы - реактивный
- 50. Лечение депрессии при эпилепсииЭто первый эпизод депрессии?Возобновление
- 51. Депрессия при SDРаспространённость депрессивных расстройств 20-50%Распространённость биполярного
- 52. Терапия депрессии при SDФармакотерапия - СИОЗС - СИОЗСН - ТЦАПсихотерапия - когнитивная поведенческая терапия - групповая поддерживающая терапия
- 53. Депрессии у пожилыхМаскированные депрессииПреобладание ангедонииСтойкая ипохондрическая фиксацияДепрессия
- 54. Депрессии при деменцииРаспространённость 30-50%Часто малая или субсиндромальная
- 55. Нарушение поведения при:ДеменцииАпатияБесцельная двигательная активностьСексуальная расторможенностьОбжорствоНеопрятность Дневная
- 56. Терапевтическая тактика при сочетании когнитивных и аффективных
- 57. Сезонные аффективные расстройства
- 58. Сезонные аффективные расстройства
- 59. Kessler 1995; DSM-IV-TR™ 2000; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen
- 60. Ятрогенная депрессияАнтиконвульсантыАнтибиотики СульфаниламидыПротивотуберкулезные средстваТранквилизаторыАнальгетикиНПВС Стероиды Сердечные препараты Гипотензивные Препараты леводопы
- 61. Кто должен лечить? Закон о психиатрической помощи
- 62. Лечение только у психиатра!Наличие суицидальных идейНаличие продуктивной симптоматикиПсихические заболевания в анамнезе
- 63. Как функции мозга воздействуют на психическое здоровьеИсторически
- 64. ДЕПРЕССИЯ – проблема, вышедшая за рамки психиатрииНарушение
- 65. Принципы лечения депрессии в общесоматической практикеАгрессивный подход
- 66. Препараты, эффективные при лечениитревоги депрессии
- 67. антидепрессанты ПреимуществаШирокий спектр действия (эмоции, агрессия, вегетативные симптомы,
- 68. Антидепрессанты: I генерацияИнгибиторы МАО (фенелзин)ТЦА (амитриптилин, имипрамин,нортриптилин, кломипрамин,
- 69. Рост концентрации моноаминов под влиянием действия антидепрессантов
- 70. Трициклические антидепрессантыЗолотой стандарт в лечении депрессииНаиболее мощные
- 71. ТЦА: эффектыАнтигистаминный: дневная седацияАнтихолинергический: мидриаз, сухость во
- 72. СИОЗС:
- 73. нейропластичностьсиозс, связываясь с первичными и аллостерическими
- 76. СИОЗС – особая проблема сексуальных нарушенийSSRI, SNRI
- 77. СИОЗС - влияние на весAlessandro Serretti, Laura Mandelli, 2010
- 78. СПИТОМИН – нейромодулирующий анксиолитик нового класса ,
- 79. Буспирон оказывает анксиолитическое и антидепрессивное действие, нормализуя (модулируя) работу серотонинергической и дофаминергической систем1
- 80. Буспирон уменьшает тревогу более эффективно, чем плацебо
- 81. Буспирон уменьшает тревогу более эффективно, чем диазепам*.*Goldberg
- 82. *Lader M. A multicentre double-blind comparison of
- 83. Добавление буспирона к СИОЗС в течение 4
- 84. Буспирон улучшает сексуальные функцииу 56-59 %
- 85. Препараты двойного действия - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналинадулоксетин (симбалта) венлафаксинмилнаципран (иксел)
- 86. Противоболевое действие Венлафаксина (Cochrane) Стимуляция действия антиноцицептивной
- 87. ВАЛЬДОКСАНантидепрессант с новым механизмом действия является агонистом
- 88. Хронобиология мозга1. Фундаментальное свойство живых организмов2. Прогнозируемый
- 90. rs= – 0.61, P=0.01ВЗАИМОСВЯЗЬ ТЯЖЕСТИ ДЕПРЕССИИ И
- 92. 0123456789101216202424Вальдоксан 25 мг (n=158)Недели терапииПлацебо
- 93. БЫСТРЫЙ антидепрессивный эффект подтвержден методом нейровизуализацииУже с
- 94. БЫСТРОЕ и ЭФФЕКТИВНОЕ воздействие на тревогуАведисова
- 95. БРИНТЕЛЛИКС (ВОРТИОКСЕТИН) – НОВЫЙ МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ АНТИДЕПРЕССАНТ С
- 96. Правила назначения антидепрессантовУчет побочных действий препаратаПоведенческая токсичностьСиндром отменыОтсутствие привыканияПредшествующий опыт пациентаМежлекарственные взаимодействияСтепень токсичности препарата
- 97. Оценка эффективности терапииСтепень улучшения (% от исходного
- 98. «Ответ» на терапию vs. ремиссияПовышение риска рецидиваРезистентность
- 99. Повторяемость депрессивных жалоб является фактором риска для
- 100. Скачать презентацию
- 101. Похожие презентации
АТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫПсихические расстройства: 5 из 10 причин инвалидности12% глобального бремени болезни(ВОЗ 2001)
Слайд 2
АТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Психические расстройства:
5 из 10 причин инвалидности
12%
глобального бремени болезни
Слайд 3
Психическое нездоровье - вторая по значимости причина потери
трудоспособности к 2020 году
Процент
18.6
Все сердечно-сосудистые заболевания
15.4
Все психические заболевания
15.0
Все злокачественные
заболевания4.8
Все заболевания дыхательных путей
4.7
Все болезни , связанные с использованием алкоголя
2.8
Все инфекции и паразитические заболевания
1.5
Использование всех лекарств
WHO World health report, 2001
Слайд 4 Olesena J. et al. The economic cost of
brain disorders in Europe // Eur. J. Neurol. –
2012. – Vol. 19, – P. 155–162.Стоимость лечения заболеваний в Европе
депрессии
Слайд 5
Актуальность проблемы
Распространённость депрессии в мире:
4-7%
Риск заболеть депрессией в течение жизни
- у мужчин 12,7%- у женщин 21,3%
15% больных депрессией совершают суицид
Депрессия – одна из ведущих причин утраты трудоспособности
Мосолов С.Н., 2008г
Слайд 6
Актуальность
Повторные эпизоды развиваются у 60% пациентов
20% больных
с депрессией ищут медицинской помощи
Каждый третий случай распознается врачом
Каждому
четвертому – назначено лечениеТерапия эффективна у 60-70% больных
Слайд 7
МКБ -10
F30 - F39 РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА)
F
30 Маниакальный эпизод
F 31 Биполярное аффективное расстройство
F 32 Депрессивный
эпизодF 33 Рекуррентное депрессивное расстройство
F 34 Устойчивые расстройства настроения [циклотимия, дистимия]
F 38 Другие расстройства настроения [аффективные]
Слайд 8
Определение
Депрессия – это психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным
настроением (гипотимией) с негативной пессимистической оценкой себя, своего положения
и своего будущего.
Слайд 9
Диагностические критерии депрессивного эпизода
Основные
1. Пониженное или печальное настроение
2.
Утрата интересов или чувства удовольствия
3. Снижение
энергии и повышенная утомляемость Дополнительные
1. Сниженная способность к сосредоточению внимания
2. Идеи виновности и самоуничижения
3. Снижение самооценки и неуверенность в себе
4. Мрачное видение будущего
5. Расстройства аппетита
6. Суицидальные мысли или действия
7. Нарушение сна
Тяжелый: 3 основных + 4 дополнительных
Средней тяжести: 2 основных + 3 дополнительных
Лёгкий: 2 основных + 2 дополнительных
Слайд 10
Шкалы оценки депрессии
Шкала Гамильтона для оценки депрессии (Ham-D)
Шкала
Монтгомери — Асберг для оценки депрессии (MADRS)
Сenter for
Epidemiology Studies-Depression (CES-D)Шкала Бека (Beck Depression Inventory)
Шкала Цунга
PHQ-9
Госпитальная шкала тревоги и депрессии
Слайд 11
Депрессия в неврологической практике
Частота депрессий у больных соматических
и неврологических стационаров достигает 58%
S.L. Dubovsky 2003Депрессия является фактором риска соматических заболеваний, ухудшая их течение и прогноз
Депрессия увеличивает продолжительность и стоимость лечения пациента
Депрессия приводит к социальной дезадоптации
Каnner A.M., 2005
Слайд 12
Основные жалобы пациентов на приеме невролога
Боль (хронические
болевые синдромы)
Вегетативно-вестибулярные нарушения (головокружение, одышка, озноб, сердцебиение, парестезии)
Нарушения сна (инсомния)
Астения (слабость, утомляемость, нарушения памяти и внимания)
Нейро-эндокринные нарушения (предменструальный синдром, патологический климакс, дисменорея, булимия, отеки)
Слайд 13
Маскированные депрессии:
(скрытые, ларвированные, алекситимические депрессии, тимопатические эквиваленты)
Преобладают
симптомы: вегетативные, соматические, алгические, нарушения сна, нарушения аппетита, тревожные
расстройства, астенические расстройства, ипохондрические расстройстваПациенты не осознают депрессии
Феномен «толстой» истории болезни
Слайд 14
«Маски» в форме нарушения биологического ритма:
Бессонница
Гиперсомния
«Маски» в
форме болей:
Цефалгии (хроническая мигрень, ХГБН)
Кардиалгии
Абдоминалгии
Фибромиалгии
Невралгии (тройничного нервов, межреберная невралгия,
поясничный радикулит)Псевдоревматические артралгии
Слайд 15
«Маски» в форме вегетативных, соматизированных расстройств
Головокружение
Синдром раздраженной толстой
кишки
Кардионевроз
Синдром гипервентиляции
Нейродермит, кожный зуд
Анорексия, булимия
Синдром предменструального напряжения
Импотенция,
нарушения менструального цикла
Слайд 18
Невестибулярное головокружение
НЕ СВЯЗАНО С ПОРАЖЕНИЕМ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ
обморок или предобморочное состояние (липотимия)
неустойчивость и нарушение походки
при различных неврологических заболеваниях – мозжечковых, экстрапирамидных и проприоцептивных расстройствах эмоциональные нарушения: тревожные, тревожно-депрессивные, истерические (конверсионные) расстрой
Слайд 19
«Dizziness» - несистемное, невестибулярное головокружение
Неустойчивость, «неуверенность», нечеткое
зрение, липотимия, ощущение падения, «замешательство», опьянение, дурнота, атаксии, качания
или пелена перед глазами или в голове, движения или шевеления в голове
Слайд 21
Постуральное фобическое головокружение
Головокружение и субъективное нарушение равновесия возникают
во время стояния и ходьбы
Отсутствие объективных признаков нарушения
равновесия Нестабильность флюктуирующая, часто в форме атак, длящихся несколько секунд или минут, иногда длительное время
Эти состояния возникают под воздействием различных стимулов (мост, вождение машины, в пустой комнате) или социальных ситуаций (в магазинах, ресторанах, концертах) и проходят при отвлечении и приеме алкоголя
Пациенты стремятся к постоянному самоконтролю, страдают навязчивостями, имеют умеренную депрессию
Тревога и вегетативные симптомы часто, но не всегда сопровождают атаку, но могут быть выявлены при расспросе.
Состояние часто развивается после перенесенных вестибулярных расстройств, после значимого психосоциального стресса и на фоне интрапсихического конфликта
Слайд 22
Природа депрессии при соматических заболеваниях
органическое происхождение
влияние социальных и
личностных факторов
- изменение социального статуса
снижения физических
и
коммуникативных возможностейпредставления об опасности и малой курабельности заболевания
особенности личности, предшествующие болезни
Слайд 23 Факторы, повышающие вероятность депрессии у пациентов в общемедицинской
сети
Пережитые
в течение года стрессы –
повышают вероятность в
3-4
разаСлайд 24 Факторы, повышающие вероятность депрессии у пациентов в общемедицинской
сети
Женский пол -
в 2,2 раза
чаще(социальные и
семейные проблемы,
гендерные
особенности)
Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы КОМПАС). Consilium Medicum 2004; 6: 2: 84—87
Слайд 25 Факторы, повышающие вероятность депрессии у пациентов в общемедицинской
сети
Пожилой возраст -
в 1,5 раза на 10 лет
жизни ухудшение соматического состояния,
сужение социальных контактов,
утрата трудоспособности, утрата близких
Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы КОМПАС). Consilium Medicum 2004; 6: 2: 84—87
Слайд 26 Факторы, повышающие вероятность депрессии у пациентов в общемедицинской
сети
Одиночество
Зависимости (алкогольная и наркотическая)
Курение
Инвалидность
Низкий уровень образования
Погосова Г.В.
Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике. Кардиоваскул. тер. и профилак. 2007; 1: 3–24.
Слайд 27
Механизмы влияния депрессии на течение соматических заболеваний
активация свертывающей
системы крови
активация воспалительных механизмов
нарушение регуляции просвета сосудов
активация адренергической
системыПоведенческие факторы:
Снижение приверженности лечению и соблюдения мер вторичной профилактики
Снижение реабилитационного потенциала
Consoli SM., 1993 Encephale;19 Spec No 1:163-70, Allison T.G., Williams D.E., Miller T.D., 1995 Aug;70(8):734-42., Vale S., Postgrad Med J. 2005 Jul;81(957):429-35
Слайд 28
Свёртываемость у больных с ИБС и депрессией
В 12
раз повышается активность тромбоцитарного фактора IV
В 4 раза повышается
уровень маркёра «клейкости» тромбоцитовFink, Pollock, Emory, 1997
Слайд 29
Структуры, вовлеченные в патогенез депрессии
Передний мозг (лобная
и теменная доли)
Лимбическая система
(гипокамп, amygdalia,
girus cinguli)
Базальные ганглии
Гипоталямо-
гипофизарная
система
Нейротрансмиттеры:
серотонин, дофамин,
норадреналин
Слайд 30
Патологические изменения
головного мозга при депрессии и стрессе
Префронтальная кора:
Объем4
Объем и плотность
нейронов5,6
Плотность глии5,6,7
Изменение мозгового
кровотока
и метаболизма8
Гиппокамп:
Объем1,2
Размер
нейронов31. Sheline J Neurosci 1999. 2. Bremner Am J Psychiatry 2000.
3. Rajkowska Bipolar Disord 2002. 4. Bremner Biol Psychiatry 2002.
5. Cotter Arch Gen Psychiatry 2001. 6. Rajkowska Biol Psychiatry 1999.
7. Ongur Proc Natl Acad Sci USA 1998. 8. Drevets Prog Brain Res 2000.
9. Frodl Biol Psychiatry 2002. 10. Sheline Biol Psychiatry 2003. 11. Hamidi Biol Psychiatry 2004.
Миндалевидное тело:
Объем9,10
Плотность глии11
Изменение мозгового
кровотока и метаболизма8
Слайд 32
Этиология депрессии
Генетические факторы
События жизни
Биохимические процессы в мозге
Психологические теории
Структурные
изменения в мозге
Депрессия – сложный процесс
Отсутствует единая причина депрессии
Отсутствует
единое лечение, эффективное во всех случаях депрессии
Слайд 33
Постинсультная депрессия (ПИД)
Частота депрессии после инсульта в среднем
составляет 33%
- A Systematic Review of bservational Studies
Maree L. Hackett, 2005
Депрессия после инсульта ухудшает прогноз восстановления утраченных функций
- Parikh RM, Robinson RG et al., 1990
- Kauhanen M, Korpelainen JT, 1999
- Morris PLP, Robinson RG, 1993
ПИД ухудшает качество жизни пациентов и их родственников
- Angeleri F, Angeleri VA, 1993
Слайд 34
Постинсультная депрессия
Эпидемиология
Гехт А.Б., кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ,
2008
Слайд 35
Постинсультная депрессия
Эпидемиология
Систематический обзор 51 исследования:
В
остром и раннем восстановительном периодах инсульта – 33%
В позднем
восстановительном периоде - 34%Mare L. Hackett, 2005
Исследования команды Robinson 1984 – 2003 гг: до 58%
Максимум на 3-6 месяце, до 2-3 лет
Berg A., 2003
Слайд 37
Депрессия - это психологический ответ на грубый
неврологический дефицит, возникший после инсульта?
Депрессия – последствие прямого
повреждения мозга?Депрессия – это фактор цереброваскулярных заболеваний?
ПИД в результате обострения преморбидных расстройств личности и психических заболеваний?
Причины развития постинсультной депрессии
Слайд 38
Гиперактивность гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковой системы
Гиперсекреция АКТГ и кортизола
Снижение
синтеза BDNF фактора
Цитотоксическое действие на нейроны глютамата
Дисфункция
симпато-адреналовой, серотонинергической, иммунной системИшемия (вазоконстрикция)
Дисфункция свертывающей системы (тромбозы)
Эндотелиальная дисфункция (атеросклероз)
Вегетативный дисбаланс (тахиаритмии)
Роль стресса в патогенезе депрессии
Слайд 40
Постинсультная депрессия
ПИД ухудшает когнитивные функции
-
Fruehwald S, Gatterbauer E, 2003- Starkstein, S.E., Robinson, R.G., 1988
Постинсультная депрессия (ПИД) повышает риск смертности после инсульта
- Jorge RE, Robinson RG, 2003; Everson, S. A., Roberts, R. E., 1998
18 лет наблюдения: Депрессия ассоциируется со смертностью от кардиоваскулярных заболеваний (прежде всего инсульта)
- Depressive symptoms and mortality in men: results from the Multiple Risk
factor Intervention Trial. Stroke 2005
Слайд 43
При развитии депрессивных расстройств отмечается:
- синдром
гиперкоагуляции
- гиперкортизолемия - фактор риска прогрессирования атеросклероза
- повышение катехоламинов - активация тромбоцитов, фактора VIII и фактора Виллибранда, снижение фибринолитической активностиДепрессия и инсульт
Musselman D.L et al, Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 875–882
Важно! На фоне терапии антидепрессантами отмечается нормализация
реологических свойств крови
Слайд 44
Депрессия - фактор риска инсульта
Симптомы депрессии являются фактором
риска кардиоваскулярных заболеваний
- Davies SJC, Jackson PR, 2004
Относительный
риск инсульта повышается при наличии депрессии - Whyte EM, 2004
- Ostir GV., 2001
- Ohira T, Iso H, 2001
Слайд 45
Влияние депрессии на течение ишемической болезни сердца
Депрессия –
3-й по значимости фактор риска инфаркта миокарда (в 2
раза)В 2-3 раза повышает стоимость лечения
Не только тяжелая, но и легкая депрессия
Смертность у больных, перенесших ИМ, в 3-6 раз выше при наличии депрессии
Погосова ГВ. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. - 2002. - № 4. - С. 86-91.
Слайд 46
Показатели смертности после инфаркта миокарда
Frasure-Smith et al, Circulation,
1995;91:999-1005
Слайд 47
Депрессия как фактор риска
развития инсульта
Повышенное артериальное
давление
Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
Курение
Диабет
Депрессия
увеличивает риск развития диабета на 60% [Mezuk et al, 2008]Депрессия увеличивает риск развития гипертензии в течение 5 лет ≈ в 2 раза [Davidson et al, 2000]
Депрессия в 2,7 раз повышает риск рецидива фибриляции предсердий после кардиоверсии
[Lange et al, 2007]
Распространенность курения у больных депрессией в 1,5 - 2 раза выше, чем в общей популяции [Diaz, 2009]
При контролировании других факторов риска (АГ, СД, гиперлипидемия, заболевания сердца, курение) депрессия повышает риск инсульта ≈ в 2,7 раз !!
Слайд 48
Депрессия и эпилепсия
Депрессия – наиболее частое психическое расстройство,
коморбидное эпилепсии
Распространенность 20-50%, частота выше у пациентов с неконтролируемыми
приступамиДепрессия и эпилепсия имеет общие патогенетические механизмы [Hesdoffer DS, 2000]
Депрессия ухудшает качество жизни пациентов с эпилепсией [Kanner AM, 2004]
Депрессия при эпилепсии часто имеет атипичную клинику
Слайд 49
Патогенез депрессии при эпилепсии
Психосоциальные факторы - реактивный процесс
-
недостаток социальной поддержки
- ограничения в стиле жизни (выбор профессии,
вождение а\м)- низкая осведомлённость о возможностях терапии
Ятрогенный процесс. Противоэпилептические препараты, провоцирующие депрессию: фенобарбитал, вигабатрин, топирамат, левитирацетам
Слайд 50
Лечение депрессии при эпилепсии
Это первый эпизод депрессии?
Возобновление депрессии
последовало за снижением дозы антиконвульсанта?
Может ли изолированная терапия
стабилизатором настроения приводить к ремиссии депрессии?Депрессия возникла после назначения или увеличения дозы антиконвульсанта?
Слайд 51
Депрессия при SD
Распространённость депрессивных расстройств 20-50%
Распространённость биполярного расстройства
13%
Типичны эйфория, насильственные эмоции
Гипердиагностика Д: когнитивное снижение, нейровегетативные симптомы
(утомляемость)Снижает качество жизни
Ятрогенная причина депрессии- длительная терапия кортикостероидами
Слайд 52
Терапия депрессии при SD
Фармакотерапия
- СИОЗС
- СИОЗСН
- ТЦА
Психотерапия
- когнитивная
поведенческая терапия
- групповая поддерживающая терапия
Слайд 53
Депрессии у пожилых
Маскированные депрессии
Преобладание ангедонии
Стойкая ипохондрическая фиксация
Депрессия как
дебют деменции
Соматическая патология
Снижение скорости метаболизма лекарств
Большое количество медикаментов в
день
Слайд 54
Депрессии при деменции
Распространённость 30-50%
Часто малая или субсиндромальная депрессия
Депрессия
– первый симптом деменции
Депрессия ухудшает качество жизни не только
больных, но и их родственниковСпциальные скрининговые шкалы
шкала Корнелла для
депрессии при деменции
Шкала оценки настроения
при деменции
Слайд 55
Нарушение поведения при:
Деменции
Апатия
Бесцельная двигательная активность
Сексуальная расторможенность
Обжорство
Неопрятность
Дневная сонливость
и ночная спутанность с гиперактивностью
Депрессии
Ангедония
Моторная заторможенность
Снижение либидо
Снижение аппетита
Безразличие к
внешнему видуНарушение сна
Слайд 56
Терапевтическая тактика при сочетании когнитивных и аффективных нарушений
Презумпция депрессии
Терапию начинать с лечения депрессии
Следует использовать антидепрессанты
без ацетилхолинергичского эффекта
Слайд 59
Kessler 1995; DSM-IV-TR™ 2000; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992;
Stein 2000; Van Ameringen 1991; Wittchen 1999.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Паническое
расстройствоОКР
Депрессия
48% пациентов с ПТСР
До 65% пациентов паническим расстройством
67% пациентов с
обсессивно-компульсивным расстройством
ГТР
Социальная фобия
42% пациентов с генерализованным
тревожным
расстройством
34% - 70% пациентов с социальной фобией
Коморбидность депрессии и тревоги
Слайд 60
Ятрогенная депрессия
Антиконвульсанты
Антибиотики
Сульфаниламиды
Противотуберкулезные средства
Транквилизаторы
Анальгетики
НПВС
Стероиды
Сердечные препараты
Гипотензивные
Препараты леводопы
Слайд 61
Кто должен лечить?
Закон о психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании
Иные специалисты и медицинский
персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами.Руководство по первичной медико-санитарной помощи, 2007г, с . 1051
…Лечение легкой и умеренной депрессии проводит врач общей практики
Слайд 62
Лечение только у психиатра!
Наличие суицидальных идей
Наличие продуктивной симптоматики
Психические
заболевания в анамнезе
Слайд 63
Как функции мозга воздействуют на психическое здоровье
Исторически психические
болезни отделены от соматических толстыми стенами психиатрических клиник
Двунаправленное влияние
между психическим и соматическим здоровьемпациенты с хронической болью имеют тревожные и депрессивные расстройства в 4 раза чаще
депрессия – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
стресс приводит к развитию ОРЗ, ухудшает заживление ран
Gureji O et al (1998)
Feketich et al (2000)
Cohen et al (1991)
Слайд 64
ДЕПРЕССИЯ – проблема, вышедшая за рамки психиатрии
Нарушение социальной
адаптации
Высокий уровень суицидов
Пациентов курируют врачи общей практики
Отсутствие знаний приводит
к неадекватной терапии
Слайд 65
Принципы лечения депрессии в общесоматической практике
Агрессивный подход к
диагностике и лечению
Длительность лечения (в зависимости от вероятности рецидива
от 4-6 мес до 1-5 лет) (вероятность рецидива выше при обсессивных и фобических расстройствах)Полная ремиссия депрессивных симптомов
Поддерживающая терапия – дозами острого периода
Монотерапия антидепрессантом
Смулевич А. Б. Депрессия в общей практике: проблемы и решения.М.,2004:3-5
Слайд 67
антидепрессанты
Преимущества
Широкий спектр действия (эмоции, агрессия, вегетативные симптомы, хр.боль,
пищевое поведение и т. д.)
Не вызывают привыкания и
зависимости Не ухудшают когнитивные функции
Недостатки
Отсроченный эффект действия
Требуют длительной курсовой терапии
Слайд 68
Антидепрессанты:
I генерация
Ингибиторы МАО (фенелзин)
ТЦА (амитриптилин, имипрамин,нортриптилин, кломипрамин, мапротилин
и др.)
II генерация
СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин - Феварин, пароксетин, сертралин,
циталопрам, эсциталопрам)Ингибиторы обратного захвата норадреналина (ребоксетин)
Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы: моклобемид, пиразидол
Антидепрессанты рецепторного действия: миансерин, миртазапин
III генерация
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и
серотонина: венлафаксин, милнаципран, дулоксетин
IV генерация
Антагонист мелатонина (вальдоксан)
V генерация
Вортиоксетин (бринтеликс)
Слайд 70
Трициклические антидепрессанты
Золотой стандарт в лечении депрессии
Наиболее мощные антидепрессанты
Много
побочных эффектов
- Антигистаминный: дневная седация
- Антихолинергический: мидриаз, сухость во
рту, увеличение массы тела
- Ортостатическая гипотензия
- Токсичность
Экономически доступны
Слайд 71
ТЦА: эффекты
Антигистаминный: дневная седация
Антихолинергический: мидриаз, сухость во рту,
увеличение массы тела
α1: Ортостатическая гипотензия
Токсичность
Экономически доступны
Узкое терапевтическое окно
Плохая приверженность
терапии
ИОЗН
ИОЗС
H1
М1
α1
ИОЗН
Слайд 73
нейропластичность
сиозс, связываясь с первичными и аллостерическими сайтами,
приводит к повышенной серотонинергической нейротрансмиссии и последующему воздействию на
синаптическую пластичность и нейрогенез
Слайд 76
СИОЗС – особая проблема сексуальных нарушений
SSRI, SNRI илиТЦА
вызывают сексуальные дисфункции (потеря либидо, эректильная дисфункция, нарушения эйякуляции,
аноргазмияBaldwin DS.,2004
Частые побочные эффекты от применения СИОЗС –сексуальная дисфункция Cohen et al., 2007
Post-SSRI sexual dysfunction(PSSD–до 60% пациентов
Bahrick AS (2006)
Слайд 78 СПИТОМИН – нейромодулирующий анксиолитик нового класса , без
седации и привыкания для курсового лечения тревожных и депрессивных
расстройств1-Новое, третье поколение анксиолитиков2
-Новый АТХ-класс N05BE– азапироны
-Парциальный селективный агонист 5-HT1A
серотониновых рецепторов3
-Повышает скорость возбуждения дофаминовых рецепторов среднего мозга3
Равен или превосходит бензодиазепины по анксиолитической активности3,4
ТРЕВОГА
ДЕПРЕССИЯ
-Без избыточной сонливости и седации3,5
-Без привыкания и зависимости3
-Не потенцирует действие алкоголя3
Усиливает антидепрессивное и уменьшает побочное действие СИОЗС 3,6
Neppe Vm. The clinical neuropharmacology of buspirone. Innovative Psychopharmacotherapy. New York: Raven Press, 1989: 35-57
http://www.rlsnet.ru/fg_index_id_208.htm
Инструкция по медицинскому применению препарата СПИТОМИН
Goldberg Hl, Finnerty Rj. The comparative efficacy of buspirone and diazepam in the treatment of anxiety. Am J Psychiatry 1979; 136: 1184-1187
Newton RE, Marunycz JD, Alderdice MT, Napoliello MJ. Review of the side-effect profile of buspirone. Am J Med. 1986 Mar 31;80(3B):17-21
Dimitriou E.С. Buspirone augmentation of antidepressant therapy//J Clin Psychopharmacol. 1998 Dec;18(6):465-9
буспирон
Слайд 79 Буспирон оказывает анксиолитическое и антидепрессивное действие, нормализуя (модулируя)
работу
серотонинергической и дофаминергической систем1
Слайд 80 Буспирон уменьшает тревогу более эффективно, чем плацебо у
пациентов с пациентов с ГТР и субсиндромальной депрессией1
1. Sramek
J.J. Efficacy of buspirone in generalized anxiety disorder with coexisting mild depressive symptoms. J Clin Psychiatry 1996; 57: 7: 287-291.Результаты 6-недельного исследования, буспирон 15—45 мг/сут и плацебо, 162 пациента.
Примечание. Различия между группами терапии в конце наблюдения статистически достоверны, р<0,05.
Плацебо в начале наблюдения
Плацебо в конце наблюдения
Слайд 81
Буспирон уменьшает тревогу более эффективно,
чем диазепам*
.*Goldberg Hl,
Finnerty Rj. The comparative efficacy of buspirone and diazepam
in the treatment of anxiety. Am J Psychiatry 1979; 136: 1184-1187Сумма баллов по шкале
тревоги Гамильтона
Сравнительная оценка эффективности 4-х недельной терапии пациентов с тревожными неврозами 1
n=18
n=20
n=18
**p<0,001
Курс лечения:
буспирон = 20 мг/сут 4 недели
диазепам = 20 мг/сут 4 недели
**
**
Слайд 82 *Lader M. A multicentre double-blind comparison of hydroxyzine,
buspirone and placebo in patients with generalized anxiety disorder.
Psychopharmacology (Berl). 1998;139(4):402-6Количество п ациентов с сонливостью, %
Буспирон в два раза реже вызывает сонливость,
чем гидроксизин*
Оценка частоты развития нежелательных явлений во время 4-х недельной терапии пациентов с ГТР
n=244
Курс лечения:
буспирон = 20 мг/сутки, 4 недели
гидроксизин = 50 мг/сутки, 4 недели
Слайд 83 Добавление буспирона к СИОЗС в течение 4 недель
в 2 раза уменьшает симптомы депрессии и помогает
достичь
ремиссии депрессии у 56% (9 из 16) пациентов, принимавших ранее СИОЗС без эффекта* 1. Dimitriou E.С. Buspirone augmentation of antidepressant therapy//J Clin Psychopharmacol. 1998 Dec;18(6):465-9.
Шкала депрессии Гамильтона, баллы
p<0,0001
Курс лечения:
буспирон = 15-30 мг/сут, 4 нед.
СИОЗС, 4 нед.:
пароксетин=20-30 мг/сут
или циталопрам=20-40 мг/сут
или флуоксетин=20-40 мг/сут
Слайд 84
Буспирон улучшает сексуальные функции
у 56-59 % пациентов
обоего пола с сексуальными расстройствами, возникшими на фоне приема
СИОЗС*Количество пациентов с сексуальными расстройствами на фоне приема СИОЗС, %
100%
*Landen. M. Effect of Buspirone on Sexual Dysfunction in Depressed Patients Treated With Selective Serotonin Reuptake Inhibitors.. Journal of Clinical Psychopharmacology 1999 (19): 268-271
p<0,082
p<0,027
p<0,046
p<0,062
n=47
Слайд 85
Препараты двойного действия
- селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина и норадреналина
дулоксетин (симбалта)
венлафаксин
милнаципран (иксел)
Слайд 86
Противоболевое действие Венлафаксина (Cochrane)
Стимуляция действия антиноцицептивной системы
(серотонин, норадреналин)
Снижение стресс-индуцированной гиперактивности ГГН системы
усиление действия
эндогенных опиоидных пептидовснижение токсического влияния ГЛЮТОМАТА на нейроны
Слайд 87
ВАЛЬДОКСАН
антидепрессант с новым механизмом действия
является агонистом МТ1-
и МТ2-мелатониновых рецепторов
антагонист 5-НТ2C-серотониновых рецепторов (снижение тревоги, аппетита,
выброс дофамина и норадреналина)
Слайд 88
Хронобиология мозга
1. Фундаментальное свойство живых организмов
2. Прогнозируемый гомеостаз:
соответствие периодов отдыха/активности и функционирования геофизическим суткам
3. Каждая физиологическая
и психическая функция человека варьирует в зависимости от времени суток
Слайд 90
rs= – 0.61, P=0.01
ВЗАИМОСВЯЗЬ ТЯЖЕСТИ ДЕПРЕССИИ И ВЫРАЖЕННОСТИ
СМЕЩЕНИЯ ЦИРКАДИАННЫХ РИТМОВ
Степень выраженности уплощения циркадианных ритмов
Emens J.,
et al. Psychiatry Res., 2009; Lewy A.J., et al. J. Biol. Rhythms., 1999.
Слайд 92
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
16
20
24
24
Вальдоксан 25 мг (n=158)
Недели терапии
Плацебо
(n=163)
Р=0,005
*Р≤0,025
**Р≤0,001
*
**
**
*
*
Stahl, et al., 2010
Суммарный
балл шкалы HAMD-17БЫСТРЫЙ АНТИДЕПРЕССИВНЫЙ ЭФФЕКТ
С ПЕРВОЙ НЕДЕЛИ ТЕРАПИИ
Слайд 93
БЫСТРЫЙ антидепрессивный эффект подтвержден методом нейровизуализации
Уже с 1-й
недели редукция ангедонии быстрее, чем у других антидепрессантов
Пациенты начинают
снова испытывать интерес и удовольствие
Martinotti G, Sepede G et al. J. Clin. Psyhopharmacol. 2012;32;487-491.
Слайд 94
БЫСТРОЕ и ЭФФЕКТИВНОЕ
воздействие на тревогу
Аведисова А.С. Результаты
исследования ДЖАЗ, Журнал им. Ганнушкина, 6, 2013, 4-12.
С 1-й
недели достоверно купирует уровень психической
и соматической тревогиПозволяет избежать дополнительного назначения транквилизаторов
Улучшение засыпания и сохранение активности в течение дня
Слайд 95 БРИНТЕЛЛИКС (ВОРТИОКСЕТИН) – НОВЫЙ МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ АНТИДЕПРЕССАНТ С ОТЛИЧНЫМ
ОТ ДРУГИХ АД ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМ ПРОФИЛЕМ
1. Bang-Anderson B, et al.
J Med Chem. 2011;54:3206-3221; 2. Mørk A, et al. J Pharmacol Exp Ther. 2012;340:666-675;
3. Vortioxetine EPAR; 4. Westrich L, et al. Poster at IFMAD 2012; 5. Mørk A, et al. Poster at ECNP 2011;
6. Pehrson A, et al. Poster at ECNP 2013; 7. Mørk A, et al. Poster at APA 2013;
8. Alvarez E, et al. Int J Neuropsychopharmacol. 2012;15:589-600; 9. Katona C, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2012;27:215-223; 10. Baldwin DS, et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2012;22:482-491;
11. Henigsberg N, et al. J Clin Psychiatry. 2012;73:953-959; 12. Boulenger JP, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2014;29:138-149;
13. Bidzan L, et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2012;22:847-857.Наблюдаемые клинические эффекты3,8-13
↑ серотонин
↑ норадреналин
↑ ацетилхолин
↑ дофамин
↑ гистамин
↑ глутамат
↓ ГАМК
Модуляция нейротрансмиттерной системы5-7
Вортиоксетин: рецепторная активность 1-4
Ингибитор реаптейка
Агонист
Частичный агонист
Антагонист
Слайд 96
Правила назначения антидепрессантов
Учет побочных действий препарата
Поведенческая токсичность
Синдром отмены
Отсутствие
привыкания
Предшествующий опыт пациента
Межлекарственные взаимодействия
Степень токсичности препарата
Слайд 97
Оценка эффективности терапии
Степень улучшения (% от исходного базового
уровня) дифференцирует респондеров -нонреспондеров
Интермиссия/
ремиссия
«Ответ»
Полная/частичная
редукция симптоматики (снижение тяжести симптомов
до
нижних пороговых значений)Ремиссия – более строгий стандарт – «поднимает планку» оценки эффективности
терапии в соответствии с критерием достижения длительной и стойкой стабилизации
состояния
Слайд 98
«Ответ» на терапию vs. ремиссия
Повышение риска рецидива
Резистентность к
терапии
Стойкое нарушение социального
функционирования
Ухудшение прогноза коморбидных психических и соматических
заболеванийПовышение суицидального риска
Слайд 99 Повторяемость депрессивных жалоб является фактором риска для развития
очередного (рекуррентного) эпизода
Последующий эпизод по своим клиническим проявлениям
тяжелее предыдущего рекуррентного эпизода.Преждевременное прерывание приёма антидепрессантов увеличивает риск повторяемости и рекуррентности депрессии.
Преждевременное прерывание курса антидепрессантов является фактором риска развития резистентной депрессии.
Solomon et al. Am.J.Psychiatry. 2000.
Reynolds et.al. Am.J.Psychiatry. 1996.
Viguera et al. Harv. Rev. Psychiatry/1998
Повторяемость депрессии и рекурентность
