Слайд 2
Болезнь Крона
- тяжёлое хроническое иммуноопосредованное гранулематозное воспалительное заболевание
желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная
от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом в 50 % случаев. Характеризуется:
трансмуральным воспалением,
лимфаденитом,
образованием язв и рубцов стенки кишки.
Слайд 3
Локализация
Желудочно-дуоденальная форма
Еюноилеит
Илеит
Илеоколит
Болезнь Крона толстой кишки
Слайд 5
Этиология
Факторы:
Генетические,
Инфекционные,
Иммунологические,
Курение,
Продукты питания,
Другие факторы риска.
Слайд 6
Генетический фактор
Выявлена повышенная частота мутации гена CARD15. 25
вариаций из 34 вариантов связаны с болезнью Крона.
Ген CARD15/NOD2
:
кодирует белок, содержащий домен активации каспазы;
активизирует ядерный транскрипционный фактор NF-kB.
Слайд 9
Инфекционный заболевания кишечника
Слайд 12
Защитные и враждебные факторы при болезни Крона
Слайд 13
Макроскопически
сегментарное поражение кишечника, имеющее чёткую границу с соседними
здоровыми отрезками.
стенка утолщена,
просвет сужен,
кишка расширена перед
поражённым участком.
слизистая оболочка с многочисленными продольными, щелевидными язвами и поперечными трещинами, бугристая, имеет вид «булыжной мостовой».
в некоторых случаях происходит перфорация язв с образованием внутрибрюшинных абсцессов и свищей.
Слайд 17
Микроскопически
распространение воспалительного инфильтрата на все слои кишечной стенки.
неравномерная
плотность инфильтрата собственной пластинки слизистой оболочки
в 60% случаев
болезни Крона встречаются эпилеоидные гранулемы. Они состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, окруженных фиброзным ободком и поясом из лимфоцитов. Подобные гранулемы могут обнаруживаться не только в стенке кишки, но и в регионарных лимфатических узлах.
глубокие и узкие язвы, обычно ориентированные вдоль или поперек оси кишки (булыжная мостовая),
фиброз кишечной стенки,
многочисленные спайки,
морфологические изменения сосудов в виде отложения фибрина в артериолах, а также их окклюзии.
Слайд 21
Клиника
Общие симптомы: слабость, усталость, повышение температуры, часто волнообразного
характера.
«Кишечные» симптомы: боль в животе, часто симулирующая острый аппендицит,
диарея, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника, потеря веса.
Проявления свищевой формы болезни Крона: Длительно не заживающие анальные трещины, свищи прямой кишки
Слайд 22
Внекишечные проявления
Глаза: — конъюнктивит, кератит, увеит
Полость рта: — афтозный стоматит
Суставы —
моноартрит, анкилозирующий спондилит
Кожа — узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия
Печень-желчевыводящие пути — жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз, холангиокарцинома.
Почки — нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек
Слайд 24
Диагностика
общий анализ крови (ОАК);
биохимический
анализ крови;
эндоскопия;
биопсия и гистологическое исследование;
серологическое исследования;
анализ кала на скрытую кровь;
копрограмма;
рентгенологическое исследование;
магнитно-резонансная томография;
индекс активности болезни Крона.
Слайд 25
Лечение
Противовоспалительные препараты
Аминосалицилаты (Сульфасалазин, Салофальк)
Глюкокортикоиды (Преднизолон, Будесонид) +
прием препаратов кальция и витамина D+ антибиотики (Метронидазол, Ципрофлоксацин)
Иммуномодуляторы
(азатиоприн и 6-меркаптопурин)
Моноклональные АТ (Инфликсимаб)
Диета
Хирургическое лечение
Слайд 26
ФНО-альфа(TNF-α)
— внеклеточный белок, многофункциональный провоспалительный цитокин, синтезирующийся
в основном моноцитами и макрофагами. Один из важных факторов
защиты от внутриклеточных паразитов и вирусов.
Влияет на:
стимулирует продукцию ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферона-гамма,
активирует лейкоциты.
активирует ядерный транскрипционный фактор NF-κB.
липидный метаболизм, коагуляцию,устойчивость к инсулину, функционирование эндотелия,
Слайд 27
Избыточная продукция ФНО
вызывает расстройства гемодинамики (снижает сократимость
миокарда, минутный объем крови, диффузно увеличивает проницаемость капилляров),
цитотоксический
эффект на клетки организма.
Слайд 28
Ингибиторы ФНО
- молекулы,искусственно синтезированные, способные ингибировать активность
провоспалительного цитокина ФНО и тем самым влиять на симптомы
ряда заболеваний.
моноклональные антитела (инфликсимаб и адалимумаб)
гибридные белки (этанерцепт).
