Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and
Stratification. Am J Kid Dis 2002;39 (suppl 1): S1-S266. (Slide courtesy of Andrew Levey)Отказ
почек
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Диагностика болезней почек
Содержание
- 2. ОглавлениеХроническая болезнь почек (ХБП)КреатининАльбумин мочи Цистатин С
- 3. Концептуальная модель ХБПСмертьНормаПовыш. рискПора-жение↓ GFRNational Kidney Foundation.
- 4. Отказ почек является проблемой здравоохраненияХБП поражает ~9%
- 5. NKDEP рекомендует сообщать eGFR наряду с креатининомCollege of American Pathologists Survey C-B
- 6. Почему следует использовать расчет eGFR, основанный на
- 7. Помогает ли определение eGFR ?Когорта населения (N
- 8. ОглавлениеКреатининПроблема «границ нормы»Расчетная скорость клубочковой фильтрации (eGFR)ИзмерениеДозировка лекарств на основе eGFR
- 9. Референтный интервал = центральная 95%-ная область распределения
- 10. (277 пациентов без диабета в течение 7
- 11. Ограниченные возможности креатининаМышечная масса (напр., возраст, пол,
- 12. Почему нужно выдавать eGFR ?Учет факторов возраста,
- 13. Ограниченные возможности eGFReGFR = вычисляемый показательНе является
- 14. Для вычисления GFR необходимо стабильное состояние функции
- 15. Лабораторные исследованияПрограмма стандартизации калибровки креатининаУстраняет разброс между
- 16. Определение креатинина, 2011 г.Total error requirements from
- 17. Какова расчетная формула для взрослых?MDRD (1999, 2007
- 18. Сравнение CKD–EPI и MDRDВ группе валидизированных пациентов, N=3896 (16 исследований)Levey et al. Ann Intern Med. 2009;150:604-612.
- 19. Дозировка лекарств на основе eGFRВ условиях стандартизации
- 20. Доза была рассчитана по 15 лекарствам для
- 21. Подход к дозировке лекарств, предложенный NKDEPИспользуйте формулы
- 22. Дозировка лекарств для детейБолее низкие концентрации креатининаБолее
- 23. ЛекарстваЭндогенные вещества, например:БелокГлюкозаКетоновые телаБилирубинГемоглобин Прослеживаемость калибровки до метода IDMS не устраняет влияния мешающих компонентов
- 24. Оценка специфичности NKDEP – IFCC19 наборов, в
- 25. NKDEP – IFCC specificity evaluationManuscript submitted to
- 26. NKDEP – IFCC specificity evaluationManuscript submitted to
- 27. ОглавлениеАльбумин мочиСбор образцов и представление результатовИзмерениеИнтервалы принятия решений
- 28. Кровь: 45 000 мг/л альбуминаSlide courtesy of
- 29. Тубулярные процессыSlide courtesy of Glen HortinОпосредованное рецептором поглощение более 99% альбуминаКроме того, вода и другие вещества
- 30. Рекомендации для немедленного внедренияРекомендации для изучения
- 31. Рекомендации для немедленного внедренияКонцентрация альбумина (мг/л) с
- 32. 6040200Специфичность (%)02040608010010080Чувствительность (%)UAE 24hr; AUC = 0.71
- 33. Какие пробы мочи следует использовать?Внутрииндивидуальный коэффициент вариацииОтношение
- 34. Текущее состояние гармонизации альбумина мочи (NKDEP –
- 35. Гармонизация результатов определения альбумина в моче 17 методами Интервал кон- Разностьцентраций (мг/л) медиан 12-30 45% 30-200 38% 200-1270 42%
- 36. Новые референтные материалы для альбумина мочи Вторичный
- 37. Референтные методы определения альбумина в моче В
- 38. Референтные интервалы и точки принятия решений Установленные
- 39. Пороговое значение ACR должно быть различным для
- 40. Риск возрастает при низких концентрацияхВсе население; 21
- 41. ОглавлениеЦистатин CОпределениеРасчетная GFR
- 42. Цистатин CИнгибитор лизосомальных цистеиновых протеиназ с молекулярной
- 43. Ограниченные возможности цистатина CВлияние дисфункции щитовидной железы
- 44. Стандартизация цистатина CРабочей группой IFCC были разработаны:Референтный
- 45. Цистатин CИграет заметную роль в наблюдении за
- 46. Использование множественных биомаркеровКреатининАльбумин мочиЦистатин C
- 47. Смертность от всех причин (осложнения)KDIGO 2009. Lancet 2010;375:2073-81
- 48. Смертность от всех причин (осложнения)KDIGO 2009. Lancet 2010;375:2073-81
- 49. Конференция KDIGO, 2009: определение ХБП, классификация и прогнозПРЕДЛОЖЕНО:
- 50. Смертность от всех случаев (осложнения)Peralta, C. A.
- 51. Параметры модели 6:GFRВозрастПолACR в мочеАльбумин сывороткиБикарбонат сывороткиФосфат
- 52. Скачать презентацию
- 53. Похожие презентации
ОглавлениеХроническая болезнь почек (ХБП)КреатининАльбумин мочи Цистатин С
Слайд 3
Концептуальная модель ХБП
Смерть
Норма
Повыш.
риск
Пора-
жение
↓ GFR
National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical
Слайд 4
Отказ почек является проблемой здравоохранения
ХБП поражает ~9% населения
США и ее распространенность возрастает
2) Существуют экономичные и эффективные анализы
и терапия3) Анализы и терапия применяются неадекватно
Национальная образовательная программа по болезни почек (США)
Слайд 5
NKDEP рекомендует сообщать eGFR наряду с креатинином
College of
American Pathologists Survey C-B
Слайд 6 Почему следует использовать расчет eGFR, основанный на клиренсе
креатинина?
Необходимо выявлять лиц, которые не знают о том, что
у них хроническая болезнь почек Анализ креатинина широко распространен
Слайд 7
Помогает ли определение eGFR ?
Когорта населения (N =
1,1 млн.) в штате Альберта, Канада
На 68% увеличилась частота
первого обращения к нефрологуУвеличение на 62% при eGFR<30мл/мин/1.73м2
Hemmelgarn et al. JAMA 2010;303:1151-8.
Слайд 8
Оглавление
Креатинин
Проблема «границ нормы»
Расчетная скорость клубочковой фильтрации (eGFR)
Измерение
Дозировка лекарств
на основе eGFR
Слайд 9
Референтный интервал = центральная 95%-ная область распределения значений
у «здоровой» референтной группы
Неизвестно количество случаев раннего бессимптомного заболевания
почекНеизвестно распределение мышечной массы
Верхняя граница референтного интервала соответствует снижению функции почек примерно наполовину
НЕ соответствует понятию «норма»
Проблема «границ нормы» для креатинина
Слайд 10
(277 пациентов без диабета в течение 7 лет)
Spanaus,
et al. Clin Chem 2010;56:740-9
Креатинин, цистатин С, β-следы белка
имеют одинаковую предсказательную ценность развития ХБП
Слайд 11
Ограниченные возможности креатинина
Мышечная масса (напр., возраст, пол, этнос)
Деградация
мускулатуры (напр., рак, потеря мышечной массы, параплегия, ампутация)
Экстремальные формы
тела (тощие, ожирение, культуризм)Диета (мясо ↑; овощи ↓; добавки креатинина)
НАКОПЛЕНИЕ
КРОВЬ
Слайд 12
Почему нужно выдавать eGFR ?
Учет факторов возраста, пола,
расовой принадлежности частично корректирует зависимость выработки креатинина от величины
мышечной массыЧастично нивелирует эффект увеличения секреции по мере ухудшения функции почек
Интерпретация креатинина в непрерывной шкале, что знакомо врачам
Минимизация проблемы «границ нормы»
Слайд 13
Ограниченные возможности eGFR
eGFR = вычисляемый показатель
Не является величиной
GFR для данного пациента
Представляет GFR для «среднего» пациента
Формулы представляют
собой оценки, полученные на большой группе людейЧем больше пациент отличается от «среднего», тем больше погрешность величины eGFR
Слайд 14
Для вычисления GFR необходимо стабильное состояние функции почек
Увеличение
погрешности при:
беременности (GFR завышена, креатинин снижен)
госпитализации пациентов
сопутствующих заболеваниях
механическом
повреждении почек
Слайд 15
Лабораторные исследования
Программа стандартизации калибровки креатинина
Устраняет разброс между методиками
измерений
Снижает вариабельность eGFR
Myers et al. Clin Chem 2006;52:5-18.
Слайд 16
Определение креатинина, 2011 г.
Total error requirements from Myers
et al. Clin Chem 2006;52:5-18
CAP Accuracy Based Survey LN24
Слайд 17
Какова расчетная формула для взрослых?
MDRD (1999, 2007 для
калибровки по IDMS)
Занижает GFR на стадиях 1 и 2
ХБП Рекомендовано не выдавать eGFR >60 мл/мин/1.73м2
CKD-EPI (2009)
Более правильно по отношению к измеренному GFR выше 60 мл/мин/1.73м2
Не зависит от вида исследования и подгруппы (возраст, пол, раса, диабет, наличие трансплантатов, ИМТ)
Невоспроизводимость определения креатинина накладывает ограничения на высокие значения
Слайд 18
Сравнение CKD–EPI и MDRD
В группе валидизированных пациентов, N=3896
(16 исследований)
Levey et al. Ann Intern Med. 2009;150:604-612.
Слайд 19
Дозировка лекарств на основе eGFR
В условиях стандартизации креатинина:
Оценки GFR имеют меньший разброс
Другие формулы (например, Cockcroft-Gault) дают
завышенные значения eGFRРиск передозировки лекарств
Слайд 20 Доза была рассчитана по 15 лекарствам для 5
504 пациентов, у которых измерялась GFR :
88% соответствия
с формулой MDRD 85% соответствия с Cockcroft-Gault (P <0.001)
89% соответствия в лекарственных дозах между формулами MDRD и Cockcroft-Gault
ВЫВОДЫ:
Формулы MDRD и Cockcroft-Gault не дают принципиальной разницы в дозах для большинства лекарств и большинства пациентов
Соответствие теряется, когда расчет дозы был основан на более узком интервале GFR
Stevens et al. Am J Kid Dis. 2009;54:33-42.
Сравнение решений по дозировке лекарств
Слайд 21
Подход к дозировке лекарств, предложенный NKDEP
Используйте формулы MDRD,
CKD-EPI или Cockcroft-Gault для расчета дозировки лекарств
Если Вы
используете eGFR (нормализованную к 1.73м2) для очень крупных или очень маленьких пациентов, внесите поправку на площадь поверхности тела, чтобы получить eGFR в мл/минИспользуйте измеренный клиренс креатинина или измеренную GFR:
для лекарств с узким терапевтическим или токсическим интервалом
когда формулы дают различные дозы
когда любая оценка функции почек, основанная на креатинине, представляется неправильной
http://www.nkdep.nih.gov/professionals/drug-dosing-information.htm
Слайд 22
Дозировка лекарств для детей
Более низкие концентрации креатинина
Более выраженная
зависимость от:
Случайной и систематической ошибки метода
Более низкие концентрации
белка вызывают занижение метода Яффе с «компенсацией» (завышение eGFR)Может потребоваться использование измеренного клиренса креатинина или измеренной GFR
Слайд 23
Лекарства
Эндогенные вещества, например:
Белок
Глюкоза
Кетоновые тела
Билирубин
Гемоглобин
Прослеживаемость калибровки до метода
IDMS не устраняет влияния мешающих компонентов
Слайд 24
Оценка специфичности NKDEP – IFCC
19 наборов, в каждом
по ~20 индивидуальных сывороток с широким диапазоном концентраций потенциально
мешающих веществ1 набор с 20 контрольными сыворотками относительно здоровых лиц
4 ферментных методики и 3 методики Яффе для определения креатинина + референтная методика IDMS
Калибровка всех методик имела прослеживаемость до метода IDMS через посредство стандартного образца креатинина в замороженной сыворотке NIST SRM 967
Слайд 25
NKDEP – IFCC specificity evaluation
Manuscript submitted to Clinical
Chemistry
В целом, методики Яффе оказались более чувстви-тельны к мешающим
веществам (49% против 18%).
Слайд 26
NKDEP – IFCC specificity evaluation
Manuscript submitted to Clinical
Chemistry
Влияние мешающих веществ зависело от деталей конкретной реализации методики
как в случае метода Яффе, так и для ферментных методов.
Слайд 27
Оглавление
Альбумин мочи
Сбор образцов и представление результатов
Измерение
Интервалы принятия решений
Слайд 28
Кровь: 45 000 мг/л альбумина
Slide courtesy of Glen
Hortin
Альбумин мочи
Ультрафильтрат: 10 мг/л альбумина
Проксимальные канальцы: 140 л/день =
1.4 г альбумина/день
Слайд 29
Тубулярные процессы
Slide courtesy of Glen Hortin
Опосредованное рецептором поглощение
более 99% альбумина
Кроме того, вода и другие вещества
Слайд 31
Рекомендации для немедленного внедрения
Концентрация альбумина (мг/л) с трудом
поддается интерпретации и не должна выдаваться сама по себе
Всегда следует сообщать отношение альбумин/креатинин (ACR)
единицы измерения (“мг/ммоль” или “мг/г”) должны быть унифицированы по всей стране или региону
Сбор суточной мочи не требуется
Предпочтительна первая утренняя порция
(может зависеть от типичных клинических условий)
Miller et al. Clin Chem 2009;55:24-38.
Слайд 32
60
40
20
0
Специфичность (%)
0
20
40
60
80
100
100
80
Чувствительность (%)
UAE 24hr; AUC = 0.71
Комбинированная
ренальная конечная точка
(ESRD или удвоение уровня креатинина сыворотки)
p
FMV; AUC = 0.76 Lambers Heerspink, Gansevoort et al. JASN 2010;21:1355-60.
N=1513
СД2 нефропатия
Какой показатель альбуминурии следует использовать ?
Прогноз ренального исхода
Слайд 33
Какие пробы мочи следует использовать?
Внутрииндивидуальный коэффициент вариации
Отношение альбумин:креатинин
24-hour
FMV
Spot
(morning)
0
20
40
60
80
100
P = < 0.01
P = < 0.01
P =
0.58N=250
Стабильная гипертензия
Внутрииндивидуальный коэффициент вариации (%)
Witte, Gansevoort et al, JASN 2009;20:436-43.
Слайд 34
Текущее состояние гармонизации альбумина мочи (NKDEP – IFCC)
343
индивидуальных образца мочи было представлено для анализа альбумина
Образцы были
направлены без заморозки производителям 17 коммерческих иммунологических тест-системЗамороженная аликвота анализировалась методом IDMS в клинике Майо
Слайд 35
Гармонизация результатов определения альбумина в моче 17 методами
Интервал
кон- Разность
центраций (мг/л) медиан
12-30 45%
30-200 38%
200-1270 42%
Слайд 36
Новые референтные материалы для альбумина мочи
Вторичный референтный
материал альбумина от JSCC
Раствор очищенного мономерного альбумина человека в
буфере (225 мг/л)Прослеживаем до стандартного образца белков в сыворотке человека ERM DA 470
Альбумин и креатинин в матриксе мочи от NIST
В разработке
Прослеживаемость до метода IDMS
Время до публикации JCTLM: ? лет
Слайд 37
Референтные методы определения альбумина в моче
В разработке
Основаны
на методе ID-LC-MS/MS
John Lieske клинике Майо
David Bunk в
NISTВремя до публикации JCTLM: ? лет
Слайд 38
Референтные интервалы и точки принятия решений
Установленные в
настоящее время критические точки для отношения альбумин/креатинин (ACR) и
скорости экскреции альбумина (AER) могут недостаточно адекватно отражать риск возникновения или прогрессирования заболеванияВеличину риска следует определять после стратификации по возрасту, полу, этносам и сопутствующим заболеваниям
Точки принятия решений зависят от условий сбора мочи
Слайд 39 Пороговое значение ACR должно быть различным для мужчин
и женщин
Warram et al. J Am Soc Nephrol 1996;7:930-7
*
95% процентили N = 218, здоровые взрослые, без диабета
Уровень креатинина у женщин ниже, чем у мужчин.
Слайд 40
Риск возрастает при низких концентрациях
Все население; 21 когорта;
N = 1,2 млн.
KDIGO 2009. Lancet 2010;375:2073-81
Смертность от ССЗ;
отношение альбумин:креатинин8
4
2
1
HR (95% CI)
Текущее критичес-
кое значение ACR
может быть оптималь-ным для оценки риска
Слайд 42
Цистатин C
Ингибитор лизосомальных цистеиновых протеиназ с молекулярной массой13
кДа, синтезируется с постоян-ной скоростью всеми ядросодержащими клетками
Свободно фильтруется
через клубочковую мембрануРеабсорбируется и катаболизируется в проксималь-ных канальцах (если функционально интактен)
Не секретируется в проксимальных канальцах
Практически не зависит от мышечной массы и диеты
Не зависит от возраста в пределах от 1 до 55 лет
Отличный маркер GFR
Слайд 43
Ограниченные возможности цистатина C
Влияние дисфункции щитовидной железы и
гликокортикостероидов (возможны и другие условия)
Редко встречается в обычных наборах
Результаты,
полученные разными методами, не согласуются между собойИмеются расчетные формулы для eGFR, но:
Использование ограничено той методикой, по которой выводилась формула
Требуется проверка на больших популяциях
Слайд 44
Стандартизация цистатина C
Рабочей группой IFCC были разработаны:
Референтный материал
ERM-DA 471/IFCC (IRMM)
Рекомбинантный цистатин C человека в пуле сыворотки
Коммутабельность
исследуетсяВедется работа над расчетной формулой для eGFR на основе стандартизованного цистатина C и на большой гетерогенной популяции
Ожидается, что производители тест-систем обеспечат прослеживаемость до этого нового референтного материала
Слайд 45
Цистатин C
Играет заметную роль в наблюдении за ХБП
и расчете дозировки лекарств, особенно для:
детей
пожилых людей
в условиях,
когда креатинин сыворотки непригоден (мышечная масса и т.п.)Хороший предиктор риска ССЗ
Слайд 47
Смертность от всех причин (осложнения)
KDIGO 2009. Lancet 2010;375:2073-81
Все
население; 21 когорта; N = 1,2 млн.
eGFR
Слайд 48
Смертность от всех причин (осложнения)
KDIGO 2009. Lancet 2010;375:2073-81
Все
население; 21 когорта; N = 1,2 млн.
eGFR
и отношение альбумин:креатинин
Слайд 50
Смертность от всех случаев (осложнения)
Peralta, C. A. et
al. JAMA 2011;305:1545-1552
eGFR
<60 мл/мин/1.73м2N = 26 643 взрослых, США, исследование по оценке инсульта, 2003-2010
Лучше прогноз осложнений
Слайд 51
Параметры модели 6:
GFR
Возраст
Пол
ACR в моче
Альбумин сыворотки
Бикарбонат сыворотки
Фосфат сыворотки
Кальций
сыворотки
N = 4626 стадии 3-5
Наблюдаемая и предсказанная вероятность отказа
почек в течение 3 лет с использованием набора лабораторных тестовTangri, N. et al. JAMA 2011;305:1553-1559
