Презентация на тему Обезболивание в акушерстве

РОДОВ
ЛЕЧЕБНОМ АКУШЕРСКОМ НАРКОЗЕ
МАЛЫХ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ
КАК КОМПОНЕНТ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИ

ГЕСТОЗОВ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
ИЗМЕНЁННАЯ РЕАКТИВНОСТЬ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ
ИЗМЕНЁННОЕ

ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ СИСТЕМ ОРГАНОВ ВЫЗВАННОЕ БЕРЕМЕННОСТЬЮ И РОДАМИ
ВОЗДЕЙСТВИЕ АНЕСТЕТИКА НА СОКРАТИТЕЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МАТКИ

ПЛОДА
НЕОБХОДИМОСТЬ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ СОХРАНЕНИЯ СОЗНАНИЯ ДЛЯ ОСОЗНАННОГО АКТИВНОГО

УЧАСТИЯ РОЖЕНИЦЫ В РОДАХ
СКЛОННОСТЬ К РЕГУРГИТАЦИИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО СВЯЗАННОЕ С АНАТОМО – ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ВЫЗЩВАННЫМИ БЕРЕМЕННОСТЬЮ И РОДАМИ
НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ АНЕСТЕТИКА С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ КОТОРЫЕ ИСПОЛЬЗОВАЛИСЬ ДО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ ИСТОЩЕНИЕ РОЖЕНИЦЫ ПРИ ЗАТЯЖНЫХ РОДАХ

И РОДАМИ

ЭРИТРОЦИТОВ НА 20-25% - ГЕМАТОКРИТ СНИЖАЕТСЯ)
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧСС (НА 10-20

В МИН)
УВЕЛИЧЕНИЕ МОК (НА 40%)
СМЕЩЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ СЕРДЦА К БОЛЕЕ ГОРИЗОНТАЛЬНОМУ
СМЕЩЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА ВЛЕВО
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖЕТ ВЫСЛУШИВАТЬСЯ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ
СИНДРОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ (ГИПОТЕНЗИЯ ТАХИКАРДИЯ СЛАБОСТЬ – УСИЛИВАЮТСЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЁЖА НА СПИНЕ

ЦВД ПРИ ГЕСТОЗАХ: - ГИПОВОЛЕМИЯ - ГИПОТЕНЗИЯ - ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ - ГЕНЕРАЛИЗАВАННЫЙ СОСУДИСТЫЙ СПАЗМ

И НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

– ГРУДНОЙ ТИП ДЫХАНИЯ
УМЕНЬШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННОГО ОТНОШЕНИЯ (СКЛОННОСТЬ К АТЕЛЕКТАЗУ

)
УВЕЛИЧЕНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНО-АРТЕРИАЛЬНОГО ГРАДИЕНТА КИСЛОРОДА (СКЛОННОСТЬ К ГИПЕРЕМИИ И ОТЁКУ СЛИЗИСТОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

НА 300%) ЗА СЧЁТ УВЕЛИЧЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЁМА
УМЕНЬШЕНИЕ ОСТАТОЧНОГО ОБЪЁМА

ЛЁГКИХ ( БЫСТРЕЕ НАСТУПАЕТ ДЕЙСТВИЕ АНЕСТЕТИКА)
ГИПОКАПНИЯ (СПОСОБСТВУЕТ ТРАСПЛАЦЕНТАРНОЙ ДИФФУЗИИ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА ИЗ КРОВИ ПЛОДА
ПОТРЕБНОСТЬ В КИСЛОРОДЕ ВОЗРАСТАЕТ НА 20% И БОЛЕЕ

УГЛА
СНИЖЕНИЕ ТОНУСА КАРДИАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
= СКЛОННОСТЬ К РВОТЕ И

РЕГУРГИТАЦИИ
СНИЖЕНИЕ ТОНУСА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
СНИЖЕНИЕ МОТОРИКИ КИШИЧНИКА

ПЕЧЕНИ
УВЕЛИЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА
УВЕЛИЧЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
УВЕЛИЧЕНИЕ КЛИРЕНСА КРЕАТИНИНА
=НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ

И ПОЧЕК - ОСНОВА ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА БЕРЕМЕННЫХ

ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ
УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ
УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ
УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БОЛЬШИНСТВА ФАКТОРОВ

СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
СНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ИНГИБИТОРОВ КОАГУЛЯЦИИ
ПОВЫШЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ГЕПАРИНУ
= СКЛОННОСТЬ К ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ

– ЭТО РЕЗУЛЬТАТ ВОЗДЕЙСТВИЯ СВЕРХСИЛЬНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ
КОМПОНЕНТЫ РОДОВОЙ БОЛИ:

- ВИСЦЕРАЛЬНАЯ – СОКРАЩЕНИЕ МАТКИ И РАСШИРЕНИЕ КАНАЛА
- СОМТИЧЕСКАЯ – ДАВЛЕНИЕ НА КОСТИ ТАЗА И ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

- РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ
- ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
- КОРА ГОЛОВНОГО

МОЗГА
В ПРОВЕДЕНИИ БОЛЕВОГОИМПУЛЬСА УЧАСТВУЮТ
- СПЛЕТЕНИЯ ТЕЛА МАТКИ
- ШЕЙКИ МАТКИ
- ШИРОКИХ СВЯЗОК МАТКИ
- ЧУВТВИТЕЛЬНЫЕ ВОЛОКНА ОТ ТЕЛА И ШЕЙКИ МАТКИ ВХОДЯТ В СОСТАВ ЗАДНИХ КОРЕШКОВ НА УРОВНЕ Th X-XII / L 1
- ОТ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ БОЛЕВОЙ ИМПУЛЬ ПЕРЕДАЁТСЯ ЧЕРЕЗ ПОЛОВОЙ НЕРВ НА УРОВНЕ S II-IV

СВЯЗАНА СО СТЕПЕНЬЮ РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ)
СОКРАЩЕНИ МАТКИ
РАСТЯЖЕНИЕ НИЖНЕГО МАТОЧНОГО

СЕГМЕНТА
ДАВЛЕНИЕ ПРЕДЛЕЖАЩЕЙ ЧАСТИ ПЛОДА НА КОСТНОЕ КОЛЬЦО ТАЗА
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦЕОЛОСТНОСТИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
НАКОПЛЕНИЕ НЕДООКИСЛЕННЫХ ПРОДУКТОВ ТКАНЕВОГО МЕТАБОЛИЗМА
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ – СТРАХ И ОЖИДАНИЕ БОЛИ

КРОВОТОКА
УВЕЛИЧЕНИЕ ОПСС
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ТАХИПНОЭ
РЕФЛЕКТОРНАЯ ТОШНОТА И РВОТА
ЭКЛАМПСИЯ
НАРУШЕНИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ
РЕФЛЕКТОРНЫЙ

СПАЗМ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА
= ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА

МАТКИ
ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА

ПРИУСТАНОВИВШЕЙСЯ РЕГУЛЯРНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РАСКРЫТИИ ШЕЙКИ НА 3-4

СМ
ОСОБЫЕ СОСТОЯНИЯ (ГЕСТОЗЫ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ) ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ БОЛЕЕ РАННЕГО СБЕЗБОЛИВАНИЯ
ПОКАЗАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
ВЫБОР АНЕСТЕЗИИ ПРОВОДИТСЯ СОВМЕСТНО С АНЕСТЕЗИОЛОГОМ С УЧЁТОМ МНЕНИЯ РОЖЕНИЦЫ

– ШКАЛА РАССТРИГИНА – ШНАЙДЕРА
УЧИТЫВАЮТСЯ: БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ

ДВИГАТЕЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ
ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ
ЧАСТОТА И РИТМ ДЫХАНИЯ
ПУЛЬС И АД
ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ КАЖДОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ПРОВОДИТСЯ ПО БАЛЛАМ (0-1-2)
ПРИ ОБЩЕЙ СУММЕ 8-10 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОЕ; 4-7 УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ; 0-3 НЕЭФФЕКТИВНОЕ

АНЕСТЕЗИЯ
ТЕРМИНАЛЬНАЯ
ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ
ПУДЕНДАЛЬНАЯ
ПАРАЦЕРИКАЛЬНАЯ
ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ
ДЛИТЕЛЬНАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ

(БЛОКАДА ПОЛОВОГО НЕРВА)
ПРОВОДЯТ ТРАНСПРОМЕЖНОСТНЫМ И ТРАНСВАГИНАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ
ВО 2 ПЕРИОДЕ

РОДОВ
НЕ ПРОИСХОДИТ ПРЕРЫВАНИЯ БОЛЕВОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ ОТ МАТКИ
НИЗКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПАРАЦЕРВИКАЛЬНАЯ
(БЛОКАДА ПАРАЦЕРВИКАЛЬНОГО ГАНГЛИЯ ФРАНКЕХАУЗЕНА)
ЭФФЕКТИВНА В 1 ПЕРИОДЕ
ЧАСТО ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ – БРАДИКАРДИЯ У ПЛОДА

ИЛИ L2-L3
УЛУЧШАЕТЯ КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТКИ И ПОЧЕК
СОХРАНЯЕТСЯ СОЗНАНИЕ
НЕ ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ

НА СДМ
НЕ ВЛИЯТ НА ПЛОД
ЭФФЕКТИВНА ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ГЕСТОЗАХ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
НЕДОСТАТОК – СНИМАЕТ РЕФЛЕКСЫ С ТАЗОВОГО ДНА