Презентация на тему Диагностика заболеваний, передающихся половым путем

течением, в ходе которого происходит смена нескольких периодов с

разными клиническими проявлениями.
При сифилисе могут поражаться практически все системы и органы

T.pallidum – возбудитель сифилиса

T.endemicum – возбудитель беджель
T.carateum – возбудитель пинты
T.pertenue – возбудитель фрамбезии

грамотрицательные прокариоты. Среднее количество завитков 8-12. Снаружи трепонема иногда

покрыта слизистым чехлом типа псевдокапсулы из кислых полисахаридов, спор не образует. Размножается бинарным делением и распадом на зерна.
Формы выживания: цистовая (сворачивается в клубочек и образует вокруг себя
непроницаемую оболочку), L-форма, зернистые формы

Окраска по Романовскому-Гимзе

движения: пучки миофибрилл, обвивающие тело трепонемы. Крепятся к базальным

телам у полюсов клетки, в середине заканчиваются свободно

ч - чехол; б - блефаропласт; ф - фибрилы

ее изучают в живых нативных препаратах в темном поле

зрения.

Для окрашивания трепонем применяют метод импрегнации серебром по Морозову или Метод Романовского-Гимзе

средах, ее культивируют, заражая кроликов-самцов в ткань яичка, где

развивается воспалительный процесс (орхит) и накапливается большое количество вирулентных «тканевых» трепонем.

появляются в конце инкубационного периода или в течение первой

недели после появления твердого шанкра. Длительно сохраняются после излечивания.
Полисахаридн антиген, малоиммуногенный , термостабильный. Антитела к нему в диагностике не имеют значения.
Липидный «вездесущий» антиген, иммуногенный, на его долю приходится около 30% сухого вещества клетки спирохеты. Имеет сходство с фосфолипидами митохондриальных мембран тканей человека.
Антитела к нему называются реагинами - они появляются на 5-6 неделе после заражения и исчезают после успешного лечения.

фибронектином слизистой.
Инвазивность - обеспечивает спиралевидная форма и подвижность
Антифагоцитарные свойства

- способность связывать на своей поверхности фибронектин
Поверхностные липопротеины могут участвовать в активации воспаления
Способность размножаться в межклеточном пространстве и поражать эндотелий сосудов
Способность к антигенным вариациям – ускользание от иммунного ответа

первичного, вторичного и третичного периодов наблюдается у больных при

отсутствии лечения. В настоящее время сифилис излечивается в первичном или вторичном периоде.

– твердый шанкр - безболезненный воспалительный процесс в месте

входных ворот инфекции в виде небольшой эрозии или язвы на плотном основании. В тканевом отделяемом содержится много трепонем. Через 3-4 недели в сыворотке появляются антитела.

продолжается 2-3 года. В результате генерализация инфекции в процесс

вовлекаются кровеносные сосуды, лимфатическая система, внутренние органы, костная система, ЦНС. Течение рецидивирующее, приступообразное. На коже и слизистых оболочках появляются различные высыпания, содержащие множество трепонем. Высыпания продолжаются 1,5-2 месяца, затем исчезают и вновь появляются.
Серологические реакции на протяжении всего периода положительные

рецидивирующее течение, продолжается многие годы. Трепонемы не всегда обнаруживаются.

Развивается ГЗТ.
Для этого периода характерны сифилитические гранулемы – гуммы, они склонны к некрозу и распаду, при их заживлении образуются грубые втянутые рубцы и участки склерозированной ткани. Гуммы могут образовываться в любых органах и тканях, в том числе и в жизненно важных.
Серологические реакции положительны менее чем у 70% больных.

полового члена Ранний нейросифилис:сифилитический менингоневрит с поражением слухового и зрительных

нервов (с последующей их атрофией - слепотой и глухотой) Поражение яичек (сифилитический орхоэпидидимит) Поражение печени и почек Косметические осложнения - сыпь,выпадение волос,образование рубцов на месте шанкров Осложнения во время беременности Преждевременное прерывание беременности Смерть плода Ранний врожденный сифилис и смерть новорожденного Поздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней смерти

смерти больного: Сифилитический аортит Сифилитическая аневризма аорты Сифилитический пневмосклероз и бронхоэктазия Осложнения,приводящие к

инвалидности больного: Перфорация твердого неба (невозможность приема пищи) Седловидный нос (затруднение дыхания) Гуммозные периоститы,оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения) Осложнения,приводящие к стойким психоневрологическим расстройствам: (Поздний нейросифилис) Поздний менинговаскулярный сифилис с поражением зрительного и слухового нервов Сухотка спинного мозга Прогрессивный паралич

клеточные факторы, развивается ГЗТ
Незавершенный фагозитоз
Образуются специфические АТ

– реагины (антилипидные) и специфические (антитрепонемные)
После истечения заболевания иммунитет не сохраняется

сифилиса.
Исследуемый материал: отделяемое твердого шанкра, язв, эрозий, содержимое разных

высыпаний на коже или слизистых оболочках и др.
Применяют темнопольную микроскопию, реже окрашивают препараты

Они подразделяются на:
- Неспецифические – выявляющие противолипидные Ат (реагины),

в них используют неспецифический кардиолипиновый антиген.
- Специфические – в них используют специфические трепонемные антигены.

нашей стране согласно приказу № 87 МЗ РФ от

26.03.2001 г с применением следующих тестов:
Отборочные (скрининговые) тесты;
Подтверждающие тесты.

и ультразвуковой дезинтеграт культуральных трепонем (трепонемный антиген).
Нетрепонемные тесты,

 в связи с дешевизной,доступностью простотой и быстрым сроком исполнения, применяются для скрининга сифилиса как отборочные реакции.
По изменению количественных нетрепонемных тестов судят о степени эффективности лечения сифилиса и устанавливают его излеченность.Поэтому  нетрепонемные тесты применяются в комбинации с трепонемными тестами для установки диагноза сифилиса и проводятся до начала лечения,в процессе лечения и после окончания лечения в определенные временные интервалы.
Снижение титров нетрепонемных тестов в 4 и более раза в течении года после лечения подверждает эффективность проведенной терапии сифилиса и является критерием его излеченности
1. Реакция микропреципитация (РМП) или ее модификации (РПР и др.)
2. РПНГ и ИФА

1.Отрицательный результат
2. Положительный?
3, 4. Положительный
Ложноположительные результаты

в отборочных тестах : беременность, прием накануне жирной пищи или алкоголя,острые воспалительные процессы, инфаркт, переломы, туберкулез, цирроз,аутоиммунные заболевания и др.

- либо интактные трепонемы либо очищенные и ультраозвученные трепонемы

либо рекомбинантные антигены
Трепонемные тесты применяются только для диагностики сифилиса и не используются для проведения контроля излеченности.
1. РПГА (РНГА) – реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации

2. ИФА – иммуноферментный анализ

3. Иммуноблот – при сомнительном результате РПГА или ИФА

качестве антигена используют живые тканевые T.pallidum штамма Никольс .

4.

МИФ – метод иммунофлюоресценции непрямой
5. РИТ – реакция иммобилизация трепонем

Подтверждающие серологические тесты ( продолжение)