Слайд 2
Организация и проведение контроля ДВН (проф. мед. осмотров)
регламентировано следующими нормативными документами
Порядком организации и проведения контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010г. № 230;
Положением о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС Свердловской области (приложение № 1 к Тарифному соглашению на 2013 год от 29.12.2012г.);
Слайд 3
Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи
(уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа
по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи (Приложение к Тарифному соглашению);
Информационным письмом ТФОМС от 17.09.2013г. № 23-04-01/195 (МЭК);
Информационным письмом ТФОМС от 27.09.2013г. № 23-04-03/203 (МЭЭ).
Слайд 4
Медико-экономический контроль (ФЛК ):
пациент может
пройти диспансеризацию не более 1 раза в 1 год;
коды
специалистов, осуществляющих осмотры в рамках ДВН (проф. осмотров) должны соответствовать специальностям врачей согласно приказам МЗ РФ от 03.12. 2012 № 1006н от 06.12.2012 № 1011н , МЗ СО и ТФОМС от 28.06.2013г. №250;
для кодов посещений в рамках ДВН (проф. осмотров) обязательно должен быть заполнен реквизит: «Группа здоровья».
Слайд 5
для кодов посещений в рамках диспансеризации должен
быть заполнен реквизит «Результат обращения» и соответствовать значениям
(1 «выздоровление», 2 «улучшение», или 7 «на консультацию»);
в рамках I этапа ДВН обязательно наличие посещения к врачу-неврологу (код 6874) в соответствующий возрастной период;
в рамках II этапа ДВН включение в реестр посещений и кодов исследований только при наличии посещений данного пациента в рамках I этапа ДВН;
Слайд 6
предъявление посещения по поводу углубленного консультирования при установленной
II или III группе здоровья по итогам I и
II этапа ДВН.
Медико-экономическая экспертиза проводится
на основании реестров счетов по амбулаторно-поликлинической помощи, первичной и учетно-отчетной медицинской документации, утвержденной нормативно-правовыми актами:
учетная форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» (приказ МЗ РФ от 22.11. 2004 г. № 255);
учетная форма № 131/у - МК «Маршрутная карта диспансеризации (проф. мед. осмотра)»;
Слайд 7
учетная форма № 131/у «Карта учета диспансеризации
(проф. мед. осмотров)», утвержденные приказом МЗ РФ от 18.06.2013г.
№ 382н;
Допускается использование «Маршрутной карты диспансеризации» и «Карты учета диспансеризации», утвержденных приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2013г. № 401-п;
«Анкета для выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача» ( приказ МЗ СО от 02.04.2013г. № 401-п);
Слайд 8
Критерии отбора случаев ДВН на проведение МЭЭ:
предъявление в
рамках II этапа диспансеризации посещений застрахованного лица (код 6884)
без выполнения исследований (коды или 6134, или 6144, или 6154, или 6164, или 6174, или 6184, или 6194);
предъявление на одно застрахованное лицо в рамках II этапа диспансеризации 3-х и более посещений (код 6884);
предъявление на одно застрахованное лицо в рамках II этапа диспансеризации 3-х и более исследований (коды или 6134, или 6144, или 6154, или 6164, или 6174, или 6184, или 6194);
Слайд 9
предъявление углубленного консультирования (код посещения 6894) в рамках
I – II этапа ДВН при регистрации I
группы здоровья;
предъявление углубленного консультирования (код посещения 6894) с кодом специальности не 90, 92,93 (120);
предъявление кодов исследований 6174, 6134 осмотр неврологом на I -II этапах обязателен;
предъявление кодов исследований 6144, 6154, 6164
осмотр хирургом/ проктологом обязателен;
при положительных результатах исследований на I этапе (PSA, мазок на онкоцитологию) осмотр хирурга/ уролога и акушера-гинеколога обязателен.
