Слайд 2
Эта форма аномалий родовой деятельности имеет различные клинические
проявления и названия:
дистоция шейки матки;
дискоординация родовой деятельности;
сокращение матки в
виде «песочных часов»;
гипертоническая дисфункция матки;
некоординированная деятельность матки;
тетанические сокращения;
дистоция матки.
Слайд 3
Причины дискоординации родовой деятельности:
нарушение функционального равновесия вегетативной нервной
системы;
патология миометрия и шейки матки;
наличие механического препятствия в родах;
чрезмерное
перерастяжение матки;
фетоплацентарная недостаточность;
снижение защитного действия антистрессовой системы;
нейроэндокринные и соматические заболевания матери, сопровождающиеся гормональными нарушениями;
ятрогенные причины.
Слайд 4
Основные клинические симптомы, предшествующие ДРД:
«незрелая», «недостаточно зрелая» шейка
матки при доношенной беременности (38-40 недель), которая остается «незрелой»
с началом родовой деятельности;
наличие патологического прелиминарного периода;
дородовое излитие вод при плотной, «незрелой» шейке или малом открытии шейки матки;
повышенный тонус матки до начала родовой деятельности;
отсутствие прижатия головки плода во входе малого таза;
матка плотно охватывает плод;
имеет место маловодие и ХФПН.
Слайд 5
Клиника ДРД:
схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности;
отмечается
резкая болезненность схватки (по типу спазма);
поведение роженицы беспокойное, беспокоят
боли в области крестца, в пояснице;
между схватками матка в достаточной степени не расслабляется;
затрудненное мочеиспускание;
замедление процессов укорачивания, сглаживания и раскрытия шейки матки;
изменяется характер раскрытия шейки матки: вместо растяжения – размозжение, разрывы;
нарушается синхронность продвижения головки, головка долго стоит в каждой плоскости;
нарушается биомеханизм родов (задний вид, разгибание головки);
раннее образование родовой опухоли;
дистоция шейки матки (плотные, толстые, ригидные края шейки матки);
симптом Шикеля (в схватку плотность шейки возрастает);
плодные оболочки плотно предлежат к головке, ощущаются как плотные;
признаки дистресса плода;
сегментарные сокращения матки – вызывают внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга;
Слайд 6
Степени тяжести ДРД:
ДРД I степени тяжести
ДРД II степени
тяжести (спастическая сегментарная дистоция матки)
ДРД III степени (спастическая тотальная
дистоция матки).
Слайд 7
Дискоординация сократительной деятельности матки
(I степени):
схватки частые, длительные,
болезненные;
структурные изменения шейки матки происходят не постепенно, а то
медленно, то слишком быстро;
напряжение, утолщение краев шейки матки во время схватки;
плодный пузырь имеет плоскую форму, оболочки плотные.
Слайд 8
Дискоординация сократительной деятельности матки
(II степени):
несмотря на длительную
родовую деятельность (8-10 часов), шейка остается плотной, длиной;
шеечный канал
и влагалищная часть шейки имеют неодинаковую длину с разницей в 1-2 см;
предлежащая часть долго остается под входом в малый таз;
оболочки натянуты на головке;
имеется спазм круговой мускулатуры не только в области внутреннего зева, но и в области нижнего сегмента;
возникает и нарастает отек шейки, влагалища;
прекращается самостоятельное мочеиспускание;
повышение тонуса мышц тазового дна, узкое влагалище;
дистресс плода и его травматизация.
Слайд 9
Дискоординация сократительной деятельности матки III степени:
схватки становятся редкими,
короткими, но сохраняется гипертонус миометрия;
постоянные тупые боли в крестце
и пояснице;
матка плотно охватывает плод;
напряженный, выпуклый нижний сегмент;
прогрессирующий дистресс плода;
суженное влагалище, отечные, толстые края шейки матки;
снижается степень раскрытия маточного зева;
определяется выраженная родовая опухоль на головке.
Слайд 10
Неблагоприятные факторы для ведения родов:
поздний или юный возраст;
бесплодие,
индуцированная беременность;
наличие экстрагенитальной патологии;
гестоз, узкий таз, переношенная беременность;
образование родовой
опухоли при высоком стоянии головки и открытии маточного зева на 4-5 см;
хроническая гипоксия плода;
крупный плод;
нарушение нормального биомеханизма родов.
При наличии неблагоприятных факторов – кесарево сечение является операцией выбора.
Слайд 11
Лечение ДРД:
Основные компоненты лечения ДРД I степени:
спазмолитики, анестетики,
токолитики,
перидуральная анестезия;
или
Но-шпа 2,0 в/в каждые 3 часа или Баралгин
5 мл в/в или Ганглерон 2 мл в/в
Промедол 20-40 мг в/в, в/м
или
Гинипрал, Алупент, Бреканил: лечебную дозу растворяют в 300 мл 5% растворе глюкозы в/в вводят с 5-8 капель в минуту, увеличивая каждые 15 минут капели на 5-8, максимальная частота 35-40 капель/минуту. Токолиз проводят до полного прекращения родовой деятельности и через 30 минут его прекращают. Перед амниотомией вводят Баралгин 5 мл в/м или Но-шпу 4 мл;
При ДРД в латентную фазу:
обязательно непрерывный КТГ-контроль;
при раскрытии маточного зева до 4 см – перидуральная анестезия;
необходима профилактика кровотечения;
роды ведут акушер-гинеколог, анестезиолог.
Слайд 12
Лечение ДРД II степени:
перидуральная анестезия
Седуксен 2 мл в/в
или в/м
однократно применение Морфина 1% раствор 1-2 мл
профилактика кровотечения
