Слайд 2
Синонимы: западно-нильский энцефалит, энцефалит Западного Нила; Encephalitis Nili
occidentalis - лат.; West-Nile encephalitis - англ
острое трансмиссивное вирусное
заболевание, характеризуется:
лихорадкой
серозным воспалением мозговых оболочек (крайне редко - менингоэнцефалитом)
системным поражением слизистых оболочек
лимфаденопатией
реже, сыпью.
Слайд 3
Первая эпидемическая вспышка была зарегистрирована в 1937 году
при исследовании японского энцефалита. Впервые вирус лихорадки западного Нила
был выделен из крови больного человека в 1937 г. в Уганде.
В последующем появились заболевания в Африке и Азии.
Наиболее часто заболевание встречается в странах Средиземноморья, особенно в Израиле и Египте.
Описаны случаи болезни во Франции - на побережье Средиземного моря и на Корсике, а также в Индии и Индонезии.
в Белоруссии, на Украине, Румынии, Чехии и Италии.
В дальнейшем было проведено серологическое исследование, подтверждающее наличие АТ к вирусу – в Краснодарском крае, Омской и Волгоградской областях, в Белоруссии, Азербайджане, Таджикистане и Украине – эти исследования ставят вопрос о эндемичности территорий и подтверждают факт перенесения заболевания, пусть даже в стёртой/ субклинической форме.
Актуальность этого заболевания возросла в 1999-2003 гг, когда заболеваемость стала возрастать в Астраханской области, Волгоградской и Краснодарском крае
Слайд 4
Этиология. Возбудитель - флавивирус группы В семейства тогавирусов,
размеры - 20-30 нм, содержит РНК, имеет сферическую форму.
Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Погибает при температуре выше 56°С в течение 30 мин. Инактивируется эфиром и дезоксихолатом. Обладает гемагглютинирующими свойствами.
Эпидемиология. Переносчиками вируса являются комары Culex, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции - дикие и домашние птицы и грызуны.
Лихорадка западного Нила имеет отчетливую сезонность - позднее лето и осень. Чаще заболевают люди молодого возраста.
Патогенез. Вирус проникает в кровь человека при укусе комара.
гематогенно диссеминирует, вызывая системные поражения лимфоидных тканей (лимфаденопатию).
при проникновении вируса через ГЭБ возможны поражения оболочек и вещества мозга с развитием менингоэнцефалита.
известны случаи латентной инфекции.
Возбудитель тропен : к клеткам ЦНС, к эндотелию сосудов; возможно персистирование вируса в организме человека в течение относительно длительного времени (более 1-2 мес).
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет напряжённый и стойкий.
Слайд 5
Симптомы и течение. Инкубационный период от нескольких дней
до 2-3 нед (чаще 3-6 дней).
начинается остро с
быстрого повышения Т°до 38-40°С, сопровождающегося ознобом, слабостью, снижением аппетита, усталости, чувства напряжения в мышцах, особенно в икроножных, потливости, головных болей.
лихорадочный период в среднем 5-7 дней(м.б. коротким - 1-2 дня). Температурная кривая в типичных случаях носит ремитирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью, не приносящей больным улучшения самочувствия.
Заболевание характеризуется :
резко выраженной интоксикацией: сильная мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У многих больных наблюдаются умеренные боли в суставах конечностей, припухлости суставов не отмечается.
На высоте интоксикации возникают многократные рвоты, аппетит отсутствует, появляются боли в области сердца, чувство замирания и другие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Может отмечаться сонливость.
Слайд 6
Нейроинфекционная форма лихорадки западного нила
Наиболее часто встречаемое поражение.
Характерно острое начало с повышением Тдо 38-40 °С, ознобом,
слабостью, повышенным потоотделением, головными болями, иногда артралгиями и болями в пояснице.
Постоянные признаки :тошнота, повторная рвота (до 3-5 раз в сутки), не связанную с приёмом пищи.
Реже наблюдают значительно выраженные симптомы токсической энцефалопатии - мучительную головную боль, головокружение, психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, галлюцинации, тремор.
Могут развиваться клинические проявления менингизма, серозного менингита, в отдельных случаях - менингоэнцефалита.
Продолжительность лихорадки варьирует от 7-10 дней до нескольких недель.
После её снижения по типу ускоренного лизиса в период реконвалесценции постепенно наступает улучшение состояния больных, но длительно сохраняются слабость, бессонница, подавленность настроения, ослабление! памяти.
Слайд 7
Гриппоподобная форма лихорадки западного нила.
Протекает с общими инфекционными
симптомами - лихорадкой в течение нескольких дней, слабостью, ознобами,
болями в глазных яблоках. Иногда больные жалуются на кашель, чувство саднения в горле. При осмотре отмечают явления конъюнктивита, склерита, яркую гиперемию нёбных дужек и задней стенки глотки.
возможны диспептические явления - тошнота, рвота, учащённый жидкий стул, боли в животе, иногда увеличение печени и селезёнки.
В целом эта форма заболевания протекает как острая вирусная инфекция и часто сопровождается явлениями менингизма.
Экзантематозная форма лихорадки западного нила.
Наблюдают значительно реже. Характерно развитие на 2-4-е сутки болезни полиморфной экзантемы (чаще пятнисто-папулёзной, иногда розеолоподобной или скарлатиноподобной) на фоне лихорадочной реакции и других общетоксических симптомов, катаральных проявлений и диспептических расстройств. Сыпь исчезает через несколько дней, не оставляя пигментации. Часто наблюдают полиаденит, при этом ЛУ умеренно болезненны при пальпации.
Слайд 8
Серьезные симптомы проявляются редко. (1 из 150 тяжелая
форма).
К числу тяжелых симптомов относятся: высокая температура, головная
боль, ригидность затылка, ступор, нарушение ориентации, кома, дрожь, конвульсии, мышечная слабость, утрата зрения, онемение и паралич. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель, а неврологическое воздействие может быть постоянным.
Более легкие симптомы проявляются у некоторых людей.(до 20 % людей): высокая температура, головная боль, мышечные боли, тошнота, рвота, а иногда опухание лимфатических желез или высыпание на коже груди, живота и спины. Эти симптомы могут сохраняться в течение всего нескольких дней, хотя известны случаи, когда даже у здоровых людей заболевание длилось несколько недель.
Большинство людей не испытывает никаких симптомов. Примерно у 80 % людей (примерно у 4 из 5), которые поверглись заражению вирусом ЛЗН, не проявляются вообще никакие симптомы.
Слайд 9
Осложнения
При нейроинфекционной форме заболевания могут развиться отёк и
набухание головного мозга, нарушения мозгового кровообращения.
При развитии менингоэнцефалита
возможны парезы и параличи, тяжёлое течение болезни с летальным исходом в редких случаях.
Слайд 10
Диагноз и дифференциальный диагноз основывается на клинических, эпидемиологических
и лабораторных данных.
Основными клиническими признаками являются: острое начало
заболевания, сравнительно короткий лихорадочный период, серозный менингит, системное поражение слизистых оболочек, ЛУ, органов РЭС. Редко может наблюдаться сыпь.
Общие анализы крови и мочи, как правило, не выявляют патологических изменений.
Может наблюдаться лейкопения, у 30% число лейкоцитов менее 4х109/л.
В ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз (100-200 кл), нормальное или незначительное повышенное содержание белка.
Лабораторная расшифровка обеспечивается серологическими реакциями РТГА, РСК и РН методом парных сывороток.
Многие флавивирусы обладают близким АГ родством, то выявление в сыворотках крови АТ к одному из них может быть обусловлено циркуляцией другого вируса.
Наиболее достоверным доказательством наличия инфекции, вызванной вирусом западного Нила, является обнаружение возбудителя.
Из крови больного вирус выделяют в культуре клеток МК-2 и на мышах массой 6-8 г (внутримозговое заражение).
Идентификацию возбудителя осуществляют прямым методом флюоресцирующих антител с использованием видоспецифического люминисцирующего иммуноглобулина к вирусу западного Нила.
