Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Антигипертензивные препараты. Современные подходы к лечению

Содержание

Системное АД определяется соотношением между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением
ПРЕЗЕНТАЦИЯ Антигипертензивные препараты. АГ, современные подходы к лечению Готовил(а): Сарсенов Системное АД определяется соотношением между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением Систолическое АД зависит от:Ударного объема левого желудочка сердцаМаксимальной скорости изгнания кровиРастяжимости стенок Классификация уровня АД для лиц старше 18 лет(ВОЗ, 1999) Тактика врача в зависимости от уровня АДпри первичном осмотре Критерии стратификации риска1. Факторы рискаМужчины >55 летЖенщины >65 летКурение Холестерин >6,5 ммоль/лСемейный Критерии стратификации риска2. Поражение органов-мишенейГипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография)Протеинурия и/или креатининемия Критерии стратификации риска3. Ассоциированные клинические состояния A. ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯИшемический инсультГеморрагический инсультТранзиторная ишемическая атака B. Категории риска Категории риска Категории риска Международная классификация болезней Х пересмотраI.10. – Эссенциальная (первичная) гипертензияI.11. – гипертоническая болезнь Классификация гипертонических кризов.(Gifford et.al., 1991; N.Kaplan, 1994)Криз I типа – при состояниях, Классификация гипертонических кризов.(Gifford et.al., 1991; N.Kaplan, 1994)Криз II типа – при состояниях, КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И ЭТАПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯЦель обследованияподтвердить стабильность повышения АДисключить вторичный характер Информация о больномсемейный анамнезпродолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей Полное физическое исследование2-3 кратное измерение АД на обеих руках и ногахизмерение роста, Лабораторно-инструментальный скриннинганализ мочиразвернутый общий анализ кровибиохимический анализ крови (калий, натрий, глюкоза, креатинин, Специальные исследованияРасширенный биохимический анализ крови с определением уровней холестерина липопротеидов низкой плотности, Показания для использования специальных методов исследования:Возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных Цель лечения артериальной гипертензиинормализация АД (при наличие диабета, почечной недостаточности или сердечной Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, Целью гипотензивной терапии является достижение оптимальных или нормальных показателей АД (< 140/90 Лечебная программаУстранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуацийНемедикаментозные методы леченияМедикаментозная гипотензивная терапияЛечение осложненийСанаторно-курортное лечение Показания к стационарному лечениюГипертонические кризы тяжелые и средней степени тяжестиУчащение гипертонических кризов Немедикаментозная терапия артериальной гипертензииЛечебное питание Уменьшение употребления поваренной Снижение избыточной массы тела Тактика лечения больных артериальной гипертонией. Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска Современные требования к антигипертензивным препаратам:ЭффективностьБезопасностьДоступность препаратовДлительность действияОтсутствие неблагоприятного влияния на метаболизм липидов, Фазы леченияВыбор лекарственного режимаЭффективный контроль АГХорошим терапевтическим контролем принято считать такой лекарственный Препараты первого ряда в лечении артериальной гипертензии ДиуретикиБета-блокаторыИнгибиторы АПФБлокаторы кальциевых каналовБлокаторы рецепторов АТ2Альфа-адреноблокаторы Диуретики и β-адреноблокаторыв качестве средств первого ряда при АГ Ингибиторы АПФ и антагонисты кальцияв качестве средств первого ряда при АГ. Эффекты, связанные с рецепторами1-го типа к АТ2вазоконстрикциясинтез альдостероназадержка жидкостипролиферация гладкомышечных клеток гипертрофия Эффекты, связанные с рецепторами2-го типа к АТ2вазодилятацияпроцессы заживления, репарации и регенерацииантипролиферативное действиедифференцирование и развитие эмбриона. Отличия фармакодинамических эффектов антагонистов рецепторов АТ2 от ингибиторов АПФболее полное блокирование эффектов Классификация антагонистов рецепторов АТ2 Все другие группы антигипертензивных препаратов, рассматриваются как препараты резерва Противопоказания к назначению моксонидина Синдром слабости синусового узлаСиноатриальная и атриовентрикулярная блокада II-IIIБрадикардия Гипотензивные препараты с комбинированным механизмом действия Комбинации гипотензивных препаратов Оптимальные комбинации антигипертензивныхпрепаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний Критерии эффективности антигипертензивной терапии Благодарю за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 Системное АД определяется соотношением между сердечным выбросом и

Системное АД определяется соотношением между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением

общим периферическим сосудистым сопротивлением

Слайд 3 Систолическое АД зависит от:

Ударного объема левого желудочка сердца
Максимальной

Систолическое АД зависит от:Ударного объема левого желудочка сердцаМаксимальной скорости изгнания кровиРастяжимости

скорости изгнания крови
Растяжимости стенок аорты

Диастолическое АД определяется:

Общим периферическим сосудистым

сопротивлением
Частотой сердечных сокращений

Слайд 4 Классификация уровня АД для лиц старше 18 лет
(ВОЗ,

Классификация уровня АД для лиц старше 18 лет(ВОЗ, 1999)

1999)

Слайд 5 Тактика врача в зависимости от уровня АД
при первичном

Тактика врача в зависимости от уровня АДпри первичном осмотре

осмотре

Слайд 6 Критерии стратификации риска

1. Факторы риска
Мужчины >55 лет
Женщины >65

Критерии стратификации риска1. Факторы рискаМужчины >55 летЖенщины >65 летКурение Холестерин >6,5

лет
Курение
Холестерин >6,5 ммоль/л
Семейный анамнез ранних
сердечно-сосудистых заболеваний
(у

женщин <65 лет, у мужчин <55 лет)

Слайд 7 Критерии стратификации риска

2. Поражение органов-мишеней

Гипертрофия левого желудочка
(ЭКГ,

Критерии стратификации риска2. Поражение органов-мишенейГипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография)Протеинурия и/или

ЭхоКГ, рентгенография)

Протеинурия и/или креатининемия
до 0,18 ммоль/л

Ультразвуковые или рентгенологические

признаки атеросклеротической бляшки

Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Слайд 8 Критерии стратификации риска
3. Ассоциированные клинические состояния

A. ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ишемический

Критерии стратификации риска3. Ассоциированные клинические состояния A. ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯИшемический инсультГеморрагический инсультТранзиторная ишемическая

инсульт
Геморрагический инсульт
Транзиторная ишемическая атака

B. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Операции на коронарных

сосудах
Застойная сердечная недостаточность

C. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (креатинин >0,18 ммоль/л)

D. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Расслаивающая аневризма аорты
Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями

E. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
Геморрагии или экссудаты

Слайд 9 Категории риска

Категории риска

Слайд 10 Категории риска

Категории риска

Слайд 11 Категории риска

Категории риска

Слайд 12 Международная классификация болезней Х пересмотра
I.10. – Эссенциальная (первичная)

Международная классификация болезней Х пересмотраI.10. – Эссенциальная (первичная) гипертензияI.11. – гипертоническая

гипертензия
I.11. – гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца
I.11.0. –

гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью.
I.11.9. – гипертоническая болезнь без застойной СН
I.12. – гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек
I.12.0. – гипертоническая болезнь с почечной недостаточностью
I.12.9. – гипертоническая без почечной недостаточности
I.13. – гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
I.13.0. – гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с застойной СН
I.13.1. – гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с почечной недостаточностью
I.13.2. – гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с СН и почечной недостаточностью
I.13.9. – гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная.

Слайд 13 Классификация гипертонических кризов.
(Gifford et.al., 1991; N.Kaplan, 1994)

Криз I

Классификация гипертонических кризов.(Gifford et.al., 1991; N.Kaplan, 1994)Криз I типа – при

типа – при состояниях, требующих немедленного снижения АД (в

течение часа):

Гипертоническая энцефалопатия

Острая левожелудочковая недостаточность

Острое расслоение аорты

Эклампсия

Гипертензия при кровоизлиянии в мозг

Острое субарахноидальное кровоизлияние

Острые инфаркты мозга

Нестабильная стенокардия, острый период инфаркта миокарда

Феохромоцитома

Слайд 14 Классификация гипертонических кризов.
(Gifford et.al., 1991; N.Kaplan, 1994)

Криз II

Классификация гипертонических кризов.(Gifford et.al., 1991; N.Kaplan, 1994)Криз II типа – при

типа – при состояниях, требующих снижения АД в течение

12-24 часов:

Высокая диастолическая гипертензия
(>130 мм рт.ст.) без осложнений

Выраженный синдром отмены
гипотензивных средств

Гипертензия в пред- и послеоперационном периоде

Почечный криз при системной склеродермии

Кризы, не вошедшие в I группу

Слайд 15 КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
И ЭТАПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Цель обследования

подтвердить стабильность

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И ЭТАПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯЦель обследованияподтвердить стабильность повышения АДисключить вторичный характер

повышения АД

исключить вторичный характер АГ

установить устранимые и неустранимые факторы

риска сердечно-сосудистых и других заболеваний

оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений

Слайд 16 Информация о больном

семейный анамнез

продолжительность и степень повышения АД,

Информация о больномсемейный анамнезпродолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость

эффективность и переносимость предшествующей терапии

наличие сопутствующей патологии и терапии,

проводимой по поводу имеющихся состояний

симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ

образ жизни пациента

прием препаратов, повышающих АД

личностные, психосоциальные и другие факторы

Слайд 17 Полное физическое исследование
2-3 кратное измерение АД на обеих

Полное физическое исследование2-3 кратное измерение АД на обеих руках и ногахизмерение

руках и ногах
измерение роста, массы тела
внешний осмотр
исследование щитовидной железы
исследование

органов дыхания
исследование сердечно-сосудистой системы
исследование брюшной полости
исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии
исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретиноптии

Слайд 18 Лабораторно-инструментальный скриннинг

анализ мочи

развернутый общий анализ крови

биохимический анализ крови

Лабораторно-инструментальный скриннинганализ мочиразвернутый общий анализ кровибиохимический анализ крови (калий, натрий, глюкоза,

(калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, общий холестерин и

холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности)

ЭКГ в 12 отведениях

Слайд 19 Специальные исследования

Расширенный биохимический анализ крови с определением уровней

Специальные исследованияРасширенный биохимический анализ крови с определением уровней холестерина липопротеидов низкой

холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного

гемоглобина
Клиренс креатинина
Активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4
Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, протеинурия, экскреция катехоламинов)
ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, систолической и диастолической функции
Ультрасонография артерий
УЗИ почек
Суточное мониторирование АД
Ангиография
Компьютерная томография

Слайд 20 Показания для использования специальных методов исследования:
Возраст, анамнез, результаты

Показания для использования специальных методов исследования:Возраст, анамнез, результаты физического исследования и

физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть АГ позволяют

предполагать ее вторичный характер
Достаточно быстрое нарастание доброкачественно протекавшей АГ
Наличие гипертонических кризов с выраженными вегетативными проявлениями
АГ III степени и АГ, рефрактерная к медикаментозной терапии
Внезапное развитие АГ

Слайд 21 Цель лечения артериальной гипертензии

нормализация АД
(при наличие диабета,

Цель лечения артериальной гипертензиинормализация АД (при наличие диабета, почечной недостаточности или

почечной недостаточности или сердечной недостаточности целевой уровень диастолического давления

— 85 мм. рт. ст.. Дополнительное снижение АД является спорным

защита органов-мишеней:
сердца, почек, сосудов, мозга

улучшение качества жизни

улучшение прогноза жизни

Слайд 22 Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность

Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе

к определенной группе риска, а не степень повышения АД


Слайд 23 Целью гипотензивной терапии является достижение оптимальных или нормальных

Целью гипотензивной терапии является достижение оптимальных или нормальных показателей АД (<

показателей АД (< 140/90 мм рт.ст.). Лимитируют это положение:

хроническая

почечная недостаточность

ишемическая болезнь сердца

враженный атеросклероз сосудов
головного мозга

Слайд 24 Лечебная программа

Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций

Немедикаментозные

Лечебная программаУстранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуацийНемедикаментозные методы леченияМедикаментозная гипотензивная терапияЛечение осложненийСанаторно-курортное лечение

методы лечения

Медикаментозная гипотензивная терапия

Лечение осложнений

Санаторно-курортное лечение

Слайд 25 Показания к стационарному лечению
Гипертонические кризы тяжелые и средней

Показания к стационарному лечениюГипертонические кризы тяжелые и средней степени тяжестиУчащение гипертонических

степени тяжести

Учащение гипертонических кризов легкой степени на фоне активного

лечения

Нарушение мозгового кровообращения

Отсутствие снижения АД, несмотря на комплексное лечение в амбулаторных условиях

АД>150/100 мм рт.ст. у беременных

Необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии

Слайд 26 Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии
Лечебное питание
Уменьшение употребления поваренной

Немедикаментозная терапия артериальной гипертензииЛечебное питание Уменьшение употребления поваренной Снижение избыточной массы


Снижение избыточной массы тела
Прекращение курения и ограничение потребления

алкоголя
Регулярные динамические физические нагрузки
Психорелаксация, рациональная психотерапия
Иглорефлексотерапия, точечный массаж и шиацу-терапия
Физиотерапия
Гипоксические тренировки
Фитотерапия

Слайд 27 Тактика лечения больных артериальной гипертонией.

Тактика лечения больных артериальной гипертонией.

Слайд 28 Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов

Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего

в группе среднего риска составляет 6 месяцев, в группе

низкого риска продляется до 12 месяцев

Слайд 29 Современные требования
к антигипертензивным препаратам:

Эффективность
Безопасность
Доступность препаратов
Длительность действия
Отсутствие неблагоприятного

Современные требования к антигипертензивным препаратам:ЭффективностьБезопасностьДоступность препаратовДлительность действияОтсутствие неблагоприятного влияния на метаболизм

влияния на метаболизм липидов, мочевой кислоты, толерантность к глюкозе

Слайд 30 Фазы лечения

Выбор лекарственного режима
Эффективный контроль АГ
Хорошим терапевтическим контролем

Фазы леченияВыбор лекарственного режимаЭффективный контроль АГХорошим терапевтическим контролем принято считать такой

принято считать такой лекарственный режим, который обеспечивает понижение АДд

до 95-90 мм рт.ст.
Зона слабого терапевтического контроля – снижение АДд до 110 мм рт.ст.
3. Переход на другую ступень лечения
4. Поддерживающая терапия минимально возможными дозами

Слайд 31 Препараты первого ряда в лечении
артериальной гипертензии
Диуретики
Бета-блокаторы
Ингибиторы

Препараты первого ряда в лечении артериальной гипертензии ДиуретикиБета-блокаторыИнгибиторы АПФБлокаторы кальциевых каналовБлокаторы рецепторов АТ2Альфа-адреноблокаторы

АПФ
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы рецепторов АТ2
Альфа-адреноблокаторы

Слайд 32 Диуретики и β-адреноблокаторы
в качестве средств первого ряда при

Диуретики и β-адреноблокаторыв качестве средств первого ряда при АГ

АГ

Слайд 33 Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция
в качестве средств первого

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальцияв качестве средств первого ряда при АГ.

ряда при АГ.

Слайд 34 Эффекты, связанные с рецепторами
1-го типа к АТ2
вазоконстрикция
синтез альдостерона
задержка

Эффекты, связанные с рецепторами1-го типа к АТ2вазоконстрикциясинтез альдостероназадержка жидкостипролиферация гладкомышечных клеток

жидкости
пролиферация гладкомышечных клеток
гипертрофия миокарда
активация симпато-адреналовой системы и т.д.

Слайд 35 Эффекты, связанные с рецепторами
2-го типа к АТ2
вазодилятация
процессы заживления,

Эффекты, связанные с рецепторами2-го типа к АТ2вазодилятацияпроцессы заживления, репарации и регенерацииантипролиферативное действиедифференцирование и развитие эмбриона.

репарации и регенерации
антипролиферативное действие
дифференцирование и развитие эмбриона.

Слайд 36 Отличия фармакодинамических эффектов антагонистов рецепторов АТ2 от ингибиторов

Отличия фармакодинамических эффектов антагонистов рецепторов АТ2 от ингибиторов АПФболее полное блокирование

АПФ
более полное блокирование эффектов АТ2
более высокая селективность к рецепторам

1-го типа
усиление влияния АТ2 на рецепторы 2-го типа, что дополняет вазодилатирующий и антипролиферативный эффект
отсутствие нежелательных эффектов, связанных с активацией брадикининовой системы – кашель

Слайд 37 Классификация антагонистов рецепторов АТ2

Классификация антагонистов рецепторов АТ2

Слайд 38 Все другие группы антигипертензивных препаратов, рассматриваются как препараты

Все другие группы антигипертензивных препаратов, рассматриваются как препараты резерва

резерва

Слайд 39 Противопоказания к назначению моксонидина
Синдром слабости синусового узла
Синоатриальная

Противопоказания к назначению моксонидина Синдром слабости синусового узлаСиноатриальная и атриовентрикулярная блокада

и атриовентрикулярная блокада II-III
Брадикардия покоя < 50 уд/мин
Злокачественные аритмии
Сердечная

недостаточность III степени
Тяжелая коронарная недостаточность
Нестабильная стенокардия
Тяжелые заболевания печени
Выраженные нарушения функции почек
Ангионевротический отек

Слайд 40 Гипотензивные препараты с комбинированным механизмом действия

Гипотензивные препараты с комбинированным механизмом действия

Слайд 41 Комбинации гипотензивных препаратов

Комбинации гипотензивных препаратов

Слайд 42 Оптимальные комбинации антигипертензивных
препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний

Оптимальные комбинации антигипертензивныхпрепаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний

Слайд 43 Критерии эффективности антигипертензивной терапии

Критерии эффективности антигипертензивной терапии
  • Имя файла: antigipertenzivnye-preparaty-sovremennye-podhody-k-lecheniyu.pptx
  • Количество просмотров: 106
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Средневековье и Возрождение
Следующая - Конструктивні та об’ємно-планувальні рішення евакуаційних шляхів та виходів у будівлях

Похожие презентации

Дифферинциальная –диагностика диарей Дифферинциальная –диагностика диарей 137
Психопатологиялық бузылыстар Психопатологиялық бузылыстар 141
Лечение больных с сахарным диабетом Лечение больных с сахарным диабетом 109
Здоровый образ жизни. Основные компоненты Здоровый образ жизни. Основные компоненты 124
Патология пәні. Тромбоз Патология пәні. Тромбоз 186
Валеология. Общие сведения Валеология. Общие сведения 141
Обследование больных с патологией органов мочевыделения Обследование больных с патологией органов мочевыделения 127
Врачевание и медицина Древнего Востока Врачевание и медицина Древнего Востока 147
Пузырные дерматозы, аллергические заболевания Пузырные дерматозы, аллергические заболевания 155
Фармакология ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ возбуждающего типа действия Фармакология ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ возбуждающего типа действия 150
Костные осложнения у онкоурологических больных Костные осложнения у онкоурологических больных 102
Әріптес дәрігердің коммуникативтік дағдылардың бағалау әдістері Әріптес дәрігердің коммуникативтік дағдылардың бағалау әдістері 115
Социология медицины Социология медицины 143
Ұрықтың қан айналым жүйесі Ұрықтың қан айналым жүйесі 125
Антигены, основные свойства. Антигены гистосовместимости. Процессинг антигенов Антигены, основные свойства. Антигены гистосовместимости. Процессинг антигенов 146
General information of children infection’s diseases. Whooping-cough General information of children infection’s diseases. Whooping-cough 139
Особенности препарирования зубов у пациентов Особенности препарирования зубов у пациентов 122
Рентгенологические методы исследования, применяемые в кардиологии Рентгенологические методы исследования, применяемые в кардиологии 226
Наркотическая зависимость Наркотическая зависимость 124
Синдром кошачьего крика Синдром кошачьего крика 134
Системный анализ Системный анализ 145
Нерв жүйесі ауруларын диагностикалаудың нейровизуализациялық әдістері. КТ, МРТ кабинеттерінде жұмыс жасау Нерв жүйесі ауруларын диагностикалаудың нейровизуализациялық әдістері. КТ, МРТ кабинеттерінде жұмыс жасау 146
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов Врожденные пороки сердца и крупных сосудов 131
Пороки развития пищевода у детей Пороки развития пищевода у детей 182
Пневмония Пневмония 191
Инфекция. Роль микроорганизмов в развитии инфекционных заболеваний человека. Инфекция. Роль микроорганизмов в развитии инфекционных заболеваний человека. 132
Жедел көмек көрсету қызметін ұйымдастыру Жедел көмек көрсету қызметін ұйымдастыру 140
Эндодонтия Эндодонтия 149
ВВЕДЕНИЕ В ТОКСИКОЛОГИЮ ВВЕДЕНИЕ В ТОКСИКОЛОГИЮ 262
Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия 132